Orchipexy

Orchipexia هي عملية ترميمية في المرضى الذكور الذين يعانون من شذوذ خلقي ، حيث لا يتم اكتشاف إحدى الخصيتين أو كلتيهما (بكل بساطة ، الخصيتان) في كيس الصفن ، أي مع تشخيص الخصيتين.

يتم تشخيص علم الأمراض في الغالبية العظمى من الحالات (4/5) فور الولادة ، ويوصى بإجراء العملية في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة. وفقًا للبروتوكول الدولي ، يمكن إجراء عملية جراحية للمريض في غضون 6-8 أشهر. تستغرق معظم العمليات الجراحية ما يصل إلى عامين. يعتبر مثل هذا التدخل المبكر مستحسنًا ، أولاً ، من أجل الحفاظ على الخصوبة المحتملة ، وثانيًا ، لأن احتمالية الإصابة بأورام الخصية المعلقة أو التواءها تقل بشكل كبير ، وثالثًا ، كلما كان المريض أصغر ، كلما اقترب كيس الصفن. ، أي أن تحريك الخصية يحتاج إلى مسافة قصيرة. حتى سن ستة أشهر ، لا يتم إجراء العملية ، لأنه في معظم الأطفال (في حوالي 66 ٪ من حالات الخصيتين المشخصتين) ، تنزل الخصيتان أنفسهما إلى كيس الصفن. يحدث هذا عادة في الأشهر الأربعة الأولى من الحياة ، ولكن في بعض الأحيان بعد ذلك - حتى 6-8 أشهر. بعد عام ، يعتبر التدلي العفوي للخصيتين مستحيلًا. الخصية المعزولة هي التشوهات الخلقية الأكثر شيوعًا في الأعضاء التناسلية الذكرية ، حيث تصيب ما يقرب من 1٪ من الأطفال الناضجين في عمر سنة واحدة. [1]

لذلك ، يتم تشخيص معظم حالات الخصية الخفية في مرحلة الطفولة ثم يتم إجراء عملية تثبيت الخصية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتم إجراء العملية على الأطفال الأكبر سنًا وحتى البالغين. يمكن أن يحدث هذا بسبب تباطؤ الوالدين ، ولكن في كثير من الأحيان - لسبب موضوعي. في خُمس المرضى ، عادةً الذين يعانون من أربطة الخصية المنتبذة أو كليهما ، يتم تحسسهم في كيس الصفن في سن مبكرة ، ثم يرتفعون مع نمو الجسم ، حيث يتم ربطهم أعلى ، وهذا لا يسمح لهم بالسقوط في مكانه بشكل طبيعي. في هذه الحالة ، غالبًا ما توجد الخصية الخفية في مرحلة المراهقة المبكرة بعد النمو السريع في سن البلوغ ، ويتم إجراء العملية بالفعل لدى شخص بالغ. [2]

مؤشرات لهذا الإجراء

تأسيس الخصيتين الأحادية أو الثنائية .

تجهيز

Orchipexia هي عملية مخططة. يخضع المريض لتحضير عام قبل الجراحة ، مصمم لتقليل المخاطر المحتملة أثناء العملية وبعدها مباشرة. يمكن إجراء التحضير العام للجراحة الاختيارية في العيادة الخارجية ، ويشمل ذلك جميع الدراسات المتعلقة بتشخيص حالة تتطلب جراحة ، وتقييم الصحة العامة للمريض. يقيسون طوله ووزنه ، ويجرون اختبارات الدم والبول العامة ، ويفحصون برازه بحثًا عن الديدان الطفيلية. بالإضافة إلى ذلك ، يقومون بتحديد فصيلة الدم وعامل Rh ، تخثر الدم ، مستويات الجلوكوز ، استبعاد الأمراض المعدية الخطيرة في المريض: الزهري ، السل ، الإيدز. عند إجراء المقابلات ، اكتشفوا ما إذا كان المريض يعاني من الحساسية. قد يتم طلب فحوصات إضافية وفقًا لتقدير الطبيب المعالج. [3]

غالبًا ما يتم إجراء Orchipexia في مرحلة الطفولة ، لذلك يتم أخذ إذن كتابي من الوالدين لإجراء عملية جراحية تحت التخدير ، وكذلك لاستئصال الخصية ، إذا دعت هذه الحاجة أثناء العملية. 

