الفصام التقدمي

هناك العديد من النظريات حول هذا المرض العقلي، وهناك نقاش مستمر بين الأطباء النفسيين من مختلف المدارس والاتجاهات. ومع ذلك، فإن تطور الفصام الحقيقي ينظر إليه ممثلو مدارس الطب النفسي الأمريكية والأوروبية على أنه أمر لا يرقى إليه الشك. إن أعراض الفصام دون إضعاف تدريجي للنشاط العقلي، في رأي معظم الأطباء النفسيين، تلقي بظلال من الشك على تشخيص الفصام ذاته ويتم تفسيرها على أنها اضطرابات طيف انفصام الشخصية. لذلك، فإن اسم "الفصام المتقدم" يشبه "الزبدة في الزيت"، لأن كتيبات الطب النفسي في تعريف المرض ذاته تعامله على أنه مرض نفسي داخلي المنشأ. في الإصدار الأخير من دليل DSM-5 لتشخيص الاضطرابات العقلية، ومن المفترض في ICD-11 المستقبلي، يشير الفصام إلى أشد أشكال المرض خطورة، ويجب ملاحظة مدة الأعراض المقابلة لدى المريض لمدة ستة أشهر على الأقل.[1]

ربما أصبح من الواضح بالفعل أن التقدم هو زيادة في الأعراض وتطور المرض. ويمكن أن يكون مستمراً (النوع الأول) ومتزايداً من هجوم إلى آخر (النوع الثاني) بشكل دائري، أي نوع دوري من مسار المرض. لا يتعلق تطور مرض انفصام الشخصية بشدة وتكرار النوبات العاطفية، بل يتعلق بتغيرات الشخصية. يزداد التوحد - يصبح المريض لا مباليًا بشكل متزايد، ويصبح كلامه وردود أفعاله العاطفية أكثر فقراً، ويفقد اهتمامه بالواقع المحيط. على الرغم من أن العلاج المناسب الموصوف في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى استقرار حالة المريض وإبعاد المرحلة الأخيرة من المرض بدرجة كافية. من الممكن تحقيق مغفرة، أي ما يعادل الانتعاش. وبعد أن بدأ علاج الفصام بمضادات الذهان في الخمسينيات من القرن الماضي، انخفضت نسبة الحالات الشديدة من الفصام التدريجي من 15 إلى 6%.[2]

علم الأوبئة

إن الإحصائيات المتعلقة بانتشار المرض ليست واضحة، فالاختلاف في نهج التشخيص وسجلات المرضى له تأثير. وبشكل عام، يتم تشخيص إصابة حوالي 1% من سكان العالم بالفصام، ومن بينهم توازن تقريبي بين الجنسين. أكبر عدد من ظهور المرض يحدث بين سن 20 و 29 سنة. أما بالنسبة للأشكال، فإن الأكثر شيوعًا هي الهجوم التدريجي، الذي يؤثر على 3-4 أشخاص من كل 1000، والمنخفض التقدم - واحد من كل ثلاثة من كل 1000. وأشد أنواع الفصام الخبيث المستمر يؤثر على عدد أقل بكثير من الأشخاص - حوالي شخص واحد في كل 1000 شخص. 2000 من السكان. يتميز المرضى الذكور أكثر بمسار مستمر للمرض، بينما تتميز المرضى الإناث أكثر بمسار يشبه النوبات. [3]،،[4]​[5]

الأسباب الفصام التقدمي

لقد أنتجت أكثر من مائة عام من دراسة هذا الاضطراب العديد من الفرضيات حول طبيعة الفصام والأسباب التي تؤدي إليه. ومع ذلك، تشير النشرة الإخبارية لمنظمة الصحة العالمية إلى أن الأبحاث لم تحدد بعد عاملاً واحدًا يؤدي بشكل موثوق إلى تطور المرض. ومع ذلك، فإن عوامل خطر الفصام واضحة إلى حد ما، على الرغم من عدم وجود أي منها مؤكد. إن الأهمية المسببة للمرض لها استعداد وراثي للمرض، ولكن نقل المعلومات الوراثية أمر معقد. تم اقتراح تفاعل عدة جينات، ويمكن أن تكون نتيجته المفترضة عبارة عن مجموعة من الأمراض العصبية التي تسبب أعراضًا تتناسب مع الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية. ومع ذلك، حتى الآن، فإن كلا الجينين الموجودين في دراسات مرضى الفصام والتشوهات الهيكلية للدماغ، وكذلك اضطرابات العمليات العصبية الحيوية، غير محددين ويمكن أن يزيدا من احتمالية التطور، ليس فقط الفصام، ولكن أيضًا التأثيرات الذهانية الأخرى. لم تتمكن الأساليب الحديثة لتصوير الأعصاب من اكتشاف تغيرات محددة متأصلة فقط في دماغ مرضى الفصام. كما أن علماء الوراثة لم يحددوا بعد آلية واحدة وراثية لتطور المرض. [6],[7]

تعتبر التأثيرات البيئية مثل الظروف المعيشية في مرحلة الطفولة المبكرة، والتفاعلات النفسية والاجتماعية من الضغوطات البيئية، وعندما تقترن باستعداد فطري، تزيد من خطر الإصابة بالمرض إلى مستوى حرج.

يعتبر الفصام حاليًا اضطرابًا نفسيًا متعدد الأخلاق، يمكن أن يكون سبب التسبب فيه عوامل ما قبل الولادة: العدوى قبل الولادة، واستخدام الأم للمواد السامة أثناء الحمل، والكوارث البيئية.

عوامل الخطر النفسية والاجتماعية لتطور المرض متنوعة للغاية. غالبًا ما يتعرض الأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة للإيذاء العقلي و/أو الجسدي، وعدم كفاية العلاج، ونقص الدعم من أحبائهم. يكون خطر الإصابة بالمرض أعلى لدى سكان المدن الكبيرة، والأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي المنخفض، الذين يعيشون في ظروف غير مريحة، وغير قادرين على التواصل. يمكن أن تؤدي حالة الصدمة النفسية المتكررة، المشابهة لما حدث في مرحلة الطفولة المبكرة، إلى إثارة تطور المرض. وليس بالضرورة أن يكون هذا ضغطًا خطيرًا مثل الضرب أو الاغتصاب، ففي بعض الأحيان يكون النقل أو العلاج في المستشفى كافيًا لبدء ظهور أعراض الفصام.[8]

يرتبط تعاطي المخدرات ارتباطًا وثيقًا بالفصام، ولكن ليس من الممكن دائمًا تتبع السبب الرئيسي: المرض أو الإدمان المدمر. يمكن أن يؤدي الكحول والمخدرات إلى ظهور مظهر أو هجوم آخر لمرض انفصام الشخصية، مما يؤدي إلى تفاقم مساره، والمساهمة في تطوير مقاومة العلاج. في الوقت نفسه، يميل مرضى الفصام إلى استخدام المخدر، وأكثرها توافرا هو الكحول. وسرعان ما يصبحون معتمدين نفسيًا (يعتقد الخبراء أن سبب ذلك هو تجويع الدوبامين)، ولكن إذا لم يكن من المعروف أن الشخص كان مصابًا بالفصام قبل استخدام المواد السامة، فسيتم تشخيص إصابته بذهان الكحول/المخدرات.

