احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن

يتم تعريف تركيز نخر الأنسجة العضلية في سمك جدار البطين الأيمن للقلب - عضلة القلب - على أنه احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن.

احتشاء عضلة القلب الحاد الذي يشمل البطين الأيمن فقط هو أقل شيوعًا بكثير من احتشاء عضلة القلب في البطين الأيسر لأن جدران البطين الأيمن أرق وضغطه أقل.[1]

علم الأوبئة

يعد انسداد الشريان التاجي الأيمن أمرًا نادرًا، لذا فإن الاحتشاء الذي يشمل عضلة القلب اليمنى فقط يمثل حوالي 4٪ من الحالات. في 30٪ من الحالات السريرية، لوحظ نخر عضلة القلب البؤري للبطين الأيمن في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الخلفي السفلي للبطين الأيسر، وفي 10-50٪ من الحالات يتم دمجه مع خلل في عضلة القلب في الجدار السفلي الأيسر البطين.

يمكن تفسير المعدل الصغير نسبيًا لاحتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن بعدة عوامل: انخفاض الطلب على الأكسجين في البطين الأيمن بسبب انخفاض كتلة العضلات وعبء العمل؛ زيادة تدفق الدم أثناء الانبساط والانقباض. مزيد من الضمانات البطين الأيمن واسعة النطاق، في الغالب من الجانب التاجي الأيسر؛ وانتشار الأكسجين من الدم داخل الكاميرا عبر الجدار الرقيق للخلايا الكهروضوئية إلى الأوردة الفيزيائية. [2],[3]

الأسباب احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن

السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن هو القصور التاجي الحاد الناتج عن توقف تدفق الدم إلى أنسجة جدار البطين الأيمن بسبب انسداد تصلب الشرايين في الجزء القريب من الوعاء المغذي - الشريان التاجي الأيمن السائد، والذي يتفرع من الشريان التاجي الأيمن. الجيب الأبهري الأيمن (فوق نشرة الصمام الأبهري الأيمن)، أو الشريان النازل الأمامي الأيسر (الشريان الأمامي الأيسر بين البطينين).

يمكن أن يؤدي الانسداد الكامل لتجويف الشريان التاجي الأيمن من أصله إلى منتصف الحافة الخارجية المدببة للبطين الأيمن عن طريق تجلط الدم أو الانسداد إلى احتشاء عضلة القلب ليس فقط في البطين الأيمن ولكن أيضًا في الجدار السفلي للبطين الأيسر، في كثير من الأحيان نخر مشترك لعضلة القلب في كلا البطينين. ويفسر ذلك أن الشريان التاجي الأيمن للقلب - بالإضافة إلى إمداد البطين الأيمن بالدم - يزود الدم بنسبة 25-30% من البطين الأيسر.

معلومات اكثر:

• احتشاء عضلة القلب: الأسباب
• تصلب الشرايين في أوعية القلب

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد من خطر احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن ما يلي:

• الذبحة الصدرية (مستقرة وغير مستقرة) ؛
• مرض القلب الإقفاري؛
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ؛
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم (فرط شحميات الدم) مما يؤدي إلى تصلب الشرايين في أوعية القلب.
• نقص الديناميكية (قلة النشاط البدني) ؛
• الوزن الزائد والتدخين.

طريقة تطور المرض

آلية تغير خلايا عضلة القلب (خلايا عضلية القلب) ترجع إلى توقف إمدادها بالدم، أي إمداد الأكسجين، وهو أمر ضروري لعملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا.

نتيجة لذلك، يحدث موت نخري لخلايا عضلة القلب في منطقة نقص التروية - بسبب نقص الأكسجين والمواد المغذية الأساسية - مع تكوين أنسجة حبيبية بواسطة الخلايا الليفية العضلية والأنسجة الندبية بواسطة الخلايا الليفية في عضلة القلب مع تراكم الكولاجين الليفي في المنطقة المتضررة من عضلة القلب.

