قطع العظام التصحيحية

يشار إلى قطع العظم التصحيحي في حالة الصدمة وتشوهات العظام واندماج العظام بشكل غير صحيح. تتضمن العملية تشريح العظم تحت التخدير العام، مع تثبيت أجزائه بمساعدة أدوات خاصة. يُترجم مصطلح "قطع العظم" من اللغة اليونانية إلى "تشريح العظام". بشكل مشروط، يمكن أن يسمى قطع العظم ضررًا اصطناعيًا ومتعمدًا للعظم لتحسين تكوينه وحالته. ونتيجة لهذا التدخل، يختفي التشوه، وتندمج الشظايا بشكل صحيح، مما يسمح للمريض بالعودة إلى أسلوب حياته الطبيعي في المستقبل القريب.

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم إجراء عمليات قطع العظام التصحيحية على العظام والمفاصل المختلفة. اعتمادًا على الحالة المحددة، يمكن إجراء التدخل:

• لغرض إعادة التموضع وضمان التموضع الصحيح من الناحية الفسيولوجية للعظم؛
• لتصحيح الانحناء، لإعطاء التكوين العظمي اللازم؛
• لتصحيح طول الطرف المصاب بتغيرات خلقية أو ما بعد الصدمة.

يتضمن قطع العظم التصحيحي بشكل مباشر تشريح العظام من أجل التصحيح اللاحق للموضع والشكل مع مزيد من التثبيت للشظايا باستخدام أجهزة خاصة. أولاً، يتم تشريح (تكسير) العظم صناعيًا، وتصحيح موضعه، ومن ثم يتم تثبيت أجزائه باستخدام أجهزة مختلفة (مفصلات، ألواح، غرسات، إلخ). نتيجة لمثل هذه التلاعبات، يتم دمج الشظايا في الموضع الصحيح. بعد إعادة التأهيل اللازمة، يمكن للمريض العودة إلى نمط الحياة المعتاد.

قد تشمل مؤشرات قطع العظم التصحيحي ما يلي:

• الإصابات مع أو بدون ضعف سلامة العظام (الكسور الكاملة أو الجزئية، الخلع أو الخلع الجزئي)؛
• الدمج غير الصحيح بعد الإصابة المؤلمة، أو العلاج الذاتي، أو التدخل غير المناسب، وما إلى ذلك؛
• الانحناءات والعيوب الخلقية.
• مضاعفات الأمراض المزمنة (تصلب المفاصل، الكساح، التهاب المفاصل، وما إلى ذلك).

اعتمادًا على التقنية المستخدمة، هناك الأنواع التالية من عمليات قطع العظام:

• يتم إجراء عملية قطع العظم التصحيحي المغلق دون المساس بسلامة الأنسجة الرخوة (يقوم الأخصائي بتصحيح العظام دون شقوق) ؛
• يتضمن قطع العظم التصحيحي المفتوح تشريح الأنسجة الرخوة الإلزامي لتوفير الوصول المباشر إلى العظم المصاب.

اعتمادا على المؤشرات، يتم تمييز الأنواع التالية من التدخل:

• قطع العظم لتصحيح الانحناء (قطع العظم التصحيحي المباشر).
• جراحة إطالة الأطراف (تتضمن استئصال عظم الطرف الأطول مع مزيد من تركيب العظم - التوصيل المفصلي باستخدام أجهزة تثبيت خاصة). غالبًا ما يُشار إلى هذا النوع من التدخل على أنه قطع العظم المفصلي.

يتم التمييز بين اتجاه الكسر الاصطناعي:

• قطع العظم (العرضي) ؛
• خطي (على طول العظم) ؛
• على شكل إسفين (مع مسار معقد من نوع المثلث) ؛
• متعرج؛
• صعدت (على شكل سلالم) ؛
• على شكل قوس.

ومن المعروف أيضًا أن عملية قطع العظم التصحيحي يتم تصنيفها وفقًا لمنطقة الجسم التي يتم إجراؤها عليها:

• يشار إلى قطع عظم الفخذ للمرضى الذين يعانون من تشوه أروح أو كسر في عنق الفخذ أو خلع أو خلع جزئي.
• قطع عظم الفك السفلي (ما يسمى بقطع عظم راور المائل، وما إلى ذلك)؛
• جراحة إعادة بناء الأطراف؛
• قطع العظم لإعادة وضع الظنبوب، والظنبوب، وما إلى ذلك.

