إكوبراكسيا

يشير مصطلح "Echopraxia" إلى التقليد التلقائي، والأفعال المتكررة اللاإرادية التي يقوم فيها الشخص بإعادة إنتاج تعبيرات الوجه، أو الأوضاع، أو الإيماءات، أو مجموعات الكلمات أو الكلمات الفردية التي يقولها أو يقولها الآخرون. المتلازمة المرضية متأصلة في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية (ما يسمى بأعراض جامدة) أو تلف عضوي شديد في الدماغ وقلة الحركة.

إن Echopraxia متطابق عمليا في علاج النطق وعلم النفس والطب النفسي، لأنه يعني التكرار اللاإرادي لأي شيء، بما في ذلك الأصوات والكلمات والعبارات والأفعال. يحتوي المصطلح أيضًا على أقسام فرعية أكثر وضوحًا مثل "الصدى" أو "الصدى" (تكرار الأصوات والكلمات والعبارات)، و"الإكوميميا" (تكرار تعبيرات وجه الآخرين). الاسم الآخر المحتمل لـ echopraxia هو echokinesia (يُترجم حرفيًا على أنه "تكرار الحركات").

علم الأوبئة

يبلغ معدل انتشار الصدى حوالي 6%، خاصة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و11 عامًا.

آفات الدماغ العضوية وأمراض فترة ما قبل الولادة والفترة المحيطة بالولادة غالبًا ما تؤهب لعلم الأمراض.

يتم ملاحظة صدى الأداء الطبيعي والفسيولوجي عند الأطفال الصغار، وفقًا لبيانات مختلفة - مع انتشار يتراوح بين 10 إلى 55٪. وبعد بلوغ سن 3 سنوات، يتم تسوية هذه الظواهر عادة دون أي عواقب.

لوحظ حدوث حالات الصدى لدى الأفراد الذين عانوا من صدمات نفسية مختلفة (الحرب والهجمات الإرهابية وما إلى ذلك) في حدود 30٪. قد تصل نسبة حدوث هذا الاضطراب في وقت السلم إلى 0.5% في المرضى الذكور البالغين وأكثر بقليل من 1% في المرضى الإناث البالغات. لم تتم ملاحظة غالبية نوبات الصدى في لحظة التوتر المباشرة، ولكن في فترة بعيدة، بعد تعافي الشخص من الحدث المجهد.

الأسباب صدى الصوت

لا يعد Echopraxia دائمًا من الأعراض المرضية. في بعض الأحيان يكون مجرد مظهر من مظاهر رد الفعل المقلد (رد الفعل التقليد)، والذي يمكن ملاحظته بنشاط في مرحلة الطفولة المبكرة، عندما يحاول الأطفال إتقان عناصر الكلام والمهارات المنزلية وغيرها من المهارات. في هذه الحالة، يكون الصدى هو فسيولوجي بطبيعته، ولكن في مرحلة معينة يجب استبداله بآليات تنموية أخرى. إذا لم يحدث هذا، فيمكننا التحدث عن تثبيط المنعكس المقلد وتشكيل الصدى المرضي.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأسباب الفسيولوجية والمرضية الأكثر احتمالا لمرض الصدى.

