السل الدخني
آخر مراجعة: 07.06.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
عندما يكون الانتشار المنتشر لبكتيريا السل في الجسم مصحوبًا بظهور العديد من البؤر الصغيرة جدًا على شكل درنة - درنات أو أورام حبيبية - عقيدات بحجم حبة الدخن (باللاتينية - الدخن)، يتم تشخيص السل الدخني).
مثل هذه البؤر السلية في هذا النوع من المرض لا يمكن أن تكون في الرئتين فحسب، بل أيضًا في الأعضاء الأخرى.[1]
علم الأوبئة
ووفقا لبيانات منظمة الصحة العالمية لعام 2018، تم تشخيص مرض السل لدى ما يقرب من 10 ملايين شخص، وتوفي حوالي 1.6 مليون مريض بسببه. وفي الوقت نفسه، يقول الخبراء إن ما يقرب من ثلث السكان على مستوى العالم (خاصة في البلدان النامية) قد يكون لديهم عدوى كامنة.[2]
يمثل السل الرئوي الدخني 1-2٪ من جميع حالات السل من هذا التوطين. تمثل أشكاله خارج الرئة ما لا يقل عن 20٪ من إجمالي إحصائيات السل.[3]
الأسباب السل الدخني
ومن المعروف أن مرض السل يحدث بسبب الإصابة ببكتيريا المتفطرة السلية. نفس الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من جنس الشعيات، والتي تدخل الجسم عن طريق قطرات محمولة جوا، تسبب السل الدخني البؤري الصغير أو المنتشر.
يمكن أن يحدث هذا المرض التقدمي أثناء الانتشار الأولي للبكتيريا الدموية أو اللمفاوية في جميع أنحاء الجسم أو عن طريق التأثير على الأعضاء الأخرى إذا لم يتم علاج السل الموجود.
أنظر أيضا – السل الرئوي المنتشر .
هل مرض السل الدخني معدي أم لا؟ ويعتقد أن عدوى هذا النوع من العدوى بعصيات السل تكون أقل لأنه ينتشر عن طريق الدم (أو الليمفاوية).
تنتقل بكتيريا السل من الأشخاص المرضى، ويكون مرض السل معديا عندما تكون هناك أعراض سريرية تشير إلى أن العامل الممرض نشط. أما إذا لم تؤد المتفطرة إلى تطور المرض، أي أن العدوى كامنة (بدون أعراض)، فلا يمكن للشخص أن ينقل العدوى للآخرين.
تظهر التجربة السريرية أن نتيجة اختبار السلين الجلدي - اختبار مانتو - غالبًا ما تكون سلبية كاذبة، وفي عشر حالات من أصل مائة يتحول الشكل الكامن في النهاية إلى حالة نشطة (معدية). من المستحيل التنبؤ بموعد حدوث ذلك.[4]
عوامل الخطر
عوامل الخطر التي لا جدال فيها لتطور مرض السل الدخني هي الاتصال بالمرضى والظروف التي تؤدي إلى كبت المناعة - إضعاف الدفاع المناعي للجسم.
وجهازك المناعي معرض للخطر:
- في فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز، يحدث السل الدخني في 10٪ من مرضى الإيدز (انظر - السل في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية )؛
- مع سوء التغذية وإدمان الكحول المزمن.
- في مرضى السرطان، بما في ذلك بعد العلاج الكيميائي.
- في الفشل الكلوي المزمن وغسيل الكلى المستمر.
- بسبب متلازمة نقص الأجسام المضادة (نقص غاما غلوبولين الدم) ؛
- في حالات الاستخدام طويل الأمد للأدوية المثبطة للمناعة والكورتيكوستيرويدات.
كما أن خطر تطور العدوى الكامنة إلى السل النشط يزداد لدى مرضى السكري.
طريقة تطور المرض
السل هو مرض خبيث ومعقد، وعلى الرغم من أن التسبب في مرض السل معروف جيدًا لدى أطباء السل، إلا أن الآلية الدقيقة للضرر في أشكاله الدخنية لم يتم توضيحها بالكامل.
