الحكة دون طفح جلدي

عادة ما تكون الأعراض الشائعة مثل الحكة مصحوبة بطفح جلدي. ومع ذلك، يمكن أن تحدث الحكة بدون طفح جلدي أيضًا بسبب مجموعة واسعة من الحالات المرضية والأمراض الجهازية.

من حيث المدى، قد تكون الحكة دون تغيرات جلدية مرئية معممة (واسعة الانتشار) أو موضعية، ومن حيث المدة حادة أو متكررة أو مزمنة.

الأسباب حكة بدون طفح جلدي

الحكة بدون طفح جلدي - حكة جيبية مادية (لاتينية تعني الحكة بدون مادة)، أي بدون آفات جلدية أولية - لا ترتبط عادةً بأمراض جلدية، وفي الأمراض الجلدية يتم تشخيصها بالإقصاء.

أبسط الحالات - حكة في اليدين بدون طفح جلدي - ناتجة عن جفاف جلد اليدين . ولكن ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الجلد الجاف (الجفاف) يمكن أن يثير اضطرابات الغدة الدرقية والتمثيل الغذائي.

كما لاحظ الخبراء، فإن حكة الجلد على اليدين وفي جميع أنحاء الجسم قد تسبق ظهور طفح جلدي لبعض الوقت، على سبيل المثال، عند الإصابة بالجرب داخل الأدمة (Sarcoptes scabiei) وتطور عدوى مثل الجرب . مع القوباء المنطقية، عند الشعور بالحرقان، تحدث حكة في أسفل الظهر دون طفح جلدي وأحاسيس مؤلمة قبل عدة أيام من ظهور فيروس Varizella zoster (VZV) مع طفح جلدي بثري نموذجي.[1]

من بين الخبراء الأكثر احتمالا يعتبرون هذه الأسباب للحكة الجيبية:

• وجود مرض السكري.
• مرض الكلى الذي يؤدي إلى فشل كلوي نهائي (خاصة في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى)؛
• التهاب الكبد، تليف الكبد الصفراوي الأولي ، [2]التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، [3]وكذلك تلف الكبد بسبب الطفيليات مثل الجيارديا (الجيارديا المعوية)، [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (العضلة ذات الرأسين القط) [5]أو المتورقة الكبدية. [6]بالمناسبة، إذا كان الطفل يعاني من حكة في الجلد دون طفح جلدي، فإن أول شيء يجب الاشتباه به هو وجود الديدان الطفيلية.

لا يصاحبه طفح جلدي وحكة جلدية ضمن قائمة الأعراض:

• أمراض البنكرياس، بما في ذلك السرطان.
• مشاكل الغدة الدرقية - الانسمام الدرقي، فرط نشاط الغدة الدرقية.
• نقص الحديد في الجسم (فقر الدم بسبب نقص الحديد) - يثير حكة في الوجه دون طفح جلدي.
• فقر الدم المقاوم أو متلازمة خلل التنسج النقوي .[7]
• كثرة الحمر أو كثرة الحمر الحقيقية ، المرتبطة بانتشار حميد لخلايا الدم.[8]
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

وفقا لعلماء الأورام، فإن العلامات الأولى للانحلال السرطاني لأنسجة الأعضاء المختلفة يمكن أن تتجلى في الحكة في منطقة الغدد الليمفاوية الإقليمية. تسمى هذه الحكة بالحكة الأباعد الورمية ويتم ملاحظتها في سرطان الدم وسرطان الغدد الليمفاوية والورم البلازمي، وكذلك سرطان المرارة والكبد وسرطان البروستاتا وسرطان الرئة الغدي والمتلازمة السرطانية.

يشار إلى الاعتلال العصبي أو الاعتلال العصبي على النحو التالي:

• حكة في اليدين والقدمين دون طفح جلدي في مرض التصلب المتعدد .[9]
• حكة في الجزء العلوي من الصدر والظهر دون طفح جلدي في ألم الظهر المذلي، وهو شكل وراثي من الاعتلال العصبي الحسي المزمن.[10]
• حكة في المنطقة القطنية دون طفح جلدي في حالات آفات الجذور العصبية للحبل الشوكي القطني في أمراض العمود الفقري.

في حالات التوتر والاكتئاب والاضطرابات العقلية (الذهان، اضطراب الوسواس القهري ، الفصام) تعتبر الحكة دون أي تغيرات شكلية في الجلد نفسية المنشأ أو نفسية جسدية.

تسمى الحكة دون تلف الجلد المرئي الناتج عن ملامسة الماء بالحكة المائية.

تعاني النساء الحوامل من حكة شديدة في الجلد في البطن دون طفح جلدي بسبب تمدد الجلد وزيادة مستويات الهرمونات. مزيد من المعلومات في المقال - الحكة أثناء الحمل .

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا أن تحدث حكة في الجلد بدون احمرار وطفح جلدي بسبب الأدوية: المواد الأفيونية، والستاتينات، ومضادات التخثر، وبعض الأدوية الخافضة للضغط، والأدوية المضادة للملاريا، والمضادات الحيوية، وموانع الحمل الفموية. ويمكن أن تكون حكة الوجه بدون طفح جلدي نتيجة تناول النياسين (فيتامين ب 3 أو حمض النيكوتينيك).