• ترتبط الأسباب الفسيولوجية ارتباطًا وثيقًا بالتطور النشط للطفل باستخدام تقليد البالغين. يؤدي الاكتساب التدريجي للمهارات اللازمة إلى تسوية علامات الصدى، لكن هذه الفترة يمكن أن يكون لها مدة مختلفة، وذلك بسبب عدد من العوامل:
  • عدم كفاية مصادر المهارات (عندما لا يعرف الطفل الدارج بالضبط كيف يجب أن يقول أو يفعل شيئًا ما، فإنه يبدأ ببساطة في تقليد ما يراه أو يسمعه ويكرر هذه الإجراءات)؛
  • عدم فهم الإجراءات أو الآليات الفردية، أو عدم وجود التسلسل البناء اللازم (بسبب نفس عدم الفهم)؛
  • الظروف العصيبة التي تمر بها أو التي تمر بها حاليًا (قد تترافق مع تغير مفاجئ في البيئة، والحاجة إلى التواصل مع الغرباء، وفقدان الأحباء، وما إلى ذلك)؛
  • التلقائية المعتادة (نحن نتحدث عن التكرار الواعي، بعد الأنماط الثابتة، والتي غالبا ما تكون ناجمة عن مهارات غير كافية لضبط النفس والتنظيم الذاتي).
• ترتبط الأسباب المرضية بالأمراض العصبية والنفسية، ويمكن أن تظهر في مرحلة الطفولة والبلوغ. يعد الظهور اللاحق للمشكلة نموذجيًا للاضطرابات العقلية والتلف والتطور غير الطبيعي لفصوص الدماغ المسؤولة عن التحكم في النشاط. من بين الأسباب المرضية الأكثر شيوعًا ما يلي:
  • اضطرابات التوحد، والتوحد الطفولي. تعمل الأتمتة في شكل حلقات متكررة من الصدى كوسيلة للتنظيم الذاتي للمظاهر السلوكية والعاطفية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الصدى هو سمة من سمات اضطرابات التواصل - على وجه الخصوص، متلازمة أسبرجر.
  • قلة القلة والتخلف العقلي. يساعد Echopraxia في التخلف الفكري على تعويض المهارات المفقودة.
  • الفصام، متلازمة الجامودي (على وجه الخصوص، ذهول جامودي).
  • اضطرابات الدماغ العضوية (مرض بيك، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية، وتصلب الشرايين الوعائية، وما إلى ذلك).
  • الأمراض العصبية والنفسية الوراثية، ومتلازمات توريت وريت (فرط أمونيا الدم الدماغي)، وما إلى ذلك.

عوامل الخطر

لم يتم توضيح العوامل الواضحة لمرض الصدى بشكل كامل. من المفترض أن جميع أنواع الجوانب البيولوجية والاجتماعية والنفسية تقدم مساهمة معينة. في كثير من الحالات، يتم استفزاز الصدى من خلال مجموعة من الظروف في نفس الوقت.

وتشمل عوامل الخطر الاستعداد الوراثي، والميل إلى حالات الاكتئاب، والإدمان المرضي. تلعب أحداث الحياة السلبية دورًا خاصًا، والتغيير المفاجئ لمكان الإقامة (الهجرة)، وتقييد الحرية، والمواقف المؤلمة (خاصة صدمات الطفولة)، وفقدان الأقارب والأشخاص المقربين، والعنف، والانفصال عن الأسرة، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، من بين العوامل المشتركة الانفعالية المفرطة والاندفاع.

كثيرا ما يتم الكشف عن Echopraxias في المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض:

• توحد؛
• قصور الانتباه وفرط الحركة؛
• الاضطرابات العاطفية بين القطبين؛
• فُصام؛
• حالات الاكتئاب.

يزداد خطر الإصابة بالصدى بسبب الصدمات القحفية الدماغية متفاوتة الخطورة والالتهابات الفيروسية وتعاطي المخدرات. خصوصيات الحمل والولادة مهمة أيضًا.

وقد تم تحديد تأثير العوامل الاجتماعية، بما في ذلك سوء المعاملة والعنف وغيرها من الأحداث المؤلمة.

طريقة تطور المرض

يعتمد التسبب في تطور الصدى على تثبيط المنعكس المقلد، والضرر المحتمل لنصف الكرة المخية الأيسر (على وجه الخصوص، الفص الجبهي). عند تقييم الآلية المرضية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار السمات الفردية للكائن الحي، والاستعداد الوراثي المحتمل، والعمر، والجنس، والمرحلة البيولوجية، والمظاهر المتبقية للأمراض المنقولة. غالبًا ما تفرض مثل هذه العوامل بصماتها على خصوصيات مسار الصدى.

بشكل عام، لا يعد الصدى في الغالب مرضًا مستقلاً، ولكنه عرض محدد يرتبط بمرض معين ويرتبط به سببيًا.

