كسر عنق الفخذ عند كبار السن

غالبًا ما تحدث كسور العظام وإصابات الأنسجة الرخوة بعد سن الخمسين. ولا يقتصر هذا على قلة نشاط الشخص وقلة حركته، بل يتسم هذا العمر غالبًا بنقص الفيتامينات وهشاشة العظام ونقص المعادن. وتظهر التغيرات البسيطة المرتبطة بالعمر بوضوح. ويُعد كسر الورك خطيرًا بشكل خاص لدى كبار السن. ويجب على جميع المرضى الذين تجاوزوا سن الخامسة والأربعين والخمسين عامًا إبلاغهم بهذه الإصابة.

علم الأوبئة

يُعد كسر الورك من أكثر الإصابات ضررًا لكبار السن. علاوة على ذلك، يتعرض الناس لهذه الإصابات ليس فقط في الشارع، بل أيضًا في المنزل، لذا حتى كبار السن قليلي الحركة قد يتعرضون للإصابة.

وفقًا للإحصاءات، يحدث أكثر من نصف كسور الورك خلال فصل الصيف: حوالي 10% في مايو، وحوالي نفس النسبة بين سبتمبر وأكتوبر. علاوة على ذلك، تحدث أكثر من 75% من الكسور داخل المباني.

يتعرض كبار السن غالبًا للإصابة عند محاولتهم تجاوز بعض العوائق أو الحواجز في طريقهم، مثل العتبات والسجاد وما إلى ذلك (حوالي 40% في المنزل، وأكثر من 55% في الخارج). وفي حالات أقل، يسقطون من كرسي أو سرير أو درج وما إلى ذلك.

الأسباب كسر عنق الفخذ عند كبار السن

عظم الفخذ جزء هيكلي كبير نسبيًا، ويتعرض لضغط هائل يوميًا، نظرًا لوقوعه في الجزء العلوي من الطرف السفلي. ووفقًا للبيانات التشريحية، ينقسم هذا العظم إلى ثلاثة أجزاء: الجسم، والعنق، والرأس، الذي يقع في تجويف المفصل. وتبين أن عنق عظم الفخذ يُمثل نوعًا من "الحلقة الضعيفة" في هذه المنطقة، لذا تحدث الكسور المرتبطة به بكثرة. [ 1 ]

تُسهم هشاشة العظام سلبًا بشكل خاص في حدوث الكسور. هذا المرض شائع بشكل رئيسي لدى كبار السن (وخاصة النساء)، ويرتبط بفقدان المعادن وزيادة هشاشة العظام. بالإضافة إلى هشاشة العظام، هناك عوامل سلبية أخرى - على سبيل المثال، لدى كبار السن، يتعطل تدفق الدم إلى عنق الفخذ، مما لا يؤثر فقط على جودة أنسجة العظام، بل يُفاقم أيضًا تعافيها في حال وجود تلف.

يُصاب معظم المرضى بكسر في الورك بعد السقوط الجانبي، إذ تُعدّ هذه ضربة قوية ومُوجّهة مباشرةً إلى مفصل الورك. ولكن في حالات هشاشة العظام المتقدمة، يكفي دوران خاطئ واحد للجسم أو انحناء غير مُحكم للتسبب في الإصابة.

كما أن هناك عوامل خطر معينة تزيد من احتمالية الإصابة بالكسر.

عوامل الخطر

تشمل العوامل المسببة للصدمة في كثير من الأحيان ما يلي:

• انقطاع الطمث، المشاكل الهرمونية، زيادة سحب الكالسيوم من أنسجة العظام؛
• السمنة، وقلة النشاط البدني؛
• تضخم البروستاتا؛
• تعاطي الكحول، سوء التغذية، ضعف امتصاص الفيتامينات والمعادن.