تجهيز

يتم إجراء جراحة قطع العظم التصحيحية بشكل روتيني. في المرحلة التحضيرية يجب أن يخضع المريض لخطة فحص مناسبة تتضمن:

• فحص عام للدم والبول لتقييم الدورة الدموية والجهاز البولي.
• مستويات الجلوكوز في الدم لاستبعاد مرض السكري.
• اختبارات الدم البيوكيميائية للكشف عن خلل في الكبد والكلى.
• مخطط التخثر لتحديد نوعية تخثر الدم.
• التنظير الفلوري، تخطيط القلب الكهربائي.
• الأشعة السينية لتقييم درجة التغيرات العضلية الهيكلية وتحديد مدى التدخل الجراحي؛
• الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون هناك حاجة لإجراء مشاورات مع متخصصين آخرين مثل الممارس العام، والجراح، وجراح العظام، وطبيب التخدير، وطبيب القلب، وما إلى ذلك.

يُنصح المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن باتباع نظام غذائي خاص قبل أسابيع قليلة على الأقل من العملية. مباشرة قبل عملية قطع العظم التصحيحي، يجب عليك الامتناع عن الأكل والشرب لمدة 10-12 ساعة قبل التدخل. يجب على المريض الاستحمام في الصباح. إذا كان هناك أي أمراض مزمنة تتطلب أدوية منتظمة، فمن الضروري إخبار الطبيب مسبقًا: قد يكون من الضروري رفض تناول هذه الأدوية أثناء العملية وبعد العملية الجراحية.

تقنية قطع العظم التصحيحي

تتم العملية الجراحية تحت التخدير، مع الالتزام بالخطوات التالية:

• إدارة التخدير.
• شق الأنسجة الرخوة مع توسيعها بمساعدة المثبتات.
• تشريح العظم بإزميل أو مبضع عظمي؛
• تجاور الشظايا المكسورة، وإزالة بعضها، واستبدالها بالكسب غير المشروع (إذا لزم الأمر)؛
• ربط الأجزاء باستخدام المثبتات المناسبة؛
• إغلاق الجرح.

يتم إجراء قطع العظم الظنبوبي التصحيحي لاستعادة الطرف الذي تم تغييره بشكل مرضي وإعادة توزيع الحمل عليه. ولهذا الغرض، يتم "تفريغ" الجزء المضطرب من المفصل عن طريق نقل نقطة الارتكاز إلى أقرب مكان ممكن من موقعه التشريحي. يتم إجراء قطع العظم التصحيحي للظنبوب على مراحل:

1. كسر اصطناعي على شكل إسفين للعظم باستخدام بضع العظم.
2. تثبيت الشظايا باستخدام مثبتات خاصة (مسامير، لوحات).

يتضمن قطع العظم التصحيحي لمفصل الركبة إجراء كسر اصطناعي في عظم الساق مع وضع لوحة خاصة لاحقًا، مما يساعد على تغيير محور الطرف وتخفيف الضغط على الغضروف المصاب. قم أيضًا بعبور الساق جزئيًا، وتصحيح الانحناء، وبعد ذلك يتم تثبيت المنطقة في الموضع المطلوب. ليست هناك حاجة للتجميد الخارجي. المدة الإجمالية للعملية حوالي 50-60 دقيقة. يبقى المريض في المستشفى لمدة 3-4 أيام. [1],[2]

يشار إلى قطع العظم التصحيحي للقدم في المرضى الذين يعانون من تشوه أروح إصبع القدم الأول، وإبهام القدم الأروح، المرتبط بالاضطرابات الميكانيكية الحيوية المزمنة والتغيرات في المفصل المشطي السلامي الأول. تتضمن الجراحة إجراء شق في عظم مشط القدم الأول وتثبيت موضعه. أحد الأنواع الشائعة لهذه الجراحة هو قطع العظم بالوشاح. في الوقت الحالي، يتم إجراء عملية قطع العظم التصحيحي لعظم مشط القدم الأول عن طريق الجلد، مع الحد الأدنى من صدمات الأنسجة، مما يقلل من احتمالية حدوث ندبات بعد العملية الجراحية ويقصر فترة إعادة التأهيل.[3]

يتم تشغيل مقدمة القدم على النحو التالي:

• قطع في السطح الجانبي للقدم.
• إجراء عملية قطع العظم ووضع مفصل عظم مشط القدم الأول في الموضع الصحيح؛
• إزالة الكتلة الصنوبرية.
• إصلاح الكتائب الأولى مع مسامير أو المتحدث؛
• استعادة الوضع الصحيح تشريحيا للجهاز الرباطي الوتري.
• غرز.

يتم إجراء قطع العظم التصحيحي للظنبوب في عدة أشكال:[4]

1. قطع العظم الخطي مع إدخال الكسب غير المشروع للعظام.
2. إسفين العظم مع إزالة إسفين العظم.
3. قطع العظم الزاوية.

