ورم دموي داخل الجمجمة

الورم الدموي داخل الجمجمة أو داخل الجمجمة هو تراكم للدم خارج الأوعية الدموية مقيد بالأنسجة والذي يتسرب ثم يتخثر بين أغشية الدماغ أو في أنسجة المخ. تعتبر هذه الحالة مهددة للحياة.

علم الأوبئة

وفقا للإحصاءات، في الصدمات القحفية الدماغية، تتشكل الأورام الدموية بين الأم الجافية والشبكة الدماغية في 25٪ من الحالات، ويحدث الورم الدموي داخل المخ في حوالي 35 شخصًا لكل 100000 نسمة. في الإصابات المؤلمة الشديدة، يحدث ورم دموي حاد داخل الجمجمة، في المتوسط، في 20٪ من الضحايا.

يتم التعرف على ورم دموي فوق الجافية في حوالي 1-3٪ من حالات إصابة الرأس المغلقة عند الأطفال.

الأسباب ورم دموي داخل الجمجمة

الأورام الدموية داخل الجمجمة هي الأكثر شيوعًا، وإصابات الدماغ (إصابات الدماغ المؤلمة)، بما في ذلك كسور عظام الجمجمة وكدمة دماغية نزفية مع تلف الأوعية الدموية، هي الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة.

بالنسبة للجزء الأكبر، تكون الأورام الدموية داخل الجمجمة عند الأطفال أيضًا نتيجة لإصابة الدماغ المؤلمة . لكنها يمكن أن تحدث تلقائيًا في حالة وجود أهبة نزفية ، في مرض ويلبراند ، والأورام داخل الجمجمة. في الأطفال حديثي الولادة، قد ينجم الورم الدموي فوق الجافية عن الولادة بالملقط أو الاستخراج بالشفط.[1]

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون مسببات الورم الدموي داخل الجمجمة مرتبطة بنزيف داخل المخ سابق (بعيدًا في الوقت المناسب) في آفات الأوعية الدموية في الدماغ .[2]

عوامل الخطر

تعتبر عوامل الخطر هي العمر - كبار السن والأطفال، وارتفاع ضغط الدم المزمن والتناول المستمر لمضادات التخثر (مستحضرات حمض أسيتيل الساليسيليك، وما إلى ذلك).

كما أن خطر الإصابة بالورم الدموي (وخاصة الورم الدموي تحت الجافية) يكون أعلى في الحالات التالية:

• جراحات الجمجمة والدماغ (على سبيل المثال، حج القحف)؛
• تمدد الأوعية الدموية الدماغية الشريانية ;
• التشوهات الشريانية الوريدية والأوعية الدماغية.
• تشوهات الصفائح الدموية المشاركة في تخثر الدم - اعتلال الصفيحات .
• اعتلال التخثر في شكل تخثر منتشر داخل الأوعية ( DIC ) ؛
• تلف الأوعية الدموية القشرية بسبب اعتلال الأوعية الدموية الدماغية اميلويد.
• فرفرية نقص الصفيحات الأساسية ؛
• فقر الدم الليمفاوي الحاد وفقر الدم المنجلي.

طريقة تطور المرض

يشرح المتخصصون التسبب في تكوين ورم دموي داخل الجمجمة عن طريق انتهاك سلامة جدران الأوعية الدموية (الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)، وكذلك الأوعية المحدبة (أوعية السطح المحدب لنصفي الكرة الأرضية الكبيرة) من الدماغ في منطقة (الفصوص الأمامية والزمانية والجدارية والقذالية) وتسرب الدم إلى الأنسجة المحيطة.

في هذه الحالة، في المرحلة الأولى من العملية المرضية، يبدأ تخثر الدم (التخثر) خارج الوعاء، بسبب تراكم (التصاق) الصفائح الدموية مع تكوين جلطة، والتي تتكون من كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية والمصل. في المرحلة التالية، تحدث بلعمة كريات الدم الحمراء بواسطة الخلايا البلعمية والخلايا الدبقية، مما يؤدي إلى إطلاق هيموجلوبين الدم، الذي يتحد مع جزيئات الأكسجين الموجودة في الأنسجة ويخضع للتحلل مع تكوين الهيموجلوبين المؤكسج (أوكسي هيموجلوبين) ومنتجات ثانوية من انقسامها. على وجه الخصوص، الهيم الحر (الجزء غير البروتيني من جزيء الهيموجلوبين)، المضمن في أغشية الخلايا وله تأثير سام للخلايا عليها في شكل ضرر مؤكسد.

