أعراض كسر عنق عظم الفخذ

أعراض كسر الورك هي علامات متعددة لإصابة خطيرة، وخاصةً لكبار السن. يُعد كسر الورك أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة لدى كبار السن. لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، تُمثل كسور منطقة أو أخرى من مفصل الورك حوالي 70% من جميع الإصابات. ويكمن خطر هذه الإصابة في أن كبار السن عادةً ما يعانون من أمراض مصاحبة أو كامنة مرتبطة بالعمر.

تؤدي الإصابة إلى شلل المريض، مما يُفاقم الأمراض الموجودة، وقد يؤدي أحيانًا إلى الوفاة. معظم الضحايا من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 60 و85 عامًا. يعود سبب هذه الكسور المتكررة لدى كبار السن إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في أنسجة العظام. أما لدى النساء، فتُفسر هذه التغيرات بهشاشة العظام. تنخفض كثافة المعادن في العظام، ويصبح نسيجها أرق وأكثر عرضة للكسر والهشاشة. بالإضافة إلى ذلك، ينخفض توتر العضلات بشكل ملحوظ لدى كبار السن، مما لا يُسهم في التعافي، بل على العكس، قد يؤدي إلى تقرحات الفراش أثناء العلاج. تُعد كسور الورك نادرة للغاية لدى المرضى الشباب، وفي حال حدوثها، فإنها ترتبط بإصابات صناعية أو رياضية.

قبل تحديد أعراض كسر الورك، من الضروري تصنيف الكسور في هذه المنطقة. يشمل تعريف كسر الورك إصابة الرقبة نفسها، وكسر الرأس، وكسر الحدبة الكبرى.

تُقسّم كسور عظم الفخذ العنقي إلى كسور إنسية (داخل المفصل) وكسور جانبية (جانبية). تُعدّ الكسور الإنسية الأخطر، نظرًا لصعوبة تشخيصها من حيث التحام وترميم أنسجة العظم.

في الكسر الإنسي، يكون مستوى الإصابة أعلى بقليل من نقطة الالتصاق التي تمر بها كبسولة الورك إلى عظم الفخذ. الكسر الإنسي هو إصابة داخل المفصل. أما الإصابة الجانبية فهي كسر يقع أسفل نقطة الالتصاق بكبسولة المفصل. تُسمى هذه الكسور أيضًا بالكسور الجانبية أو خارج المفصل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما هي أعراض كسر الورك؟

الأعراض الرئيسية لكسر الورك هي ألم مستمر ومستمر، موضعي في منطقة الفخذ. نادرًا ما يكون الألم شديدًا أو حادًا، ولذلك يحاول المصاب تحمله غالبًا، معتبرًا إشارة الألم علامة على مرض آخر موجود بالفعل. ثم، مع استمرار النشاط الحركي، يبدأ الألم في الازدياد، خاصةً إذا كان التركيز على كعب الساق المصابة.

العلامة الثانية هي الدوران الخارجي للطرف المكسور – الدوران الخارجي للقدم.

الطرف المصاب عند عنق الفخذ أقصر من الطرف السليم. هذا التغيير يكاد يكون غير محسوس، إذ لا يتجاوز 4 سنتيمترات، لكن الساقين المستقيمتين غير متساويتين في الطول. يُفسر ذلك بتقلص عضلات الساق المكسورة، التي تبدو وكأنها مشدودة إلى مفصل الورك.

الأعراض السريرية المميزة لكسر الورك هي انغماس الكعب. تحتفظ الساق بقدرتها على الاستقامة والانحناء، لكنها تنزلق عن السطح الأفقي إذا بقيت معلقة.

للأسف، نادرًا ما تُشخَّص كسور هذا النوع في البداية، إذ يحاول المريض الحركة كما كان من قبل لعدة أيام. لذلك، عند أدنى علامة مُقلقة تُشبه أعراض كسر الورك، من الضروري استشارة الطبيب والبدء بالعلاج. إذا لم يُقدَّم للمريض المساعدة في الوقت المناسب، فقد يُصبح الكسر مُعقَّدًا ومفتوحًا، وقد يُصاب بخلع في العظام وإصابة الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية.

