كتلة القلب عند الطفل

ما هو كتلة القلب في الطفل؟ كما هو الحال في البالغين ، تعني كتلة القلب في مرحلة الطفولة تعطيلًا في توصيل النبضات الكهربائية التي تمر من الأذين إلى البطينين في القلب ، تضمن الانكماش الإيقاعي لعضلة القلب ووظيفة الضخ الطبيعية.

وبالتالي ، فإن كتلة القلب عبارة عن كتلة بطنية أو أذينية الأذيني البطيني (كتلة AV) الناتجة عن تشوهات في نظام التوصيل من القلب. [1]

ما هي العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى كتلة القلب عند الطفل؟

في الأطفال ، يمكن أن يكون سبب كتلة القلب العيوب الخلقية في نظام التوصيل في القلب ، والذي يحدث في وجود عيوب القلب الخلقية تؤثر كتلة القلب على ثلث الأجنة مع متلازمة heterotaxy (تشوهات وضع الأعضاء اليسارية اليسرى) مع الأيزومري الأيمن من الأذين الأيسر. [2]

يمكن أيضًا تشغيل حصار AV في الطفل بواسطة:

• التهاب الرومورم الذي يؤدي إلى تلف عضلة القلب ، والذي يتطور في الأطفال بعد مرض الأذن الناجم عن العقدية البوينية (مجموعة المكورات العقدية β-hemolytic Group A) ، على سبيل المثال التهاب اللوزتين أو التهاب الأذن الوسطى ؛
• تلف عضلة القلب من الطبيعة الالتهابية أو المناعة الذاتية - التهاب عضلة القلب في الأطفال ؛ [3]
• مرض لايم (Lyme borreliosis) ؛
• فرط التوتر من الفرع اللامبالي للجهاز العصبي اللاإرادي - زيادة تهيج العصب المبهم (العصبي المهم) ، والذي يتجلى في تعصيب القلب المهبلي ؛ [4]
• جراحة لتصحيح عيب القلب الخلقي. [5]

في مرحلة الطفولة ، ترتبط إيقاع القلب وتشوهات التوصيل مع طفرات الجينات في متلازمة kearns-seir ، مرض الميتوكوندريا الذي يتجه من سن الرابعة. [6]

وفي الوراثة متلازمة Brugada في الأطفال هناك كتلة كاملة أو غير مكتملة من الساق اليمنى من القلب في الطفل - كتلة فرع الحزمة اليمنى من Hiss (حيث تسير الإشارة من عقدة AV إلى أسفل الأذيني إلى الفارغلي). [7] ، [8]

قد تحدث كتلة القلب غير المكتملة الخلقية في الطفل في فترة ما قبل الولادة ، عندما تتراوح ما بين 16 إلى 28 أسبوعًا من الحمل ، هناك أضرار داخل الرحم لعقدة AV لقلب الجنين بواسطة الأجسام المضادة للأمهات (SSA/RO أو SSB/LA) مع أمراض الأنسجة ذات المناميل الذرية ، الأكثر شائعة على نظام الأنسجة الجهازية. [9] ومتلازمة Sjögren. [10] ولكن هذه الأجسام المضادة ، التي تسبب التورم الخلوي لهياكل نظام التوصيل القلبي ، قد تكون موجودة في 2-3 ٪ من النساء غير الأعراض الأصحاء.

في حالات نادرة ، تكون كتلة القلب عند الأطفال مجهول السبب ، مما يعني أنه يحدث في غياب تشوهات القلب الهيكلية ، أو تأثير الأجسام المضادة للأم ، أو أسباب واضحة أخرى.

