التهاب التامور الروماتيزمي

في الأشخاص الذين يعانون من أمراض جهازية - بما في ذلك الأمراض الروماتيزمية - يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى هياكل القلب ، وعندما تتأثر بطانة الأنسجة الضامة المحيطة (التامور) ، يتطور التهاب التامور الروماتيزمي. [1]

علم الأوبئة

وفقا للأطباء والباحثين:

• كل عام ، يتم تشخيص الحمى الروماتيزمية الحادة في حوالي 325000 طفل (معظمها في البلدان النامية) ، ويحدث التهاب التامور في 5-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية ؛
• يصيب مرض القلب الروماتيزمي 35-39 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ؛
• يحدث التهاب التامور الروماتيزمي في 30-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، 20-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء ، و 17 ٪ من المرضى الذين يعانون من تصلب الجهازي.

الأسباب التهاب التامور الروماتيزمى

بادئ ذي بدء ، ترتبط الأسباب الرئيسية لالتهاب التامور الروماتيزمي بالأمراض الروماتيزمية المزمنة ذات الطبيعة الجهازية: الأضرار الالتهابية لعضلات القلب والصمامات - التهاب الرئوي القلمي أو أمراض القلب الروماتيزمية ، الروماتويد أو . التهاب المفاصل.

هذه المجموعة من الأمراض ، التي هي التهاب المناعة الذاتية للأنسجة الضامة لنظام القلب والأوعية الدموية ، والمفاصل ، والأعضاء الأخرى ، هي نتيجة جماعية الستربت الستربت الستربت بيتا (الستربتوكات). [2]

في بعض الحالات ، تتسبب الحمى الروماتيزمية في التهاب في القلب على المدى الطويل لجميع أغشية القلب - التهاب البنكارد - والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب التامور والتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف. [3]

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الآفات المتجولات نتيجة لمرض المناعة الذاتية مثل الذئبة الجهازية الحمراء الحمراء متلازمة ، محددة وراثيا حمى البحر المتوسط العائلي.

اقرأ أيضا:

• التهاب التامور: معلومات عامة
• ما الذي يسبب التهاب التامور؟

عوامل الخطر

جميع الأمراض المذكورة أعلاه هي عوامل الخطر لتطوير التهاب التامور الروماتيزمي. ويعزى حدوثها ، بدورها ، إلى التهابات المكورات العقدية غير المعالجة أو غير المعالجة ، على وجه الخصوص >التهاب اللوزتين المزمن (التهاب الحلق) ، التهاب البلعوم ، سكارلاتينا ، وبعد ذلك من ثلاثة إلى أربعة أسابيع في 3-6 ٪ من الحالات التي تظهر فيها الروماتيكية الحادة.

يمكن أن تحدث الروماتيزم في أي عمر ، ولكنها تؤثر عادةً على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا.

هناك احتمال متزايد للآفات الروماتيزمية للحقيبة التامور في حالة الميل الوراثي ، وكذلك الاستعداد للأمراض الالتهابية لطبيعة المناعة الذاتية - مع زيادة التفاعل (فرط الحساسية) في الجهاز المناعي. [4]

طريقة تطور المرض

في حالات التهاب التامور الروماتيجي ، فإن التسبب في آفة غشاء الأنسجة الضام الخارجي للقلب يكمن في حقيقة أن هناك تشابهًا بين مجموعة من الخلايا (epitope) من الستربتوكس. نظام. وهذا هو ، بعد التفاعل مع المجموعة A المكورات العنقودية في بعض الأشخاص ، تبدأ الخلايا الواقية في الجهاز المناعي الخلطية في مهاجمة خلايا الأنسجة التامور التي تخطئ في البروتينات البكتيرية. وتسمى هذه الآلية التقليد الجزيئي.

في هذه الحالة ، تقدم خلايا B الناضجة التي تقدم المستضد (الخلايا الميمفية B) مستضدًا بكتيريًا للخلايا T-helper (خلايا Th2 و CD4+T) ، وهي تطلق الوسطاء الالتهابي (السيتوكينات) ، وتشجع على نمو الخلايا الخلوية. [5]

ثم تتحول خلايا Th2 إلى خلايا البلازما وتحفز إنتاج الأجسام المضادة (البروتينات الكروية أو الغلوبولينات المناعية) ضد بروتينات جدار الخلايا البكتيرية. ولكن في الوقت نفسه - بسبب استجابة المضيف الفريدة لمستضد المكورات العقدية المحددة - تؤثر الأجسام المضادة على أنسجة عضلة القلب ، شغوفية وتامور القلب ، وبدأت التهابها.

لذلك ، يُعتقد أن الحمى الروماتيزمية الحادة وأمراض القلب الروماتيزمية والتهاب التامور الروماتيزمي ناتج عن استجابة المناعة الذاتية. [6]

الأعراض التهاب التامور الروماتيزمى

يميز المتخصصون مثل هذه الأنواع من علم الأمراض مثل:

• الروماتيزم التهاب التامور الحاد ؛
• الروماتيزم التهاب التامور المزمن ؛
• التهاب التامور المصل الروماتيزمي.
• الروماتيزم المصل أو التهاب التامور الليفي ؛
• الروماتيزم التهاب التامور النضج ؛
• التهاب التامور الروماتيزمي المضغوط أو المقيد (مما أدى إلى فقدان المرونة الطبيعية في الكيس التامور).

يمكن أن تحدد الموجات فوق الصوتية وطرق التصوير الأخرى لفحص القلب حجم تراكم السوائل غير الطبيعي في تجويف التامور - انصباب تجويف التامور ، والذي قد يكون بسيطًا أو معتدلًا أو مهمًا.

