الشرى مجهول السبب

الشرى مجهول السبب هو حالة تتميز بظهور الشرى (أو الطفح الجلدي الشبيه بالشرى) على الجلد دون سبب معروف واضح. مصطلح مجهول السبب يعني أن سبب الحالة لا يزال غير واضح أو غير معروف. الشرى هو حالة جلدية تتجلى في الظهور المفاجئ لطفح جلدي قد يكون مثيرًا للحكة وأحمر اللون ومتورمًا. يتكون الطفح عادة من مناطق تشبه لدغات الحشرات ويمكن أن تختلف في الحجم والشكل.[1]

عوامل الخطر

لا تزال أسباب الشرى مجهول السبب غير واضحة، ولهذا السبب يطلق عليه "مجهول السبب" (أي بدون سبب معروف بوضوح). ومع ذلك، هناك عدة عوامل قد تلعب دورًا في تطور هذه الحالة:

1. ردود الفعل التحسسية: قد تترافق بعض حالات الشرى مجهول السبب مع ردود فعل تحسسية تجاه الطعام أو الأدوية أو الحشرات أو غيرها من مسببات الحساسية. وفي مثل هذه الحالات، يشار إليه أحيانًا باسم "الشرى التحسسي". ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب الدقيق للحساسية.
2. العوامل المناعية: التغيرات المناعية في الجسم يمكن أن تساهم أيضًا في تطور الشرى. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي اضطرابات الجهاز المناعي إلى رد فعل مبالغ فيه تجاه المهيجات، مما يسبب الشرى.
3. التوتر والعوامل النفسية والعاطفية: يمكن أن يؤدي التوتر والظروف النفسية والعاطفية إلى تفاقم أعراض الشرى أو تفاقمها. وقد ربطت بعض الدراسات الشرى بالتوتر.
4. الاستعداد الوراثي: قد تلعب العوامل الوراثية دوراً في تطور الشرى. إذا كان لدى أفراد الأسرة تاريخ من المرض، فقد يزداد خطر الإصابة بالشرى.
5. حالات طبية أخرى: قد تترافق بعض الحالات الطبية، مثل أمراض المناعة الذاتية أو اضطرابات الجهاز المناعي، مع الشرى.[2]

طريقة تطور المرض

التسبب في الشرى مجهول السبب (وكذلك التسبب في الشرى بشكل عام) لا يزال غير مفهوم بشكل كامل، والأبحاث في هذا المجال مستمرة. ومع ذلك، يُعتقد أن وسطاء الالتهابات، وخاصة الهستامين، يلعبون دورًا رئيسيًا في تطور الشرى. [3],[4]

بشكل عام، التسبب في المرض هو كما يلي:

1. تنشيط الخلايا البدينة: الخلايا البدينة M هي خلايا تحتوي على مواد كيميائية، بما في ذلك الهستامين. عند التعرض لمحفزات مختلفة (ربما بما في ذلك المواد المسببة للحساسية، والإجهاد، والنشاط البدني، وعوامل أخرى)، يمكن أن يتم تنشيط الخلايا البدينة.
2. إطلاق الهستامين: تطلق الخلايا البدينة المنشطة الهستامين، وهو وسيط قوي للالتهاب. يسبب الهستامين توسع الأوعية الدموية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية والتهاب الجلد.
3. رد فعل الجلد: التعرض للهستامين يسبب رد فعل جلدي يتميز بالطفح الجلدي والحكة والاحمرار والتورم. هذه الأعراض تميز الشرى.

الأعراض الشرى مجهول السبب

يتميز الشرى مجهول السبب بنوبات طفح جلدي مفاجئة وغير متوقعة ويمكن أن يظهر مع مجموعة متنوعة من الأعراض بما في ذلك:

1. الطفح الجلدي: أحد الأعراض الرئيسية للشرى مجهول السبب هو ظهور طفح جلدي على الجلد. يمكن أن يختلف الطفح الجلدي من حيث الشكل والحجم، وعادة ما يكون مثيرًا للحكة ويمكن أن يكون أحمر أو ورديًا أو أرجوانيًا.
2. الحكة : الحكة الشديدة هي أحد الأعراض المميزة للأرتكاريا. يمكن أن تكون الحكة شديدة وتسبب عدم الراحة.
3. الاحمرار والتورم: قد يصبح الجلد في مكان الطفح أحمر اللون ومنتفخًا.
4. إزاحة الطفح الجلدي: من خصائص الشرى أنه يتحرك بسرعة. وقد يظهر الطفح الجلدي في مكان ويختفي ثم يعود للظهور في مكان آخر.
5. أعراض غير نمطية: في بعض الأحيان قد يكون الشرى مجهول السبب مصحوبًا بأعراض أخرى مثل الصداع أو الحمى أو الدوخة أو الغثيان. في حالات نادرة، يمكن أن يسبب الوذمة الوعائية، وهو تورم سريع التطور في الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد، وهي حالة أكثر خطورة وتتطلب عناية طبية فورية.

قد تختلف أعراض الشرى مجهول السبب تبعا للخصائص الفردية للمريض وشدة الحالة. قد تتبع فترات التفاقم فترات من الهدوء، حيث تختفي الأعراض. [5],[6]

إستمارات

الشرى مجهول السبب يمكن أن يظهر بعدة طرق، بما في ذلك:

1. الشرى الحاد: يتميز هذا الشكل بالظهور المفاجئ للطفح الجلدي والأعراض التي قد تزعج المريض بشكل كبير، ولكنها نادراً ما تستمر لفترة طويلة. قد يظهر الطفح الجلدي ويختفي خلال ساعات أو أيام قليلة.
2. الشرى المزمن: يتميز هذا الشكل بفترات أطول من الطفح الجلدي قد تستمر لأسابيع أو أشهر. قد تختلف الأعراض وتشمل الحكة والتورم واحمرار الجلد وغيرها من الانزعاج.
3. الوذمة الوعائية: هذا هو الشكل الذي يصاحب الشرى الوذمة الوعائية، وهو تورم سريع التطور في الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد. يمكن أن يكون هذا النوع من الشرى أكثر خطورة وقد يتطلب عناية طبية فورية، حيث يمكن أن يؤثر التورم على المسالك الهوائية ويسبب اللهاث.
4. أشكال أخرى: في حالات نادرة، قد يظهر الشرى مجهول السبب في أشكال غير عادية أو مع أعراض مرتبطة بها مثل الحمى أو الصداع أو آلام المفاصل.

المضاعفات والنتائج

الشرى مجهول السبب عادة ما يكون حالة ذاتية التحديد ونادراً ما تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. ومع ذلك، قد تشمل بعض المضاعفات ما يلي:

1. الوذمة الوعائية: وهي من المضاعفات الخطيرة التي يحدث فيها تورم في الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد، مما قد يؤدي إلى صعوبات في التنفس ويمكن أن يهدد الحياة. يحتاج المرضى الذين يعانون من الوذمة الوعائية إلى عناية طبية فورية.
2. انخفاض نوعية الحياة: الشرى مجهول السبب، وخاصة شكله المزمن، يمكن أن يقلل بشكل كبير من نوعية حياة المرضى بسبب أعراض غير سارة مثل الحكة والتورم وألم الجلد.
3. المشاكل النفسية: الطفح الجلدي المستمر وعدم الراحة يمكن أن يسبب التوتر والقلق لدى المرضى، مما قد يؤدي إلى مشاكل نفسية مثل الاكتئاب والعزلة الاجتماعية.
4. الانتقال إلى الشكل المزمن: في بعض المرضى، يمكن أن يتطور الشكل الحاد من الشرى مجهول السبب إلى الشكل المزمن، والذي يمكن أن يستمر لعدة أشهر أو حتى سنوات.
5. مضاعفات الدواء: قد يتطلب علاج الشرى مجهول السبب تناول مضادات الهيستامين والأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب آثارًا جانبية.