تؤدي العديد من الأمراض المزمنة إلى ضعف العظام، وخاصةً في عظمة الفخذ. وبالتالي، يزداد خطر الإصابة بشكل ملحوظ لدى كبار السن الذين يعانون من الفصال العظمي، وداء العظم الغضروفي، وانزلاق الفقار، وفتق الفقرات. كما تزداد هشاشة العظام في ظل الإصابة بداء السكري، وأمراض الكلى والكبد، وأمراض الغدة الدرقية.

طريقة تطور المرض

يُزوَّد عنق ورأس عظم الفخذ بالدم بشكل رئيسي عبر الفروع الشريانية الوعائية داخل العظم. أما الشبكة الوعائية لرباط رأس الفخذ، فهي أقل تأثرًا، وغالبًا ما تُدمَّر لدى كبار السن.

في حالة الكسر داخل المفصل في عنق الفخذ، تتعطل الشبكة الأساسية للشرايين داخل العظم، مما يؤدي إلى تدهور العمليات الغذائية في الجزء القريب من عنق الفخذ ورأسه. في الوقت نفسه، تتدهور أيضًا عمليات التعافي: ففي حالة الكسر، يزداد خطر النخر اللاوعائي.

يحدث كسر عنق الفخذ غالبًا مع إصابة تقريبية، أي أثناء السقوط الجانبي. يُقرّب الجزء المحيطي وينزاح لأعلى وللخارج. أما إصابة الخطف، أي السقوط مع تباعد الأطراف، فهي أقل شيوعًا لدى كبار السن. يكون الجزء المحيطي في حالة خطف، مع نزوح لأعلى، وفي بعض الحالات يدخل الجزء المركزي، مُشكّلًا كسرًا مُنْطَمَنًا.

تشمل الظروف السلبية لالتئام الكسر بشكل كافٍ لدى كبار السن عدم كفاية إمداد الدم إلى الجزء القريب، وغياب طبقة السمحاق في منطقة الرقبة، ومستوى الكسر العمودي، والمحاذاة المعقدة للأجزاء واتصالها غير المحكم، وإزالة المعادن من الأنسجة.

الأعراض كسر عنق الفخذ عند كبار السن

نظرًا لانتشارها الشديد وشدتها، فإن كسور الورك لدى كبار السن مفهومة جيدًا، وبالتالي يمكن لمعظم المتخصصين في الرعاية الصحية تحديد الإصابة بسهولة إذا كانت الأعراض التالية موجودة:

• ألمٌ مستمرٌّ طويل الأمد في منطقة الأربية، غير حادٍّ ولكنه مستمر. قد يتحمل المصاب هذا الألم لعدة أيام، آملاً أن يزول من تلقاء نفسه، أو يظنّ أنه من أعراض الفصال العظمي أو التهاب المفاصل. مع ذلك، في حال عدم العلاج المناسب، تزداد متلازمة الألم تدريجيًا، وتصبح ملحوظةً بشكل خاص عند محاولة المشي بنشاط أو عند وضع القدم على الكعب.
• تتغير القدم قليلاً، كما لو كانت تتجه نحو الخارج: يمكن تحديد ذلك بسهولة إذا قمت بمقارنة كلتا القدمين ومقارنة وضعهما بالنسبة لمفصل الركبة.
• يعاني بعض المرضى من قصر طفيف في الطرف المصاب، لا يتجاوز 40 مم. سبب هذه الأعراض هو انقباض العضلات في منطقة الإصابة، وهو أمر شائع بشكل خاص في حالة التقوس.
• تظهر إحدى الأعراض المميزة لـ "التواء الكعب": وهي عدم إمكانية وضع الطرف من وضعية التعليق على مستوى أفقي، إذ يبدو وكأنه ينزلق. في الوقت نفسه، تبقى وظيفة ثني ومدّ الساق محفوظة.

قد تظهر أولى علامات كسر الورك على شكل طقطقة، تُلاحظ بشكل خاص عند محاولة تحريك الساق أفقيًا. كما يمكن الشعور بالألم عند جس المنطقة المتضررة، ثم يُلاحظ نبض قوي في منطقة الشريان الفخذي.