قد يكون مرض الصدى رد فعل على الإجهاد الشديد أو المطول أو القلق الشديد. تم وصف العلاقة المحتملة بين هذا الاضطراب والاضطرابات العاطفية وغيرها من الأمراض النفسية التي تتميز بالقلق الشديد. لسوء الحظ، لا يوجد رأي بالإجماع حول الآلية المرضية لتطور الصدى في مثل هذه الحالات.

الأعراض صدى الصوت

تعتبر Echopraxias من سمات حالة الإثارة الجامدة. يتميز الشخص بالتفكك الواضح والاضطرابات المتناقضة وغير الكافية في اتصال العمليات العقلية والحركية الداخلية. واحدة من المراحل المتعاقبة من كاتاتونيا هي الإثارة الاندفاعية. ويتميز بعدم تقليدية الأفعال (القفزات المفاجئة، والصراخ، والأفعال المدمرة)، والصدى، والمثابرة.

قد يكون تكرار كلمات وحركات الآخرين مصحوبًا بالادعاء والتجهم.

في اضطرابات ما بعد الصدمة، تكون اضطرابات النوم في المقدمة، والهجمات غير المحفزة من التهيج والغضب، وضعف الذاكرة، وانخفاض تركيز الاهتمام. قد يحدث Echopraxia على خلفية الاكتئاب والقلق.

في غياب العوامل النفسية المشددة الواضحة، قد تكون هناك اضطرابات فسيولوجية قليلة - على وجه الخصوص، اضطرابات الجهاز الهضمي، أو الفواق، أو صعوبة التنفس، أو علامات أخرى، بشكل عام، لا تنتهك الوظائف الفسيولوجية الأساسية للجسم.

الاضطرابات العاطفية النموذجية للفئة العمرية للأطفال:

• القلق والاضطرابات العاطفية.
• الرهاب.
• اضطرابات القلق الاجتماعي، الخ.

تتميز المتلازمة الجامدة باضطرابات الحركة التي تظهر على شكل حالات من الإثارة وعدم الحركة (الذهول). تكون التوترات العضلية غير محفزة - أي أنها لا علاقة لها بالوضع أو بالمتلازمات النفسية المرضية الأخرى. العلامات الأولى لتطور الحالة المرضية نموذجية تمامًا:

• النشاط الاندفاعي
• الصمت (عدم الرغبة في الكلام على الرغم من الصحة الكاملة لآلية الكلام)؛
• سلبية أو لا معنى لها أو معارضة أو عدم الرغبة الكاملة في التصرف (في كثير من الأحيان يفعل المريض عكس ما هو ضروري) ؛
• التكرار الحركي والكلام والحركات المتوهجة وتعبيرات الوجه.

تتجلى العلامات المقلدة (الصدى) في شكل صدى، وصدى، وتقليد صدى، وصدى. يجب تمييز Echopraxia والمثابرة في مثل هذه الحالة كأعراض منفصلة. وهكذا يقال المثابرة عن التكرار المستمر لعبارة أو فعل أو عاطفة منفصلة. على سبيل المثال - التكرار المستمر لكلمة معينة، سواء شفويا أو كتابيا. تسمى المثابرة بالضبط "التعثر في الرأس" لأي إجراء أو كلمة: يكرر المريض مرارا وتكرارا، بغض النظر عن جوهر الأسئلة أو الطلبات. Echopraxia هو نفس التكرار ولكنه تقليد: يكرر المريض أفعالًا أو كلامًا بسيطًا بالقرب منه أو أمامه.

إكوبراكسيا عند الأطفال

غالبًا ما يتم ملاحظة Echopraxia - خاصة في شكل تكرار الكلمات أو مجموعات الكلمات - عند الأطفال حتى عمر 1.5 سنة. مع نمو وتطور الطفل، يتم تسوية هذه المظاهر، ولا يمكن اعتبارها مرضية. يُقال عن علم الأمراض إذا استمر الصدى بعد أن يصل الطفل إلى عمر 2-3 سنوات. يصبح ملحوظا أن الأطفال لا يكتسبون مهاراتهم الخاصة (المحرك والكلام)، ولكنهم يكررون تصرفات الأشخاص المقربين والمحيطين بهم: الآباء والأجداد والأخوات الأكبر سنا والأخوة.