التشخيص الشرى مجهول السبب

يعتمد تشخيص الشرى مجهول السبب عادة على الأعراض المميزة والفحص السريري للمريض. يقوم الطبيب بأخذ التاريخ المرضي، ويتحدث مع المريض عن الأعراض والظروف التي قد تكون سببت الطفح الجلدي، ويقوم بإجراء الفحص البدني. قد تكون تقنيات التشخيص التالية ضرورية لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للطفح الجلدي أو الحساسية التي قد تحاكي الشرى:

1. الفحص السريري: يقوم الطبيب بتقييم العلامات الخارجية للطفح الجلدي، بما في ذلك شكله وحجمه ولونه وموقعه. كما يبحث أيضًا عن أعراض أخرى مثل الحكة والتورم والألم في الجلد.
2. اختبارات الحساسية : إذا كان هناك شك في أن رد الفعل التحسسي هو سبب الطفح الجلدي، فقد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات الحساسية لتحديد مسببات الحساسية المسببة للتفاعل.
3. اختبارات الدم: يمكن إجراء اختبارات الدم لتقييم مستوى الالتهاب أو وجود حالات طبية أخرى محتملة.
4. الأطعمة والنظام الغذائي: في بعض الأحيان قد يكون الطفح الجلدي مرتبطًا بالطعام. قد يوصي الطبيب بأن يحتفظ المريض بمذكرة طعام ويتخلص من بعض الأطعمة لتحديد ما إذا كانت بعض الأطعمة تسبب الطفح الجلدي.
5. استبعاد الأسباب المعدية: في بعض الحالات، قد يرتبط الشرى بأمراض معدية. وقد يقترح الطبيب استبعاد مثل هذه الالتهابات من خلال الفحوصات المخبرية.
6. اختبارات إضافية: في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية، مثل خزعة الجلد، لاستبعاد التشخيصات المحتملة الأخرى.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي للشرى مجهول السبب استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للطفح الجلدي وردود الفعل التحسسية. فيما يلي بعض الحالات والأمراض التي يمكن أن تحاكي أعراض الشرى ويجب استبعادها عند التشخيص:

1. رد الفعل التحسسي: يمكن أن تسبب مسببات الحساسية المختلفة مثل الطعام والأدوية والحشرات والحيوانات الأليفة طفحًا تحسسيًا يمكن أن يحاكي أعراض خلايا النحل.
2. التهاب الجلد التماسي: تحدث هذه الحالة الجلدية نتيجة ملامسة المواد المهيجة مثل المواد الكيميائية أو النباتات أو المعادن. التهاب الجلد التماسي يمكن أن يسبب طفح جلدي وحكة.
3. الأمراض المعدية: يمكن لبعض أنواع العدوى، بما في ذلك الفيروسات والبكتيريا والفطريات، أن تسبب طفح جلدي وحكة. على سبيل المثال، جدري الماء، الحصبة الألمانية، أو الالتهابات الفطرية.
4. أمراض المناعة الذاتية : بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة الحمامية أو التهاب الجلد والعضلات، يمكن أن تظهر مع طفح جلدي والتهاب الجلد.
5. العوامل الجسدية: يمكن أن تسبب ردود الفعل على العوامل الجسدية مثل البرد أو الحرارة أو الإجهاد البدني أو الضغط على الجلد الشرى (نوع من خلايا النحل).
6. الأمراض الجهازية: بعض الأمراض الجهازية، مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو الساركويد، قد تظهر مع أعراض جلدية.

من أجل التشخيص التفريقي وإقامة التشخيص الصحيح، قد يقوم الطبيب بإجراء فحص سريري مفصل، وكذلك استخدام الاختبارات المعملية واختبارات الحساسية وطرق التشخيص الأخرى.

علاج او معاملة الشرى مجهول السبب

يهدف علاج الشرى مجهول السبب إلى تخفيف الأعراض وتقليل الحكة ومنع تكرارها. قد يوصي طبيبك بالعلاجات التالية:

1. مضادات الهيستامين: هذا هو العلاج الرئيسي لخلايا النحل. تساعد مضادات الهيستامين المتوفرة بوصفة طبية أو بدونها على تقليل الحكة وتورم الجلد. قد يصف طبيبك إحدى الفئات التالية من مضادات الهيستامين:

الجيل الأول من مضادات الهيستامين:

• ديفينهيدرامين (بينادريل): هذا هو أحد أشهر مضادات الهيستامين من الجيل الأول. يمكن أن يسبب النعاس ويضعف التركيز، لذلك لا ينصح غالبًا باستخدامه قبل القيادة أو أداء المهام التي تتطلب اليقظة.
• هيدروكسيزين (أتاراكس، فيستاريل): يمكن أن يسبب هذا الدواء أيضًا النعاس وغالبًا ما يستخدم لتخفيف القلق والأرق.

