رأب القحف

قناة القحف هي عملية لإصلاح الجمجمة التالفة بسبب تدخلات الضغط والكسور المكتئبة والجروح المخترقة وغيرها من العمليات المؤلمة والمرضية.

تم وصف عملية تجميل القحف لأول مرة في القرن السادس عشر: لقد كانت طريقة لاستبدال عيب قحفي عظمي بلوحة ذهبية. بمرور الوقت ، تطورت هذه التقنية ، وتم استبدال الذهب أولاً بالسليلويد والألومنيوم ، ثم بالبلاتين والفضة والفيتاليوم (سبيكة الكوبالت والروميوم) ، التانتالوم ، الفولاذ المقاوم للصدأ والبولي إيثيلين. في الوقت الحاضر ، يستمر تطوير تقنيات رأب القحف: يتم تحسين اختيار المواد والتقنيات لأداء العملية. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

المؤشر الرئيسي لسرطان القحف هو وجود عيب في الجمجمة. لا توجد قيود على حدود الآفة التي تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي. بالنسبة لكل حالة محددة ، يتم أخذ موقع المنطقة المعيبة ، والعوامل التجميلية والجمالية ، والحالة النفسية للضحية ، ووجود وميزات الاضطرابات العصبية المشتركة في الاعتبار.

اعتمادًا على توقيت التدخل ، يمكن أن يكون رأب القحف الأساسي ، وتأخير أولي (حوالي 7 أسابيع بعد الإصابة) ، وتأخير (أكثر من 3 أشهر). يفضل رأب القحف الأساسي لأنه يمكن تنفيذه بشكل متزامن مع التدخل لإصابة الدماغ الفورية أو الصدمة. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء عملية تجميل القحف بالتزامن مع تطعيم الجلد ، الأم.

يتم إجراء جراحة إصلاح البشرة الترميمية عن طريق استكشاف أنسجة ندبة ، ونقل واستبدال مناطق الجلد. إذا كانت آفة واسعة النطاق ، فقد تكون هناك حاجة لزرع التوسع تحت الجلد الأولي.

إذا تم الجمع بين العيوب العظمية والقحائية مع أضرار لمادة الجافية ، يتم إجراء عملية تجميل البلاستيك الترميمية باستخدام طعم الذاتي ، والطوائف ، و Xenografts. يتم استخدام أجزاء من السمحاق والتهاب الفائق كطعم ذاتي ، والأغشية الاصطناعية هي في كثير من الأحيان من طراز Xenografts المفضل. [2]

تجهيز

عندما يتم قبول المريض في وحدة جراحية عصبية أو عصبية ، يقوم الطبيب بفحص سريري وعصبي شامل ، باستخدام مقياس غلاسكو غيبوبة إذا لزم الأمر (الكلام ، التفاعل على الألم ، فتح العين في إصابات القحف الحادة). اعتمادًا على المؤشرات ، يكتشف المتخصص آلية ظهور عيب الجمجمة ، ومدى الآفة ، والتوزيع. يساعد استخدام طرق تصور الكمبيوتر على فهم السمات الفيزيولوجية المرضية بشكل أفضل للعيوب ، وتحديد تلف الدماغ الأولي والثانوي ، وتقييم تفاصيل رأب القحف. [3]

تُستخدم طريقة تشخيص الأشعة السينية لتقييم الأضرار التي لحقت بهياكل عظمية ، واختراق الجروح ، واكتشاف الأجسام الخارجية الإشعاعية داخل الجمجمة. ومع ذلك ، يفضل التصوير المقطعي المحوسب في هذا الموقف. يتم استخدام فحوصات التصوير المقطعي لتحديد:

• التواجد والموقع وحجم النزيف ؛
• وجود وانتشار الوذمة الدماغية ؛
• وجود وموقع وهيكل آفات المادة الدماغية ؛
• الإزاحة المحتملة للهياكل الإنسيية للدماغ ؛
• حالة نظام الخمور والخزانات ، التلم وشقوق الدماغ ؛
• حالة عظام قبو الجمجمة وقاعدة الجمجمة ، وأنواع الكسور ؛
• الحالة والمحتويات الداخلية للجيوب الأنفية ؛
• حالة الأنسجة الرخوة.