في الأشخاص المصابين في البداية بالمتفطرات، عادةً ما تتأثر الأجزاء العلوية أو الخلفية من فصوص الرئة، ويؤدي تنشيط البلاعم السنخية إلى بلعمة العصيات. وهذا يعني أن المناعة تحد من تكاثرها الإضافي، وعادة في مثل هذه العدوى لا توجد مظاهر سريرية.
ولكن حتى في الشكل الكامن، قد تحتوي بؤر الغون (مجمعات السل الأولية التي تحتوي على بكتيريا غير نشطة مغلفة) على عصيات قابلة للحياة تظل خاملة. وإذا ضعفت المناعة، يحدث إعادة تنشيط داخلي للمتفطرة السلية: حيث تبدأ في التكاثر في الخلايا البلعمية، وتنتشر إلى الخلايا المجاورة والأعضاء الأخرى عن طريق الدم.
تبدو البؤر في مرض السل الدخني وكأنها عقيدات صغيرة متجانسة (قطرها 1-3 مم) ذات اتساق كثيف منتشرة في جميع أنحاء الرئتين.[5]
في الوقت نفسه، تتجلى التغيرات المدمرة في الرئتين في مرض السل الدخني في شكل تسلل الأنسجة عن طريق هذه العقيدات، والتي يمكن أن تتحد، وتشكل بؤر تغيير أكبر وتسبب تليف أنسجة الرئة.
الأعراض السل الدخني
تتجلى العلامات الأولى لمرض السل الدخني في تدهور الحالة العامة والضعف.
مزيج من الأعراض، وكذلك علامات توطين بؤر الآفات خارج الرئة تعتمد على شكل المرض.
تشمل الأشكال السريرية للسل الدخني في المقام الأول السل الرئوي الدخني، والذي يوجد في 1-7٪ من المرضى الذين يعانون من جميع أشكال السل. وله أعراض نموذجية أخرى لمرض السل ، بما في ذلك فرط التعرق الليلي (زيادة التعرق)؛ انخفاض الشهية وفقدان الوزن. السعال (الجاف أو مع البلغم المخاطي) وضيق التنفس التدريجي.
في أغلب الأحيان تكون مظاهر المرض تحت الحادة أو المزمنة. يحدث السل الدخني الحاد بشكل أقل تواترا.
في المسار الحاد لمرض السل المعمم، هناك قشعريرة وحمى شديدة (مع ارتفاع درجات الحرارة)؛ خفقان. صعوبة في التنفس زغب الجلد. الغثيان والقيء (يشير إلى التسمم) ؛ وضعف الوعي. يمكن تعريف هذه الحالة - بسبب بعض التشابه مع حمى التيفوئيد - بأنها التيفوئيد أو السل الدخني الذي يتطور غالبًا في العدوى الأولية.
في الشكل خارج الرئة من المرض، يمكن أن تؤثر العدوى على عدة أعضاء في وقت واحد. في هذه الحالة، يتم تشخيص إصابة المرضى بالسل الدخني متعدد التوطين، والذي يتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض غير المحددة في كثير من الأحيان ويؤدي إلى خلل في العضو المصاب أو نظام عضو معين.
وبالتالي، قد يكون السل الدخني في الكبد بدون أعراض، أو قد يكون مصحوبًا بالحمى وفرط التعرق ويؤدي إلى تضخم العضو - تضخم الكبد.
إقرأ أيضاً:
أحد أشكال مرض السل الموضعي خارج الرئة التي نادرًا ما يتم تشخيصها هو السل الجلدي الدخني، والذي يعتبر عند البالغين شكلاً ثانويًا للمرض (نتيجة انتشار العدوى دموي المنشأ من التركيز الأساسي)، وفي الأطفال والمراهقين - الشكل الأولي، مع إصابة الجلد عن طريق التلامس. المناطق الأكثر إصابة هي الوجه والرقبة والأسطح الباسطة للأطراف والجذع. على خلفية الأعراض البنيوية لمرض السل، تظهر العديد من العقيدات الحمراء الصغيرة على الجلد، والتي لا تسبب حكة أو ألم، ولكنها تتحول بسرعة كبيرة إلى تقرحات، لذلك يمكن تعريف التشخيص على أنه سل تقرحي دخني في الجلد والأنسجة تحت الجلد.[6]
المضاعفات والنتائج
نقص الأكسجين (متلازمة الضائقة التنفسية) المرتبطة بالتغيرات المرضية في جدران الحويصلات الهوائية وضعف انتشار الأكسجين في الدم. الدبيلة الجنبية مع فيبروثوراكس. تشكيل الناسور القصبي الجنبي - مضاعفات مرض السل الرئوي الدخني.