وتشمل السمات المميزة الأخرى ما يلي:

• إذا قمت بالضغط أو النقر على عظم كعب المريض، فسوف تشعر بعدم الراحة أو حتى الألم؛
• إذا كان هناك انتهاك في جزء الحدبة الكبرى، فإن إزاحة خط شيماكر تجذب الانتباه - وهو خط وهمي يربط قمة الحدبة الكبرى بالشوكة الحرقفية العلوية الأمامية.

بعد مرور بعض الوقت على كسر الورك، قد يتكون ورم دموي في المنطقة المصابة، بسبب خرق سلامة الأوعية الدموية العميقة.

إستمارات

تنقسم كسور الورك عند كبار السن إلى عدة أنواع، وذلك حسب مكان الإصابة ومستواها ونوع النزوح وطبيعته.

على سبيل المثال، في حالة الكسر المقوس يتحرك الرأس إلى الأسفل وإلى الداخل، وفي حالة الكسر المقوس يتحرك الرأس إلى الأعلى وإلى الخارج، وفي حالة الكسر المتأثر تتحرك الشظايا داخل بعضها البعض.

وفقًا للإحصائيات، فإن الشكل المتأثر من الكسر داخل المفصل لديه التشخيص الأكثر سلبية: في غياب العلاج، يمكن أن يتحول الضرر (تنفصل شظايا العظام وتتباعد، وهو ما لا يمكن تصحيحه إلا من خلال التدخل الجراحي).

سننظر إلى الأنواع الأخرى الشائعة من الكسور بمزيد من التفصيل.

• غالبًا ما يكون الكسر المتأثر في عنق عظم الفخذ لدى كبار السن داخليًا. ولا يُعدّ الألم الشديد وضعف الحركة من الأعراض الشائعة، لذا لا يطلب المصابون المساعدة الطبية فورًا. يؤدي هذا غالبًا إلى استمرار تحرك الشظايا، مما يؤدي إلى ضرر أكبر، ويتحول الكسر المتأثر إلى كسر غير متأثر. ومن المثير للاهتمام، أنه مع العلاج الطبي في الوقت المناسب، يُعدّ هذا النوع من الكسور هو الأنسب.
• نادرًا ما يحدث كسر جانبي لعنق عظم الفخذ لدى كبار السن: يمتد خط الضرر بوضوح على طول الحافة الجانبية، مخترقًا قاعدة العنق دون أن يصل إلى منطقة المدور. عادةً لا يؤدي الضرر إلى إزاحة؛ ومن الممكن حدوث انحناء دوراني للخارج ووضعية تقوس. عند النظر من الجانب، يكون وضع المحور طبيعيًا، ولكن من الممكن حدوث انحناءات للأمام أو للخلف بدرجات متفاوتة من الشدة. يتشابه الكسر الجانبي كثيرًا مع كسور المدور من حيث الأعراض السريرية والعلاج، حتى أن بعض المتخصصين يحددون هذه الأنواع من الإصابات.
• كسر ما قبل المدور في عنق عظم الفخذ لدى كبار السن هو إصابة تصيب القطعة العظمية الممتدة من خط تحت المدور إلى قاعدة العنق. عادةً ما تنتج الإصابة عن التحميل الزائد على المدور الكبير أو حركة التواء في الساق. قد يصاحب الكسر فقدان دم شديد، وذمة الأنسجة الخارجية، وورم دموي.
• يتميز الكسر القاعدي في عنق عظم الفخذ لدى كبار السن بموقع خط الكسر عند قاعدة العنق. تحدث الإصابة نتيجة سقوط أو ضربة مباشرة على الورك.

المضاعفات والنتائج

وفقًا للإحصاءات، غالبًا ما تُسبب كسور الورك لدى كبار السن الوفاة، مع أن الوفاة ليست نتيجة مباشرة للإصابة. لماذا يحدث هذا؟

مع الاستلقاء القسري لفترات طويلة، يصبح كبار السن أكثر عرضة لخطر الإصابة بمشاكل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، ويزداد خطر الإصابة بجلطات الأوعية الدموية والعدوى وأمراض الجلد.