بالإضافة إلى ذلك، يتشكل ديوكسي هيموغلوبين داخل الخلايا (الهيموغلوبين بدون أكسجين مرتبط) عند حواف الورم الدموي ويتحول إلى ميتهيموغلوبين داخل الخلايا، وهو غير قادر على ربط ونقل الأكسجين. ونتيجة لذلك، تتطور الوذمة الوعائية خارج الخلية لأنسجة المخ المحيطة بسبب زيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي.[3]

الأعراض ورم دموي داخل الجمجمة

يعاني معظم المرضى الذين يعانون من ورم دموي فوق الجافية من النعاس المتزايد منذ لحظة الإصابة، ويفقد ثلثهم الوعي. إذا بقي الشخص واعيًا، فإن العلامات الأولى الناشئة عن زيادة الضغط داخل الجمجمة وما يرتبط به من وذمة في أنسجة المخ تتجلى في الصداع التدريجي والغثيان والقيء واتساع حدقة العين واختلاف حجمها والنوبات (نوبات تشنجية معممة).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في نصف الحالات تقريبًا قد يكون هناك تحسن قصير المدى يتبعه تدهور حاد - فاصل واضح في ورم دموي داخل الجمجمة يتشكل بين السطح الخارجي للأم الجافية والجمجمة. تختلف مدة هذه الفترة حسب شدة الإصابة.

على خلفية فقدان الوعي بعد الإصابة المؤلمة، من الصعب هيكلة الصورة السريرية للورم الدموي تحت الجافية، لأن المرضى عادة ما يقعون بسرعة في غيبوبة دماغية (والتي تنتهي في نصف الحالات تقريبًا بالموت).

تتطور معظم الأورام الدموية فوق الجافية وداخل المخ والعديد من الأورام الدموية تحت الجافية بسرعة وتسبب الأعراض خلال فترة زمنية قصيرة. تضغط الأورام الدموية الكبيرة على الدماغ ويمكن أن تسبب تورم وتشريد أنسجة المخ - فتق الدماغ - مما يؤدي إلى الارتباك وفقدان الوعي، وفقدان أو زيادة ردود الفعل، والشلل الأحادي أو الثنائي للجسم، وصعوبة التنفس وبطء معدل ضربات القلب.

بالإضافة إلى الدوخة وفقدان التوازن. تم الإبلاغ عن صعوبة في النطق والتركيز ومشاكل في الذاكرة (خاصة مع ورم دموي مزمن لدى كبار السن) مع ورم دموي تحت الجافية.[4]

إستمارات

هناك أنواع أو أنواع مختلفة من الأورام الدموية داخل الجمجمة مثل: فوق الجافية (أو خارج الجافية)، وتحت الجافية، وداخل المخ (أو داخل المتني).

عادةً ما يرتبط الورم الدموي فوق الجافية بالصدمة، عندما يتضرر أحد الأوعية الدموية ويتجمع الدم بين السطح الداخلي لقبو الجمجمة والسطح الخارجي للأم الجافية الدماغية. في 90% من الحالات، يرتبط الورم الدموي فوق الجافية بكسر في عظم الجمجمة، عندما يتم سحب الدم إما من الأوعية الأم الجافية (عادة الشرايين) التي تمزقها العظام المكسورة أو من الجيوب الوريدية التالفة داخل الجمجمة.

توطين ورم دموي تحت الجافية هو الفضاء تحت الجافية الذي يقع بين الأم الجافية للدماغ والغشاء العنكبوتي الدماغي - الغشاء العنكبوتي (العنكبوت). يمكن أن يكون الورم الدموي تحت الجافية حادًا (تظهر العلامات والأعراض عادة بعد الإصابة مباشرة)، وتحت الحاد (تظهر الأعراض بعد أيام قليلة من الإصابة) ومزمنًا (مع علامات قد تظهر بعد فترة زمنية أطول). يسبب الورم الدموي المتضخم ضغطًا على أنسجة المخ ويؤدي إلى فقدان الوعي.

عندما يتراكم الدم في أنسجة المخ نفسها، يتم تشخيص ورم دموي داخل المخ، وفي 10٪ من إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة تكون الآفة الدماغية الأولية مع التوطين الأكثر شيوعًا في العقد القاعدية للفص الجبهي والزماني لنصفي الكرة الأرضية الكبيرين. أو في المخيخ. في هذه الأورام الدموية، يكون تلف الأنسجة مصحوبًا بالوذمة وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المقاوم وضعف وظيفة الخلايا العصبية في التوطين المقابل.[5]

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات وعواقب الأورام الدموية داخل الجمجمة ما يلي:

• وذمة دماغية
• ضغط الدماغ
• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة .
• نقص الأكسجة ونقص تروية الدماغ.

الورم الدموي في الدماغ المتوسط ​​(الدماغ المتوسط) معقد بسبب شلل العين الحاد - أحادي أو ثنائي.