في الممارسة السريرية، يتم تصنيف كسور عنق الفخذ وفقًا لطريقة جاردن ويتم تقسيمها أيضًا إلى فئات بناءً على الموقع التشريحي وشدّة الإصابة - كسور وسطية (داخل المفصل) أو جانبية (خارج المفصل)، والتي بدورها تنقسم أيضًا إلى أنواع فرعية:

• وسطي - كسر في منتصف عنق الفخذ وكسر تحت رأس المفصل؛
• جانبي - كسر يمر عبر الحدبة الكبرى لعظم الفخذ وكسر يمر بين الحدبة الكبرى.

تختلف أعراض كسر الورك وتعتمد بشكل مباشر على نوع الكسر، ولكن جميع العلامات السريرية جيدة إلى حد ما، وكقاعدة عامة، نموذجية:

• ألم مفاجئ في منطقة الفخذ، ويزداد عند الضغط على كعب الساق المصابة في الفخذ (إصابة عنق الفخذ).
• الدوران الخارجي للقدم؛
• من الممكن أن تنقبض العضلات في منطقة الكسر وتقصر، مما يؤدي إلى سحب الساق نحو الحوض (يتم التحقق من ذلك عن طريق مقارنة طول الساقين في وضعية الاستلقاء).
• في حين يتم الحفاظ على وظائف الثني والتمديد، يتم ملاحظة "التصاق" الكعب (عدم القدرة على إبقاء الساق معلقة أثناء الاستلقاء على السرير، انزلاق الساق).
• صوت طقطقة مميز عند التقلب في وضع أفقي.

يمكن تحديد نوع كسر الورك، والذي يعتمد على العديد من العوامل - العمر، وحالة أنسجة العظام، وطبيعة الإصابة، وموقعها وشدتها، كما يمكن تأكيد التشخيص باستخدام الأشعة السينية.

يتميز كسر عنق الفخذ بصورة سريرية مميزة إلى حد ما، ومع ذلك، في بعض أنواع الكسور، قد تكون الإصابة بدون أعراض.

تعتمد أعراض كسر الورك على العديد من العوامل - عمر المريض، وحالة أنسجة عظامه، ونوع الكسر وشدته.

الأعراض الذاتية لكسر الورك التي يبلغ عنها المرضى هي كما يلي:

• ألم مميز في مفصل الورك، والذي قد يشتد مع الحركة وعند تغيير وضع الساق؛
• يتم توجيه الساق المصابة إلى الخارج مع القدم (الدوران الخارجي)؛
• أعراض "التصاق" الحافة الجانبية للقدم، حيث لا يتمكن المريض من رفع الساق أثناء الاستلقاء على ظهره؛
• عند جس منطقة الورك، قد يحدث إحساس مؤلم.

الأعراض الموضوعية لكسر الورك، والتي يتم تحديدها بصريًا:

• يصبح الطرف المصاب أقصر بعدة سنتيمترات عند مقارنة الساقين في وضع أفقي؛
• انتهاك الخط التقليدي من الشوكة العلوية الأمامية إلى الدرنة العجزية (خط روزر-نيلاتون)؛
• تغير في تقاطع خط Schemaker في منطقة السرة؛
• نبض شديد في الشريان الفخذي.

الأعراض الخفية وغير الظاهرة هي سمة مميزة لكسر المفصل الداخلي المتأثر، وهو أمر خطير لاحتمال تطوره إلى نوع آخر من الإصابات التي تتطلب تدخلاً جراحياً - كسر غير متأثر. يُشخص هذا النوع من كسر عنق الفخذ باستخدام الأشعة السينية ثنائية الإسقاط.

كسر متأثر في عنق الفخذ

كسر عنق الفخذ المتأثر هو كسر داخل المفصل في التقوس، وهو خطير نظرًا لضعف أعراضه السريرية، خاصةً لدى كبار السن الذين قد يُصابون بعظم الفخذ دون السقوط، ولكن بتعريض أنسجة العظام المتضررة من هشاشة العظام لضغط شديد. يمكن أن يُؤدي كسر عنق الفخذ المتأثر غير المكتشف إلى مزيد من نزوح شظايا العظام وتطور كسر أكثر خطورة وغير متأثر، حيث يستمر المريض، مع الحفاظ على نشاط حركي طبيعي نسبيًا ووظائف ثني ومد الساق، في تحميل المفصل التالف. قد يكون العرض الوحيد الذي يُشتبه به في وجود كسر متأثر هو الألم المزمن في منطقة الورك، والذي يزداد مع الحركة بسبب تطور نزيف داخلي في تجويف المفصل (تدمي المفصل)، والذي لا يوجد له أي تفسير سببي آخر. يتم تأكيد التشخيص باستخدام الأشعة السينية ثنائية الإسقاط (إسقاطات محورية وأمامية خلفية). يستجيب الكسر المتأثر في عنق الفخذ بشكل جيد للعلاج، على عكس نوع آخر من الإصابات - الكسر غير المتأثر، وكقاعدة عامة، يتم وصف التثبيت بالجبس، والعلاج الدوائي، والجذب الهيكلي، والعلاج بالتمارين الرياضية.

