إحصار القلب من الدرجة الثانية

تعد كتلة القلب من الدرجة الثانية تأخيرًا مفاجئًا أو تدريجيًا في الوقت الذي يستغرقه إشارة كهربائية للسفر عبر الأذين الذي يضع إيقاع تقلص عضلات القلب.

علم الأوبئة

يمنع الافتقار إلى الدراسات الكبيرة الخبراء من تقييم موضوعي انتشار كتلة القلب من الدرجة الثانية. على الرغم من أنه من المعروف أن حوالي 3 ٪ من حالات اضطراب التوصيل هذا يرتبط بالأمراض الهيكلية في القلب ، بما في ذلك تشوهات الصمامات ، والعيوب الخلقية للحاجز بين غرف القلب ، واعتلال عضلة القلب الضخمة.

الأسباب إحصار القلب من الدرجة الثانية

يعتبر أطباء القلب كتلة البطين الأذيني أو الكتلة الأذينية البطينية لتكون كتلة قلب من الدرجة الثانية. الحاجز بين الأذين) بشكل متقطع ، أي أن هناك تشوهات في نظام التوصيل في القلب.

ترتبط الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الاضطراب بـ:

• أضرار نظام التوصيل نتيجة احتشاء عضلة القلب - postinfarction cardiosclerosic ؛
• مرض القلب التاجي ؛
• فشل القلب المزمن و اعتلال عضلة القلب ؛
• التهاب عضلة القلب أو التهاب الغدد الرملية ؛
• عدم توازن الإلكتروليت بسبب hyperkalemia ؛ [1]
• فرط نشاط الغدة الدرقية ؛
• مرض Lenegre ، تليف مجهول السبب لنظام التوصيل القلبي ؛
• كمية مستمرة من الأدوية التي تبطئ في توصيل النبضات الكهربائية للقلب ، بما في ذلك جليكوسيدات القلب (الديجوكسين) ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قناة الكالسيوم ، ومضادات النظم والمرسى ، ومدروس البول ، والاستعدادات الليثيوم.

ومع ذلك ، يمكن أن تحدث كتلة القلب هذه أيضًا بدون أمراض القلب: على خلفية المجهود البدني لدى الرياضيين المدربين ، لمزيد من التفاصيل ، انظر: "يمكن أن تحدث كتلة القلب بدون أمراض القلب". - القلب الرياضي

قد تكون بعض حالات كتلة القلب خلقية ، ولكن معظم حالات كتلة القلب تتطور بعد الولادة.

اضطرابات إيقاع القلب عند الأطفال وكتلة القلب من الدرجة الثانية في الطفل المسبق يمكن أن ترتبط مع عيوب القلب المخلوقة (عيوب الصمام أو الحاجز الزخرفي (DIPHIATIAN التهاب عضلة القلب) ، خلل التوابل السلوكية من النوع القلبي (VSD) ، متلازمة بروجادا.

عوامل الخطر

بادئ ذي بدء ، فإن احتمال حدوث كتلة القلب أعلى في كبار السن. عوامل الخطر الأخرى هي:

• مجموعة واسعة من أمراض القلب والأوعية الدموية في المسار الحاد والمزمن ؛
• تشوهات الهيكلية للقلب (العديد منها خلقية) ؛
• الارتفاع المزمن من BP ؛
• السكري؛
• أمراض المناعة الذاتية (الساركويد ، الذئبة الحمامية الجهازية ، إلخ) ؛
• الحمى الروماتيزمية الحادة.
• اضطرابات الأوعية الدموية الكولاجين (التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، إلخ) ؛
• أورام القلب
• العصب المبهم المفرط النشاط.

طريقة تطور المرض

في التسبب في كتلة القلب من الدرجة الثانية ، تتأخر الإشارات الكهربائية في الوصول إلى البطينين ، وهي لحظة رئيسية مثل تأخير الدافع الأذيني التالي يلعب دورًا مهمًا.

قد يكون هذا تباطؤًا تدريجيًا في توصيل النبضات الكهربائية من خلال الأذين إلى الوصل الأذيني البطيني-عقدة AV (التي توفر انتقال الإشارة بين الأذين والبطينين) والانكماش الأذيني ، والتي أثناء توليف تخطيط القلب (ECG) يتم عرضه كـ في هذه الحالة ، لم يتم تسجيل توصيل إشارة الإثارة داخل البطين (الذي يعرض مجمع QRS البطيني) وهناك هبوط لمجمع البطين واحد أو اثنين مع تكوين توقف بين تقلصات غرف القلب.

ونتيجة لذلك ، ينبض القلب في إيقاع بطيء أو مع دقات متخفية ، مما يعطل وظيفة الضخ الإيقاعي لعضلة القلب.

الأعراض إحصار القلب من الدرجة الثانية

في الدرجة الثانية من كتلة القلب ، قد تتجلى العلامات الأولى من خلال الدوخة المتكررة. لكن هذه الحالة من نوعين ، كل منهما له أعراضه الخاصة.

النوع الأول هو كتلة القلب من النوع 1 من النوع الثاني (تسمى Wenckebach Heart Block) ، والتي قد لا تسبب أي أعراض على الإطلاق.

النوع الثاني من الحصار AV من الدرجة الثانية هو Mobitz Type 2 ، والذي يحدث على مستوى حزمة Hiss أو أرجل حزمة Hiss. [2] يمكن أن يكون هذا النوع أيضًا بدون أعراض ، وتشمل الأعراض الأكثر شيوعًا: الدوار والضعف والتمثيل المسبق والإغماء ، والإحساس بتخطي دقات القلب ، وآلام الصدر ، وصعوبة التنفس أو قصر التنفس ، والغثيان. [3] ، أي أعراض تتطور Bradycardia.

