علاج الشخير بالليزر - رأب اللهاة والحنك بالليزر

في العقد ونصف العقد الماضيين، تم استخدام الليزر الطبي على نطاق واسع لحل مشكلة اعتلال القصبة الهوائية. علاج الشخير بالليزر - طريقة رأب اللهاة والحنك بالليزر - يهدف إلى زيادة تجويف مجرى الهواء في البلعوم الفموي وتقليل حجم الأنسجة الرخوة التي تشكل عائقًا أمام تدفق الهواء، وتهتز أثناء الشهيق والزفير، مما يسبب صوتًا مميزًا.

مؤشرات لهذا الإجراء

تتكون جراحة الشخير بالليزر في العيادات الخارجية من تصغير وتعديل اللهاة (اللهاة) والحنك الرخو (المخمل الحنكي). ولذلك فإن الإشارة إلى هذا الإجراء هو الشخير الأولي ، الذي ينشأ بسبب انخفاض حجم مجرى الهواء الفموي البلعومي، والذي يحدث إما بسبب السمات التشريحية للبلعوم الفموي، أو بسبب زيادة حجم (تضخم) أنسجة البلعوم. اللهاة، والحنك الرخو، وأحياناً جدار البلعوم الخلفي.[1]

هناك العديد من الطرق المتاحة ويعتمد الاختيار على الخصائص الفردية لكل مريض.

تجهيز

قبل اتخاذ قرار بشأن علاج الشخير بالليزر، يخضع المرضى لفحص الأنف والأذن والحنجرة المناسب وفحص البلعوم، بما في ذلك الفحص الآلي.

لتوضيح نطاق الإجراء وتوطين التعرض، تم توضيح البنية التشريحية الدقيقة للبلعوم الفموي - اللهاة والأقواس الحنكية البلعومية (الحنكية اللسانية والبلعومية الحنكية) - باستخدام تصنيف مالامباتي: التقييم البصري للمسافة من قاعدة اللسان إلى أعلى تجويف الفم وموقع اللهاة الحنكية البلعومية التي تظهر عندما يفتح المريض الفم.

لمنع النزيف الخطير، تتضمن الاستعدادات إيقاف حمض أسيتيل الساليسيليك، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والعلاجات العشبية التي تقلل تخثر الدم قبل أسبوعين من الجراحة.[2]

تقنية علاج الشخير بالليزر - رأب اللهاة والحنك بالليزر

تعتمد تقنية العملية على الطريقة المختارة، وحتى الآن، تتضمن هذه الإجراءات لتقليل حجم الأنسجة الرخوة للهياكل التشريحية الفموية البلعومية ثلاث تقنيات رئيسية.

الأكثر تدخلاً هو رأب اللهاة والحنك البلعومي بمساعدة الليزر (LA-UPPP) باستخدام ليزر استئصال ثاني أكسيد الكربون ومسبار الترددات الراديوية. تستغرق العملية ما يصل إلى نصف ساعة ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي.[3]

تقنية LAUP - رأب اللهاة والحنك بالليزر باستخدام ليزر نيوديميوم Nd: YAG طويل النبض - تتكون من خدش (تعطيل سلامة الأنسجة) للحنك الرخو عن طريق تبخير الغشاء المخاطي والغشاء تحت المخاطي على طول مستطيل (عرضه 1.5-2 سم) يمتد من الحفرة الحنكية إلى اللهاة. للحصول على نتائج واضحة، يلزم إجراء ثلاث جلسات علاج بالليزر: الثانية بعد أسبوعين والثالثة بعد 45 يومًا.[4]