أعراض كسر عنق الفخذ المنزاح

تعتمد شدة كسر عنق الفخذ على موقع الإصابة، والذي قد يكون داخل كبسولة المفصل (كسر عظمي داخل الكبسولة) أو خارجها. كما تُحدد حالة أنسجة العظام ما إذا كان سيحدث كسر في عنق الفخذ منزاحًا، وذلك عندما تتحرك شظايا العظام بعيدًا عن وضعها الطبيعي. تشمل أعراض كسر عنق الفخذ المنزاح انقلاب القدم (دوران خارجي)، الناتج عن انزياح شظايا العظم المصاب، ومن الأعراض الشائعة قصر طول الطرف. في الممارسة السريرية، وفي التشخيصات التي تُحدد كسر عنق الفخذ المنزاح، يُستخدم تصنيف جاردن، الذي يُقسم الإصابات إلى 4 أنواع؛

• كسر عنق الفخذ بدون إزاحة، غير كامل.
• كسر كامل بدون إزاحة (تم تأكيده بواسطة الأشعة السينية ذات الإسقاطين).
• كسر كامل مع إزاحة جزئية، خط القطعة لا يتطابق مع حدود الحُق.
• كسر كامل، إزاحة الشظايا باتجاه موازٍ للحُق.

يعتمد علاج كسر عنق الفخذ المنزاح على عمر المريض وحالة أنسجة العظم. قد يشمل ذلك ردًّا عاجلًا، وتثبيتًا لدى الشباب، وربما تركيب مفصل اصطناعي لدى المرضى الأكبر سنًا.

كسر عنق الفخذ الإنسي

يُقسم كسر عنق الفخذ إلى ثلاث فئات: إصابة الرقبة، وكسر الرأس، وإصابة المدور الكبير. كسر عنق الفخذ الإنسي، أو خط الوسط، هو كسر موضعي فوق موقع الالتصاق بين مفصل الورك وعظم الفخذ. أما كسور خط الوسط فهي إصابات داخل المفصل، حيث يمكن تحديد موقع خط كسر العظم من خلال الرقبة أو بالقرب من تقاطع الرقبة ورأس الفخذ. بدوره، ينقسم كسر عنق الفخذ الإنسي إلى نوعين: كسر تحت رأس المفصل (كسر أسفل رأس المفصل) وكسر عبر عنق الرحم (كسر في منتصف عنق الفخذ). نادرًا ما يكون تشخيص التعافي بعد الكسر الإنسي مواتيًا، حيث أن الشفاء الذاتي مستحيل بسبب العملية النخرية في رأس العظم. الطريقة الوحيدة للمساعدة في إعادة بناء المنطقة المصابة هي الجراحة (الأطراف الصناعية). يتم علاج هذا النوع من الكسور بنجاح كبير باستخدام الأطراف الصناعية حتى في المرضى المسنين الذين ليس لديهم موانع قاطعة.

ماذا تفعل إذا ظهرت أعراض كسر الورك؟

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه لكسر الورك، وخاصة لدى كبار السن، فيجب اتخاذ الخطوات التالية:

• اتصل بالطبيب إلى منزلك؛
• ضع المريض في السرير ولا تسمح له بالتحرك؛
• توفير تثبيت للساق المصابة، بما في ذلك مفاصل الورك والركبة؛
• إذا لم يكن من الممكن استخدام ضمادة تثبيت، قم بدعم جانبي الساق باستخدام بكرات أو وسائد؛
• إذا كان الألم شديدًا، أعطِ المريض مسكنًا للألم.

أعراض كسر الورك مميزة للغاية، وتساعد الطبيب على التشخيص السريع. للأسف، تستغرق عملية العلاج وقتًا أطول بكثير. نظرًا للخصائص التشريحية لمفصل الورك، تنشأ صعوبات في تثبيته بالكامل. كما أن أدنى حركة قد تُعيق عملية الالتحام الأولية. لا يمكن أن يحدث الشفاء التام، مع الالتزام بتوصيات الطبيب، قبل ستة أشهر. أثناء العلاج، من الضروري مراقبة حالة عضلات الظهر والساقين والأرداف لتجنب ظهور تقرحات الفراش. كما يُمكن إجراء العلاج الجراحي للمريض في المستشفى، حيث تُربط المنطقة المتضررة بتقنية تثبيت العظم، أو تُستبدل بزراعة اصطناعية.