عوامل الخطر

عوامل الخطر للحكة الفسيولوجية دون أي عناصر طفح جلدي (على شكل حطاطات أو حويصلات أو لطاخات أو بثور) هي جفاف الجلد ، والذي قد يترافق مع استخدام مياه الاستحمام الساخنة جدًا، والسمات الوراثية للجلد، والجفاف المرتبط بالعمر.

هناك انتشار مرتفع للحكة المعممة دون طفح جلدي لدى كبار السن.

عوامل الخطر للحكة المرضية الجيبية هي أمراض الغدد الصماء وأمراض الدم والجهازية والعصبية والحالات النفسية التي تظهر فيها هذه الأعراض.

طريقة تطور المرض

تمت مناقشة الآلية العامة للحكة في المنشور - التسبب في حكة الجلد .

بالإضافة إلى التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر في الجلد - تدهور ترطيبه وانخفاض إنتاج الزهم، فإن الحكة في جميع أنحاء الجسم دون طفح جلدي بعد سن 65 عامًا ترتبط بالاعتلال العصبي الحسي المرتبط بالعمر، وتغيرات في الجهاز المناعي وغالبًا ما تكون غير مبررة. تناول العديد من الأدوية (تعدد الأدوية).

غالبًا ما تؤثر الحكة بدون طفح جلدي على الأطراف السفلية لمرضى السكري، وترتبط التسبب فيها بارتفاع السكر في الدم لفترة طويلة وضعف الدورة الدموية. غالبًا ما تكون الحكة أحد أعراض تلف الألياف العصبية في الجلد - اعتلال الأعصاب السكري. اقرأ المزيد - الحكة في مرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني .

تنجم الحكة دون طفح جلدي أثناء الحمل أو الحكة الحملية عن زيادة في تركيز حمض الصفراء في المصل بسبب ركود صفراوي داخل الكبد في نهاية الثلث الثاني أو الثالث من الحمل (يُسمى داء الكبد الركودي أثناء الحمل). لماذا يحدث ذلك عند بعض النساء الحوامل، مما يثير حكة في الجلد في الأطراف ويرقان في جلد الجسم، ليس مفهوما تماما. يمكن أن يكون لهذه الحالة تأثير سلبي على نتيجة الحمل.

الحكة الأباعد الورمية هي نتيجة نشاط السيتوكينات المسببة للالتهابات التي تطلقها الخلايا المناعية استجابة للتحول الخبيث للخلايا، والمواد التي تنتجها الخلايا السرطانية والتي يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على النهايات العصبية وتسبب إطلاق الهستامين. وفي سرطان البنكرياس (خاصة إذا تشكل الورم في رأس البنكرياس) غالبًا ما يكون هناك انسداد في القنوات الصفراوية وركود الصفراء وتراكم الأملاح الصفراوية لاحقًا في الجلد مما يثير الحكة. قد تشمل الأعراض الأخرى اليرقان وآلام البطن والاستسقاء وتغير لون البراز.

في بعض الحالات، قد تظهر الحكة بدون طفح جلدي - وخاصة الحكة المائية - قبل أشهر من تشخيص السرطانات مثل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة أو سرطان الغدد الليمفاوية. تبدأ الحكة الشديدة دائمًا بعد ملامسة الماء في حالة كثرة الحمر.

تعود آلية الحكة النفسية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ومشاكل الصحة العقلية إلى تنشيط الأسيتيل كولين في المناطق الحسية في القشرة الأمامية والمناطق الحركية الإضافية والفص الجداري السفلي.

ويتم التوسط في الحكة تحت الضغط - مع تأثير الأدرينالين على مستقبلات الأدرينالين β2 - عن طريق تنشيط نظام الغدة النخامية وإطلاق الناقلات العصبية (الببتيدات العصبية، والبروتينات العصبية، والليمفوكينات) من النهايات العصبية وخلايا الجلد، بالإضافة إلى زيادة إطلاق الهستامين. بواسطة الخلايا البدينة في الجلد.

التشخيص حكة بدون طفح جلدي

نظرًا لأن مسببات الحكة غير متجانسة، فإن تشخيص الحالة الأساسية قد يكون أمرًا صعبًا للغاية في بعض الحالات.

مزيد من المعلومات في المادة - تشخيص مرض حكة الجلد

يعد التاريخ الطبي (بما في ذلك قائمة الأدوية التي تم تناولها) وتاريخ العائلة أمرًا أساسيًا. فحص الجلد (وكذلك الأظافر والشعر)؛ من الضروري أيضًا ملامسة العقد الليمفاوية والكبد والطحال.

تشمل الاختبارات الجهازية اختبارات الدم: السريرية الكاملة، فيروس نقص المناعة البشرية، السكر، هرمون الغدة الدرقية، الهيماتوكريت والفيريتين، البيليروبين، الفوسفات القلوي والترانساميناز، اليوريا والكرياتينين، الأجسام المضادة (IgE، IgG، IgM)، PCR لـ VZV DNA. يتم أيضًا إجراء تحليل البول والبرنامج المشترك. قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات معملية أخرى في أي مجموعة.

