احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن

يتم تعريف تركيز نخر الأنسجة العضلية في سماكة جدار البطين الأيمن للقلب - عضلة القلب - على أنه احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن.

احتشاء عضلة القلب الحاد الذي يتضمن فقط البطين الأيمن أقل شيوعًا من احتشاء عضلة القلب البطيني الأيسر لأن جدران البطين الأيمن أرق وضغطه أقل. [1]

علم الأوبئة

انسداد الشريان التاجي الأيمن أمر نادر الحدوث ، لذا فإن الاحتشاء الذي ينطوي فقط على عضلة القلب البطيني اليمنى يمثل حوالي 4 ٪ من الحالات. في 30 ٪ من الحالات السريرية ، لوحظ نخر عضلة القلب البؤري للبطين الأيمن في المرضى الذين يعانون من الخلفية السفلية احتشاء عضلة القلب عبر العرقال من البطين الأيسر ، وفي 10-50 ٪ من الحالات ، يتم دمجها مع خلل عضلة القلب في الجدار المستمر في البطين الأيسر.

يمكن تفسير المعدل الصغير نسبيًا من احتشاء عضلة القلب الأيمن من خلال عدة عوامل: انخفاض الطلب على الأكسجين في البطين الأيمن بسبب انخفاض كتلة العضلات وعبء العمل ؛ زيادة تدفق الدم أثناء الانبساط و systole. ضمانات البطين الأيمن الأكثر شمولاً ، في الغالب من الجانب التاجي الأيسر ؛ وانتشار الأكسجين من الدم داخل الكريم من خلال الجدار الرقيق من PV في عروق Physis. [2] ، [3]

الأسباب احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن

السبب الرئيسي لحيوية عضلة القلب البطينية اليمنى هو عدم كفاية التاجية الحادة الناتجة عن وقف إمدادات الدم إلى أنسجة الجدار البطيني الأيمن بسبب انسداد تصلب الشراي (اليسار الشريان البطيني الأمامي).

يمكن أن يؤدي انسداد كامل لتجويف الشريان التاجي الأيمن من أصله إلى منتصف الحافة الخارجية المدببة للبطين الأيمن عن طريق تجلط الدم أو الانسداد إلى احتشاء عضلة القلب ليس فقط في البطين الأيمن ولكن أيضًا من الجدار السفلي للبطين الأيسر ، وغالبًا ما يكون نخرًا من عضلة القلب في كلا البطين. ويوضح ذلك حقيقة أن الشريان التاجي الأيمن للقلب - بالإضافة إلى تزويد الدم بالبطين الأيمن - يوفر الدم إلى 25-30 ٪ من البطين الأيسر.

مزيد من المعلومات:

• احتشاء عضلة القلب: أسباب
• تصلب الشرايين من أوعية القلب

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد من خطر احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن:

• الذبحة الصدرية (مستقرة وغير مستقرة) ؛
• أمراض القلب الدماغية.
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ؛
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم (فرط شحميات الدم) مما يؤدي إلى تصلب الشرايين في أوعية القلب ؛
• Hypodynamia (عدم وجود النشاط البدني) ؛
• زيادة الوزن والتدخين.

طريقة تطور المرض

إن آلية تغيير خلايا عضلة القلب (عضلة القلب) يرجع إلى وقف إمدادات الدم ، أي إمدادات الأكسجين ، وهو أمر ضروري لاستقلاب الخلايا.

ونتيجة لذلك ، يحدث الوفاة النخرية من الخلايا العضلية القلبية في منطقة نقص التروية - بسبب نقص الأكسجين والمواد الغذائية الأساسية - مع تكوين أنسجة الحبيبات بواسطة الخلايا الليفية العضلية والأنسجة الندبة بواسطة الخلايا الليفية عضلة القلب مع تراكم الكولاجين الليفي على المساحة الأسيئة.

الأعراض احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن

في احتشاء عضلة القلب من البطين الأيمن ، تتجلى العلامات الأولى من خلال ألم في الصدر مكثف (يشع إلى الكتف والكتف) ، وضيق التنفس ، وذمة المحيط والعرق البارد.