نظرًا لأن الأوركيبكسيا يتم إجراؤها تحت التخدير العام ، فمن الضروري اتباع نظام غذائي معين قبل العملية بثلاثة إلى أربعة أيام ، باستخدام الأطعمة سهلة الهضم واستبعاد تلك التي تسبب الانتفاخ وانتفاخ البطن. يجب عدم تناول الطعام في الليلة السابقة وفي الصباح الذي يسبق التدخل ، يجب إفراغ الأمعاء ، وقبل العملية مباشرة ، يجب على المريض التبول حتى تفرغ المثانة.

تقنية اوركيبكسى

غالبًا ما يتم تنفيذ Orchipexy عند الأطفال الصغار ، فمن المستحسن قضاء وقت يصل إلى عام. يمكنك العيش مع الخصيتين المعلقتين لفترة طويلة وحتى أن البعض يتمكن من أن يصبح أبًا ، ولكن هناك احتمال كبير أن الرجل لن يحتفظ بوظيفة الإنجاب ، وسيكون عقيمًا. يخلق كيس الصفن الظروف المثلى لعمل الخصيتين ، وهما حساستان للغاية للتغيرات في درجة الحرارة. تسجل الفحوصات النسيجية للخصيتين خارج كيس الصفن تغيرات كبيرة في الظهارة المولدة للحيوانات المنوية حتى عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، وبحلول نهاية السنة الرابعة تم استبدالها بالفعل بنمو كبير من النسيج الضام ، بستة - تليف ملحوظ هو ذكر. في نهاية التطور الجنسي ، غالبًا ما يعاني المريض من العقم.

لذلك ، يوصى بالقضاء على الخصية في سن ستة أشهر إلى سنتين. يتم إجراء تثبيت الخصية الوقائي في مرحلة الطفولة المبكرة ، حيث يتم إنزال الخصية في كيس الصفن وخياطتها في مكانها ، مما يسمح لها بالتطور بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العملية التي يتم إجراؤها في الوقت المحدد تسمح بتجنب الأمراض الجراحية الحادة - التواء الخصية ، والتي يكون الأشخاص المصابون بالخصية الخفية عرضة لها ، وكذلك لتقليل خطر الإصابة بالأورام.

يتم تقليل تقنية التنفيذ إلى عزل الحبل المنوي والخصية المعلقة (التعبئة) من العملية المهبلية للغشاء البريتوني ، حيث يوجد عادةً. في هذه الحالة ، تتم إزالة جميع حبال النسيج الضام المصاحب للأوعية. يتم إجراء التعبئة حتى تصل الخصية إلى كيس الصفن. هذه المرحلة هي نفسها تقريبًا مع أي طريقة ، والفرق الرئيسي هو إجراء ووضع الخصية في كيس الصفن وتثبيتها هناك. [4]

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقسيم هذه التدخلات إلى مرحلة أو مرحلتين. يعتبر تثبيت الخصية بمرحلة واحدة حاليًا هو الأفضل ، عندما يتم كل شيء من التعبئة إلى التثبيت دفعة واحدة.

الجراحة المفتوحة التي يتم إجراؤها على مرحلتين تنقسم أيضًا إلى نوعين. تحظى طريقة Keatley-Bail-Torek-Herzen بشعبية كبيرة في الماضي (وفي بعض العيادات لا تزال قائمة حتى الآن) في الحالات التي يتيح فيها طول الحبل المنوي نقل الخصية إلى مكانها على الفور. في المرحلة الأولى ، يتم إنشاء مفاغرة فخذية - كيس الصفن ويتم تثبيت الخصية الموضوعة فيه على الرباط الفخذي العريض. بعد ثلاثة إلى ستة أشهر ، يتم فصل الخصية جراحيًا عن اللفافة وكيس الصفن من الفخذ. لا يتم استخدام هذه الطريقة حاليًا تقريبًا ، لأنه بالإضافة إلى الانزعاج الشديد للمريض بين عمليتين ، فإن الحبل المنوي ينثني على مستوى الحلقة الأربية ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في أوعية الخصية. علاوة على ذلك ، في هذه الحالة ، يسمح طوله بإجراء عملية من مرحلة واحدة. [5]

يتم استخدام نوع آخر من الجراحة على مرحلتين إذا كان لا يمكن إسقاط الخصية على الفور في كيس الصفن بسبب عدم كفاية طول الحبل. يتم تثبيته حيث يمكن سحبه بحرية قدر الإمكان (بدون توتر مفرط) (عادةً على مستوى حديبة العانة) ، وبعد حوالي ستة أشهر أو سنة ، يتم وضع الخصية بالفعل في كيس الصفن.