يتم ترتيب عمليات الفحص CT إذا كانت المشكلات العصبية تتفاقم أو ترتفع الضغط داخل الجمجمة.

يفضل التصوير بالرنين المغناطيسي عندما يتعلق الأمر بتلف هياكل الدماغ المتاخمة لعظام قبو الجمجمة وقاعدة الجمجمة. يمكن أن يكتشف التصوير بالرنين المغناطيسي آفات الدماغ الحادة أو الدماغية ، ونزيف تحت الحادة والزمنية ، والتمييز بين أنواع مختلفة من الوذمة الدماغية.

يعتمد نمذجة الأجزاء المفقودة من الجمجمة على المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء دراسات التشخيص قبل الجراحة - ولا سيما التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير القحفي. يمكن إجراء عملية الزرع عن طريق بلمرة البلمرة الضوئية المونومر السائلة ، باستخدام تصوير مجسم بالليزر (إذا كانت عملية تجول القحف ليست حالة طوارئ). ينصح هذه الطريقة بشكل خاص إذا كان هناك تلف معقد أو متعددة في العظام. يتم الانتهاء من عمليات الزرع المصنعة و "تعديلها" مباشرة أثناء عملية رأب القحف.

تقنية رأب القحف

قبل الدخول إلى غرفة العمليات ، تتم إزالة المريض من الضمادة ، ويتم قياس ضغط الدم وفحصه. الموقف على طاولة العمليات: الاستلقاء ، باستخدام لفة عنق الرحم الخاصة.

يتم إجراء عملية جرثشة القحف تحت التخدير في القصبة الهوائية أو التخدير الإقليمي للتسلل مع التسلسل مع Ataralgeia أو Neuroleptanalgesia و 0.5 ٪ من هيدروكلوريد نوفوكائين (40 مل).

تبدأ عملية تجميل القحف نفسها باستئصال ندبة غمد الدماغ مع الحد الأدنى من الصدمة لأنسجة المخ الأساسية. يقوم الجراح بتشريح منطقة اندماج الندبة مع حدود عيب العظام. إذا تم استخدام allografts أو autografts ، أو إذا تم استخدام مؤلفات الهيدروكسيباتيت ، فيجب تعرض حواف المناطق المعيبة. هذا سيضمن الانصهار الأمثل للزرع مع عظام الجمجمة.

أثناء النمذجة القحفية ، يحاول جراح الأعصاب إعادة إنتاج شكل الجزء المفقود قدر الإمكان. لا ينبغي أن يكون للعنصر الذي تم تشكيله حواف بارزة أو حواف حادة. يتم تنفيذ تركيبه بوضوح للعظام المجاورة. [4]

من المهم أن تأخذ في الاعتبار أنه عندما تتضرر المنطقة الزمنية ، فإن العضلات التي تحمل نفس الاسم ضمور تدريجيا. لذلك ، حتى المصادفة الكاملة لعنصر العظم الزمني المدرج لن يمنع تكوين عيب تجميلي ناتج عن تشوه الأنسجة الرخوة. يمكن حل هذه المشكلة عن طريق كفاف الأنسجة الرخوة اللاحقة: في منطقة العضلات الضمورية ، يتم زراعة الزرع أكثر سمكًا قليلاً بحيث تبرز فوق سطح القبو القحفي ، مع انتقال ناعم لمكان التصاق العنصر المدرج للعظام.

يتم وضع عمليات الزرع المصنعة والنمذجة وتثبيتها على طول حدود الآفة. يعد تثبيت العنصر إلزاميًا ، وإلا يوجد خطر الإزاحة اللاحقة.