يمكن اعتبار Echopraxias أمرًا آليًا، لكن مثل هذا التكرار ليس بلا معنى. فهي تساعد المريض على الإشارة إلى بعض الأفعال أو الظواهر، لدعم النشاط أو التواصل، والتعبير عن فهمه لأي شيء. على سبيل المثال، يتميز الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد بالنمطية، والتكرار السلوكي، والذي يتجلى في الحركات النمطية، وبناء ترتيب صارم للألعاب وما إلى ذلك. يستخدم هؤلاء الأطفال الأتمتة في جوانب مختلفة: لتحقيق الاستقرار في الخلفية العاطفية، لتحفيزهم (التكرار يسبب رد فعل متحمس).

لتشخيص الطفل، يجب أن يكون الصدى واضحًا ومستمرًا (يدوم 6 أشهر أو أكثر)، مصحوبًا بعلامات مرضية أخرى، ويؤثر سلبًا على مجالات مهمة من النشاط اليومي.

مراحل

في ممارستهم، نادرا ما يستخدم المتخصصون تصنيف الصدى. ومع ذلك، يتم التمييز بين الصدى المرضي والفسيولوجي، والمراحل الخفيفة والمتقدمة من الاضطراب.

يمكن أن يكون التعارف:

• Echopraxia الناجم عن أمراض نفسية أخرى. في مثل هذه الحالة، يمكننا التحدث عن الفصام، ومتلازمة الجامودي، والاضطرابات العاطفية، والوسواس القهري، والتوحد.
• Echopraxias الناجمة عن الأمراض الجسدية. تشمل هذه القائمة الأمراض بشكل رئيسي مع الاضطرابات الأيضية والمعدية والعصبية.
• إكوبراكسيا غير محدد. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن الاضطرابات التي لا يوجد فيها أي صلة بأي أمراض نفسية أو أمراض جسدية.

بشكل منفصل، يمكننا التمييز بين الصدى الذي يحدث نتيجة تناول الأدوية والمواد المنشطة نفسية.

إستمارات

اعتمادا على المظاهر السريرية، يمكن أن يكون الصدى فوريا (فوريا) أو متأخرا.

يتم التعبير عن المتغير المباشر من خلال تكرار المريض دون وعي لفعل أو عبارة رآها للتو.

في النوع المتأخر من الاضطراب، يوجد تكرار لفعل ما ليس الآن فحسب، بل بعد مرور بعض الوقت (على سبيل المثال، يتم إعادة إنتاج عنصر سبق رؤيته أو سماعه في لعبة أو برنامج).

المضاعفات والنتائج

ترجع معظم الآثار الضارة لمرض الصدى إلى التعرف في وقت غير مناسب على أسباب الاضطراب أو أساليب العلاج غير الصحيحة للاضطراب.

تعتمد احتمالية حدوث مضاعفات على السبب الكامن وراء الإصابة بالصدى. في الأشكال الشديدة من الفصام، يمكن أن يؤدي التخشب إلى ظهور مشاكل مثل:

• تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي (بسبب عدم الحركة لفترة طويلة) ؛
• الالتهاب الرئوي (نتيجة لصعوبة تناول الطعام لدى المرضى الذين يعانون من الخرس وخطر استنشاق جزيئات الطعام) ؛
• الاضطرابات الأيضية والجفاف والإرهاق (في حالة عدم انتباه المرضى لفترة طويلة).

بشكل عام، مع اتباع نهج مناسب للعلاج، تكون المضاعفات نادرة. ويلاحظ تكرار صدى الأداء بشكل رئيسي في الاختلاف مجهول السبب في علم الأمراض، وكذلك في الاضطرابات الناشئة على خلفية الاضطرابات العاطفية.

الشرط الرئيسي لمنع الآثار الضارة هو تشخيص المرض في الوقت المناسب والتنفيذ الفوري للعلاج المناسب.

التشخيص صدى الصوت

يجب أن يأخذ الاستنتاج حول وجود الصدى المرضي في الاعتبار عمر المريض ومستوى نموه. على سبيل المثال، تعد عمليات صدى الصوت العرضية الصغيرة جزءًا مناسبًا من نمو طفل يبلغ من العمر 2-3 سنوات، ولا ينبغي أن يكون وجودها المعزول المؤقت وحده أساسًا للتشخيص.