العيب الشائع لأي طريقة من مرحلتين هو عملية الالتصاق الواضحة بعد المرحلة الأولى من العملية ، والتي تتطور في منطقة زرع الخصية الوسيطة ، مما يؤدي إلى تغييرات شكلية سلبية فيها.

يفضل إجراء من خطوة واحدة. على سبيل المثال ، عملية واسعة النطاق تتم على مرحلة واحدة في جميع أنحاء العالم وفقًا لطريقة Shumaker-Petrivalsky. توفر هذه الطريقة وصولاً مفتوحًا إلى القناة الأربية عن طريق تشريح طبقة تلو طبقة للأنسجة الرخوة باستخدام مشرط. من خلاله ، يتم عزل ومعالجة العملية البريتونية مع الخصية المعلقة والحبل المنوي وفقًا للمخطط القياسي. يتم استخدام تقنية فريدة لتوجيه الخصية إلى كيس الصفن وتثبيته هناك. يتم وضع نفق بإصبع السبابة لتوجيه الخصية إلى مكان التعلق ، حيث يتم إدخالها في الزاوية السفلية للشق الجراحي وتحمل بعناية إلى أسفل كيس الصفن. في منتصف الجزء السفلي من كيس الصفن تقريبًا ، يتم إجراء شق عرضي على عمق جلده حتى darso يبلغ طوله حوالي 2 سم (بحيث تمر الخصية). من خلاله ، باستخدام مشبك من نوع "البعوض" ، يتم إنشاء تجويف بالحجم المقابل ، يتم فيه إسقاط الخصية ، وفصل الصماخ الصفن عن الجلد. بإصبع من خلال شق في الأسفل ، يتم تنفيذ نفس المشبك إلى فتحة التشغيل في القناة الأربية ، ويتم الإمساك بغمد الخصية الخارج من هناك وسحبه عبر النفق من خلال شق أسفل كيس الصفن. عند إجراء هذا التلاعب ، تأكد من أن جميع مكونات الحبل المنوي (الأوعية الدموية والأعصاب والقناة نفسها) تمر بحرية عبر هذه الفتحة. يتم وضع الخصيتين في التجويف المحضر ويتم حجزهما بعدة غرز في السهام بواسطة بقايا النتوء المهبلي. بعد ذلك ، يتم إجراء الخياطة اللازمة لنسيج كيس الصفن ويتم تطبيق خيوط طبقة تلو الأخرى على الجرح العامل في القناة الأربية. [6]

Orchipexia وفقًا لسوكولوف ، مرحلة واحدة ، تحظى أيضًا بشعبية ، وتتمثل السمة الرئيسية لها في تثبيت الخيوط الجراحية عند تثبيت الخصية من خلال جلد كيس الصفن.

هناك طرق عديدة لإجراء العمليات تختلف بشكل رئيسي في طرق تثبيت الخصية في كيس الصفن. على وجه الخصوص ، في الآونة الأخيرة ، أصبحت طريقة التثبيت تسمى القطار الجبلي المائل شائعة. يتم تثبيت الخصية في مكانها عن طريق خياطة الحبل المنوي بطولها بالكامل في القناة الأربية. يجب ألا تكون العناصر الهيكلية للحبل المنوي بأي طريقة تثبيت ضيقة للغاية ، علاوة على ذلك ، مع جميع الطرق ، يحاولون تجنب ثنيها.

مع وجود موقع مرتفع للخصية غير المنحدرة أو الأوعية القصيرة ، يتم استخدام طريقة الزرع الذاتي - يتم تشكيل ساق شريانية وريدية جديدة تربط الأوعية بمصدر جديد لإمدادات الدم (كقاعدة عامة ، هذه هي الأوعية الشرسوفية السفلية). أصبحت تقنية الأوعية الدموية الدقيقة الجديدة بديلاً جيدًا للهبوط التدريجي للخصية.

الطريقة الحديثة هي تثبيت الخصية بالمنظار. تستغرق الجراحة منخفضة الصدمة وقتًا أقل وتتطلب فترة إعادة تأهيل أقصر. يمكن إجراؤها على عدة مراحل (مع وضع الخصية المرتفع في الصفاق أو الحبل المنوي القصير). يعد تثبيت الخصية بالمنظار مناسبًا للمرضى من جميع الأعمار. [7]

موانع لهذا الإجراء

لا يتم إجراء العمليات على الأطفال والبالغين المصابين بأمراض جهازية شديدة واضطرابات تخثر الدم وأثناء الأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة. إذا أمكن استقرار حالة المريض ، فيُسمح له بالخضوع لعملية جراحية.