مزيد من المعلومات في المواد:

• إيقاع القلب واضطراب التوصيل: الأعراض والتشخيص
• حصار فرع حزمة Hiss: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

المضاعفات والنتائج

ما هي مخاطر تطوير كتلة القلب من الدرجة الثانية؟ في حصار Mobitz من النوع 2 ، هناك احتمال كبير لتطوره لإكمال الحصار AV ، حيث يؤدي تباطؤ إيقاع القلب إلى انخفاض في الإخراج القلبي. اضطراب الدورة الدموية ويخلق مشكلة خطيرة في الحفاظ على إمدادات الدم الجهازية في شكل متلازمة morgagni-adams-stokes.

Bradycardia مع HR & lt ؛ 40 نبضة/دقيقة محفوفة بالمفاجئ السكتة القلبية.

التشخيص إحصار القلب من الدرجة الثانية

يمكن للتشخيصات الفعالة فقط اكتشاف كتلة القلب وتحديد نوعها. لمزيد من المعلومات - أساليب فعالة لفحص القلب

الاختبارات المختبرية ، وخاصة اختبارات الدم (الكيمياء الحيوية ، للكهرباء ، الكرياتينين ، الكوليسترول ، عامل الروماتويد ، وما إلى ذلك) ضرورية لتحديد سبب اضطراب التوصيل القلبي.

ويتم التشخيص التفاضلي من أجل التمييز بين الكتلة الأذينية البطينية من الكتلة الجيبية واحتشاء عضلة القلب ، الخلقية من الدواء ، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة إحصار القلب من الدرجة الثانية

لا تتطلب كتلة AV من الدرجة 2 بدون أعراض أي علاج محدد خارج المستشفى. إذا كان المريض من أعراض ، فسيتم استخدام تقنيات دعم القلب القياسية لبطء القلب ، بما في ذلك استخدام الأتروبين وعابلي عبر الجلد pacing.

عند الإشارة ، يتم استخدام Beta-adrenomimetics (الأدرينالين ، isoprenaline).

يتضمن علاج الحصار من النوع 2 من النوع 2 التحفيز عبر السير قبل جراحة جهاز تنظيم ضربات القلب أو استئصال القسطرة. [4]

كتلة القلب من الصف الثاني: ما هو بطلان. الأدوية التي تؤثر على الموصلية الكهربائية للقلب (كما هو مذكور أعلاه) هي بطلان. في حالات الحصار من النوع 1 من النوع 1 - في غياب مشاكل في القلب الأخرى - تكون القيود المفروضة على النشاط البدني ضئيلة ، ويمكن للمرضى السباحة أو ركوب الدراجة. في أي حال ، ينبغي استشارة طبيب القلب.

يشير الحصار AV من النوع 2 درجة من نوع Mobitz إلى اضطراب في التوصيل خطير في نظام Hiss-Purkinje وهو حالة لا رجعة فيها يجب تقليل النشاط البدني لتجنب عواقب وخيمة.

كيف تتناول الطعام في كتلة القلب من الدرجة الثانية؟ من الضروري اتباع نظام غذائي صحي ، وفي وجود أمراض القلب قد يوصى به نظام غذائي لأمراض القلب.

الوقاية

كتدبير وقائي ، يوصي الخبراء بالالتزام بأسلوب حياة صحي وعلاج الأمراض الأساسية التي يمكن أن تؤدي إلى إيقاع واضطرابات التوصيل في القلب.

توقعات

إن تشخيص الحصار 1 من النوع 1 مواتية ، ولكن بالنسبة إلى Mobitz من النوع 2 ، فإنه يعتمد على السبب ، ووجود المضاعفات وعمل أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة. وفي هذه الحالات - مع مشاكل القلب الواضحة - لمرضى عمر التجنيد ، وكتلة القلب من الدرجة الثانية والجيش غير متوافقين.

قائمة الدراسات المتعلقة بدراسة كتلة القلب من الصف الثاني

1. "فقدان الشهية العصبي وكتلة الأذيني البطينية من الدرجة الثانية (النوع الأول)". المؤلفون: T. Bravender ، R. Kanter ، N. Zucker. السنة: 2006.
2. "كتلة الأذين البطينية من الدرجة الثانية: إعادة تقييم." المؤلفون: S. Barold ، D. Hayes. السنة: 2001.
3. "[تعريفات من الدرجة الثانية الأذيني البطيني. تمرين في المنطق في تخطيط القلب السريري]." "المؤلفون: S. Barold ، S. Garrigue ، P. Jaïs ، M. Hocini ، M. Haïssaguerre ، J. Clémenty. السنة: 2000.
4. "كتلة الأذين البطينية من الدرجة الثانية: النوع الأول أو النوع الثاني؟" المؤلف: F. Duru. السنة: 2007.
5. "الكتل الأذينية البطينية من الدرجة الثانية: تأخذ الأمر سهلاً." المؤلفون: F. Patani ، Francesca Troiano ، J. Ricciotti. السنة: 2018.

الأدب

• Shlyakhto ، E. V. علم القلب: الدليل الوطني / أد. بقلم E. V. Shlyakhto. - الطبعة الثانية ، المراجعة والملحق. - موسكو: Geotar-Media ، 2021