يمكن أن يكون الورم الدموي تحت الجافية المزمن معقدًا بسبب داء هيموسيديرين دماغي سطحي (ترسب الهيموسيدرين المشتق من الهيم ومستقلبات الحديد الأخرى في مناطق الدماغ) مع فقدان السمع الحسي العصبي ، وترنح مخيخي (اضطرابات تنسيق الحركة)، ومشاكل في النطق.

عواقب ورم دموي داخل الجمجمة بعد إصابة الدماغ المؤلمة لا تشمل فقط مشاكل عصبية كبيرة، ولكن أيضا التهديد بالوفاة بسبب الضغط و / أو الحرمان من الأكسجين في الدماغ.

في حالة صدمة الولادة، يمكن أن تؤدي الأورام الدموية داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا إلى وفاة الطفل. على سبيل المثال، في حالات الأورام الدموية الضخمة تحت الجافية أو داخل المتني بسبب تمزق الأوعية الدموية في منطقة الجيب الوريدي المنجلي للدماغ الكبير أو في السويقة المخيخية في حالات الضغط على العظام الجدارية للجنين أثناء الولادة الطبيعية. قد يظهر على الرضع الباقين على قيد الحياة علامات عجز عصبي بؤري، على وجه الخصوص، نوبات الصرع، والتشنجات (المنشطة أو الرمعية)، وضعف السمع، وضعف الكلام، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى أعراض أخرى.[6]

اقرأ أيضًا - ورم دموي في المخ وعواقبه

التشخيص ورم دموي داخل الجمجمة

تشخيص الورم الدموي داخل الجمجمة هو في المقام الأول تشخيص إصابة الدماغ .

للكشف عن ورم دموي داخل الجمجمة، يتم إجراء تشخيصات مفيدة، والتي، باستخدام التصوير المقطعي المحوري المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ، تجعل من الممكن تصور علامات موثوقة للورم الدموي داخل الجمجمة - تراكم خارج الأوعية الدموية للدم المتخثر - وبدقة تحديد توطينها وحجمها. على سبيل المثال، في التصوير المقطعي المحوسب، عادة ما يظهر الورم الدموي الحاد تحت الجافية ككتلة متجانسة عالية الكثافة على شكل منجل موازية للسطح الداخلي للجمجمة.

يتم أيضًا استخدام تصوير الأوعية المقطعية للأوعية الدماغية أو تصوير الأوعية الطرحية الرقمية.

اختبارات الدم ضرورية: السريرية العامة وتخثر الدم.

لاستبعاد النزف داخل البطينات (النزيف في بطينات الدماغ)، يلزم إجراء تحليل للسائل . سيتم الإشارة إلى النزف من خلال اللون الأحمر للسائل النخاعي، والنتيجة المحتملة للبزل الشوكي للورم الدموي داخل الجمجمة: الكرز الداكن أو السائل البني اللون.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي النزف داخل المخ - النزف داخل المخ ، الناجم عن السكتة النزفية أو تمزق التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية؛ نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛ ورم نزفي اعتلال الأوعية الدموية الدماغية اميلويد مع نزيف متني.[7]

علاج او معاملة ورم دموي داخل الجمجمة

يتكون العلاج الأولي من علاج إصابة الدماغ بأدوية مضادة للوذمة ومضادة للقيء ومراقبة الضغط داخل الجمجمة. [8],[9]

الأورام الدموية الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا تشفى من تلقاء نفسها ولا تحتاج إلى علاج مكثف، لكن الحالات الشديدة تعالج جراحيًا. وبالتالي، فإن معظم الأورام الدموية فوق الجافية والأورام الدموية الحادة تحت الجافية تتطلب التدخل الجراحي.[10]

يعتمد نوع الجراحة على نوع الورم الدموي. تشمل الخيارات ما يلي:

• الصرف الجراحي (من خلال ثقب النقب مع وضع الصرف لاحقًا في الفضاء تحت الجافية)؛
• نقب الجمجمة (فتح جزء من الجمجمة) - لإزالة الأورام الدموية الكبيرة بعد الإصابات الشديدة.

الوقاية

تتلخص الوقاية من الأورام الدموية داخل الجمجمة في اتباع قواعد السلامة واستخدام معدات الحماية في أي موقف قد يؤدي إلى إصابة الدماغ.

توقعات

يمكن أن يكون الورم الدموي داخل الجمجمة مهددًا للحياة، ويتم تحديد تشخيصه من خلال درجة تلف الدماغ المرتبط به وسرعة إزالته. يعتبر الورم الدموي الحاد تحت الجافية هو الأكثر خطورة، لأنه يؤدي إلى تلف دماغي كبير وعواقب عصبية مستمرة.