الأعراض احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن

في احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن، تتجلى العلامات الأولى في ألم شديد في الصدر (يمتد إلى الكتف والكتف)، وضيق التنفس، والوذمة المحيطية، والعرق البارد.

يرى:

• احتشاء عضلة القلب: الأعراض
• أعراض احتشاء عضلة القلب

أيضا لاحتشاء هذا التوطين تتميز بأعراض مثل

• انخفاض في ضغط الدم في شكل انخفاض ضغط الدم لا يمكن السيطرة عليه.
• تورم الوريد الوداجي بسبب زيادة ضغط الدم الشهيق في الأذين الأيمن وعكس تدفق الدم (قلس) من خلال الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات - أعراض كوسماول.

تعتمد شدة الأعراض وحالة المرضى على مرحلة الاحتشاء: حاد (أول ساعتين من بداية الاحتشاء)، حاد (الأيام العشرة الأولى)، تحت حاد (من اليوم العاشر إلى شهرين) أو تندب ( والذي يبدأ في نهاية الشهر الثاني من بداية الاحتشاء ويستمر حتى ستة أشهر).

اعتمادا على عمق تلف عضلة القلب، يتم تمييز أنواع احتشاء البطين الأيمن:

• تحت النخاب (مع تركيز النخر في الطبقة الخارجية، تحت النخاب)؛
• تحت الشغاف (مع تلف الطبقة الداخلية - تحت الشغاف المبطن للقلب من الداخل) ؛
• داخل الجدار (مع توطين منطقة النخر في سمك جدار البطين)،
• عبر الجدار (مع تلف عضلة القلب لكامل سمك عضلة القلب).

المضاعفات والنتائج

تتراوح مضاعفات احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن من انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد والرجفان البطيني إلى الصدمة القلبية. ومن العواقب ما يلي:

• تصلب القلب بعد الاحتشاء ;
• تعذر حركة عضلة القلب .
• تلف الحاجز بين البطينات مما يؤدي إلى تمزق الحاجز.
• تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيمن .
• خلل أو تمزق في العضلات الحليمية في جدار البطين.
• قصور القلب الأيمن مع ضيق التنفس والوذمة.
• تطوير كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة.

التشخيص احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن

الثالوث النموذجي الذي يظهر في الفحص البدني هو انخفاض ضغط الدم المصحوب بتضخم الوريد الوداجي ورئتين صافيتين. تؤكد وظيفة البطين الأيسر المحفوظة التشخيص. [4]. نفخة من القلس ثلاثي الشرفات، وأعراض كوسماول (زيادة الضغط الوريدي المركزي على الإلهام كما يتجلى في انتفاخ الوريد الوداجي)، والنبض المتناقض هي علامات على تأثيرات الدورة الدموية الهامة بسبب نقص تروية البطين الأيمن. [5]. في بعض الحالات، تكون هذه الأعراض غائبة عند الدخول ولا تحدث إلا بعد وصف مدرات البول أو النترات.

المنشور - احتشاء عضلة القلب: التشخيص مخصص للتشخيص

بادئ ذي بدء، يتم إجراء التشخيص الآلي: تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب، [6]وتصوير التاجي، والتصوير الومضي البطيني، [7]وتصوير الأوعية التاجية.

نظرًا لأن مخطط كهربية القلب القياسي المكون من 12 سلكًا غير كافٍ لتقييم تورط البطين الأيمن، يتم دائمًا استخدام خيوط ما قبل القلب الصحيحة. تتضمن علامات تخطيط كهربية القلب لاحتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن ما يلي: ارتفاع القطاع ST (تحول تصاعدي) في الاتجاهات السفلية (وكذلك في اتجاهات ما قبل القلب اليسرى V1-V3)؛ شكل موجة T عريض تصاعدي؛ وأشكال موجة Q المتوسعة.[8]

أنظر أيضا:

• دراسة القلب
• تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب.