يعد وجود سمات شخصية معينة أيضًا عاملاً يزيد من احتمالية الإصابة بالمرض. وتشمل هذه الميل إلى القفز إلى الاستنتاجات والقلق المطول بشأن التصرفات أو التصريحات السلبية عن الذات، وزيادة الاهتمام بالتهديدات المتصورة، والحساسية العالية للأحداث المجهدة، والعوامل الخارجية للشخصية (الداخلية)، وما إلى ذلك. كما أن وجود سمات شخصية معينة يعد أيضًا أحد العوامل التي تؤثر على يزيد من احتمالية تطور المرض.[9]

طريقة تطور المرض

مجمع الأسباب المذكورة أعلاه يؤدي إلى التسبب في مرض انفصام الشخصية. تتيح أساليب الأجهزة الحديثة تتبع الاختلافات الوظيفية في طبيعة تنشيط العمليات الدماغية في دماغ مرضى الفصام، وكذلك تحديد سمات معينة للوحدات الهيكلية للدماغ. وهي تتعلق بانخفاض حجمها الإجمالي، على وجه الخصوص، المادة الرمادية في الفص الجبهي والزماني، وكذلك في الحصين، وسماكة الفصوص القذالية من القشرة الدماغية، وتوسيع البطينين. في مرضى الفصام، يتم تقليل تدفق الدم إلى الفص الجبهي والجبهي من القشرة الدماغية. تظهر التغيرات الهيكلية في بداية المرض وقد تتقدم بمرور الوقت. كما يساهم العلاج المضاد للذهان، والتقلبات الهرمونية، وتعاطي الكحول والمخدرات، وزيادة أو فقدان الوزن في حدوث تغييرات هيكلية ووظيفية، وليس من الممكن بعد فصل تأثيرات أي عامل معين.[10]

الأولى والأكثر شهرة هي فرضية الدوبامين حول أصل الفصام (في عدة أشكال)، والتي ظهرت بعد الإدخال الناجح لمضادات الذهان النموذجية في الممارسة العلاجية. في الأساس، كانت هذه أول أدوية فعالة للسيطرة على الأعراض الإنتاجية للذهان، ومن المفترض أن يكون سببها زيادة نشاط نظام الدوبامين. خاصة أنه وجد أن العديد من مرضى الفصام لديهم زيادة في النقل العصبي للدوبامين. الآن تبدو هذه الفرضية غير مقبولة بالنسبة لمعظم المتخصصين؛ كما فشلت النظريات الكيميائية العصبية اللاحقة (السيروتونين، والكينورينين، وما إلى ذلك) في تفسير تنوع المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية بشكل كافٍ.[11]

الأعراض الفصام التقدمي

المظهر الأكثر وضوحا هو في شكل الذهان الحاد، قبل ظهوره في كثير من الأحيان لم يلاحظ أحد أي انحرافات سلوكية خاصة. يعتبر هذا المظهر الحاد للمرض مواتيا من الناحية الإنذارية، لأنه يعزز التشخيص النشط والبدء السريع في العلاج. ومع ذلك، هذا ليس هو الحال دائما. قد يتطور المرض ببطء وتدريجي دون وجود مكونات ذهانية واضحة.

ويتزامن ظهور العديد من حالات المرض، وخاصة عند الذكور، مع فترة المراهقة والشباب، مما يجعل التشخيص المبكر صعبا. قد تشبه العلامات الأولى لمرض انفصام الشخصية سلوك العديد من المراهقين الذين يتراجعون في الأداء الأكاديمي خلال فترة البلوغ، ويتغيرون في دائرة الأصدقاء والاهتمامات، وعلامات العصاب - التهيج، والقلق، ومشاكل النوم. يصبح الطفل أكثر انطواءً، وأقل صراحةً مع والديه، ويتفاعل بعدوانية مع النصائح ويرفض الآراء المرجعية، وقد يغير تسريحة شعره، ويدخل قرطًا في الأذن، ويغير نمط اللباس، ويصبح أقل أناقة. ومع ذلك، لا شيء من هذا يشير بشكل مباشر إلى أن المرض يتطور. تمر مغامرات المراهقات عند معظم الأطفال دون أن يترك أثرا. وإلى أن تظهر علامات تفكك التفكير، فمن السابق لأوانه الحديث عن الفصام.

انتهاك وحدة عملية التفكير، وانفصالها عن الواقع، وعادة ما يحدث الشلل في المريض منذ البداية. وهذا بالفعل أحد الأعراض. تتجلى هذه الأمراض في إنتاج الكلام لدى المصاب بالفصام. تتميز المراحل الأولية بظواهر مثل sperrung وmentism، وظهور ما يسمى بالتفكير الرمزي، والذي يتجلى في استبدال المفاهيم الحقيقية برموز يفهمها المريض فقط، والرنينية - مطول، فارغ، لا يؤدي إلى أي تفكير مع فقدان الموضوع الأصلي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن تفكير الشخص المريض يفتقر إلى الوضوح، ولا يمكن تتبع غرضه ودوافعه. أفكار الفصام خالية من الذاتية، فهي غريبة لا يمكن السيطرة عليها، يتم إدخالها من الخارج، وهو ما يشكو منه المرضى. كما أنهم واثقون من توفر أفكارهم التي تم إدخالها قسراً للآخرين - حيث يمكن سرقتها وقراءتها واستبدالها بآخرين (ظاهرة "انفتاح الأفكار"). يتميز مرضى الفصام أيضًا بالتفكير المتناقض - فهم قادرون على التفكير في أشياء متبادلة في نفس الوقت. يمكن أن يتجلى التفكير والسلوك غير المنظم بشكل معتدل بالفعل في الفترة البادرية.

المسار التدريجي لمرض انفصام الشخصية يعني تقدم المرض. يأتي المرض عند بعض الأشخاص بخشونة وبسرعة (في الأشكال الخبيثة للأحداث)، وفي حالات أخرى ببطء وبشكل غير ملحوظ. يتجلى التقدم، على سبيل المثال، في انفصام الشخصية (التفكير "المنفصل") - لفظيًا هو المظهر اللفظي "okroshka" في الكلام، وهو مزيج لا معنى له من الارتباطات غير ذات الصلة تمامًا. من المستحيل فهم معنى مثل هذه العبارات من الخارج: تفقد عبارات المرضى معناها تمامًا، على الرغم من أن الجمل غالبًا ما تكون صحيحة نحويًا ويكون المرضى في وعي واضح، ويحافظون تمامًا على جميع أنواع التوجهات.

بالإضافة إلى التفكير غير المنظم، تشمل الأعراض الكبيرة لمرض انفصام الشخصية أيضًا الأوهام (معتقدات غير صحيحة) والهلوسة (الأحاسيس الزائفة).