الالتهاب الرئوي المصاحب للاحتقان والراحة المستمرة في الفراش هو في كثير من الأحيان نقطة القتل للمرضى.

من العواقب غير السارة الأخرى للاستلقاء لفترات طويلة الاكتئاب والاضطرابات النفسية. يفقد العديد من كبار السن معنى الحياة بسبب الصدمات النفسية وعدم القدرة على الحركة، ويضعف إدراكهم للواقع، ويتشوش وعيهم. وكثيرًا ما يبدأ المرضى بإدمان الكحول، وتناول أدوية قوية (مثل المهدئات ومضادات الاكتئاب)، مما يؤدي بسهولة إلى تفاقم الوضع المزري. [ 2 ]

التشخيص كسر عنق الفخذ عند كبار السن

عادةً ما يكون التشخيص بسيطًا، إذ يُمكن تشخيص كسر الورك عند وجود الأعراض. مع ذلك، بدون تأكيد، لا يُعتبر هذا التشخيص صحيحًا، لذا يُنصح بإجراء تصوير بالأشعة السينية أولًا: يُساعد هذا النوع من الفحص على اكتشاف أي شرخ أو انزياح في عظام الورك.

يتم وصف الاختبارات التالية كمكمل للتشخيصات الرئيسية:

• فحص الدم السريري، ESR؛
• تحليل البول؛
• إذا لزم الأمر - تحليل سائل المفصل، وفحص الأنسجة المأخوذة أثناء الخزعة.

كما ذكرنا سابقًا، يُعد التصوير الشعاعي الطريقة التشخيصية الأساسية للكشف عن كسر الورك: تُظهر الصور الشقوق وخطوط الكسر. ويمكن استخدام أدوات تشخيصية إضافية لتوضيح بعض تفاصيل الضرر. ولهذا الغرض، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب، وهو دراسة تشخيصية تتيح تقييمًا أكثر دقة وتفصيلًا لحالة العظام. ويُمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي بديلًا عن التصوير المقطعي المحوسب.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي في حالتي كدمة مفصل الورك وخلعه. في حالة الخلع، تظهر أعراض مميزة: شد زنبركي في الساق المصابة، ونزوح رأس الفخذ، وقصر ملحوظ في الطرف. في حالة الكدمة، يُلاحظ ألم وتورم وورم دموي؛ وتكون وظيفة المفصل محدودة أو ضعيفة للغاية. يُجرى التشخيص النهائي بعد إجراء فحص بالأشعة السينية.

علاج او معاملة كسر عنق الفخذ عند كبار السن

لا يُمكن تجاهل كسر الورك دون علاج مناسب: فمثل هذا التصرّف تجاه المشكلة قد يكون قاتلاً لكبار السن. العلاج إلزامي، سواءً بالطرق التقليدية أو الجراحية.

يُعتبر العلاج الجراحي الأكثر فعاليةً وفعاليةً، ولكنه ليس ضروريًا دائمًا. على سبيل المثال، في حالة وجود كسر مُنْحَشَر أو تلف في الجزء السفلي من الرقبة، قد لا تكون هناك حاجةٌ إلى مساعدة جراح. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون التدخل الجراحي ببساطة موانعًا لكبار السن، على سبيل المثال، بسبب التقدم في السن، أو بسبب اضطراباتٍ حادة في الأعضاء الداخلية.

يتكون العلاج المحافظ عادة من المراحل الإلزامية التالية:

1. فحص المريض ثم وضعه في قسم متخصص في جراحة العظام أو الصدمات.
2. تنفيذ الجر الهيكلي خلال الأسابيع الثمانية الأولى من لحظة الكسر.
3. العلاج اليدوي وإجراءات التدليك.
4. الاستخدام الإلزامي للعكازات بعد إزالة قوة الجذب الهيكلية.
5. - محاولة إشراك الطرف المصاب في المشي والحركة تحت إشراف طبي صارم، وليس قبل مرور 4 أشهر على الإصابة.