يمكن لجراحة الأعصاب الحديثة إمكانية الوصول إلى مجموعة من المواد والتقنيات والمنهجيات لعملية رأب القحف ، مما يسمح بإخفاء الآفات القحفية من أي تكوين وحجم تقريبًا ، مع وجود نتيجة جمالية ووظيفية مرضية.

في نهاية العملية ، يتم إدخال المصارف في منطقة الجرح بعد الجراحة في الفضاء الخلالي. تتم إزالتها في اليوم الثاني بعد التدخل. يتم تطبيق ضمادة.

تختلف مدة رأب القحوب الجراحية في غضون 3-4 ساعات. الإقامة بعد العملية الجراحية للمريض في المستشفى حوالي 7-10 أيام. تتم إزالة الغرز في اليوم الثامن إلى 10.

شحنة القحف من عيب الجمجمة

اليوم هناك إمكانية لاستخدام مجموعة متنوعة من المواد لتجميل القحف. هذه هي autografts ، allografts ، xenografts. يتم إجراء اختيار المواد المناسبة من قبل الطبيب ، بشكل فردي لكل حالة. [5] ، [6]

في عملية الزرع الحديثة ، يُعتبر أن المواد المستخدمة يجب أن تلبي بالضرورة عددًا من المتطلبات ، من بينها:

• التوافق الحيوي ؛
• عدم وجود سرطان.
• قدرات التعقيم ؛
• اللدونة؛
• إمكانية الجمع بين علم المجسم ؛
• إمكانية حدوث عظم - الانصهار مع أنسجة العظام المجاورة دون تكوين ندبات الأنسجة الضامة ؛
• القدرة على التصوير العصبي ؛
• المقاومة الميكانيكية
• انخفاض الموصلية الكهربائية والحرارية ؛
• تكلفة الإنتاج الكافية ؛
• مقاومة العدوى.

حتى الآن ، لا يوجد طعم يلبي كل هذه المتطلبات. الاستثناء الوحيد هو العظم الذاتي - أنسجة العظام الأصلية للمريض. لذلك ، من المهم الحفاظ على جميع عناصر الجمجمة العظمية ، مما يسمح بمزيد من التدخل الترميمي (إعادة بناء الجمجمة). غالبًا ما يمارس هذا عند إصلاح كسر مكتئب.

قحف القحف من الجمجمة مع لوحة التيتانيوم معقول لتصحيح الإصابات المكتئبة مع استخدام خيوط العظام. يعتبر موانع الاستعمال منتفخة من خلال نافذة Trepanation والعدوى المكثفة للأنسجة في منطقة الإصابة. [7]

Autografts (من "Autos" اليونانية - الخاصة) هي الأكثر تفضيلًا. يمكن الحفاظ على ذاتيا أثناء التدخل الأولي (إزالة الضغط). يتم زرع شظايا العظام التي تمت إزالتها في الأنسجة الدهنية تحت الجلد لجدار البطن الأمامي ، أو في سطح الفخذ الخلفي. إذا لم يتم حفظ المادة أثناء التدخل الأولي ، أو في حالة وجود عيب في العظام صغير ، يتم استخدام طعم ذاتي عن طريق تقسيم شظايا العظام (تقسيم عظم قبو الجمجمة مع مزيد من الزرع في المنطقة المعيبة).

يمكن أن يصنع المخطئ التلقائي من جزء من عظم الضلع أو الحرقفي. من بين عيوب هذه التقنية: ظهور عيب تجميلي في منطقة استخراج المواد ، والصعوبات في تكوين المنطقة اللازمة للزرع ، وخطر مرتفع من الارتشاف. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة موصى بها أكثر في ممارسة طب الأطفال ، والتي ترجع إلى أقصى تقدير للخصائص الكيميائية والبلاستيكية للعظام.

إن رأب القحف الجمالي باستخدام مصممات (من "Allos" اليونانية - أي شخص آخر - مأخوذ من شخص آخر) له عدد من المزايا:

• معالجة غير معقدة للمادة ؛
• انخفاض خطر المضاعفات المحلية ؛
• تأثير جمالي مقبول.