اختبارات الدم مطلوبة لمستويات إنزيم القلب (التروبونين)؛ فسفوكيناز الكرياتين، ناقلة أمين الأسبارتات، ونظائر إنزيم هيدروجيناز اللاكتات؛ عدد خلايا الدم البيضاء؛ ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).

من الضروري التشخيص التفريقي مع حالات القلب والأوعية الدموية الحادة الأخرى ذات الأعراض المشابهة: دكاك القلب، متلازمة الشريان التاجي الحادة، الانسداد الرئوي، التهاب التامور التضيقي.

علاج او معاملة احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن

يتم علاج احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن باستخدام:

• تحلل الخثرات ضخه (العلاج المضاد للصفيحات أو التخثر) - لتدمير الخثرة واستعادة إمدادات الدم إلى عضلة القلب.
• حمل التسريب في الوريد - تسريب محلول ملحي في الوريد (40 مل في الدقيقة) مع مراقبة الدورة الدموية - لضبط التحميل المسبق للبطين الأيمن وتحسين النتاج القلبي؛
• مراقبة وصيانة معدل ضربات القلب والإيقاع، ويستخدم الأتروبين (0.5-1 ملغ وزن / حجم) في حالة انخفاض أعراض معدل ضربات القلب.
• دعم مؤثر في التقلص العضلي لانقباض عضلة القلب - عن طريق الحقن الوريدي لعوامل مقويات القلب، وخاصة الدوبوتامين (2-5 ميكروغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الدقيقة مع زيادة الجرعة كل 10 دقائق).

بالنسبة لتخثر الدم الناتج عن إعادة ضخه، يتم استخدام أدوية مثل الأسبرين والهيبارين وأدوية أخرى من مجموعة التخثر عن طريق الوريد: الستربتوكيناز (ستربتاس)، تينكتيبليز، ألتيبلاز.

بعد أسبوع واحد من بداية الاحتشاء، يمكن وصف مثبطات أقراص تراكم الصفائح الدموية: كلوبيدوقرل (بلافيكس) أو تيكلوبيدين (تيكليد).

إدارة النتروجليسرين في احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن. من خلال استرخاء ألياف العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية، يتسبب النتروجليسرين في تمددها، ويقلل أيضًا من ضغط الدم. يتم استخدامه لتخفيف التشنجات الحادة للأوعية التاجية في الذبحة الصدرية. في احتشاء البطين الأيمن - مع انخفاض حاد في ضغط الدم - يمكن أن يسبب هذا الدواء الإغماء، لذلك يُمنع استخدامه. بالإضافة إلى ذلك، مع ضعف تقلص عضلة القلب وقصور البطين الأيمن، يمكن أن تؤدي النترات إلى تفاقم الحالة.

اقرأ أيضًا - احتشاء عضلة القلب: العلاج

الوقاية

من أجل تجنب احتشاء عضلة القلب من أي توطين، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع أمراض القلب والأوعية الدموية، من بينها في المقام الأول - تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية، والتي هي السبب الرئيسي لتلف عضلة القلب.

ولهذا تحتاج إلى التخلي عن العادات السيئة والحفاظ على النشاط البدني والتخلص من الوزن الزائد والحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول "الضار".

توقعات

فقط العلاج المناسب وفي الوقت المناسب يعطي تشخيصًا مناسبًا للمرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن. ويجب أن نتذكر أنه يزداد سوءًا في حالة وجود مضاعفات. انظر - احتشاء عضلة القلب: التشخيص وإعادة التأهيل

إذا لم يكن لدى المرضى فشل في البطين الأيمن، فإن معدل الوفيات في المستشفى لمدة 30 يومًا كان 4.4% مع العلاج الحالة للخثرة و3.2% مع PCI. يرتفع هذا الرقم إلى 13% مع انحلال الخثرة و8.3% مع PCI في المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيمن. في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية، يرتفع معدل الوفيات إلى 100٪ مع انحلال الخثرة و 44٪ مع PCI.[9]