الموضوع الرئيسي للاضطراب الوهمي هو أن المريض يتأثر بقوى خارجية ليتصرف ويشعر و/أو يفكر بطريقة معينة، ويفعل أشياء ليست خاصة به. يقتنع المريض بأن تنفيذ الأوامر متحكم فيه ولا يستطيع أن يخالفها. كما يتميز مرضى الفصام بأوهام المواقف، والاضطهاد، وقد تكون هناك أوهام مستمرة من نوع آخر، غير مقبولة في هذا المجتمع. الأوهام عادة ما تكون غريبة وغير واقعية.

من أعراض الفصام أيضًا وجود أفكار مرضية ذات قيمة فائقة، مشحونة عاطفيًا، وتمتص جميع المظاهر الشخصية للمريض، ويُنظر إليها على أنها الحقيقة الوحيدة. مثل هذه الأفكار تصبح في نهاية المطاف أساس الأوهام.

يتميز الشخص المصاب بالفصام بالتصور الوهمي - أي إشارات من الخارج: التعليقات والسخرية والمقالات الصحفية وسطور الأغاني وغيرها تؤخذ على نفقتها الخاصة وبطريقة سلبية.

يمكن ملاحظة ظهور الهذيان من خلال التغييرات التالية في سلوك المريض: لقد أصبح منعزلاً وسريًا وبدأ في معاملة الأقارب والمعارف الجيدة بعداء لا يمكن تفسيره وشكك. يوضح بشكل دوري أنه يتعرض للاضطهاد والتمييز والتهديد؛ يظهر خوفًا غير مبرر، ويعبر عن مخاوفه، ويفحص الطعام، ويعلق أقفالًا إضافية على الأبواب والنوافذ، ويسد فتحات التهوية. قد يقدم المريض تلميحات بليغة عن مهمته العظيمة، أو عن بعض المعرفة السرية، أو عن مزاياه أمام البشرية. قد يتعذب بسبب الشعور بالذنب المخترع. هناك العديد من المظاهر، معظمها غير قابل للتصديق وغامض، ولكن يحدث أن أقوال وأفعال المريض حقيقية تمامًا - فهو يشكو من الجيران، ويشتبه في أن زوجته تغش، والموظفين - في الرشوة.

من الأعراض "الكبيرة" الأخرى لمرض انفصام الشخصية الهلوسة، وفي أغلب الأحيان الهلوسة السمعية. يسمع المريض الأصوات. يعلقون على أفعاله، ويهينونه، ويعطون الأوامر، ويتحاورون. الأصوات تصدر في الرأس، وأحيانا يكون مصدرها أجزاء مختلفة من الجسم. قد تكون هناك أنواع أخرى من الهلوسة المستمرة - اللمسية والشمية والبصرية.

يمكن أن تكون علامات الهلوسة عبارة عن حوارات مع محاور غير مرئي، عندما يلقي المريض خطوطًا كما لو كان ردًا على تعليقات، أو يجادل أو يجيب على أسئلة، أو يضحك فجأة أو ينزعج بدون سبب، وله نظرة قلقة، ولا يستطيع التركيز أثناء المحادثة، كما إذا كان شخص ما يصرف له. عادة ما يكون لدى المراقب الخارجي انطباع بأن الشخص المعني يشعر بشيء متاح له فقط.

تتنوع مظاهر الفصام. قد تكون هناك اضطرابات عاطفية - نوبات اكتئاب أو هوس، وظواهر تبدد الشخصية/الاغتراب عن الواقع، والتخشب، والهيبيفرينيا. يتميز الفصام، كقاعدة عامة، بمجمعات الأعراض المعقدة لاضطرابات المزاج، بما في ذلك ليس فقط المزاج المكتئب أو المرتفع بشكل غير طبيعي، ولكن أيضًا تجارب الهلوسة الوهمية، والتفكير والسلوك غير المنظم، وفي الحالات الشديدة - اضطرابات الحركة الواضحة (جامودي).

يستمر الفصام التدريجي مع ظهور وزيادة الضعف الإدراكي والأعراض السلبية - الفقدان التدريجي للحافز والمظاهر الإرادية والمكون العاطفي.

يتم الحفاظ على مستوى الذكاء المسبق رسميًا في مرضى الفصام لفترة طويلة، ولكن يتم إتقان المعرفة والمهارات الجديدة بصعوبة.

لتلخيص هذا القسم، فإن المفهوم الحديث للفصام يصنف أعراض هذا المرض إلى الفئات التالية:

• الفوضى - التفكير المنقسم والكلام الغريب المرتبط به (غير متماسك، ويفتقر إلى الكلام والنشاط الهادفين، وغير متماسك، والانزلاق إلى عدم التماسك الكامل) والسلوك (الطفولة، والإثارة، والمظهر الغريب/غير المهذب)؛
• إيجابية (منتجة)، والتي تشمل الإفراط في إنتاج الوظائف الطبيعية للجسم، وتشويهها (الأوهام والهلوسة)؛
• سلبي - فقدان جزئي أو كامل للوظائف العقلية الطبيعية وردود الفعل العاطفية تجاه الأحداث (وجه غير معبر، كلام هزيل، عدم الاهتمام بأي نوع من النشاط وفي العلاقات مع الناس، قد يكون هناك زيادة في النشاط، لا معنى له، غير منظم، تململ);
• المعرفي - انخفاض التقبل والقدرة على تحليل وحل مهام الحياة (تشتت الانتباه، وانخفاض الذاكرة وسرعة معالجة المعلومات).

ليس من الضروري على الإطلاق أن تتواجد جميع فئات الأعراض لدى مريض واحد.[12]

إستمارات

تختلف أعراض المرض إلى حد ما بين أنواع المرض المختلفة. تعتبر الأعراض السائدة في البلدان التي تستخدم الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض حاليًا الأساس لتصنيف مرض انفصام الشخصية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن مسار المرض هو معيار تشخيصي مهم. يمكن أن يكون مستمرًا عندما تتم ملاحظة المظاهر المؤلمة باستمرار عند نفس المستوى تقريبًا. وتسمى أيضًا "الخفقان" - قد تزيد الأعراض قليلاً وتهدأ، ولكن لا توجد فترات من الغياب التام.

يمكن أن يحدث الفصام أيضًا بشكل دائري، أي مع هجمات دورية من الذهان العاطفي. ويسمى هذا الشكل من مسار المرض أيضًا بالفصام المتكرر. على خلفية العلاج، يتم تقليل المراحل العاطفية لدى معظم المرضى بسرعة كافية وتأتي فترة طويلة من الحياة المعتادة. صحيح، بعد كل هجوم، يعاني المرضى من خسائر في الخطة العاطفية الطوفية. هذه هي الطريقة التي يتجلى بها تقدم المرض، وهو معيار للتمييز بين الفصام الحقيقي والاضطراب الفصامي العاطفي.