من بين عيوب هذه الطريقة المشاكل القانونية لجمع المواد الحيوية ، خطر انتقال العدوى المحددة.

حاليًا ، فإن رأب القحف الأكثر شيوعًا مع بديل عظمي اصطناعي - ما يسمى بزرع Xenotransation (من أجنبي "Xenos" اليوناني) - يعتبر الأكثر شيوعًا. من بين أكثر أجهزة Xenografts شعبية:

• ميثيل ميثاكريلات.
• يزرع هيدروكسيباتيت.
• يزرع المعادن.

ميثيل ميثاكريلات القحف

يتم استخدام ميثيل ميثاكريلات في أكثر من 70 ٪ من حالات رأب القحف. [8] توفر هذه الزرع عددًا من المزايا:

• سهل النموذج.
• يمكن تعديلها بسهولة إلى أي حجم ؛
• بأسعار معقولة نسبيا.

ومع ذلك ، هناك أيضًا "Minisees": مخاطر عالية نسبيًا لمضاعفات ما بعد الجراحة. يمكن أن تتطور العملية الالتهابية المحلية بسبب الآثار المسببة للحساسية والسامة للتكوين النشط لميثاكريلات الميثيل ، لذلك يتم استخدامها بحذر خاص من أجل رأب القحف لدى الأشخاص الذين يعانون من تطور مناعي مثقل. [9] ، [10]

القحف مع هيدروكسيباتيت

يمكن استخدام زراعة هيدروكسيباتيت في شكل أسمنت هيدروكسيباتيت النقي إذا لم يتجاوز حجم العيب 30 سم مربع. إذا كان الحجم أكبر ، يتم إجراء تعزيز إضافي مع شبكة التيتانيوم. [11]

تفترض شحنة القحف مع الهيدروكسيباتيت التوافق الحيوي الكامل تقريبًا ، ولا تثير عمليات الزرع تفاعلات الأجسام المضادة أو التفاعلات التهوية السامة ، فهي ليست مسرطنة ولا تؤثر على الاستجابة المناعية. يتم امتصاص عيوب العظام الصغيرة المغطاة بالهيدروكسيباتيت بالكامل واستبدالها بأنسجة العظام في غضون عام ونصف. إذا كان العيب كبيرًا في الحجم ، يتم دمج محيط الزرع بإحكام مع الأنسجة ويعيد امتصاصه جزئيًا ، مع استقرار المنطقة المزروعة المركزية. [12]

مضاعفات ما بعد الجراحة المعدية نادرة للغاية (أقل من 3 ٪ من الحالات). من بين العيوب:

• ارتفاع تكلفة الإنتاج ؛
• الحاجة المتكررة إلى تعزيز إضافي ؛
• عدم وجود إمكانية لسرطان القحف مع هذه المادة في مناطق الجمجمة التي تحمل حمولة وظيفية.

يوجد اليوم مواد Hydroxyapatite Bioceramic ، والتي يتم تصنيعها بواسطة مجسم. وهي مصممة لتغطية عيوب الجمجمة الكبيرة ولها بنية ماكرو و microporous تشبه بنية العظم البشري. [13]

رأب القحف مع المعادن وغيرها من عمليات الزرع

أصبح استخدام أنظمة المعادن في رأب القحف أكثر شيوعًا. يتم استخدام الفولاذ المقاوم للصدأ والكروم وسبائك التيتانيوم والكوبالت وتيتانيوم نقي. الخيار الأخير هو الأكثر مثالية ، حيث يتمتع بتوافق بيولوجي عالي ، ومقاومة التآكل ، واللدونة ، ولا يتداخل مع التصوير بالكمبيوتر أو الرنين المغناطيسي. [14]

يمكن أيضًا إجراء عملية تجميل الكنتور القحفي مع عمليات زرع تنتجها التكنولوجيا ثلاثية الأبعاد ، وخاصة بواسطة مجسم مجسم. العنصر المطلوب لتغطية العيب القحفي يتم استنساخه بواسطة الطبقة عن طريق علاج الاكتئاب للتصوير الضوئي السائل باستخدام البلمرة الضوئية.