قد تنشأ الاشتباه في وجود اضطراب والحاجة إلى تشخيصات إضافية:

• مع علامات الهوس والفصام.
• مع اضطراب النمو العام.
• لاضطرابات فرط الحركة والاكتئاب.

يتم تشخيص Echopraxia بعد بعض التواصل والمراقبة للمريض. وهذا عادة ليس بالأمر الصعب، على عكس العثور على السبب الكامن وراء الاضطراب.

نادرا ما توصف الاختبارات المعملية، لأن مؤشراتها غير محددة لهذا النوع من الاضطراب. يشار إلى إجراء اختبارات الغدد الصماء (ديكساميثازون، تحفيز إنتاج هرمون الغدة الدرقية) بشكل أساسي لتقييم تأثير علاج حالات الاكتئاب. لكن يوصى بالتشخيصات الآلية المعقدة كجزء من التدابير التالية:

• تقييم حالة الأعضاء الداخلية لتحديد العلاقة بين الأمراض الجسدية والأمراض النفسية؛
• الكشف عن موانع جسدية لوصف المؤثرات العقلية وغيرها من الأدوية؛
• التشخيص في الوقت المناسب للآثار الجانبية والمضاعفات.

تشمل التكتيكات المستخدمة عادة لتوضيح سبب الصدى ما يلي:

• يتم تقييم الحالة العقلية والعصبية من خلال أخذ التاريخ المرضي والفحص العصبي والمقابلة.
• فحص المهارات الحركية والكلامية وتحديد درجة تطورها وتحديد أوجه القصور والفجوات في النمو.
• إجراء اختبارات عصبية ونفسية محددة لتقييم الذاكرة والتركيز والعمليات الفكرية والتفكير. تحديد احتمالية الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي والتخلف العقلي.
• التفريق بين الأمراض العصبية.

تشخيص متباين

إذا تم اكتشاف الصدى، يجب استبعاد الأمراض والحالات التالية لدى المريض:

• فُصام؛
• الذهان الهوس الاكتئابي.
• التهابات الدماغ المصحوبة باضطرابات نفسية.
• آثار إصابات الرأس.
• أمراض الأوعية الدموية في الدماغ (ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين الدماغية) ؛
• أورام الدماغ؛
• الأمراض الجسدية والالتهابات الشائعة.
• الاضطرابات العقلية لكبار السن.
• العمليات التنكسية الأولية (الضمور) في الدماغ.
• إدمان الكحول وتعاطي المخدرات وتعاطي المخدرات.
• الذهان التفاعلي
• الاضطرابات العصبية.
• الاضطرابات النفسية الجسدية.
• اضطرابات الشخصية والعاطفية.
• التخلف العقلي والتخلف العقلي.

علاج او معاملة صدى الصوت

من المستحيل القضاء على الصدى دون علاج المرض الأساسي. لذلك، يوصف العلاج المعقد، مع الأخذ في الاعتبار السبب الكامن وراء الاضطراب. يتم إجراء تصحيح الصدى مباشرة بمشاركة معالج نفسي، طبيب نفساني، معالج النطق، أخصائي عيوب، اعتمادا على خصوصيات علم الأمراض.

يتم استخدام الأدوية بشكل ضئيل، وخاصة عند الأطفال. في كل حالة على حدة، ينبغي اتخاذ القرار بشأن العلاج الدوائي على أساس جيد، مع مؤشرات واضحة. يمكن تفسير هذا الحذر بحقيقة أنه لا توجد صورة كاملة للتأثيرات الدوائية للأدوية على نظام الدماغ غير الناضج والكائن الحي النامي. كما يتم أخذ الآثار الجانبية المحتملة في الاعتبار، بما في ذلك الآثار طويلة المدى.