قد يكون السل الدخني الكبدي معقدًا بسبب زيادة مستويات البيليروبين في الدم واليرقان، بالإضافة إلى داء الكبد الدهني وضمور الأميلويد. انسداد الأمعاء هو المضاعفات الأكثر شيوعا لمرض السل المعوي الدخني.
يمكن أن يؤدي السل الدخني السحائي (الذي يزداد خطره عند الأطفال) إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة، واستسقاء الرأس، وشلل الأعصاب القحفية. ونتيجة الشكل المعمم للمرض هو فشل الأعضاء المتعددة.[7]
التشخيص السل الدخني
يتم تسهيل العلاج الفعال لمرض السل الدخني والحد من انتقال العدوى عن طريق التشخيص المبكر، ولكن الخبراء الذين يقومون بإجراء فحوصات لمرضى السل يدركون أن هناك بعض الصعوبات بسبب تعدد أنواع المرض وعدم خصوصية المظاهر السريرية للعديد من أشكاله.
الاختبارات القياسية مطلوبة: عزل السل M من البلغم وغسل الشعب الهوائية، واختبار الحمض النووي لعصية السل بواسطة PCR، وتحليل مستوى نازعة أمين الأدينوزين في الدم، COE. يتم أيضًا إجراء علم الأنسجة لعينات خزعة الأنسجة.[8]
اقرأ أكثر:
كيفية إجراء التشخيص الآلي، والتي تظل الطريقة الرئيسية هي التصوير الشعاعي، ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة والتصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح التشخيص، بالتفصيل في المنشور - التشخيص الآلي لمرض السل .
يُرى السل الدخني على الصدر بالأشعة السينية من خلال انتشار بؤري صغير لكلتا الرئتين، وهو عبارة عن مجموعة من حالات التعتيم الليفي العقدي المتعددة والمحددة جيدًا والمنتشرة. قد يعاني بعض المرضى من انصباب جنبي أحادي الجانب مع سماكة في غشاء الجنب الحشوي والجداري.
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي مهم: يجب تمييز السل الرئوي الدخني عن داء المستخفيات والساركويد الرئوي، عن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي الخبيث؛ السل الدخني في الدماغ - من التهاب السحايا بالمكورات السحائية أو المكورات العنقودية. يتطلب السل الدخني الجلدي تمييزًا دقيقًا بشكل خاص عن الأمراض الجلدية والطفح الجلدي في مرض الزهري (الزهري السلي) وما إلى ذلك.
مزيد من المعلومات في المواد:
من الاتصال؟
علاج او معاملة السل الدخني
العلاج الرئيسي لمرض السل بأي شكل من الأشكال هو موجه للسبب، ويستمر من 6 إلى 12 شهرًا؛ الأدوية الرئيسية هي الأدوية المضادة للبكتيريا المضادة للسل: أيزونيازيد ، ريفامبيسين، ماكروزيد 500 (بيرازيناميد، بيرازيدين)، بارا أمينوساليسيلات الصوديوم وغيرها.
اقرأ المزيد عن آثارها الجانبية وموانع الاستعمال وطرق الاستخدام والجرعة في المنشور - حبوب السل .
في بؤر الآفات الخراجية ونخر الأنسجة، يتم إجراء العلاج الجراحي.
الوقاية
الإجراء الوقائي الرئيسي هو التطعيم ضد السل أو التطعيم ضد السل .
إقرأ أيضاً:
في حالات العدوى الكامنة المكتشفة، يكون العلاج الوقائي الوقائي لمرض السل ممكنًا .