مضادات الهيستامين من الجيل الثاني:

• السيتريزين (زيرتيك): السيتريزين عادة لا يسبب النعاس وله تأثير طويل الأمد، مما يسمح بتناوله مرة واحدة في اليوم.
• لوراتادين (كلاريتين): لوراتادين جيد التحمل أيضًا ولا يسبب النعاس عادةً.
• فيكسوفينادين (أليجرا): هذا الدواء عادة لا يسبب النعاس وله تأثير طويل الأمد.

2. أدوية الكورتيكوستيرويد: إذا كانت الأعراض شديدة أو لم تكن هناك استجابة لمضادات الهيستامين، فقد يصف طبيبك مراهم أو كريمات كورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب والحكة في الجلد.[7]

تتوفر مراهم وكريمات الكورتيكوستيرويد بوصفة طبية فقط في معظم البلدان. فيما يلي بعض الأمثلة على مراهم وكريمات الكورتيكوستيرويد التي يمكن استخدامها لعلاج الشرى مجهول السبب، ولكن يجب أن يحدد الطبيب اختيار الدواء الدقيق والجرعة اعتمادًا على شدة الأعراض ومنطقة الجلد المصابة:

• مراهم الهيدروكورتيزون: مثلاً مرهم الهيدروكورتيزون 1%. يتم تطبيقه في طبقة رقيقة على منطقة الجلد المصابة 1-2 مرات في اليوم.
• موميتازون (إيلوكون): وهو كورتيكوستيرويد أقوى. يتم تطبيقه في طبقة رقيقة على المنطقة المصابة مرة واحدة في اليوم.
• فلوتيكاسون (كوتيفيت): ضع طبقة رقيقة على المنطقة المصابة مرة واحدة يوميًا.
• تريامسينولون (كينالوغ): هذا دواء كورتيكوستيرويد، ويتوفر أحيانًا في شكل مرهم. يتم تحديد الجرعة وتكرار الاستخدام من قبل الطبيب.
• Desonate: ضع طبقة رقيقة على المنطقة المصابة مرتين في اليوم.

فيما يلي بعض النقاط الأساسية حول استخدام مراهم أو كريمات الكورتيكوستيرويد:

• استشارة الطبيب: قبل البدء باستخدام أدوية الكورتيكوستيرويد، من المهم استشارة الطبيب أو طبيب الأمراض الجلدية. سيحدد طبيبك الدواء المناسب والجرعة ومدة العلاج اعتمادًا على شدة الأعراض.
• التطبيق على الجلد: يجب وضع المرهم أو الكريم على بشرة نظيفة وجافة في منطقة الطفح الجلدي. يُنصح المرضى بتجنب فرك الجلد أو حكه.
• تجنب الوجه والمناطق فوق الحجاج : لا يُنصح عمومًا باستخدام الكورتيكوستيرويدات على الوجه أو المناطق فوق الحجاج، لأن مناطق الجلد هذه أكثر حساسية للآثار الجانبية.
• اتبع الجرعة والتوصيات: من المهم اتباع تعليمات الطبيب فيما يتعلق بالجرعة ومدة العلاج. لا تتوقف عن استخدام الدواء مبكرًا أو تتجاوز الجرعة الموصى بها.
• مراقبة الآثار الجانبية: أثناء العلاج، راقب حالة بشرتك وأبلغ طبيبك عن أي أعراض غير سارة أو آثار جانبية.
• تخفيض الجرعة تدريجيًا: بمجرد تحقيق تحسن في الأعراض، قد يقوم طبيبك بتقليل جرعة دواء الكورتيكوستيرويد تدريجيًا لتجنب الانتكاس أو تقليل خطر الآثار الجانبية.

من المهم اتباع تعليمات طبيبك فيما يتعلق باختيار دواء معين وجرعته. يجب وضع مراهم وكريمات الكورتيكوستيرويد بشكل خفيف ومتساوي على الجلد، مع تجنب الفرك أو الاحتكاك.