والمراحل الأربع من المرض (انتشار ارتفاع قطاع ST في جميع الخيوط ، يتم تحديد الكاذبة.

في معظم الحالات ، تتجلى العلامات الأولى لالتهاب التامور الروماتيزمي من خلال الشعور بالثقل والضغط في منطقة القلب ، والضعف العام ، والدوخة وضيق التنفس.

وتشمل الأعراض الأخرى آلام الصدر اليسرى ذات المدة والكثافة المتغيرة (في كثير من الأحيان تشعيع من المناطق دون المتفوقة وغيرها) ، وعدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية في الراحة ، وذمة ، وزيادة ضغط الوريد الوداج ، وانخفاض ضغط الدم.

المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الروماتيزمي الحاد يعانون من ألم حاد خلف القص ، والذي يعاني من الترفيه عن طريق الجلوس أو الانحناء للأمام. في جميع الحالات تقريبًا ، يتم سماع نفخة احتكاك التامور. [7]

جميع التفاصيل في المنشور - أعراض التهاب التامور

المضاعفات والنتائج

مضاعفات وعواقب آفة التامور الروماتيكية هي قصور القلب الاحتقاني ، وتشكيل بؤر التكلس في التامور ، وكذلك تأثير الضغط على القلب (بسبب تراكم الانصباب وزيادة الضغط في تجويف التامور) وفشل الدورة الدموية بسبب انخفاض الناتج القلبي و stasis الجهازية-[8] والصدمة الانسدادية القلبية. [9]

التشخيص التهاب التامور الروماتيزمى

اقرأ: تشخيص التهاب التامور

اختبارات الدم: عام ، COE ، مستوى المصل للبروتين التفاعلي C ، النيتروجين اليوريا والكرياتينين ، الأجسام المضادة لـ IgM (عامل Rheumatoid) ، الأجسام المضادة إلى الستربتوليزين-عيار Antistrastoleys o إلخ.). كما يتم إجراء الفحص المختبري للسائل التامور.

يتم إجراء التشخيص الآلي: ECG ، ECHOCG عبر الصدر ، الأشعة السينية الصدر ، التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي في منطقة المنصف ، تنظير تام. مزيد من المعلومات في المنشور - طرق مفيدة لفحص القلب

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفاضلي التهاب الرومورم ، التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب ، أنواع أخرى من التهاب التامور ، تشريح الأبهر مع الانصباب الصادم في تجويف التامور ، واحتشاء عضلة القلب.

علاج او معاملة التهاب التامور الروماتيزمى

اقرأ المقال - علاج التهاب التامور

ما هي الأدوية المستخدمة لالتهاب التامور الروماتيزمي؟

عادة ما تدار الألم مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: الأسبرين (حمض الأسيتيل ساليسيليك) ، الإندوميتاسين ، الإيبوبروفين وغيرها.

غالبًا ما يتم وصف الكولشيسين المخدرات المضاد للالتهابات (التي يتم تناولها عن طريق الفم ، مرتين في اليوم - 0.5 ملغ) للمرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد.

يتم استخدام الستيرويدات القشرية الجهازية التي تقمع التفاعلات المناعية والالتهابية: حقن جرعة منخفضة من بريدنيزولون ، بيتاميثازون أو ديبروسبان ، مع أقراص تحتوي على ميثيل برريدنيزولون ، إلخ.

في التهاب التامور المتكرر من المسببات الروماتيزمية ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للإنترلوكين IL-1: Anakinra ، Rilonacept ، canakinumab.

في الحالات ذات الأدلة المصلية على عدوى المكورات العقدية الحديثة ، يشار إلى المضادات الحيوية عن طريق الوريد (البنسلين).

إذا كان حجم انصباب التامور صغيرًا وبدون أي أعراض ، فإن المريض يخضع لفحص الموجات فوق الصوتية الدورية. ولكن عندما يضعف الانصباب وظيفة القلب ويسبب سدادات القلب ، يجب أن يتم تصريف تجويف التامور بواسطة ثقب التامور

يتضمن العلاج الجراحي إزالة الانصباب من خلال نافذة التامور ، والتي يتم ذلك عن طريق تشريح التامور مع وضع مؤقت لقسطرة الصرف لمنع السدادات القلبية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تتطلب الحالات الشديدة من التهاب التامور الموروثة في مسببات الروماتيزمية استئصال التامور ، يتم خلالها إزالة الطبقات الحشوية والجدارية من التامور لاستعادة ديناميات ملء البطين الطبيعية.

الوقاية

لم يتم توضيح التسبب في الأمراض بالإضافة إلى التعرض للحمى الروماتيزمية بشكل كامل ، ومن المستحيل الوقاية منها بسبب عدم وجود لقاح مناسب. لذلك من الممكن منع تطور الأمراض المرتبطة بمجموعة المكورات العقدية بيتا-فقط من خلال علاجها في الوقت المناسب. من الضروري أيضًا مراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية.

توقعات

يتم تفاقم تشخيص التهاب التامور الروماتيزمي بسبب ارتفاع معدل التكرار وصعوبة السيطرة على الأعراض. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط التهاب التامور في هذا المسببات عادة بالتورط الروماتيزمي الحاد لجميع طبقات القلب ، أي التهاب عضلة القلب الروماتيزمي والتهاب الشغوطي من المحتمل أن يكون موجودًا. من المحتمل أن يحدث سعة القلبية القاتلة.