النوع الثالث من مسار المرض هو الفصام مع تطور يشبه النوبات. إنه يتميز بمسار مستمر ومتكرر، وكان يُطلق عليه اسم الفصام ذو المسار المختلط أو ما يشبه Schub (من الكلمة الألمانية Schub - هجوم، هجوم). يعد الفصام ذو المسار الهجومي التقدمي (يشبه شوب والمختلط) هو الأكثر شيوعًا بين جميع السكان الذين تم الإبلاغ عنهم.

إن المسار التدريجي المستمر لمرض انفصام الشخصية هو سمة من سمات أنواع المرض التي تظهر في سن البلوغ. هذه هي الفصام الخبيث للأحداث، والذي يظهر لأول مرة في متوسط ​​عمر 10-15 سنة، والفصام البطيء، الذي له مسار مستمر؛ ومع ذلك، فإن تطور هذا الشكل من المرض بطيء جدًا، ولهذا السبب يُسمى أيضًا منخفض التقدم. يمكن أن يظهر في أي عمر، وكلما تأخر ظهور المرض، كانت آثاره أقل تدميراً. يتم تصنيف ما يصل إلى 40٪ من الحالات المبكرة على أنها فصام منخفض التقدم (يعرفه الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض بأنه اضطراب فصامي).

الفصام التقدمي لدى المراهقين، في الماضي - الخرف المبكر، بدوره ينقسم إلى بسيط، جامودي وهيبيفرينيكي. هذه هي أكثر أنواع المرض غير المواتية من حيث النذير، والتي تتميز بتطور متلازمة ذهانية حادة متعددة الأشكال، والتقدم السريع وزيادة الأعراض السلبية.

ما يصل إلى 80٪ من المظاهر المبكرة الحادة لمرض انفصام الشخصية تبدأ، وفقًا لبعض التقارير، بالذهان متعدد الأشكال ("معطف متعدد الأشكال"). البداية عادة ما تكون مفاجئة، لا توجد فترة بادرية أو تذكر بأثر رجعي وجود بعض الانزعاج العقلي، والمزاج السيئ، والتهيج، والدموع، واضطرابات في عملية النوم. في بعض الأحيان كانت هناك شكاوى من الصداع.

تتكشف الصورة الكاملة للذهان خلال يومين أو ثلاثة أيام. يكون المريض مضطربًا، مستيقظًا، خائفًا من شيء ما، لكنه غير قادر على شرح سبب الخوف. بعد ذلك، قد يتم استبدال هجمات الخوف التي لا يمكن السيطرة عليها بالنشوة والإثارة المفرطة، أو الرثاء المثير للشفقة، والبكاء، والاكتئاب، وهناك نوبات من الإرهاق الشديد بشكل دوري - المريض لا مبالٍ، وغير قادر على التحدث أو الحركة.

عادةً ما يكون المريض موجهًا نحو الزمان والمكان، ويعرف مكانه، ويجيب بشكل صحيح على السؤال المتعلق بعمره، والشهر والسنة الحاليين، ولكن قد يكون مرتبكًا بشأن تسلسل الأحداث السابقة، ولا يمكنه تسمية الجيران في غرفة المستشفى. في بعض الأحيان يكون التوجه متناقضا - يمكن للمريض الإجابة على سؤال حول موقعه بشكل صحيح، ولكن بعد بضع دقائق - بشكل غير صحيح. وقد ينزعج إحساس المريض بالوقت - فتبدو الأحداث الأخيرة بعيدة، في حين أن الأحداث القديمة، على العكس من ذلك، تبدو وكأنها حدثت بالأمس.

تتنوع الأعراض الذهانية: أوهام مختلفة، وهلوسات زائفة وحقيقية، وأوهام، وأصوات آمرة، وآلية، وتخيلات شبيهة بالحلم لا تتناسب مع نمط معين، حيث يتناوب مظهر واحد مع آخر. ولكن لا يزال الموضوع الأكثر شيوعًا هو فكرة أن المريض يريد إيذاء الأشخاص من حوله، الأمر الذي يبذلون من أجله جهودًا مختلفة، محاولين تشتيت انتباهه وخداعه. قد تحدث أوهام العظمة أو اتهام الذات.

الهذيان مجزأ وغالبًا ما يثيره الموقف: رؤية شبكة التهوية تجعل المريض يفكر في اختلاس النظر، وجهاز الراديو - في التعرض لموجات الراديو، والدم المأخوذ للتحليل - في ضخه بالكامل وبالتالي قتله.

غالبًا ما يعاني المراهقون المصابون بالذهان متعدد الأشكال من متلازمة الغربة عن الواقع، والتي تتجلى في تطور أوهام التدريج. إنه يعتقد أنه يتم عرض مسرحية له. الأطباء والممرضات ممثلون، والمستشفى عبارة عن معسكر اعتقال، وما إلى ذلك.

تتميز حلقات تبدد الشخصية، والحلقات المفردة، وبعض المظاهر الجامدة والكبدية، والأفعال الاندفاعية السخيفة. العدوان المندفع تجاه الآخرين وتجاه الذات أمر محتمل جدًا؛ من الممكن حدوث محاولات انتحار مفاجئة لا يستطيع المرضى تفسير سببها.

تتخلل الحالة المهتاجة فترات قصيرة عندما يصمت المريض فجأة، ويتصلب في وضع غير عادي ولا يستجيب للمنبهات.

تتميز أنواع الفصام الخبيث لدى الأحداث - البسيطة، الجامدة والكبدية - بالمظاهر الموجودة في المريض إلى الحد الأقصى.

في الشكل البسيط من الفصام، عادة ما يتطور المرض فجأة، وعادة ما يكون ذلك لدى المراهقين الذين يمكن التحكم فيهم إلى حد ما، والذين لا يعانون من الإدمان. إنهم يتغيرون بشكل كبير: يتوقفون عن التعلم، ويصبحون عصبيين ووقحين، باردين وقاسيين، ويتخلون عن أنشطتهم المفضلة، أو يكذبون أو يجلسون لساعات، أو ينامون لفترات طويلة من الزمن أو يتجولون في الشوارع. لا يمكن تحويلهم إلى أنشطة إنتاجية، والتحرش الجنسي من هذا النوع يمكن أن يسبب غضبا حادا. المرضى عمليا ليس لديهم أوهام وهلوسة. في بعض الأحيان تكون هناك نوبات من مظاهر الهلوسة البدائية أو اليقظة الوهمية. بدون علاج سريع بما فيه الكفاية، يستغرق الأمر من ثلاث إلى خمس سنوات، وتزداد الأعراض السلبية - الضعف العاطفي وانخفاض النشاط الإنتاجي، وفقدان التركيز والمبادرة. يزداد العيب المعرفي الخاص بمرضى الفصام، وتأتي المرحلة الأخيرة من المرض، كما أسماه إي. بلولر - "هدوء القبر".

يتميز الفصام الجامد (الاضطرابات الحركية السائدة) بمسار مستمر بالتناوب بين الذهول والإثارة دون ارتباك عقلي.