إذا لم تكن الجراحة خيارًا متاحًا، فإن أول ما يقترحه الطبيب هو تثبيت الساق المصابة وسحبها هيكليًا. كيف تتم هذه العملية؟

• يتم حقن منطقة المفصل المتضررة بمخدر موضعي (على سبيل المثال، على أساس نوفوكايين).
• يتم تثبيت الجر لمدة تصل إلى عشرة أيام.
• بعد مرور الوقت المحدد، تتم إزالة هيكل السحب.
• يتم تحويل المريض أولاً إلى أحد الجانبين، ثم إلى الجانب الآخر، ويتم رفع رأس السرير، وتوفير وضعية نصف الجلوس والجلوس.
• بعد حوالي ثلاثة أسابيع، يتم إجراء محاولة لتحريك المريض على العكازات تحت إشراف الطبيب.

بعد ذلك، إذا كانت حالة المريض مُرضية، يُهيئونه للخروج. مع ذلك، يجب عليه التنقل فقط باستخدام العكازات، وبرفقة مساعد. الطبيب المُعالج هو وحده من يقرر إلغاء العكازات.

العلاج الجراحي

الجراحة قرارٌ مهمٌّ للطبيب والمريض. يجب على الطبيب التأكد من تحمّل الشخص المسن للتخدير والتدخل الجراحي نفسه.

في كثير من حالات كسور الورك، تكون مساعدة الجرّاح ضرورية. تعتمد طبيعة العملية نفسها على نوع تلف العظام وحجمه. في أغلب الأحيان، يُدعّم موضع الكسر بهيكل خاص يتضمن مثبتات و/أو براغي على شكل أسلاك أو قضبان. في الحالات الشديدة، قد يلزم تركيب مفصل صناعي.

في حال طُرِحَت مسألة الجراحة، يُنصَح بإجرائها في أسرع وقت ممكن. العامل الوحيد الذي يُمكن تأجيله هو وجود موانع مؤقتة.

تعتبر المبادئ التالية هي المبادئ العامة للعلاج الجراحي:

• يتم إجراء هذا العلاج دائمًا تحت تأثير التخدير؛
• إذا كان هناك شظايا عظمية، يتم إعادة وضعها أولاً؛
• في حالة الكسور غير المعقدة في عنق الفخذ، يمكن إجراء التدخل دون اللجوء إلى فتح المفصل، باستخدام التحكم بالأشعة السينية؛
• في حالة الكسور المعقدة، يتم فتح كبسولة المفصل.

يتم استخدام الأطراف الصناعية بشكل رئيسي في المرضى المسنين الذين ترافقت إصاباتهم مع نزوح الشظايا، وكذلك في حالات نخر رأس العظم.

رعاية كسر الورك لدى كبار السن

الرعاية المناسبة وتعاطف الأقارب شرطان أساسيان للشفاء العاجل لكبار السن الذين يعانون من كسر في الورك. بالإضافة إلى استقرار الحالة النفسية، يجب أيضًا ممارسة تمارين علاجية خاصة لتسريع استعادة أنسجة العظام. من المهم منع تطور الاكتئاب والضيق والقضاء عليهما: يمكن الاستعانة بمعالج نفسي عند الحاجة.

ينبغي على المقربين توفير نوم صحي وغذاء متكامل للمريض. كما يُنصح بالخضوع لدورة تدليك وعلاج الأمراض المزمنة. جميع هذه الإجراءات مجتمعةً تُساعد على التغلّب على المشكلة بشكل أسرع.

لا ينبغي ترك المريض وحيدًا، بل يجب أن يشعر دائمًا بدعم عائلته ومشاركتها. ولمنع تطور الاكتئاب، ينصح الأطباء بقضاء الوقت معًا ووضع خطط للمستقبل. من الجيد أن يتمكن المريض من القيام بالأعمال المنزلية البسيطة، وأن يعتني بنفسه أيضًا (مثلًا، باستخدام العكازات أو الجلوس على السرير). كما أن ممارسة تمارين بدنية بسيطة على أنغام الموسيقى تُمكّن المريض من تشتيت انتباهه وتحسين مزاجه.