يرى:

• احتشاء عضلة القلب: الأعراض
• أعراض احتشاء عضلة القلب

أيضا بالنسبة لحيوية هذا التوطين تتميز مثل هذه الأعراض مثل

• انخفاض في ضغط الدم في شكل انخفاض ضغط الدم لا يمكن السيطرة عليه.
• تورم الوريد الوداجي بسبب زيادة ضغط الدم الملهم في الأذين الأيمن وتدفق الدم العكسي (قلس) من خلال صمام الأبهر الثلاثي - أعراض Kussmaul.

تعتمد شدة الأعراض وحالة المرضى على مرحلة الاحتشاء: حادة (أول ساعتين من بداية الاحتشاء) ، الحادة (العشرة الأولى) ، تحت الحادة (من اليوم العاشر إلى شهرين) أو تندب (الذي يبدأ في نهاية الشهر الثاني من بداية الاحتشاء ويستمر حتى ستة أشهر).

اعتمادًا على عمق تلف عضلة القلب ، يتم تمييز أنواع احتشاء البطين الأيمن:

• Subepicardial (مع تركيز نخر في الطبقة الخارجية ، تحت epicardium) ؛
• قرع فرعي (مع أضرار للطبقة الداخلية - تحت بطانة الشغاف في الجزء الداخلي من القلب) ؛
• Intramural (مع توطين منطقة النخر في سمك الجدار البطيني) ،
• Transmural (مع تلف عضلة القلب لكامل سمك عضلة القلب).

المضاعفات والنتائج

تتراوح مضاعفات احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن من انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد والرجفان البطيني إلى صدمة القلب. وتشمل تتمة:

• Postinfarction cardiosclerosic ؛
• عضلة القلب akinesia ؛
• الأضرار التي لحقت الحاجز البطيني تؤدي إلى تمزق الحاجز ؛
• تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيمن ؛
• خلل أو تمزق العضلات الحليمية في الجدار البطيني ؛
• قصور القلب الأيمن مع ضيق التنفس وذمة.
• تطور كتلة الأذينية البطينية iI-III درجة.

التشخيص احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن

الثالوث النموذجي الذي شوهد في الفحص البدني هو انخفاض ضغط الدم مصحوبًا بالتوريد الودائي والرئتين الصافية. تؤكد وظيفة البطين الأيسر (LV) المحفوظة على التشخيص. [4]. إنعق من قلس التريكوسبيد ، أعراض كوسمول (زيادة الضغط الوريدي المركزي على الإلهام كما يتجلى في انتفاخ الوريد الوداجي) ، والنبض المتناقض هي علامات على تأثيرات الدورة الدموية الكبيرة بسبب نقص تروية البطين الأيمن. [5]. في بعض الحالات ، تكون هذه الأعراض غائبة عند القبول ولا تحدث حتى يتم وصف مدرات البول أو النترات.

المنشور - احتشاء عضلة القلب: يتم تخصيص التشخيص للتشخيص

بادئ ذي بدء ، يتم إجراء تشخيصات مفيدة: تخطيط كهربية القلب (ECG) ، تخطيط صدى القلب ، [6] coronarography ، مضان البطين ، تصوير الأوعية التاجية.

نظرًا لأن مخطط القلب القياسي 12 الرصاص غير كافٍ لتقييم مشاركة البطين الأيمن ، يتم دائمًا استخدام خيوط precardiac اليمنى. تشمل علامات ECG من احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن: ارتفاع قطاع ST (التحول الصعودي) في الخيوط السفلية (وكذلك في الخيوط precardiac اليسرى V1-V3) ؛ تصاعدي واسع النطاق t وتوسعت أشكال الموجة Q المتوسعة. [8]

انظر أيضا:

• دراسة القلب
• ECG لاحتشاء عضلة القلب.

اختبارات الدم مطلوبة لمستويات إنزيم القلب (التروبونين) ؛ الكرياتين phosphokinase ، aspartate aminotransferase ، و isoenzymes dehydrogenase اللاكتات. عدد خلايا الدم البيضاء ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).