في منطقة الورك، في حالة انحناء الأروح أو التقوس، والتقلصات الرضفية الفخذية، وشلل العضلة المستقيمة الفخذية، يتم إجراء الجراحة التصحيحية في المقام الأول في المنطقة فوق العضلية.

يتم إجراء عملية قطع عظم الفخذ التصحيحية لانحناء الأروح والتقوس في نوعين مختلفين:[5]

1. الخطي مع تطعيم العظام.
2. على شكل إسفين مع إزالة إسفين العظم.

يتم إجراء عملية جراحية في جدل عظم العضد لتصحيح سوء الالتحام في الكسر، والأكثر شيوعًا هو الكسر فوق الكتف. يمكن إجراء عملية قطع العظم [6]التصحيحية [7]لعظم العضد على النحو التالي:

• قطع عظم الزاوية لعلاج سوء الالتحام الناتج عن كسر الرقبة الجراحي للكتف.
• قطع العظم فوق الكتف في المرضى الذين يعانون من انحناء عظم العضد.

لإطالة الطرف، يتم إجراء قطع العظم المائل مع مزيد من تطبيق الجر الهيكلي إلى النهاية البعيدة. يتم تحقيق الطول المطلوب، والذي عادة ما يكون في حدود 2-7 سم، عن طريق تحديد جرعات الوزن. يمكن استخدام قطع العظم القطعي وفقًا لبوجوراز لموازنة وإطالة الطرف في نفس الوقت. تُستخدم أجهزة تشتيت الضغط للإطالة، والتي يتم تطبيقها على منطقة العظام بعد قطع العظم. تسمح هذه الطريقة بإطالة الطرف حتى 20 سم مع الحفاظ على القدرات الحركية في المفاصل المجاورة. معدل الإطالة اليومي حوالي 1 ملم.

يتم إجراء قطع العظم التصحيحي لنصف القطر باستخدام الوصول الراحي أو الخلفي. يعد الوصول الراحي مناسبًا لعواقب كسور الانثناء باستخدام صفائح راحة اليد ذات الثبات الزاوي. [8]، [9]يتم إجراء شق يصل طوله إلى 10 سم على طول المثنية الشعاعية لليد، والتي بمجرد كشفها يتم سحبها نحو الكوع. يتم تقشير السمحاق من الكردوس ورفعه وفصله. في منطقة الدمج غير الصحيح، يتم إجراء قطع العظم والتجاور المفتوح للشظايا. [10]يتم وضع التطعيم اللازم في العيب المتشكل، ويتم تثبيته باستخدام مكبر كيرشنر، أو يتم تقصير الزند من خلال تركيب العظم باستخدام لوحة LCP. يتم تصريف الجرح وخياطته طبقة بعد طبقة.[11]

يعد الوصول الظهري مناسبًا لتصحيح عواقب الكسور الباسطة. يتم إجراء تشريح خطي في منطقة بروز حديبة ليستر عن طريق شق المنطقة القريبة من الرباط الظهري للمعصم. يتم فتح القنوات الباسطة للأصابع الثانية والثالثة والرابعة، ويتم سحب الأوتار الباسطة إلى الجانبين. في منطقة الدمج غير الصحيح، يتم إجراء قطع العظم والتجاور المفتوح للشظايا. يتم وضع طعم في العيب المتشكل ويتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام ألواح LCP.

يتم استخدام قطع عظم الحوض التصحيحي لتحسين واستعادة وظيفة الدعم - على وجه الخصوص، لإنشاء منطقة دعم للجزء القريب من عظم الفخذ. يشار إلى هذه التقنية في المرضى الذين يعانون من خلع الورك الخلقي ، أو انحناءات الأروح أو التقوس، أو المفاصل الكاذبة في عنق الفخذ. يتم إجراء العملية على عظام الحوض أو عظم الفخذ. [12],[13]

يتم التدخل في المرضى الذين يعانون من تصلب الورك وفقًا للانحناء المكتشف. يتم إجراء عملية قطع العظم بين الفقرات في McMurry على المرضى الذين يعانون من مفصل كاذب في عنق الفخذ والمرحلة الأولى أو الثانية من داء مفصل الورك. أثناء العملية، في حالة المفصل الكاذب، يتم نقل الحمل من مكان الكسر إلى رأس الفخذ، بينما في حالة مفصل الورك، يتم ضمان الانغماس الكامل في الحُق.