ما هي الأعراض التي تصاحب كتلة القلب عند الطفل؟

في بعض الأطفال ، لا تسبب هذه الحالة أعراضًا. وهكذا ، تعني كتلة القلب من الدرجة الأولى في طفل (الحصار AV من الدرجة الأولى) تباطؤًا لمرور النبضات من خلال العقدة الأذينية البطينية (عقدة AV) للحاجز الداخلي دون تعطيل التوصيل الأذيني البطيني. غالبًا ما يكون مثل هذا الحصار بدون أعراض (لأن إيقاع الاستبدال العقدي يتطور) ، ولكن قد يكون هناك انخفاض في معدل ضربات القلب-الأذين البطيني bradycardia. [11]

قد تظهر كتلة القلب من الدرجة الثانية في الأطفال (الحصار AV من الدرجة الثانية) مع أعراض bradycardia عند الأطفال. [12]

تؤدي كتلة القلب الكاملة في الطفل إلى تفكك النشاط الأذيني والبطين بالكامل نتيجة للتلف لمسارات التوصيل الأذيني البطيني. في الأطفال الذين يعانون من حصار AV من درجة III ، لا يتم تنسيق النشاط الكهربائي للغرف العلوية والسفلية للقلب (لأن النبضات من الأذين لا تصل إلى البطينين). [13] في هذه الحالة ، يكون معدل الأذيني ضمن المعدل الطبيعي ، وقد يكون معدل البطين أقل من 50 نبضة في الدقيقة. ويرافق اضطراب التوصيل القلبي هذا بواسطة بطء القلب الجيوب الأنفية ، مما يسبب الدوخة ، وضيق التنفس ، وإغماء عدم انتظام ضربات القلب (الإغماء) ، والتعب السريع والضعف العام مع عدم التحمل. [14] ، [15]

إن الرضع الذين يعانون من كتلة القلب الخلقية غير المكتملة والكاملة لديهم دموي من الجلد ، والخمول ، وانخفاض نشاط التغذية (مما أدى إلى نقص الوزن) ، والمضبوطات.

ما هي المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تحدث مع كتلة القلب عند الطفل؟

من بين المضاعفات المحتملة لكتلة القلب عند الأطفال ، يشمل علماء القلب تطور الحصار المعتدل إلى درجات أعلى من الخلل الأذيني ، مما يؤدي إلى الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني). [16]

الخطر الرئيسي لكتلة القلب هو تطور اضطرابات إيقاع القلب التي تهدد الحياة و السكتة القلبية المفاجئة. [17]

كيف يتم تشخيص كتلة القلب في الطفل؟

يتم تشخيص كتلة القلب عن طريق تسجيل النشاط الكهربائي للقلب - تخطيط القلب (ECG). [18] ، [19]

تستخدم أيضًا تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية القلبية) و فحص الأشعة السينية لوظيفة القلب.

لمعرفة أسباب هذا الاضطراب ، تكون اختبارات الدم ضرورية: الكيمياء الحيوية ، من أجل عامل rheumatoid ، مستوى المجمعات المناعية ، الأجسام المضادة المضادة للنواة ومضادات الفوسفوليبيد ، إلخ.

في بعض الأحيان يتم تشخيص كتلة القلب الكاملة الخلقية داخل الرحم-باستخدام التصوير القلبي الجنينية.

كيف تعالج كتلة القلب عند الطفل؟

عادة ، لا يحتاج كتلة القلب في الطفل إلى العلاج إلا عند وجود الأعراض.

نادراً ما يكون الحصار على الدرجة الأولى من أعراض ولا يتطلب العلاج ، وكذلك الحصار الفرع على حزمة HISS.

في كثير من الحالات ، يتطلب كتلة القلب الكاملة جهاز تنظيم ضربات القلب. بالنسبة للمواليد الجدد والأطفال الذين يعانون من كتلة أذينية كاملة ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج (تصحيح الكتلة) هي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع تحت الجلد. في كتلة القلب من الدرجة الثانية ، تكون الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب نادرًا. [20]

لمزيد من المعلومات ، انظر. - جراحة القلب

قبل الجراحة ، يمكن الحفاظ على الإيقاع اللازم لانكماش عضلات القلب مع أدوية مثل الدوبوتامين ، وإيزادرين ، الأيزوبروترينول ، كبريتات أورسيبرينايين وغيرها

يتم وصف الأطفال الذين يعانون من متلازمة Kearns-Seir واعتلال عضلة القلب في الميتوكوندريا - لتحسين عملية التمثيل الغذائي والتنفس الأنسجة لخلايا عضلة القلب ، وكذلك تقليل الإجهاد التأكسدي - لاتخاذ مجموعة فيتامينات C و E و B ، وكذلك المكملات الغذائية مع حمض الأميني L-carnitine: Carliv ، colardonate ، elcar ، metacartin.