تعتبر تقنية Nightlase غير الاستئصالية أكثر حداثة وأقل تدخلاً (لا يتطلب الإجراء تخديرًا). يستخدم ليزر الإربيوم Er:YAG قصير النبض (بطول موجة 2940 نانومتر) - مع تأثير عدم الاتصال على أنسجة اللهاة وجذر اللسان والحنك الرخو والجدران الجانبية والخلفية للبلعوم. يتم نقل بقعة شعاع الليزر المتوازي الخارجة من المقبض من منطقة تشريحية إلى أخرى. يؤدي التأثير الحراري الضوئي، والذي يتمثل في تسخين المناطق المعالجة إلى +45-65 درجة مئوية، إلى تقلص ألياف الكولاجين في الغشاء المخاطي مع تكوين كولاجين جديد لاحق - تكوين كولاجين أكثر كثافة.[5]

موانع لهذا الإجراء

يمنع علاج الشخير بالليزر:

• في السمنة مع مؤشر كتلة الجسم أكثر من 35؛
• مع ضيق التنفس الشديد وفشل الجهاز التنفسي.
• لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم .
• في التهاب حاد في الحلق (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم) أو تفاقم أمراض الأنف والأذن والحنجرة الالتهابية المزمنة.
• في حالة وجود ندبات في البلعوم،
• في الأمراض العصبية والنفسية والاضطرابات النفسية.
• مع مرض السكري.
• مع زيادة منعكس القيء.
• في وجود السرطان.
• إذا كنت تتناول أدوية تزيد من التحسس الضوئي.
• النساء الحوامل والمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

العواقب بعد هذا الإجراء

كما هو الحال مع أي إجراء ينطوي على انتهاك سلامة الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، قد تكون هناك مضاعفات من إجراء رأب اللهاة والحنك بالليزر مثل:

• نزيف؛
• تورم الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والقلس الناتج (دخول السائل المبتلع إلى الأنف) ؛
• التهاب الغشاء المخاطي للحلق في حالة العدوى.
• جفاف الحلق أو الإحساس بوجود جسم غريب في الحلق.
• تغير مؤقت في النطق (النطق) نتيجة لتطور قصور بلعومي، مما يؤدي إلى الأنفية.
• خلل الذوق (تغير في الذوق) ؛
• عسر الشم (اضطرابات إدراك الرائحة).

مضاعفات بعد العملية

كما هو الحال مع أي إجراء ينطوي على انتهاك سلامة الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، قد تكون هناك مضاعفات بعد إجراء رأب اللهاة والحنك بالليزر مثل:

• نزيف؛
• تورم الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والقلس الناتج (دخول السائل المبتلع إلى الأنف) ؛
• التهاب الغشاء المخاطي للحلق في حالة العدوى.
• جفاف الحلق أو الإحساس بوجود جسم غريب في الحلق.
• تغير مؤقت في النطق (تكوين الصوت) نتيجة لتطور قصور في البلعوم، مما يؤدي إلى الأنفية.
• خلل الذوق (تغير في الذوق) ؛
• عسر الشم (اضطرابات إدراك الرائحة).

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد إجراء عملية رأب اللهاة والحنك بالليزر، يجب على المرضى:

• السيطرة على الألم بالمسكنات وتبريد الفم بالثلج (احتفظ بثلج الطعام في الفم)؛
• تناول الطعام بشكل صحيح، أي تناول الطعام السائل خلال الأيام الخمسة إلى الستة الأولى بعد الجراحة؛
• الإكثار من شرب السوائل (الماء والعصائر بدرجة حرارة الغرفة)؛
• في الأيام القليلة الأولى - لتقليل التورم - النوم مع رفع الرأس بمقدار 45 درجة (وضع وسادة إضافية)؛
• تقليل النشاط البدني لمدة ثلاثة أسابيع.

لمدة شهر تقريبًا بعد الإجراء، يجب عدم استخدام غسول الفم أو أقراص الاستحلاب أو بخاخات الحلق أو تناول الكحول، الذي يمكن أن يهيج الغشاء المخاطي.[6]

الشهادات - التوصيات

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نتائج العلاج بالليزر للشخير لا تعطي نتائج إيجابية بنسبة 100٪. على سبيل المثال، وصلت نسبة ردود الفعل الإيجابية من المرضى الذين تلقوا طريقة NightLase إلى 74%.