العواقب بعد هذا الإجراء

قبل إحالة المريض لإجراء عملية جراحية، يجب على الطبيب إبلاغه بالضرورة بالمضاعفات المحتملة والآثار الضارة لهذا التدخل، حتى لو كانت مخاطر تطورها ضئيلة. المضاعفات المحتملة نظريًا بعد العملية:

• العدوى في الجرح والتقيح.
• اندماج غير لائق بسبب إزاحة شظايا العظام؛
• تشكيل مفصل كاذب.
• ضعف أو فقدان الإحساس بالجلد.
• رفض الزرع
• تأخير تجديد الأنسجة، والانتعاش لفترات طويلة.

ومن العاهات المؤقتة العابرة:

• ظهور سماكة في منطقة الشق.
• اضطرابات حسية
• احمرار، وألم في المنطقة التي أجريت فيها الجراحة.

لتقليل مخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة، يتم وصف الأدوية المناسبة للمريض (بما في ذلك المضادات الحيوية)، والإجراءات البدنية، وتمارين LFK. إذا تم اتخاذ التدابير المناسبة وفي الوقت المناسب، يتم تقليل فترة إعادة التأهيل بشكل كبير وتسهيلها.

الرعاية بعد هذا الإجراء

يعتمد مسار ومدة فترة إعادة التأهيل على الحالة العامة للمريض وعمره، وكذلك على نوع الجراحة. على سبيل المثال، يتطلب قطع العظم التصحيحي للظنبوب فترة تعافي أطول، تصل إلى ثلاثة أشهر أو أكثر. وفي الوقت نفسه، تلتحم شظايا العظام بشكل كامل بعد 4-6 أشهر على أقرب تقدير (بشرط أن تكون الجراحة ناجحة وأن تكون الحالة العامة للمريض طبيعية).

لتجديد الأنسجة بشكل أسرع، من المهم الالتزام بجميع توصيات الطبيب:

• الحد من الحمل على الطرف الذي يتم تشغيله؛
• الالتزام بنظام غذائي خاص.
• أداء تمارين LFK.
• تدليك؛
• علاج بدني؛
• تناول المسكنات والأدوية العلاجية؛
• استخدام أجهزة تقويم العظام الخاصة المعتمدة من قبل الطبيب المعالج.

يتميز قطع عظم الركبة التصحيحي بفترة إعادة تأهيل أقصر. ومن المهم اتباع هذه التوصيات طوال فترة إعادة التأهيل:

• اليوم الأول: وضع ضمادة مرنة أو جبيرة، والراحة في السرير، وضغط الثلج. يمكن الحركة إلى المرحاض باستخدام العكازات. يوصى بتحميل متساوي القياس على عضلات الفخذين وأسفل الساق.
• اليوم الثاني: تطبيق ضمادة مرنة، ثني وتمديد محدود للساق في مفصل الركبة تحت إشراف طبي، تطبيق بارد، تمارين متساوية القياس.
• اليوم الثالث: ارتداء الجوارب الضاغطة، وممارسة الحركات تحت إشراف الطبيب، ووضع البرودة.
• لمدة 1.5 شهر: وضع الضمادات والجوارب الضاغطة. ممارسة حركات الركبة دون القيام بدورات حادة. المشي بالعكازين، تدليك التصريف اللمفاوي، تدابير لمنع تجلط الدم.
• بعد 1.5 شهر من الجراحة: التحكم في التصوير الشعاعي والنشاط الحركي حسب نتائج الفحص. التدريب على الحركة، وتمارين لاستعادة قوة العضلات.

يُسمح بالأنشطة الرياضية على مفصل الركبة في موعد لا يتجاوز 10 أشهر بعد التدخل.

بشكل عام، تتضمن عمليات قطع العظام التصحيحية ارتداء الضمادات المرنة وأجهزة تقويم العظام والملابس الداخلية الضاغطة لفترة طويلة أحيانًا. ويتم زيادة النشاط الحركي بشكل تدريجي صارم، وذلك تحت إشراف أخصائي. يتحرك المريض في البداية على عكازين، ثم يزداد الحمل تدريجياً. يتم تحديد جرعات التدريب بشكل صارم، بدءًا من حركات التمديد والثني، مع زيادة تدريجية في النشاط. العلاج الطبيعي إلزامي: تطبيق بارد، واستخدام مرهم الهيبارين، وتدليك التصريف اللمفاوي، والوقاية من تجلط الدم. يجب أن يبدأ التدريب الأكثر نشاطًا في موعد لا يتجاوز 7 أسابيع بعد الجراحة.

قطع العظم التصحيحي هو تدخل ترميمي عالي التقنية يتم ممارسته بشكل فعال لتصحيح انحناءات العظام والمفاصل عن طريق محاذاة محور التحميل. تُظهِر هذه الطريقة نتائج جيدة وغالبًا ما تتجنب استخدام المفاصل الصناعية.