• يمكن إجراء عملية الزرع بناءً على نموذج بلاستيكي للجمجمة البشرية. يستخدم هذا لتشكيل المنطقة المطلوبة باليد.
• من الممكن صنع قالب: أولاً ، تم بناء العنصر المفقود على شرائح وملامح ، ثم يتم تحويل المعلومات التي تم الحصول عليها إلى نموذج حجمي.

لا يمكن دائمًا استخدام نماذج 3 د. على سبيل المثال ، في عدد من إصابات الدماغ الحادة ، يجب إجراء جراحة رأب القحف بشكل عاجل ، في حين أن إنتاج عنصر مجسم يستغرق وقتًا طويلاً نسبيًا. [15]

موانع لهذا الإجراء

بطلان رأب القحف:

• في الإصابات الحادة المجمعة في القحف والجرانيو الوجه للعيوب ذات الطبيعة الشديدة ؛
• في أمراض القلب والأوعية الدموية.
• في أمراض الدم ، متلازمة Hypercoagulable ؛
• إن الأمراض أو الحالات المرضية التي يتم استخدام بعض الأدوية أو المواد الطبية المستخدمة في عملية تجميل القحف.

من بين موانع أخرى: الزيادة المستمرة في الضغط داخل الجمجمة ، والعمليات المعدية في الأنسجة الرخوة للرأس ، والهيئات الأجنبية ، وكذلك الحالة الخطيرة العامة للمريض (إذا كانت هناك مخاطر لن ينجو المريض من العملية).

تعتبر الموانع المؤقتة عمليات الالتهاب النشطة النشطة ، الالتهاب الرئوي ، العدوى البولية. في مثل هذا الموقف ، من الضروري القضاء على الالتهاب ، وبعد ذلك لا توجد عقبات أمام رأب القحف.

العواقب بعد هذا الإجراء

يتضمن رأب القحف منع تطور الآثار الضارة الناجمة عن تلف الجمجمة. لا يمكن أن يؤدي التدخل إلى القضاء على العيوب التجميلية فحسب ، بل تقلل أيضًا من خطر المضاعفات العصبية الشديدة.

وفي الوقت نفسه ، فإن عملية تجميل القحف نفسها هي تدخل جراحي خطير يتطلب مقاربة خاصة ومؤهلات لجراحة الأعصاب.

المضاعفات المحتملة بعد الإجراء:

• العدوى الثانوية
• رفض الزرع
• نزيف.

إذا تم انتهاك توصيات سلامة العدوى ، فقد تتطور العمليات المعدية والالتهابية خلال الأيام القليلة الأولى بعد رأب القحف. يمكن منع هذا التطور من خلال إيلاء الاهتمام الواجب للعلاج المطهر ، مما يضمن عقم الأنسجة والمواد المستخدمة.

قد تصاحب فترة ما بعد الجراحة المبكرة تراكم الانصباب التفاعلي في منطقة رفرف الجلد. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ ثقب وشفط الإفرازات.

نادرًا ، ولكن نادرًا ، يمكن أن يحدث إزاحة الزرع إذا لم يتم تأمين عملية الزرع بشكل صحيح. [16]

إذا تطورت المضاعفات المعدية للالتهابات ، فقد يتم رفض اللوحة على خلفية تكوين التركيز الالتهابي. إذا حدث هذا ، يتم إجراء تدخل ثانٍ مع إزالة الهيكل المزروع والعلاج بالمضادات الحيوية المكثفة.