عندما يتم تشخيص الفصام، يتم وصف مضادات الذهان مثل الأميسولبرايد، والريسبيريدون، والأولانزابين. في الوقت نفسه، يتم إجراء العلاج النفسي السلوكي المعرفي والأسري، والعلاج المهني، وإعادة التأهيل الاجتماعي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب وأدوية منشط الذهن كما هو محدد.

يتم إجراء الجلسات مع علماء النفس والمعالجين النفسيين باستخدام تمارين خاصة وألعاب ومواد فيديو وصوتية يتم من خلالها تشجيع المريض على ممارسة استبدال استجابة صدى الصوت بأفعال أو محفزات أخرى. وتدريجيًا، يتم إطالة الجلسات من حيث الوقت والتعقيد، ويتم إضافة الاستشارة الجماعية.

الوقاية

لحظة وقائية مهمة هي الوقاية من تلف الدماغ في المرحلة الأولى من تكوين الجنين. وفي هذا الصدد، من الضروري الاهتمام بصحة المرأة أثناء الحمل، وتوفير نظام غذائي مغذ، ومشاعر إيجابية، مما يساهم في تكوين وولادة طفل سليم. مع سوء التغذية والإجهاد المنتظم والاكتئاب أثناء الحمل، يزداد ضعف الجهاز العصبي المركزي للجنين بشكل ملحوظ.

إذا كان هناك تفاقم وراثي، يوصي الخبراء بالتخطيط للحمل مقدما - على الأقل 3-6 أشهر مقدما. حتى ذلك الحين، من الضروري إجراء تشخيص كامل، وعلاج الأمراض الموجودة، وتطبيع الوزن، والقضاء على استهلاك الكحول والتدخين.

الأمراض المعدية التي تحدث أثناء الحمل - على وجه الخصوص، الأنفلونزا، عدوى الفيروس التاجي، الحصبة الألمانية، شلل الأطفال - تؤثر سلبا على نمو دماغ الطفل في المستقبل.

تشمل العوامل التوليدية السلبية التي تساهم في الاستعداد للإصابة بالصدى لدى الطفل عدم التوافق المناعي، وحرمان الجنين من الأكسجين، وصدمة الولادة، وانخفاض الوزن عند الولادة، وتسمم الحمل.

في مرحلة المراهقة وكبار السن، من المهم التوقف التام عن تعاطي الكحول والمخدرات. يجب على الأشخاص الذين لديهم استعداد للإصابة بالصدى، إن أمكن، تطوير المهارات الاجتماعية، وتجنب العزلة الاجتماعية، وتنمية المواقف المتفائلة. يوصى بممارسة تدريبات محددة تهدف إلى تجنب التوتر والاكتئاب. من الضروري الحفاظ على الاستقرار والهدوء في الأسرة، وتجنب الانفجارات العاطفية (الصراخ والمشاجرات وما إلى ذلك)، وخاصة العنف الجسدي. من المهم تطوير مهارات حل النزاعات لدى الأطفال في أقرب وقت ممكن.

نقاط وقائية أخرى لا يستهان بها:

• النشاط البدني
• ممارسات إدارة الإجهاد.
• المشاركة الاجتماعية، وتكوين الصداقات، والمساعدة المتبادلة.

توقعات

يختلف تشخيص الصدى. تظهر الاتجاهات الإيجابية إذا:

• أن يكون المريض قادرًا على التواصل والحفاظ عليه طوال الجلسة؛
• لا اضطرابات سلوكية أو عاطفية واضحة.
• يستطيع المريض التواصل وإجراء محادثة بدرجة كافية من الذكاء للقيام بذلك.

بشكل عام، الصدى ليس مرضًا تقدميًا مميتًا. لدى العديد من المرضى مسار إيجابي نسبيًا، خاصة إذا تطور الاضطراب في سن متقدمة نسبيًا ونتيجة لأحداث مؤلمة معينة. من المتوقع حدوث تشخيص جيد لدى الأشخاص الناجحين في العمل والدراسة، والذين يتمتعون بمستوى مناسب من التعليم، والناشطين اجتماعيًا، والمتكيفين بشكل جيد مع مواقف الحياة المختلفة. هناك عامل مهم آخر يؤثر على مسار صدى الصوت وهو توقيت المساعدة المتخصصة المؤهلة.