جراحة كسر الورك عند كبار السن

ترتبط الأطراف السفلية للشخص بالجسم في موقع حُق عظام الحوض. أصبح هذا ممكنًا من خلال البنية التشريحية للفخذ. في الجزء العلوي منه رقيق - عنق يتحول إلى رأس مستدير ، وهو مضمن في تجويف الحوض ويشكل مفصل ورك متحرك. الرقبة هي أكثر جزء ضعيف في عظم الفخذ. في خريف كبار السن ، تحدث الكسور غالبًا في هذا المكان بسبب قطره الرقيق وهشاشة العظام المرتبطة بالعمر. نظرًا لأن نموها ضعيفًا عند الأشخاص بعد سن 60 عامًا ، يمكن للجراحة أن تساعد في الإصابة. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

يقول أطباء الشيخوخة أن كل شخص مسن يعاني من كسر في الورك يجب أن يخضع لعملية جراحية. قد تشمل المؤشرات الأخرى للجراحة ما يلي:

• تشوه مفصل الورك (داء مفصل الورك المرحلة 3 و 4) ؛
• نخر معقم لرأس الفخذ (نخر في أنسجة العظام) ؛
• الجمود التام للمفصل.
• مفاصل زائفة للرقبة (تتدلى) ؛
• عمليات الورم.

تجهيز

في حالة حدوث كسر في عنق الفخذ يجب عدم تأخير العملية لأن ذلك قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. عادة ما يتم تنفيذه في أول يومين بعد الحادث.

يتمثل التحضير للجراحة بشكل أساسي في تحديد حالة المريض ، وتحديد العوامل التي تعقد تنفيذها. هذا يعتمد على اختيار الطريقة المثلى للعلاج.

يتم فحص الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والغدد الصماء والجهاز العصبي ، ويتم تحديد وظائف الكبد والكلى ، ووجود بؤر التهابية.

تهدف جميع التدابير التحضيرية إلى استقرار الأنظمة والأعضاء: ضغط الدم ، ومستويات السكر في الدم ، ومؤشرات تركيبة الدم طبيعية ، وعلاج قصور القلب ، والوقاية من التهابات الجهاز التنفسي ، والوقاية من تجلط الدم. 

قبل العملية ، باستخدام الأساليب المختبرية والأدوات ، من الضروري تقييم نتائج التحضير قبل الجراحة ، ويجب أن يكون هناك تحسن في المعلمات الخاضعة للرقابة. 

تقنية جراحة كسر الورك

قد تتكون عملية كسر عنق الفخذ في سن أصغر من تخليق العظم - تثبيت العظم بمسامير أو ألواح من التيتانيوم. بالنسبة لكبار السن ، لا يوجد بديل لرأب المفاصل. يتم إجراؤها تحت التخدير الجزئي أو العام. [2]

جوهر العملية الجراحية هو إزالة العظام والغضاريف التالفة ، وتركيب طرف اصطناعي مصنوع من معدن متين وعالي الجودة. يتم تقويته اعتمادًا على قوة العظام مع أو بدون أسمنت عظمي خاص. [3]

موانع لهذا الإجراء

تنقسم جميع موانع الاستعمال الموجودة إلى مطلقة ونسبية. أولها ما يلي:

• الأمراض المزمنة الحادة المرتبطة بقصور القلب والجهاز التنفسي والكلى والكبد.
• داء السكري وأمراض الغدد الصماء الأخرى التي لا يمكن تصحيحها ؛
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
• هشاشة العظام الشديدة
• شلل جزئي للعضلات في جانب العملية.
• مرض عقلي؛
• عملية التهابية في موقع التلاعب ؛
• الاستحالة الفنية للتدخل الجراحي.

من العوامل النسبية التي تعيق العملية السمنة من الدرجة الثالثة ، هشاشة العظام التدريجي ، الدوالي.

العواقب بعد هذا الإجراء

من بعض الدراسات المنشورة ، يتبين أن غالبية العمليات (حوالي 93٪) كانت ناجحة ، دون عواقب سلبية ، مما يعني عدم وجود مضاعفات ، واستعادة الوظيفة الحركية للمفصل في غضون شهر ، وتطبيع المشي بعد نصف عام. تم إعطاء التصنيف "المرضي" لـ 4٪ من حالات تقويم المفاصل (عواقب وخيمة خفيفة) و 3٪ فقط انتهت إما بمضاعفات خطيرة أو الوفاة. [4]

مضاعفات بعد العملية

تعتمد المضاعفات المحتملة بعد الجراحة إلى حد كبير على عمر المريض ، والحالة الصحية ، وجودة الطرف الاصطناعي ، وخبرة الطبيب ، والرعاية الصحيحة بعد الجراحة ، وعمق ودقة الفحص قبل الجراحة. يمكن أن تحدث بعد العملية مباشرة وعلى مدى السنوات القليلة المقبلة. من بين المضاعفات:

• خلع رأس الغرسة ، أي فقدها من الحق (حسب الإحصائيات ، 15 حالة لكل 1000 عملية) ؛
• رفض البدلة (1.4٪) ؛
• الجلطات الدموية (0.3٪) ؛
• كسور وكسور عظم الفخذ.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد العملية ، يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم إعطاؤه المضادات الحيوية وأدوية تجلط الدم لمدة أسبوع. في هذا الوقت ، يجب أن تكون الأرجل على مسافة من بعضها البعض ، بحيث يتم وضع وسادة بينهما. [5]

تحتاج على الفور تقريبًا إلى البدء في الحركة والجلوس على السرير والقيام بتمارين بدنية بسيطة. بعد 4-7 أيام ، يكون المرضى بالفعل على عكازين ، وبعد أسبوعين يتم إزالة الغرز وإخراجها إلى المنزل ، حيث لا تزال هناك فترة طويلة لإعادة التأهيل تحت إشراف الأقارب أو الممرضة. [6]

أحيانًا يستغرق الأمر ما يصل إلى عام للعودة إلى نمط الحياة المعتاد. يجب اتباع بعض القواعد لتقليل خطر حدوث مضاعفات:

• الجلوس بحيث تكون الركبتان تحت مستوى الوركين ؛
• لا تعقد ساقيك
• تسلق أو نزول الدرج ، تمسك بالسور ؛
• لا تميل الى الامام
• الساقين انتشار الجلوس؛
• الاستيقاظ مع ظهر مستقيم
• لا ترفع الأثقال
• إذا كنت تعاني من الحمى أو الألم ، فاتصل بطبيبك على الفور.

من المهم أيضًا إنشاء بيئة آمنة متحركة في المنزل للقضاء على مخاطر السقوط.

بالنسبة لكبار السن ، فإن الرعاية المهنية هي الأنسب ، والتي يمكن أن توفرها مراكز إعادة التأهيل المتخصصة. هنا ، لا يعمل اختصاصيو إعادة التأهيل فقط مع المرضى ، ولكن أيضًا علماء النفس الذين يساعدون في استعادة الثقة بأنفسهم.

المراجعات

وفقًا لآراء الأشخاص الذين نجوا من الجراحة التعويضية ، على الرغم من كل المخاطر والتكلفة الباهظة ، فإن فترة التعافي الصعبة هي الطريقة الوحيدة لكبار السن لإطالة حياتهم ، والوقوف على أقدامهم مرة أخرى.