هيبيفرينيك - يتميز بالحماقة المتضخمة. مع الدورة المستمرة وبدون علاج، يدخل المرض بسرعة (حتى عامين) إلى المرحلة النهائية.

قد يكون الفصام الجامدي والفصام الكبدي نوبة تقدمية (دورة مختلطة). في هذه الحالة، على الرغم من شدة هذه الأشكال من المرض، فإن الصورة السريرية في فترة ما بعد الهجوم تكون أكثر اعتدالا إلى حد ما. على الرغم من تقدم المرض، إلا أن الخلل الفصامي لدى المرضى يكون أقل وضوحًا منه في الشكل المستمر للدورة.

يحدث الفصام المتكرر مع تطور نوبات الهوس أو الاكتئاب العاطفية، خلال الفترة بين النشبات، يعود المريض إلى حياته الطبيعية. وهذا ما يسمى بالفصام الدوري. لديها تشخيص إيجابي إلى حد ما، وهناك حالات تعرض فيها المرضى لنوبة واحدة فقط طوال حياتهم.

تحدث نوبات الهوس مع أعراض واضحة للإثارة. يتمتع المريض بمزاج مرتفع وشعور بالارتقاء والحيوية. قد يكون هناك موجة من الأفكار، ومن المستحيل إجراء محادثة متماسكة مع المريض. تتخذ أفكار المريض طابعًا عنيفًا (غريبًا، مدمجًا)، كما تزداد الإثارة الحركية. بسرعة كبيرة، تنضم أوهام التأثير والاضطهاد والمعنى الخاص و "انفتاح الأفكار" وغيرها من الأعراض المميزة لمرض انفصام الشخصية. في بعض الحالات، يأخذ الهجوم طابع الجمود الأحادي.

تبدأ نوبات الاكتئاب باليأس وانعدام التلذذ واللامبالاة واضطراب النوم والقلق والمخاوف. المريض مشغول، ويتوقع نوعا من سوء الحظ. في وقت لاحق أصيب بالهذيان، وهو سمة من سمات الفصام. قد تتطور صورة سريرية للبارافرينيا الكئيبة مع اتهام الذات ومحاولات تصفية الحسابات مع الحياة، أو الأونيرويدز مع تجارب وهمية ورائعة عن "الكوارث العالمية". قد يقع المريض في ذهول من الانبهار والارتباك.

على خلفية العلاج، غالبا ما تمر هذه الهجمات بسرعة كافية، أولا وقبل كل شيء، يتم تقليل تجارب الهلوسة والأوهام، وأخيرا يختفي الاكتئاب.

يخرج المريض من المرحلة العاطفية مع بعض فقدان صفاته العقلية وإفقار المكون العاطفي الإرادي. يصبح أكثر تحفظًا وبرودًا وأقل اجتماعية واستباقية.

عادة ما يكون للفصام البطيء مسارًا مستمرًا، ولكنه بطيء جدًا وتدريجي بحيث لا يكاد يكون التقدم ملحوظًا. في المرحلة الأولية يشبه العصاب. في وقت لاحق، تتطور الهواجس، وهي أكثر غموضا، ولا يمكن التغلب عليها مقارنة بالعصابيين العاديين. تظهر طقوس دفاعية غريبة بسرعة. غالبًا ما تكون المخاوف سخيفة للغاية - يخاف المرضى من أشياء ذات شكل أو لون معين، وبعض الكلمات، والهواجس أيضًا لا يمكن تفسيرها ولا ترتبط بأي حدث. بمرور الوقت، يكون لدى هؤلاء المرضى انخفاض في النشاط العقلي، وأحيانا يصبحون غير قادرين على العمل، لأن أداء إجراءات الطقوس يستغرق طوال اليوم. لديهم دائرة اهتمامات ضيقة للغاية، مما يزيد من الخمول والتعب. مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن لهؤلاء المرضى تحقيق مغفرة سريعة وطويلة إلى حد ما.

يمكن أن يكون الفصام المصحوب بجنون العظمة من أي نوع، إما مستمرًا أو عرضيًا، أو يمكن أن يكون عرضيًا تقدميًا. وهذا النوع الأخير بالطبع هو الأكثر شيوعًا وأفضل وصف. تظهر مظاهر الفصام المصحوب بجنون العظمة بين سن 20 و 30 عامًا. التطور بطيء، يتغير هيكل الشخصية تدريجيا - يصبح المريض غير واثق، مشبوه، سري. في البداية، يظهر الوهم التفسيري المصحوب بجنون العظمة - حيث يعتقد المريض أن الجميع يتحدثون عنه، وأنه مراقب، ويتعرض للأذى، وأن منظمات معينة تقف وراء ذلك. ثم تنضم الهلوسة السمعية - أصوات تعطي الأوامر، وتعلق، وتحكم. تظهر أعراض أخرى متأصلة في مرض انفصام الشخصية (جامد ثانوي، تبدد الشخصية الوهمية)، تظهر أتمتة نفسية (متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت). في كثير من الأحيان في هذه المرحلة بجنون العظمة يصبح من الواضح أن الأمر ليس غريب الأطوار، بل مرض. كلما كان الوهم خياليا، كلما كان عيب الشخصية أكثر أهمية.

يتطور المسار التقدمي الشبيه بالهجوم لمرض انفصام الشخصية المصحوب بجنون العظمة في البداية، كما هو الحال في النوع المستمر. تحدث تغيرات في الشخصية، ثم تتكشف صورة الاضطراب الوهمي مع الأعراض المتأصلة في مرض انفصام الشخصية، وقد يتطور الهذيان المصحوب بجنون العظمة مع مكونات الاضطراب العاطفي. لكن مثل هذا الهجوم يكتمل بسرعة كافية وتأتي فترة من مغفرة طويلة عندما يعود المريض إلى إيقاع الحياة المعتاد. بعض الخسائر موجودة أيضًا - تضيق دائرة الأصدقاء ويزداد ضبط النفس والسرية.

فترة مغفرة طويلة، في المتوسط ​​من أربع إلى خمس سنوات. ثم هناك هجوم جديد للمرض، أكثر تعقيدا من الناحية الهيكلية، على سبيل المثال، هجوم الهلوسة اللفظية أو الذهان مع مظاهر جميع أنواع التلقائية النفسية المصحوبة بأعراض الاضطراب العاطفي (الاكتئاب أو الهوس). يستمر لفترة أطول بكثير من الأول - من خمسة إلى سبعة أشهر (وهذا مشابه للدورة المستمرة). بعد أن يتم حل الهجوم من خلال استعادة جميع سمات الشخصية تقريبًا، ولكن بمستوى منخفض إلى حد ما، تمر عدة سنوات هادئة أخرى. ثم يتكرر الهجوم مرة أخرى.