من الضروري التشخيص التفاضلي مع حالات القلب الحادة القلبية والأوعية الدموية مع أعراض مماثلة: السدادات القلبية ، متلازمة التاجية الحادة ، الانسداد الرئوي ، التهاب التامور المقيد.

علاج او معاملة احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن

يتم إجراء علاج احتشاء عضلة القلب الأيمن باستخدام:

• تحلل التخثر الضخمة (العلاج المضاد للصفير أو التخثر) - لتدمير الخثرة واستعادة إمدادات الدم إلى عضلة القلب ؛
• حمل التسريب في الوريد - التسريب عن طريق الوريد من محلول المالحة (40 مل في الدقيقة) مع مراقبة الدورة الدموية - لضبط التحميل المسبق للبطين الأيمن وتحسين الإخراج القلبي ؛
• يتم استخدام السيطرة على معدل ضربات القلب والإيقاع وصيانته ، والأتروبين (0.5-1 ملغ ث/المولد) في حالة انخفاض أعراض في الموارد البشرية ؛
• الدعم المؤقت لانقباض عضلة القلب - من خلال الإدارة الوريدية للعوامل القلبية ، وخاصة الدوبوتامين (2-5 ميكروغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الدقيقة مع زيادة الجرعة كل 10 دقائق).

من أجل التحلل التقييدي ، يتم استخدام الأدوية مثل الأسبرين والهيبارين وغيرها من الأدوية من مجموعة التخثر عن طريق الوريد: الستربتوكيناز (الستربتاز) ، tenecteplase ، alteplase.

بعد أسبوع واحد من ظهور احتشاء ، يمكن تحديد مثبطات الكمبيوتر اللوحي لتجميع الصفائح الدموية: Clopidogrel (Plavix) أو Ticlopidine (Ticlid).

إدارة النتروجليسرين في احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن. من خلال استرخاء الألياف العضلية الملساء لجدران الأوعية الدموية ، يسبب النتروجليسرين توسعها ، ويقلل أيضًا من ضغط الدم. يتم استخدامه لتخفيف التشنجات الحادة من الأوعية التاجية في الذبحة الصدرية. في احتشاء البطين الأيمن - مع انخفاض حاد في BP - يمكن أن يسبب هذا الدواء إغماء ، لذلك يتم استخدام استخدامه. بالإضافة إلى ذلك ، مع ضعف تقلص عضلة القلب وقصور البطين الأيمن ، يمكن أن تؤدي النترات إلى تفاقم الحالة.

اقرأ أيضًا - احتشاء عضلة القلب: العلاج

الوقاية

من أجل تجنب احتشاء عضلة القلب لأي توطين ، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع أمراض القلب والأوعية الدموية ، من بينها في المقام الأول - تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية ، والتي هي السبب الرئيسي لتلف عضلة القلب.

ولهذا ، تحتاج إلى التخلي عن العادات السيئة ، والحفاظ على النشاط البدني ، والتخلص من الوزن الزائد والحد من استهلاك الأطعمة المرتفعة في الكوليسترول "السيئ".

توقعات

فقط العلاج في الوقت المناسب والسليم يعطي تشخيصًا إيجابيًا للمرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن. ويجب أن نتذكر أنه يزداد سوءًا في وجود مضاعفات. انظر - احتشاء عضلة القلب: التشخيص وإعادة التأهيل

إذا لم يكن المرضى يعانون من فشل البطين الأيمن ، فإن الوفيات المستشفى لمدة 30 يومًا كانت 4.4 ٪ مع العلاج بالتخثر و 3.2 ٪ مع PCI. يزداد هذا الرقم إلى 13 ٪ مع انحلال التخثر و 8.3 ٪ مع PCI في المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيمن. في المرضى الذين يعانون من صدمة القلب ، تزداد الوفيات إلى 100 ٪ مع انحلال التخثر و 44 ٪ مع PCI. [9]