قد يشمل التشخيص الآلي العديد من الدراسات الإشعاعية والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والكبد والمرارة وما إلى ذلك.

يلعب التشخيص التفريقي، الذي ينظر إلى موضع الحكة وطبيعتها ومسبباتها ووجود أعراض أخرى، دورًا رئيسيًا.

علاج حكة بدون طفح جلدي

في كل حالة، يجب توجيه علاج حكة الجلد إلى الحالة الأساسية المرتبطة بها.

يمكن علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عن طريق تناول مكملات كبريتات الحديد وتناول المزيد من الأطعمة الغنية بهذا العنصر النزر (اللحوم الحمراء والبيض والبقوليات والخضروات الورقية الخضراء والمكسرات وغيرها).

إذا تم الكشف عن الإصابة بالطفيليات، يتم استخدام الأدوية المضادة للديدان، انظر - أفضل حبوب الديدان .

يمكن استخدام الأدوية عن طريق الفم في العلاج لتخفيف / تقليل الحكة. هذه هي في المقام الأول فينكارول ، لوراتادين (الأسماء التجارية الأخرى هي لوتارين، كلاريتين)، تيرفينادين (تريكسيل)، فيكسوفينادين ومضادات الهيستامين الأخرى .

بالنسبة للحكة العصبية والحكة المرتبطة بمرض الكلى المزمن، يمكن وصف مضادات الاختلاج - جابابنتين (جاباجاما، غاباليبت، غاباستادين) أو بريجابالين.

في حالات الحكة الأباعد الورمية والحكة النفسية دون طفح جلدي وحكة مع ركود صفراوي، يُمارس استخدام مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية - باكسيل (باروكستين)، سيرترالين (سيرترالوفت، أسينترا)، وكذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التي تعمل على الهيستامين H1- مستقبلات (دوكسيبين أو ميرتازابين).

عقار مجموعة مثبطات الكالسينيورين السيكلوسبورين له تأثير مثبط للمناعة ويستخدم للحكة المعممة (موانع عند النساء الحوامل). الجرعة اليومية القياسية هي 2.5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم (مقسمة إلى جرعتين). وفي قائمة آثاره الجانبية: الصداع، الغثيان، القيء، آلام البطن، التشنجات، خلل في الكلى، تغيرات في الدم.

يوصى بتناول فيتامينات ب وكذلك فيتامينات A وE وD.

اعتمادًا على مسببات الحكة، قد يوصي الطبيب بعوامل موضعية: مراهم للحكة (بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات، والتي لا يجوز استخدامها لأكثر من أسبوعين متتاليين) أو كريمات للحكة - خاصة الترطيب و"التبريد" بسبب محتوى المنثول.

يشمل العلاج الطبيعي العلاج بالضوء (UVO)، وهو الأكثر فعالية لحكة الجلد لدى كبار السن.

يتكون العلاج الشعبي من التطبيق الخارجي لخليط من زيت الخروع مع المنثول (بنسبة 3:1) أو مسحوق الكركم (2:1)، وتدليك منطقة الجلد المصابة بالحكة باستخدام مكعب ثلج، بالإضافة إلى حمامات دافئة قليلاً مع دقيق الشوفان المطحون على البخار أو الملح الإنجليزي.

يمكنك تجربة العلاج بالأعشاب: على شكل كمادات باردة مع مغلي زهور البابونج أو النعناع أو المليسة أو بذور اليانسون أو جذر السنفيتون.

المضاعفات والنتائج

العواقب والمضاعفات الفورية - تلف الجلد الثانوي بسبب التمشيط: التغيرات الأكزيمية (الجروح المفتوحة والجرب)، التحزز (سماكة الجلد في مواقع التمشيط)، الخدش (الخدش)، فرط التصبغ (البقع البنية)، الندوب الضامرة ناقصة التصبغ.

يمكن أن تكون هذه الآفات مؤلمة، ويمكن أيضًا أن تصاب بالعدوى.

منع

الوقاية من جفاف الجلد هي شرب كمية كافية من السوائل وتجنب الغسيل بالماء الساخن واستخدام الكريمات المرطبة. اعرف المزيد - كريمات مرطبة للبشرة الجافة والمتقشرة .

والوقاية الحقيقية من معظم تلك الأمراض والحالات التي توجد فيها حكة جلدية دون طفح جلدي، كما لاحظ الأطباء، تكاد تكون مستحيلة.

توقعات

من المؤكد أن تشخيص الحكة بدون طفح جلدي يكون إيجابيًا عندما يكون الجلد جافًا - إذا تمت العناية بالجلد بشكل صحيح، وتختفي الحكة عند النساء الحوامل بعد الولادة. وكذلك في حالات التوقف عن تناول الدواء الذي يسبب الحكة بدون طفح جلدي.

وفي حالات أخرى، يعتمد كل شيء على طبيعة المرض الأساسي ونجاح علاجه.