إعادة التأهيل

من الصعب تحديد مدة فترة إعادة التأهيل لكسر الورك لدى كبار السن بدقة. تعتمد هذه المدة على عوامل عديدة، مثل تعقيد الكسر ونوعه وعمر المصاب وحالته الصحية العامة. مع ذلك، يعتقد الأطباء أن مدة إعادة التأهيل لا يمكن أن تقل عن ستة أشهر.

بشكل عام، يمكن تقسيم فترة التعافي مجازيًا إلى المراحل التالية:

1. ابتداءً من اليوم الثالث بعد وضع الجبس، يُنصح المريض ببدء جلسات التدليك: أولاً، تدليك منطقة أسفل الظهر، مع الانتقال تدريجيًا إلى الساق السليمة. بعد 7-10 أيام فقط، يبدأ تدليك الطرف المصاب، مع مراعاة الحذر والدقة.
2. بعد إزالة الجبيرة، يُسمح لك بتحريك مفصل ركبتك قليلًا، مع القيام بحركات خفيفة تحت إشراف طبيب مختص. بعد 4 أسابيع، يمكنك القيام بهذه التمارين بنفسك، مع ثني ساقك وفردها عند الركبة. يجب عليك تجنّب القيام بحركات غير ضرورية لم تُنص عليها تعليمات الطبيب.
3. بعد حوالي ثلاثة أشهر، قد يسمح الطبيب للمريض بالنهوض من السرير باستخدام العكازات. مع ذلك، لا يُسمح بتحميل وزن الجسم على الساق المصابة.
4. يتم زيادة الحمل تدريجيا، وبعد ستة أشهر يُسمح للمريض بمحاولة المشي بدون عكازات.

الوقاية

ولمنع الإصابات الخطيرة مثل كسر الورك، فمن الضروري أولاً:

• تأكد من حصولك على ما يكفي من الكالسيوم من طعامك (بالنسبة لكبار السن، فإن الاحتياج اليومي هو 1200-1500 ملغ من الكالسيوم، مع الأخذ في الاعتبار ضعف الامتصاص المحتمل)؛
• تزويد الجسم بالفيتامينات والمكونات المعدنية الضرورية - على وجه الخصوص، الريتينول، وحمض الأسكوربيك، وفيتامينات د وك، والزنك، والفوسفور والمغنيسيوم ضرورية؛
• تزويد الجسم بممارسة التمارين الرياضية بانتظام وبشكل مجدي، وضمان النشاط البدني، وتقوية العضلات.

بالإضافة إلى تقوية الجسم بشكل عام، من الضروري تقليل احتمالية السقوط والإصابات. على سبيل المثال، في المنزل، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع سقوط كبار السن وإيذائهم. يجب أن تكون الأرضيات وأغطية الأرضيات مانعة للانزلاق، وأن تكون عتبات الأبواب منخفضة (أو الأفضل، التخلص منها تمامًا). في الحمام، يُنصح بتركيب درابزين خاص يمكن للشخص التمسك به.

إذا كانت الإصابة موجودة بالفعل، فيجب بذل الجهود لتجنب المضاعفات وتسريع الشفاء. يجب استشارة الطبيب واتباع العلاج في أسرع وقت ممكن.

توقعات

على الرغم من أن كسر الورك لدى كبار السن يُعد إصابة معقدة للغاية، إلا أن فرص التعافي منه لا تزال عالية. يُمكن شفاء المرض تمامًا، لكن إعادة التأهيل تستغرق أكثر من شهر. من المهم أن تعتمد فعالية العلاج وجودة التعافي بشكل كبير على الموقف الإيجابي للمريض ومحيطه. فالمسن المصاب لا يستطيع الاستغناء عن مساعدة أحبائه.