العلاج المحافظ لكسر عنق الفخذ

يُعتبر العلاج الجراحي حاليًا هو المعيار "الذهبي" المقبول عمومًا، مع أن تثبيت المفصل (التثبيت) والشد كانا الوسيلة الوحيدة لمساعدة مرضى كسور الورك حتى وقت قريب. لا يزال العلاج المحافظ لكسور الورك موجودًا، ولكنه محدود بموانع قاطعة للجراحة، والتي توجد إما لدى المرضى المسنين أو لدى المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية كامنة تحدث بشكل حاد، مثل أمراض القلب الخطيرة. كما يُمكن العلاج المحافظ لكسور الورك إذا صُنفت الإصابة على أنها خفيفة وفقًا لمقياس تصنيف جاردن، وتُعرف بأنها كسر غير مكتمل بدون إزاحة، ويجب ألا تتجاوز زاوية خط الكسر 30 درجة.

تتضمن الطريقة المحافظة تثبيت مفصل الورك، والشد حسب الحاجة، والعلاج الترميمي المعتمد على الأدوية، ومجموعة من التمارين العلاجية للقضاء على خطر حدوث المضاعفات.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

إعادة التأهيل بعد كسر الورك

إن إعادة التأهيل في علاج كسر الورك له أهمية كبيرة، ومهمته بعد كل الإجراءات الطبية (ربما الجراحة)

يبدأ استعادة القوى الحيوية العامة، وتنشيط وظائف المفصل المصاب بشكل صحيح. تُعتبر بداية مرحلة إعادة التأهيل أول يوم راحة في الفراش. تتضمن إعادة التأهيل الأساسية بعد كسر الورك إجراءات تُحسّن إمداد الدم العام، وتهدف التمارين إلى تقليل الاحتقان في الجهاز الوعائي ككل والأنسجة الرخوة بشكل خاص. للوقاية من الاضطرابات النخرية في منطقة الأرداف والعجز، يُنصح بأداء تمارين السحب باستخدام حزام خاص مُثبت على العارضة الجانبية للسرير باليدين. كما تُعدّ التمارين وتقنيات التنفس فعّالة في تقليل احتقان الرئتين والحد من خطر الالتهاب الرئوي. لا حاجة لاتباع نظام غذائي خاص غني بالكالسيوم وفيتامين د، بل يُنصح باتباع نظام غذائي يُقلل من احتمالية الإصابة بالإمساك الناتج عن نقص الحركة. يجب أن تكون إعادة التأهيل بعد كسر الورك منتظمة، ويجب اتباع توصيات الطبيب طوال فترة تعافي أنسجة العظام، مهما طالت.

كسر عنق الفخذ، العواقب

أكثر مضاعفات كسور الورك شيوعًا هي الاضطرابات النخرية في النسيج الغذائي للأرداف ومنطقة العجز أو تقرحات الفراش. ولا يقل خطورةً خطر الاحتقان الوريدي الحاد، وتجلط الأوعية الدموية العميقة - الأوردة الخلفية والأمامية للظنبوب، والفخذية، والمأبضية - التي تتطور بسبب قلة حركة المريض لفترات طويلة. كما أن لكسر الورك عواقب على الجهاز القصبي الرئوي، حيث تشيع حالات فشل الجهاز التنفسي، والالتهاب الرئوي الاحتقاني المرتبط بقلة النشاط البدني. يصعب السيطرة على هذه المضاعفات بالعلاج المضاد للبكتيريا، وقد تؤدي إلى أمراض القلب والأوعية الدموية، وحتى الوفاة. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي قلة الحركة القسرية إلى اضطراب وظائف الجهاز الهضمي، واضطرابات نفسية وعاطفية. قد يكون لكسر الورك عواقب وخيمة للغاية إذا لم تُتبع قواعد رعاية هذا المريض، إلا أن التشخيص الإيجابي يعتمد أيضًا على عوامل أخرى - عمر المريض، وشدته (مسار خط الكسر)، ووجود أمراض جسدية مصاحبة.

