علاج الاكتئاب والقلق مع آلام الظهر

وفقا لسلوك التماس الرعاية الصحية الأولية، و 80٪ من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب يشكون الطبيعة الفيزيائية حصرا، مثل الصداع، وآلام في البطن، وآلام في العضلات، وآلام الظهر، آلام المفاصل، وكذلك في الرقبة. السؤال الذي يطرح نفسه لماذا لم تنعكس هذه المظاهر الجسدية الشائعة في الاكتئاب بشكل كاف في المبادئ التوجيهية لتشخيص هذا المرض ، على الرغم من أنه في كثير من الحالات يمكن أن تكون العلامات الوحيدة لوجود اضطراب اكتئابي؟

أحد الأسباب المحتملة لذلك هو أن هذه الشكاوى عادة ما تعزى إلى مرض جسدي ، وخاصة في الممارسة العلاجية. في حال أن الشكاوى تقتصر على التعب، وفقدان القوة وأعراض جسدية مؤلمة، والوجدانية واضح وأعراض اللاإرادي ليست موجودة، وتميل كثير من الأطباء أن في كثير من الأحيان شاقة دامت البحث أمراض جسدية. في المقابل ، تنشأ الشكوك حول وجود اضطراب اكتئابي أو قلق لدى المريض عادة شريطة أن تكون شكاواه نفسية أو عاطفية بالدرجة الأولى. ويرتبط خطأ شائع آخر بحقيقة أنه كهدف في علاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ، يتم اختيار تحسين بسيط للحالة ، وليس مغفرة. حاليا ، فإن المعيار الموصى به لمساعدة المرضى الذين يعانون من الاكتئاب هو القضاء تماما على جميع الأعراض: ليس فقط العاطفي ، الخضري ، ولكن أيضا مظاهر جسدية مؤلمة لهذا المرض.

اقرأ أيضا: 8 أشياء تحتاج إلى معرفتها عن مضادات الاكتئاب

مضادات الاكتئاب هي المجموعة الأكثر تطوراً من المؤثرات العقلية. يكفي إعطاء بعض الأرقام. لذلك ، على مدى السنوات ال 15 الماضية ، تم تسجيل 11 مضادات الاكتئاب المبتكرة ، بما في ذلك الفينلافاكسين و duloxetine خلال العامين الماضيين.

المخصصة حاليا لا يقل عن 10 فئات مختلفة من مضادات الاكتئاب، مثبطات على أساس نظرية. يتم تجميعها وفقا لتركيبها الكيميائي - مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين، إيميبرامين، كلوميبرامين، وما إلى ذلك)، وآلية محددة أو انتقائية للعمل - مثبطات MAO (MAOI - فينيلزين)، مثبطات عكسها MAO نوع A (موكلوبميد، pirlindol)، مثبطات عكس انتقائية السيروتونين (فلوفوكسامين، فلوكستين، بارواكسيتين، سيرترالين، سيتالوبرام، إسيتالوبرام)، مثبطات امتصاص النورادرينالين (ريبوكستين)، الانتقائية المنشطات السيروتونين الانتقائية (tianeptine) امتصاص ngibitory بافراز والسيروتونين (الفينلافاكسين، تناولوها)، مثبطات امتصاص بافراز والدوبامين (بوبروبيون)، نورأدريني وهرمون السيروتونين معين (ميرتازابين) والخصوم ومثبطات امتصاص السيروتونين الاختيارية (نيفازودون).

وقد أظهرت العديد من الدراسات أن مضادات الاكتئاب للعمل المزدوج (مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية وبافراز) المستخدمة لعلاج الاكتئاب، قد يكون فعالا أيضا في علاج أدوية الألم المزمن العمل المزدوج، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين، كلوميبرامين) والفينلافاكسين، أو مزيج من مضادات الاكتئاب مع هرمون السيروتونين وتأثير نورأدريني أثبتت فعالية أكبر من العلاج مقارنة مع مضادات الاكتئاب التمثيل ويفضل أن يكون نظام ناقل عصبي واحد.

تأثير مزدوج (سيروتونينرجيك ونورادرينيج) يسبب تأثير أكثر وضوحا في علاج الألم المزمن. يشارك كل من السيروتونين والنورادرينالين في السيطرة على الألم من خلال المسارات التنازلية لحساسية الألم (ANCS). هذا ما يفسر ميزة مضادات الاكتئاب بعمل مضاعف لعلاج الألم المزمن. لا تزال الآلية الدقيقة للعمل التي تسبب فيها مضادات الاكتئاب تأثير مسكن غير معروفة. ومع ذلك ، مضادات الاكتئاب مع آلية عمل مزدوجة لها تأثير مسكن أطول من مضادات الاكتئاب ، والتي تؤثر على واحد فقط من أنظمة monoaminergic.