يعتمد احتمالية تطوير تتمة بعيدة بعد قشر القحف على العديد من العوامل ، مثل:

• من خصائص الإصابة (الحجم ، الشدة ، الآفات مجتمعة ، إلخ) ؛
• الخصائص الفردية للمريض (العمر ، الحالة الصحية العامة ، الإصابات القحفية السابقة أو العمليات الجراحية ، إلخ) ؛
• في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، ومدة الغيبوبة ، ووجود النوبات ؛
• على جودة تدابير إعادة التأهيل.

كقاعدة عامة ، كلما كانت الإصابة أكثر اعتدالًا وأصغر المريض ، كانت المضاعفات الأقل في كثير من الأحيان وأقل عواقب بعد قشر القحف.

من بين العواقب الطويلة الأجل للجراحة للإصابات القحفية الشديدة الحالات التدريجية المزمنة مصحوبة بأعراض عصبية (شلل ، شلل ، تنسيق واضطرابات الكلام) ، الاضطرابات العقلية والإدراكية ، مشاكل مع تداول الخمور ، وفشل الأعضاء الداخلية.

تعتبر الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا بعد رأب القحف الاكتئاب ، واضطرابات عصبية تتطلب دعمًا نفسيًا نشطًا. يكمن الوقاية من تطور مثل هذه العواقب في الكشف في الوقت المناسب وعلاج العلامات الأولية لعلم الأمراض. بمساعدة الاختبارات الخاصة ، يتم تحديد جودة الوظائف المعرفية (الانتباه ، نشاط التفكير ، الذاكرة) ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج. وبهذه الطريقة ، من الممكن منع تطور الخرف ، والذي لا يمكن علاجه في المرحلة النشطة تقريبًا (من الممكن فقط إبطاء التقدم وتخفيف بعض أعراض المرض). [17]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد تثبيت الوظائف الحيوية للكائن الحي في مرحلة العناية المركزة ، يتم بدء تدابير إعادة التأهيل المبكرة ، والغرض منها هو منع تطور المضاعفات بعد رأب القحف وإعداد الكائن الحي لتدابير الاسترداد الأكثر نشاطًا.

بدأت إعادة التأهيل الرئيسية بعد انتهاء فترة ما بعد الجراحة الحادة (أي بعد 14 يومًا على الأقل من الجراحة). يتم تحديد بداية هذه الأنشطة من قبل الطبيب المعالج. مواصلة تدابير إعادة التأهيل طالما يمكن تتبع الديناميات الإيجابية.

يتم تحديد إعادة التأهيل في دورات حوالي 3 أسابيع. يعتمد تواتر وعدد هذه الدورات على حالة المريض. أهم النتائج هي تلك التي تم الحصول عليها خلال أول 6-12 شهرًا بعد عملية تجميل القحف.

من أجل تقييم إمكانات الاسترداد بشكل كاف ، يتم إجراء دراسات إضافية بشكل روتيني:

• اختبارات الدم
• EKG ، مراقبة هولتر ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
• تخطيط كهربية الدماغ
• تخطيط صدى القلب ، فحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، دوبلر الموجات فوق الصوتية ؛
• تقييم الإمكانات المستحثة ، electroneuromyography.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء مشاورات مع طبيب نفسي أو طبيب نفسي أو معالج الكلام وما إلى ذلك.

توصيات للمرضى الذين يخضعون لسرطان القحف:

• غالبًا ما يكون لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة رأب القحف في كثير من الأحيان مجموعة من المشكلات البدنية والمعرفية والنفسية والنفسية التي تحتاج إلى مراعاة عند التخطيط لتدخلات الاسترداد.
• في المرة الأولى بعد جراحة رأب القحف ، لا ينصح المريض بالسفر عن طريق الطائرة ، ويسمح بتجهيزات بدنية كبيرة وتقلبات الضغط.

إذا تبين أن المريض يعاني من عجز عصبي ، فسوف يحتاجون إلى مزيد من الوقت للتعافي. يتضمن رأب القحف عادةً متابعة طويلة الأجل من قبل فريق من المتخصصين في إعادة التأهيل والأعصاب ، وكذلك الأطباء من التخصصات الأخرى.