تصبح النوبات أكثر تواترا وفترات مغفرة أقصر. تصبح الخسائر العاطفية والإرادية والفكرية أكثر وضوحًا. ومع ذلك، فإن العجز في الشخصية أقل أهمية مقارنة بالمسار المستمر للمرض. قبل عصر مضادات الذهان، كان المرضى عادة ما يعانون من أربع نوبات تليها المرحلة النهائية من المرض. في الوقت الحاضر، مع العلاج، يمكن تمديد فترة الهدوء إلى أجل غير مسمى ويمكن للمريض أن يعيش حياة طبيعية في الأسرة، على الرغم من أنه بمرور الوقت سوف يصبح أكثر إرهاقًا، ولا يقوم إلا بعمل أبسط، ويصبح منفصلاً إلى حد ما عن أقاربه، وما إلى ذلك.

لا يعد نوع الفصام مهمًا في وصف العلاج المضاد للذهان، لذلك تخلت بعض الدول بالفعل عن هذا التصنيف، معتبرة أن تحديد نوع الفصام غير ضروري. ومن المتوقع أيضًا أن تبتعد الطبعة الجديدة من تصنيف الأمراض ICD-11 عن تصنيف مرض انفصام الشخصية حسب النوع.

على سبيل المثال، يعترف الأطباء النفسيون الأمريكيون بتقسيم الفصام إلى نوعين: العجز، عندما تسود الأعراض السلبية، وغير العجز، مع غلبة المكونات الوهمية الهلوسة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن مدة المظاهر السريرية هي معيار التشخيص. بالنسبة للفصام الحقيقي، فهو أكثر من ستة أشهر.

المضاعفات والنتائج

يؤدي الفصام التدريجي مع مرور الوقت، على أقل تقدير، إلى فقدان مرونة التفكير ومهارات الاتصال والقدرة على حل مشاكل الحياة. يتوقف المريض عن فهم وقبول وجهة نظر الآخرين، حتى الأقرب منهم والأشخاص ذوي التفكير المماثل. في حين يتم الحفاظ على الفكر بشكل رسمي، لا يتم استيعاب المعرفة والخبرة الجديدة. إن شدة الخسائر المعرفية المتزايدة هي العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى فقدان الاستقلال والانحراف الاجتماعي والإعاقة.

لدى مرضى الفصام احتمال كبير للانتحار، سواء أثناء الذهان الحاد أو أثناء فترة الهدوء، عندما يدرك أنه مصاب بمرض عضال.

يعتبر الخطر على المجتمع مبالغا فيه إلى حد كبير، لكنه موجود. في أغلب الأحيان، ينتهي كل شيء بالتهديدات والعدوان، ولكن هناك حالات عندما يرتكب المرضى جرائم ضد شخص تحت تأثير الهذيان القطعي. وهذا لا يحدث كثيرًا، لكنه لا يجعل الضحايا يشعرون بالتحسن.

إن الالتزام بتعاطي المخدرات يؤدي إلى تفاقم مسار المرض؛ نصف المرضى يعانون من هذه المشكلة. ونتيجة لذلك، يتجاهل المرضى توصيات الطبيب والأحباء، وينتهكون نظام العلاج، مما يؤدي إلى التقدم السريع للأعراض السلبية، ويزيد من احتمال الانعزال عن المجتمع والوفاة المبكرة.

التشخيص الفصام التقدمي

لا يمكن تشخيص مرض انفصام الشخصية إلا من قبل أخصائي الطب النفسي. لا توجد اختبارات ودراسات الأجهزة التي من شأنها أن تؤكد أو تنفي وجود المرض. يتم التشخيص على أساس التاريخ الطبي للمريض والأعراض المكتشفة أثناء المراقبة في المستشفى. تتم مقابلة المريض، وكذلك الأشخاص الذين يعيشون بالقرب منه ويعرفونه جيدًا - الأقارب والأصدقاء والمعلمين وزملاء العمل.

اثنان أو أكثر من أعراض الدرجة الأولى حسب ك. شنايدر أو أحد الأعراض الأكبر: أوهام محددة، هلوسة، كلام غير منظم. بالإضافة إلى الأعراض الإيجابية، ينبغي التعبير عن التغيرات السلبية في الشخصية، ويؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه في بعض أنواع العجز من الفصام لا توجد أعراض إيجابية على الإطلاق.

توجد أعراض مشابهة للفصام في الاضطرابات العقلية الأخرى: الوهمية والفصامية والفصامية العاطفية وغيرها. قد يتجلى الذهان أيضًا في أورام المخ والتسمم بالمواد ذات التأثير النفساني وإصابات الرأس. مع هذه الظروف ويتم التشخيص التفريقي. للتمايز تستخدم الاختبارات المعملية وطرق التصوير العصبي التي تسمح لك برؤية الآفات العضوية للدماغ وتحديد مستوى المواد السامة في الجسم. عادة ما تكون اضطرابات الشخصية الفصامية أخف من الفصام الحقيقي (أقل وضوحا وغالبا لا تؤدي إلى ذهان كامل)، والأهم من ذلك أن المريض يخرج منها دون عجز إدراكي محدد.[13]

علاج او معاملة الفصام التقدمي

يتم الحصول على أفضل النتائج عندما يتم تقديم العلاج في الوقت المناسب، أي عندما يبدأ خلال النوبة الأولى التي تستوفي معايير الفصام. الأدوية الرئيسية هي مضادات الذهان، ويجب تناولها لفترة طويلة، حوالي عام أو عامين، حتى لو كان المريض قد ظهر لأول مرة بالمرض. خلاف ذلك، هناك خطر كبير جدا للانتكاس، وخلال السنة الأولى. إذا لم تكن الحلقة هي الأولى، فيجب تناول العلاج الدوائي لسنوات عديدة.[14]

يعد تناول مضادات الذهان ضروريًا لتقليل شدة الأعراض الذهانية ومنع الانتكاسات وتفاقم الحالة العامة للمريض. بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل - يتم تعليم المرضى مهارات ضبط النفس، ويتم إجراء جلسات جماعية وفردية مع معالج نفسي.

لعلاج مرض انفصام الشخصية، يتم استخدام أدوية الجيل الأول، ومضادات الذهان النموذجية، التي يتم تحقيق تأثيرها من خلال حصار مستقبلات الدوبامين، بشكل أساسي في بداية العلاج. وفقا لقوة عملهم، يتم تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات:

• قوي (هالوبيريدول، مازبتين، تريفلوبيرازين) - له تقارب كبير لمستقبلات الدوبامين وتقارب منخفض لمستقبلات ألفا الأدرينالية والمسكارينية، وله تأثير مضاد للذهان واضح، وتأثيره الجانبي الرئيسي هو اضطرابات الحركة اللاإرادية.
• متوسطة وضعيفة (أمينازين، سوناباكس، تيزيرسين، تيرالين، كلوربروتيكسين) - التي يكون ارتباطها بمستقبلات الدوبامين أقل وضوحًا، وإلى الأنواع الأخرى: مستقبلات المسكارين ألفا الأدرينالية والهستامين أعلى؛ لديهم بشكل رئيسي تأثير مهدئ وليس مضاد للذهان، وفي كثير من الأحيان تسبب التأثيرات القوية اضطرابات خارج هرمية.