العواقب بعد هذا الإجراء

إذا تم تنفيذ orchipexy في الوقت المحدد ، أي قبل سن الثانية ، فإن عواقب العملية هي الأكثر ملاءمة. تتطور الخصية الموضوعة في كيس الصفن بشكل صحيح ، والتوقعات للحفاظ على الخصوبة مواتية. كلما كبر المريض ، كلما كان التشخيص أسوأ وأطول فترة إعادة التأهيل. قد لا تتعافى وظيفة الخصية على الإطلاق. على الرغم من فحص وعلاج المرضى الصغار بعد تثبيت الخصية ، إلا أنها قد تكون فعالة. كل حالة لها نتيجة فردية.

Orchipexy هي عملية لا تزال مفتوحة في معظم الحالات. لذلك ، من الممكن دائمًا حدوث مضاعفات بعد العملية. بعد أي تدخل جراحي ، يكون مكان العملية ملتهبًا ومتورمًا ، وقد يكون هناك نزيف ، والمريض يشعر بالألم. أثناء العملية ، يمكن أن يتلف الحبل المنوي والأوعية الدموية والخصية. المضاعفات اللاحقة نقص التروية وضمور الخصية ، موقعها الخاطئ في كيس الصفن.

مضاعفات بعد العملية

تحدث المضاعفات ليس فقط بسبب عيوب الأطباء. هناك العديد من السمات التشريحية الفردية ، وأيضًا - لا يلتزم المرضى دائمًا بقيود ما بعد الجراحة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد العملية المفتوحة ، يقضي المريض في المستشفى الجراحي من أسبوع إلى عشرة أيام. في هذا الوقت ، يتم توفير الرعاية المهنية له من قبل الطاقم الطبي. يتم وصف الضمادات وعلاج الجروح والعلاج الدوائي بعد الجراحة من قبل الطبيب المعالج وتحت إشراف الممرضات. يُسمح للمريض بالاستيقاظ بعد العملية التقليدية في اليوم التالي. يتم تفريغها بعد إزالة الغرز بحالة مرضية. فترة إعادة التأهيل هي ثلاثة أشهر ، يجب خلالها على المريض الحد من النشاط البدني ، وتجنب السباحة في المسطحات المائية المفتوحة ، والمسابح ، وعدم زيارة الساونا وحمام البخار.

مع تثبيت الخصية بالمنظار ، يتم تقليل مدة الإقامة في المستشفى وفترة إعادة التأهيل. يتم سد الثقوب الموجودة في الجلد بشريط لاصق أو يتم وضع غرز أو غرز أو غرزتين. لا توجد ضمادات احترافية مطلوبة. يخرج المريض من المستشفى في اليوم التالي بعد العملية. تم تقليل مدة القيود المذكورة أعلاه إلى شهر واحد. [8]

المراجعات

يكتب معظمهم من أمهات الأطفال الصغار الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة كلاسيكية. بشكل عام ، كل شيء يسير على ما يرام معهم ، دون تعقيدات. ويلاحظ أن هناك طريقة صعبة للخروج من التخدير العام ، خوف من الأطباء الذين يصابون عند التضميد ، وهو أمر طبيعي - الأطفال صغار.

في كثير من الأحيان ، يشعر الطفل بالرضا عند الاستيقاظ بعد العملية ، ويبدأ في فهم أنه يؤلم فقط أثناء ارتداء الملابس في اليوم التالي.

وفقًا للمراجعات ، يتم إخراج الأطفال وبعد الجراحة المفتوحة في اليوم التالي. ثم يأتون معهم لوضع الضمادات وإزالة الغرز في العيادة الخارجية.

في الأساس ، يكتب الجميع مباشرة بعد العملية ، تحت الانطباع.

نادرًا ما يتم وصف النتائج طويلة المدى ، على سبيل المثال ، بعد ثلاث سنوات من العملية (كانت هناك خصية متضخمة) ، لم تتم إزالتها ، وتم إنزالها في كيس الصفن والآن تتطور بشكل طبيعي.

بعد العملية ، تم وصف بعض العلاج الهرموني ، حيث اكتسب الطفل وزنًا كبيرًا ، ولكن بعد إلغاء الدواء ، تمت استعادة كل شيء وكان التطور طبيعيًا.

لا توجد مراجعات من الرجال البالغين الذين خضعوا لعملية جراحية في مرحلة الطفولة المبكرة.