ما هي مخاطر إجراء العلاج الجراحي لكتلة القلب عند الأطفال؟

ينطوي زراعة وصيانة جهاز تنظيم ضربات القلب على بعض المخاطر ، بما في ذلك:

• نزيف تحت الجلد.
• التهاب معدي للبطانة الداخلية للقلب يسمى التهاب الشغاف.
• عدم وجود تزامن البطين.
• مع ظهور عدم انتظام ضربات القلب.
• عن طريق إزاحة القطب ؛
• رد فعل المناعة الذاتية يؤدي إلى رفض جهاز تنظيم ضربات القلب.

ما هي التوصيات التي ستساعدني على تحسين صحة طفلي إذا تم تشخيصه على كتلة القلب؟

يميل الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية إلى صعوبة في زيادة الوزن لأنهم يستخدمون المزيد من الطاقة للتنفس وهضم الطعام. غالبًا ما يطعم الآباء أطفالهم الصغار المزيد من الأطعمة الكثيفة من السعرات الحرارية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة الوزن في سن السابعة لأن الأطفال يزدادون وزنًا أسرع مما ينموون.

لذلك ، ينبغي اتباع إرشادات غذائية لتحسين صحة الطفل:

• قم بتضمين نظامك الغذائي كمية كافية من الألياف الغذائية ، والتي توجد في منتجات الحبوب الكاملة والبقوليات والفواكه الطازجة والخضروات ؛
• تقليل تناول الطفل للدهون الغذائية ، أي اللحوم الدهنية ومنتجات الألبان ؛
• تأكد من تناول الأحماض الدهنية غير المشبعة - أحماض أوميغا 3 الدهنية ، والتي هي غنية بالزيوت النباتية وزيت السمك ؛
• الحد من مستويات الكوليسترول ، أي اللحوم الحمراء والمعالجة والأطعمة المقلية والسلع المخبوزة ؛
• تقليل تناول الملح.
• علّم طفلك شرب ما يكفي من الماء.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم للغاية تقليل النشاط البدني للطفل أن الخبراء يعرفون أن ممارسة الرياضة البدنية والألعاب النشطة مفيدة للأطفال الذين يعانون من عيوب القلب ودرجة 1-2 درجة من القلب.

ومع ذلك ، قد يوصي أخصائي أمراض القلب عند الأطفال بحد أنواع معينة من النشاط البدني ، ويجب على الآباء اتباع هذه التوصيات بدقة.

ما هي بعض الطرق لمنع كتلة القلب عند الأطفال؟

وفقًا للدراسات الحديثة ، في حالات كتلة القلب الجنينية الأولى بسبب التعرض لعملية التجزئة للأجسام المضادة للأمهات إلى SSA/RO أو SSB/LA ، من الممكن تطبيع نظام التوصيل الخاص بقلب الجنين بسرعة إلى حد ما إذا كانت المرأة الحوامل هيدروكسيكينون) الستيرويدات القشرية مثل ديكساميثازون. مطلوب تخطيط صدى القلب الجنين الأسبوعي من الأسبوع السادس عشر من الحمل فصاعدا.

ما هو التشخيص للحياة مع كتلة القلب عند الأطفال؟

في كتلة القلب عند الأطفال ، يعتمد التشخيص على سببها ودرجة اضطراب التوصيل.

في وجود أمراض القلب الخلقية مع كتلة القلب الخلقية ، تقدر الوفيات بنسبة 6-8 ٪.

يبلغ متوسط معدل الوفيات من الأطفال حديثي الولادة المصابين بحصار AV الخلقي المناعي الذاتي بسبب انتقال أجسام مضادة محددة من المرأة الحامل إلى الجنين النامي عبر المشيمة 15-20 ٪.