يعتمد اختيار الدواء على العديد من العوامل ويتم تحديده من خلال النشاط ضد بعض مستقبلات الناقلات العصبية، كما يتم أخذ ملف الآثار الجانبية غير المواتية، والطريق المفضل للإعطاء (الأدوية متوفرة بأشكال مختلفة)، والحساسية السابقة للمريض في الاعتبار.[15]

خلال فترة الذهان الحاد، يتم استخدام العلاج الدوائي النشط بجرعات عالية من الأدوية، وبعد تحقيق التأثير العلاجي، يتم تقليل الجرعة إلى جرعة صيانة.

تعتبر مضادات الذهان من الجيل الثاني أو غير التقليدية (ليبونيكس، وأولانزابين) من الأدوية الأكثر فعالية، على الرغم من أن العديد من الدراسات لا [16]تدعم ذلك [17]. [18]لديهم تأثير قوي مضاد للذهان ويؤثرون على الأعراض السلبية. يقلل استخدامها من احتمال حدوث آثار جانبية مثل الاضطرابات خارج الهرمية، إلا أن خطر السمنة وارتفاع ضغط الدم ومقاومة الأنسولين يزداد.

بعض الأدوية من كلا الجيلين (هالوبيريدول، ثيوريدازين، ريسبيريدون، أولانزابين) تزيد من خطر حدوث اضطرابات في ضربات القلب تصل إلى عدم انتظام ضربات القلب المميتة.

في الحالات التي يرفض فيها المرضى العلاج ويكونون غير قادرين على تناول الجرعة اليومية، يتم استخدام مضادات الذهان المخزنية، مثل أريبيبرازول في الحقن العضلي طويل المفعول أو ريسبيريدون في حبيبات دقيقة، لضمان الالتزام بالنظام الموصوف.

يتم علاج مرض انفصام الشخصية على مراحل. أولاً، يتم علاج الأعراض الذهانية الحادة - التحريض النفسي الحركي، والمتلازمات الوهمية والهلوسة، والأتمتة، وما إلى ذلك. كقاعدة عامة، يكون المريض في هذه المرحلة في مستشفى للأمراض النفسية لمدة شهر إلى ثلاثة أشهر. يتم استخدام كل من مضادات الذهان التقليدية وغير التقليدية (مضادات الذهان). تفضل مدارس الطب النفسي المختلفة أنظمة علاجية مختلفة.

في الاتحاد السوفييتي السابق، تظل مضادات الذهان الكلاسيكية هي الدواء المفضل، ما لم يتم منع استخدامها. معيار اختيار دواء معين هو بنية الأعراض الذهانية.

عندما يسود التحريض النفسي الحركي والسلوك التهديدي والغضب والعدوان في المريض، يتم استخدام الأدوية ذات التخدير السائد: تيزرسين من 100 إلى 600 ملغ يوميًا؛ أمينازين - من 150 إلى 800 ملغ. الكلوربروكستين - من 60 إلى 300 ملغ.

إذا سادت أعراض جنون العظمة الإنتاجية، فإن الأدوية المفضلة هي مضادات الذهان القوية من الجيل الأول: هالوبيريدول - 10 إلى 100 ملغ يوميًا؛ تريفلوبيرازين - 15 إلى 100 ملغ. أنها توفر تأثيرات قوية مضادة للهذيان ومضادة للهلوسة.

في الاضطراب الذهاني متعدد الأشكال مع العناصر الهيبفرينية و/أو الجامدية، Majeptil - 20 إلى 60 ملغ أو Piportil - 60 إلى 120 ملغ يومياً، توصف الأدوية ذات نطاق واسع من التأثيرات المضادة للذهان.

تفضل بروتوكولات العلاج الأمريكية الموحدة مضادات الذهان من الجيل الثاني. تُستخدم الأدوية الكلاسيكية فقط عندما تكون هناك حاجة لقمع الانفعالات الحركية النفسية، والغضب، والعنف، وعندما تكون هناك معلومات دقيقة حول تحمل المريض لمضادات الذهان التقليدية أو عند الحاجة إلى شكل من أشكال الدواء عن طريق الحقن.

يستخدم الأطباء النفسيون الإنجليز مضادات الذهان غير التقليدية لعلاج انفصام الشخصية في الحلقة الأولى أو عندما تكون هناك موانع لأدوية الجيل الأول. وفي جميع الحالات الأخرى، يكون مضاد الذهان النموذجي القوي هو الدواء المفضل.

في العلاج، لا ينصح بوصف عدة أدوية مضادة للذهان في نفس الوقت. هذا ممكن فقط لفترة قصيرة جدًا من الوقت في الاضطراب الوهمي الهلوسة على خلفية من الإثارة الشديدة.

إذا لوحظت أثناء العلاج بمضادات الذهان التقليدية [19]آثار جانبية، يوصف استخدام المصححات - أكينتون، ميدوكالم، سيكلودول. اضبط الجرعة أو انتقل إلى أحدث جيل من الأدوية.

يتم استخدام مضادات الذهان بالاشتراك مع أدوية نفسية أخرى. يوصي بروتوكول العلاج الأمريكي الموحد بأنه في حالات الغضب والعنف من جانب المريض، يجب إعطاء فالبروات بالإضافة إلى مضادات الذهان القوية؛ في حالات صعوبة النوم، يجب دمج مضادات الذهان الضعيفة مع أدوية البنزوديازيبين. في حالات الانزعاج والمظاهر الانتحارية، وكذلك الاكتئاب التالي للفصام، ينبغي إعطاء مضادات الذهان في وقت واحد مع مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.

ينصح المرضى الذين يعانون من أعراض سلبية بالعلاج بمضادات الذهان غير التقليدية.

إذا كان هناك احتمال كبير لتطور الآثار الجانبية:

• اضطرابات ضربات القلب - يجب ألا تتجاوز الجرعات اليومية من الفينوثيازين أو هالوبيريدول 20 ملغ.
• تأثيرات أخرى على القلب والأوعية الدموية - يفضل الريسبيريدون.
• عطش قوي بشكل غير طبيعي ذو طبيعة نفسية - يوصى باستخدام كلوزابين.

ينبغي الأخذ في الاعتبار أن أعلى مخاطر الإصابة بالسمنة تظهر لدى المرضى الذين يتناولون كلوزابين وأولانزابين. الأدنى في تريفلوبيرازين وهالوبيريدول. يتمتع الأمينازين والريسبيريدون والثيوريدازين بقدرة معتدلة على تعزيز زيادة وزن الجسم.

خلل الحركة المتأخر، وهو أحد المضاعفات التي تتطور لدى خمس المرضى الذين يعالجون بمضادات الذهان من الجيل الأول، يحدث في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعالجون بالأمينازين والهالوبيريدول. ومن غير المرجح أن يحدث ذلك في المرضى الذين يعالجون بالكلوزابين والأولانزابين.