الأكثر فعالية في علاج مرضى الألم المزمن أظهرت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين) ومثبطات امتصاص بافراز والسيروتونين (الفينلافاكسين، تناولوها)، ويعتقد تأثيرها المسكن أن يكون لا علاقة مباشرة لخصائصها المضادة للاكتئاب.

يتم إعطاء أعظم التفضيل لعلاج متلازمات الألم إلى أميتريبتيلين. ومع ذلك ، فإنه يحتوي على كمية كبيرة من موانع الاستعمال. آلية رئيسية للعمل من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من خلال إعاقة إعادة امتصاص بافراز والسيروتونين، وبالتالي زيادة عددهم في الشق متشابك ويعزز من تأثير مستقبلات بعد المشبكي. وعلاوة على ذلك، أميتريبتيلين قادرة على منع قنوات الصوديوم من الألياف العصبية وأغشية الخلايا العصبية الطرفية، والتي يمكن قمع توليد نبضات خارج الرحم وتقليل استثارة الخلايا العصبية. الآثار الجانبية التي تسببها مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، حصار بيتا الأدرينالية، مضادات الهيستامين (مرحبا) ومستقبلات أستيل كولين، الذي يحد بشكل كبير استخدامها، خصوصا في المرضى المسنين.

لديهم أيضا تفاعلات غير مرغوب فيها مع المسكنات الأفيونية ، مثبطات MAO ، مضادات التخثر ، مضادات اضطرابات النظم ، الخ). وقد تبين أن أميتريبتيلين فعال للغاية في متلازمات الألم العصبي الحاد والمزمن ، وكذلك آلام الظهر المزمنة ، فيبروميالغيا. قد تكون الجرعة الفعالة للدواء لعلاج الألم أقل من الجرعة المستخدمة لعلاج الاكتئاب.

وقد استخدم مؤخرا فينلافاكسين على نطاق واسع لعلاج متلازمات الألم ، سواء المرتبطة بالاكتئاب وبدون ذلك. فينلافاكسين بجرعات صغيرة يمنع إعادة امتصاص السيروتونين ، والنوربينيفرين العالي. يرجع السبب الأساسي في الآلية المسكنة للفينلافاكسين إلى تفاعله مع المستقبلات الأدرينية alpha2 و beta2. تعديل نشاط النظام المضاد للأذن (نواة التماس ، المادة الرمادية المحيطية). حتى الآن ، تراكمت أدلة مقنعة من فعالية سريرية عالية من فينلافاكسين في علاج مجموعة متنوعة من متلازمات الألم. الدراسات السريرية تشير إلى أن فينلافاكسين هو علاج جيد للمرضى الذين يعانون من متلازمات الألم المزمن في اضطراب القلق الاكتئابى أو المعمم الكبير. وهذا أمر مهم لأن أكثر من 40٪ من المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي لديهم أعراض واحد على الأقل من الألم (الصداع، وآلام الظهر، آلام المفاصل، وآلام في الأطراف، أو آلام في الجهاز الهضمي). استخدام الفينلافاكسين يسمح بخفض مستوى الاكتئاب وشدة مظاهر الألم. يوصف Venlafaxin-XR لأكبر الاكتئاب ، والقلق العام والاضطرابات القلق الاجتماعي في الجرعات من 75 إلى 225 ملغ / يوم. بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون الجرعات المنخفضة من فينلافاكسين فعالة. يمكن أن يبدأ العلاج بـ 37.5 ملغ / يوم مع زيادة تدريجية في الجرعة لمدة 4-7 أيام إلى 75 ملغ / يوم.

وقد أظهرت الدراسات أن التأثير المسكن للفينلافاكسين يرجع إلى آليات لا ترتبط بالاكتئاب.وفيما يتعلق بهذا ، أثبت الفينلافاكسين فعاليته في متلازمات الألم غير المرتبطة بالاكتئاب والقلق. على الرغم من عدم إدراج دلائل على تعيين الفينلافاكسين للألم المزمن بعد في تعليمات استخدامه ، إلا أن البيانات المتوفرة تشير إلى أنه في معظم متلازمات الألم ، تكون جرعة 75-225 ملغ / يوم فعالة. أظهرت البيانات من التجارب المعشاة ذات الشواهد أن تخفيف الألم يحدث بعد 1-2 أسبوعًا. بعد بداية العلاج. بعض المرضى يحتاجون إلى دورة علاج لمدة 6 أسابيع لتحقيق تأثير مسكن جيد من فينلافاكسين.