كسر الورك، رعاية المرضى

بالإضافة إلى مجموعة من إجراءات العلاج - العلاج الدوائي، واحتمال التدخل الجراحي - تُعدّ الرعاية المناسبة للمريض شرطًا أساسيًا للتعافي بعد كسر الورك. وتُفسّر الحاجة إلى الرعاية ليس فقط بعدم قدرة المريض على الحركة تمامًا، بل أيضًا بالمضاعفات الخطيرة المحتملة المرتبطة بعدم النشاط البدني القسري - قرح الفراش، وتجلط الأوردة العميقة، وأمراض القلب، والحالة النفسية والعاطفية الشديدة. في حالة كسر الورك، تشمل رعاية المريض الإجراءات التالية:

• اقلب المريض بانتظام، وعلّمه الجلوس بمفرده، مستخدمًا حزامًا مُثبّتًا خصيصًا على عارضة السرير. كل هذه الإجراءات تُساعد على تجنّب الضمور النخري لأنسجة الأرداف والعجز.
• قم بتدليك أطرافك بانتظام (مرتين على الأقل يوميًا) لتحفيز تدفق الدم ومنع احتقان الدورة الدموية.
• توفير أغطية سرير جافة، إذ قد تُسبب رطوبة الجسم تلفًا تآكليًا للأنسجة. يُنصح بتغيير أغطية السرير يوميًا، واستخدام بودرة التلك وبودرة الأطفال.
• الشرط الإلزامي هو اتباع نظام غذائي يتضمن أطعمة نباتية غنية بالألياف لتجنب الإمساك اللاإرادي.
• من الضروري القيام بتمارين التنفس مع المريض يومياً للقضاء على خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الخفيف.

التعافي من كسر الورك

يتطلب كسر الورك فترة نقاهة تبدأ من اليوم الأول من الراحة في الفراش. يُعدّ التدليك وممارسة التمارين الرياضية أمرًا ضروريًا للحفاظ على حركة الأطراف، ومنع ركود تدفق الدم، وضمور العضلات، وقرح الفراش. يتطلب التعافي بعد كسر الورك تدليكًا منتظمًا لمنطقة أسفل الظهر والأرداف، ثم تدليك عضلات الساق السليمة، ثم تدليك الساق المؤلمة بشكل صحيح مع التركيز على تدليك عضلات الفخذ. بعد ذلك، تُجرى تمارين لتنشيط وإرخاء جميع عضلات الجسم واحدة تلو الأخرى. كما تُعدّ تمارين البطن المنتظمة باستخدام حلقة خاصة متصلة بالقضيب فعالة أيضًا. من الضروري تدوير الجذع من الظهر إلى البطن كل ساعة ونصف إلى ساعتين. إن أمكن، حاول تدليك كلا القدمين بحركات عجن بنفسك. بدءًا من الأسبوع الثاني، يتكون التعافي بعد كسر الورك من حركات ثني ومد لمفصل الركبة في كلا الساقين تحت إشراف ممرض أو مدرب. يجب تنفيذ جميع التقنيات والتمارين التي أوصى بها الطبيب بدقة طوال فترة اندماج أنسجة العظام، بغض النظر عن مدتها؛ تعتمد عملية التعافي بأكملها على مدى انتظام ومسؤولية المريض في أداء مجموعة التمارين العلاجية.

كسر الورك: إعادة التأهيل

يضع الطبيب مجموعة من إجراءات إعادة التأهيل لكسر الورك، مع مراعاة عدة عوامل، منها عمر المريض، وشدّة إصابته، وحالته الصحية، وطريقة العلاج (سواءً كان علاجًا تحفظيًا أو جراحيًا). تُساعد إعادة تأهيل كسر الورك على الشفاء بفعالية عالية، إذ تشمل الإجراءات التالية:

• مجموعة من التمارين العلاجية المختارة بعناية والتي تساعد على تنشيط الدورة الدموية وتحييد ارتخاء العضلات وتيبس المفاصل ومنع حدوث تقرحات الفراش.
• الإجراءات العلاجية الطبيعية التي تساعد على تسريع استعادة أنسجة العظام وبنية المفاصل.
• مجموعة من تقنيات التنفس تهدف إلى القضاء على خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي غير الديناميكي وأمراض القلب والأوعية الدموية.

اتباع نظام غذائي خاص يتضمن أطعمة غنية بالكالسيوم وفيتامين د والألياف النباتية. يُساعد هذا النظام الغذائي على استعادة خصائص المفصل الوقائية للغضاريف، ويمنع احتمالية الإصابة بالإمساك الارتخائي.