تحدث الآثار الجانبية لمضادات الكولين على خلفية تناول مضادات الذهان الكلاسيكية القوية مثل الريسبيريدون والزيبراسيدون

يمنع استخدام كلوزابين في المرضى الذين يعانون من تغيرات في تعداد الدم، ولا ينصح باستخدام الأمينازين والهالوبيريدول.

كلوزابين، وأولانزابين، وريسبيريدون، وكيتيابين، وزيبراسيدون هم الأكثر شيوعًا في تطور متلازمة الذهان الخبيثة.

في حالة التحسن الكبير - اختفاء الأعراض الإيجابية، واستعادة الموقف النقدي تجاه حالته وتطبيع السلوك، يتم نقل المريض إلى علاج شبه داخلي أو خارجي. تستمر مرحلة العلاج التثبيتي حوالي 6-9 أشهر بعد النوبة الأولى وما لا يقل عن سنتين إلى ثلاث سنوات بعد النوبة الثانية. يستمر المريض في تناول مضادات الذهان التي كانت فعالة خلال النوبة الحادة، ولكن بجرعة مخفضة. يتم اختياره بحيث يتناقص التأثير المهدئ تدريجياً ويزداد التأثير المنشط. وعندما تعود المظاهر الذهانية، يتم رفع الجرعة إلى المستوى السابق. في هذه المرحلة من العلاج، قد يحدث اكتئاب ما بعد الذهان، وهو أمر خطير من حيث محاولات الانتحار. في المظاهر الأولى للمزاج المكتئب، يوصف المريض مضادات الاكتئاب من مجموعة SSRIs. يلعب العمل النفسي والاجتماعي مع المريض وأفراد أسرته، والإدماج في عمليات التعليم والعمل وإعادة التنشئة الاجتماعية للمريض دورًا مهمًا في هذه المرحلة.

ثم ننتقل إلى إدارة الأعراض السلبية واستعادة أعلى مستوى ممكن من التكيف مع المجتمع. تتطلب إجراءات إعادة التأهيل ستة أشهر أخرى على الأقل. في هذه المرحلة، يستمر تناول مضادات الذهان غير التقليدية بجرعات منخفضة. تعمل أدوية الجيل الثاني على قمع تطور الأعراض الإنتاجية وتؤثر على الوظيفة الإدراكية وتثبت المجال العاطفي الإرادي. تعتبر هذه المرحلة من العلاج ذات أهمية خاصة للمرضى الشباب الذين يحتاجون إلى مواصلة دراساتهم المتقطعة والمرضى في منتصف العمر الناجحين، مع منظور جيد لما قبل المرض ومستوى تعليمي جيد. غالبًا ما يتم استخدام مضادات الذهان المودعة في هذه المرحلة والمرحلة التالية من العلاج. في بعض الأحيان يختار المرضى أنفسهم طريقة العلاج هذه، حيث يتم إعطاء الحقن كل أسبوعين (ريسبيريدون) إلى خمسة (موديتن) اعتمادًا على الدواء المختار. يتم اللجوء إلى هذه الطريقة عندما يرفض المريض العلاج لأنه يعتبر نفسه قد شفي بالفعل. بالإضافة إلى ذلك، يجد بعض الأشخاص صعوبة في تناول الدواء عن طريق الفم.

يتم تقليل المرحلة النهائية من العلاج إلى الوقاية من الهجمات الجديدة للمرض والحفاظ على المستوى المحقق من التنشئة الاجتماعية، ويمكن أن تستمر لفترة طويلة، وأحيانا - مدى الحياة. يتم استخدام جرعة منخفضة من مضادات الذهان الفعالة للمريض. ووفقا لمعايير الطب النفسي الأمريكي، فإن الاستخدام المستمر للدواء يتم لمدة سنة أو سنة وشهرين للنوبة الأولى، وخمس سنوات على الأقل للنوبات المتكررة. يمارس الأطباء النفسيون الروس، بالإضافة إلى الطريقة المستمرة والمتقطعة لتناول مضادات الذهان - يبدأ المريض الدورة عند ظهور الأعراض الأولى للتفاقم أو في البادر. الإدارة المستمرة تمنع التفاقم بشكل أفضل، ولكنها محفوفة بتطور الآثار الجانبية للدواء. يوصى بهذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من نوع مستمر من مسار المرض. يوصى باستخدام طريقة الوقاية المتقطعة للأشخاص الذين يعانون من نوع واضح من الفصام يشبه الهجوم. الآثار الجانبية في هذه الحالة تتطور بشكل أقل تواترا.

الوقاية

وبما أن أسباب المرض غير معروفة، فلا يمكن تحديد تدابير وقائية محددة. ومع ذلك، فإن التوصيات العامة التي تحتاج إلى اتباع أسلوب حياة صحي ومحاولة تقليل الآثار الضارة على الجسم اعتمادًا على حالتك، مناسبة تمامًا. يجب أن يعيش الإنسان حياة كاملة، وأن يجد الوقت للتدريب البدني والأنشطة الإبداعية، ويتواصل مع الأصدقاء والأشخاص ذوي التفكير المماثل، حيث أن أسلوب الحياة المنفتح والنظرة الإيجابية للعالم يزيد من مقاومة الإجهاد ويؤثر بشكل إيجابي على الحالة العقلية للشخص.

إن التدابير الوقائية المحددة ممكنة فقط لمرضى الفصام، وهي تساعدهم على تحقيق إمكاناتهم الكاملة في المجتمع. يجب البدء بتناول الدواء في أقرب وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك خلال الحلقة الأولى. من الضروري اتباع توصيات الطبيب المعالج بدقة، ولا تقطع مسار العلاج من تلقاء نفسها، ولا تهمل المساعدة النفسية. يساعد العلاج النفسي المرضى على العيش بوعي ومحاربة مرضهم، وعدم انتهاك نظام الدواء والخروج بشكل أكثر فعالية من المواقف العصيبة.[20]

توقعات

بدون علاج، يكون التشخيص سيئًا، وغالبًا ما يحدث خلل إدراكي محدد يؤدي إلى الإعاقة بسرعة كبيرة، في غضون ثلاث إلى خمس سنوات. الفصام التدريجي، الذي يتفاقم بسبب الاعتماد على المخدرات، له تشخيص أسوأ بكثير.

يؤدي علاج المرض في الوقت المناسب، وفي كثير من الأحيان خلال النوبة الأولى، إلى شفاء طويل ومستقر لدى حوالي ثلث المرضى، وهو ما يفسره بعض المتخصصين على أنه تعافي. ثلث آخر من المرضى تستقر حالتهم نتيجة للعلاج، ولكن احتمال الانتكاس لا يزال قائما. [21]إنهم بحاجة إلى علاج داعم مستمر، وبعضهم عاجزون أو يقومون بأعمال أقل مهارة مما كانوا عليه قبل المرض. أما الثلث المتبقي فيقاوم العلاج ويفقد قدرته على العمل تدريجياً.