3. الإبينفرين (الأدرينالين): في حالات الوذمة الوعائية أو رد الفعل التحسسي، والذي قد يكون أحد مضاعفات الشرى مجهول السبب، قد يلزم إعطاء الإبينفرين تحت إشراف الطاقم الطبي.
4. تجنب العوامل المثيرة: قد ينصح المرضى بتجنب العوامل المثيرة المعروفة مثل بعض الأطعمة أو الأدوية أو التعرض الجسدي.
5. إدارة الإجهاد: الإجهاد العاطفي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض الشرى. يُنصح المرضى بتعلم كيفية إدارة التوتر من خلال الاسترخاء والتقنيات الأخرى.
6. علاج الشرى المزمن: إذا أصبح الشرى مزمنًا (يستمر لأكثر من 6 أسابيع)، فقد يفكر طبيبك في علاجات إضافية، مثل دورات الكورتيكوستيرويدات أو المعدلات المناعية.

الوقاية

عادة ما يكون الشرى مجهول السبب حالة حساسية، وقد يكون من الصعب التنبؤ بأسبابه الدقيقة. ومع ذلك، هناك بعض الإرشادات العامة والإجراءات الوقائية التي يمكن أن تساعد في تقليل خطر الأعراض:

1. تجنب مسببات الحساسية المعروفة: إذا كنت تعاني من حساسية تجاه بعض الأطعمة أو الأدوية أو المواد، فتجنب تناولها أو ملامستها.
2. السيطرة على التوتر: يمكن أن يساهم التوتر في تفاقم ردود الفعل التحسسية. جرب تقنيات الاسترخاء مثل اليوجا أو التأمل أو التنفس العميق لتقليل التوتر.
3. اتبع نمط حياة صحي: إن اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بانتظام والحصول على قسط كاف من النوم يمكن أن يقوي جهاز المناعة لديك ويساعد في تقليل مخاطر الحساسية.
4. تجنب النشاط البدني الثقيل في درجات الحرارة الباردة: يمكن الوقاية من التجمد (الشرى الناجم عن البرد) عن طريق ارتداء ملابس دافئة في الطقس البارد وتجنب التعرض للبرد لفترة طويلة.
5. تناول مضادات الهيستامين على النحو الذي وصفه طبيبك: إذا كان لديك بالفعل تشخيص الشرى مجهول السبب، فقد يصف طبيبك مضادات الهيستامين لعلاج ومنع تفاقم المرض.
6. تتبع الأدوية: إذا كنت تعاني من حساسية تجاه بعض الأدوية، فتأكد من أن طبيبك والصيدلي على علم بذلك لتجنب وصف أو صرف أدوية الحساسية.
7. استشر طبيب الحساسية أو اختصاصي المناعة: إذا كنت تعاني من حالات متكررة أو شديدة من الشرى مجهول السبب، راجع طبيب الحساسية أو اختصاصي المناعة للحصول على تحليل أكثر تفصيلاً وإدارة حالتك.

توقعات

يمكن أن يختلف تشخيص الشرى مجهول السبب (الشرى ذو الطبيعة غير المعروفة) من شخص لآخر. في معظم المرضى الذين يعانون من الشرى مجهول السبب، قد تكون الأعراض خفيفة وقد تتغير بمرور الوقت. في بعض الحالات، قد يختفي الشرى من تلقاء نفسه أو يصبح أقل حدة بمرور الوقت، بينما في حالات أخرى قد يبقى لسنوات عديدة.

من المهم أن نلاحظ أن الشرى مجهول السبب غالبًا ما يتميز بالانتكاسات، أي نوبات متكررة من الطفح الجلدي والحكة. قد تختلف شدة الأعراض ومدتها من حالة إلى أخرى. تتضمن إدارة الشرى مجهول السبب عادة العلاج بمضادات الهيستامين، التي تساعد على تخفيف الأعراض ومنع تفاقمها.

قد يعتمد التشخيص أيضًا على مدى استجابة المريض للعلاج ومدة فترات التفاقم. يحتاج بعض المرضى إلى علاج أكثر كثافة وطويل الأمد، بينما يمكن للآخرين التحكم في الأعراض بسهولة باستخدام مضادات الهيستامين.

من المهم اتباع توصيات طبيبك، وتناول الدواء وفقًا للجرعة الموصوفة، والتواصل بانتظام مع طبيبك حول حالة بشرتك وفعالية العلاج. إذا شعرت بأعراض جديدة أو تفاقمت، فتأكد من طلب الرعاية الطبية.

الأدب المستخدم

Khaitov، RM الحساسية والمناعة: الدليل الوطني / تحرير RM Khaitov، NI Ilyina. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2009.