علاج خلع الكوع

طلب العناية الطبية خطوة مهمة وضرورية لا يمكن تجاهلها. بعد كل شيء ، يتطلب الخلع تصغيرًا إلزاميًا ، علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون هذه الإصابة مصحوبة باضطرابات أخرى - على سبيل المثال ، كسر أو قرص في العصب الزندي.

علاوة على ذلك ، يتم وصف العلاج على مراحل:

• يتم تعديل المفصل النازح ؛
• تستخدم الأدوية لتخفيف الألم والقضاء على الوذمة ووقف تطور عملية الالتهاب ؛
• يتم اتخاذ تدابير لاستعادة المفصل التالف واستعادة وظائفه ؛
• يتم تنفيذ الوقاية من التقلصات والمضاعفات الأخرى.

غالبًا ما يتكون العلاج التحفظي من استخدام العقاقير غير الهرمونية المضادة للالتهابات ، وكذلك الأدوية ذات القدرة الغضروفية الواقية ، المصممة للحفاظ على الغضروف واستعادته. [1]

يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات لتثبيط العملية الالتهابية ، ولكن في بعض الأحيان يمكن الاستغناء عنها. لتخفيف الآلام ، كل من المسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مناسبة.

ماذا تفعل مع خلع الكوع؟

حتى مع الثقة الكاملة في أن الإصابة المتلقاة هي بالضبط خلع للكوع ، لا ينبغي للمرء أن يحاول إعادة وضعه من تلقاء نفسه. يمكن أن تضر الإجراءات عديمة الخبرة بصحتك بشكل كبير ، وتؤثر على الأوعية الدموية والألياف العصبية. من الأفضل طلب المساعدة من الأطباء الذين هم على دراية بأساليب تصحيح هذه الإصابات ولديهم ممارسة كافية لذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك أولاً التأكد من أن خلع الكوع ليس مصحوبًا بكسر.

قد تكون الإجراءات المستقلة للضحية مع خلع الكوع على النحو التالي:

• تخفيف الألم (على سبيل المثال ، تناول حبة أنجين أو أورتوفين) ؛
• شل المفصل باستخدام ضمادة غير صلبة مثبتة على الطرف (منديل) ؛
• ضع البرد على المنطقة المتضررة ؛
• اتصل بغرفة الطوارئ
• قبل زيارة طبيب الرضوح ، من غير المرغوب فيه تناول أي طعام أو شراب ، حيث قد يتطلب الأمر تخديرًا عامًا لإصلاح الإصابات الخطيرة.

كيف يتم تصحيح خلع الكوع؟

يحظر التقليل الذاتي لخلع الكوع !

يتم إجراء الحد من النزوح الجديد من قبل طبيب الرضوح أثناء الإسعافات الأولية. يتم تحديد نوع التخفيض من قبل الطبيب أثناء التشخيص الأولي.

يتم تعديل الإزاحة المؤلمة الجديدة بدون كسر تحت تأثير التخدير العام. هذا ضروري ليس فقط لتخفيف الآلام ، ولكن أيضًا للاسترخاء الكامل للعضلات. يتم إجراء العملية من قبل أخصائيي الطب - طبيب ومساعده (مساعد). يتم تقويم مفصل الكوع ببطء. يدعم الطبيب الجزء السفلي من عظم العضد وينقل الجزء العلوي من الزبد إلى الجانب المطلوب. بعد ذلك ، يتم وضع ضمادة تثبيت: يظل الكوع ثابتًا لمدة أسبوع ونصف تقريبًا. 

يمكن تغيير موضع الخلع الذي لا معنى له ، منذ لحظة الاستلام الذي لم يمر أكثر من أسبوعين ، ولكن في هذه الحالة ، يجب أن تكون تصرفات الطبيب حذرة بشكل خاص. إذا عجلت وقمت بإجراء التخفيض الخاطئ ، يمكنك كسر عنق عظم العضد.

إذا كان الإزاحة قديمة ، فلن يتم تصحيحها: العلاج الجراحي مطلوب ، لأنه من المستحيل بالفعل تصحيح مثل هذا الاضطراب دون عواقب سلبية.

يتم تعديل الخلع الخلفي باستخدام التخدير. يتم ثني مفصل الكوع بزاوية حادة ، ويتم وضع الجبس الخلفي ، والذي يجب أن يرتديه المريض لمدة أسبوع. علاوة على ذلك ، يتم وصف دورة من العلاج بالتمارين بالاشتراك مع العلاج الطبيعي (التعرض للحرارة).

إذا تم إصلاح الخلع الأمامي ، فإن الساعد غير منثني ، مما يجعله بزاوية منفرجة ، وبعد ذلك يتم وضع الجبس الخلفي بساعد مغطى لمدة أسبوع ونصف تقريبًا.

في عملية استعادة مفصل الكوع بعد تصغيره ، من المهم مراعاة أن أي تأثيرات شديدة على المنطقة المتضررة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم التقلص وتسبب حدوث تغيرات مؤلمة في الأنسجة. يمكن أن تكون هذه الآثار غير المرغوب فيها:

• تدليك مكثف
• محاولات للتخلص من الصلابة بالقوة ؛
• ارتفاع درجة الحرارة والإجراءات المفاجئة الأخرى.

قالب جبس لخلع الكوع

بعد تقليل خلع الكوع ، يخضع المريض لفحص إضافي بالأشعة السينية. هذا ضروري لتأكيد التثبيت الصحيح للمفصل. بعد ذلك ، يتم إجراء تجميد العظام - الشلل.

يتم وضع الجبس على المنطقة المتضررة لمدة 25 إلى 30 يوم. بالنسبة للمرضى المسنين أو المصابين بالوهن ، يمكن إزالة الجبس في وقت مبكر ، وفقًا لتقدير الطبيب. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع عدم الحركة لفترة طويلة لدى هؤلاء الأشخاص ، تزداد احتمالية تطوير عمليات العضلات الضامرة.

لا يُشار دائمًا إلى استخدام الجص: في بعض الأحيان يوصى باستخدام ضمادات وضمادات من نوع "الحجاب" أو نوع Dezo.

بالنسبة للمرضى الصغار ، يتم إجراء التثبيت بشكل أكثر صرامة ، بما في ذلك ممارسة تطبيق الجبس. المدة التقريبية للتثبيت هي 4 أسابيع. عادة ما تختفي الأحاسيس المؤلمة مع التثبيت الصلب في غضون ساعات قليلة بعد التخفيض. [2]

الأدوية التي قد يصفها الطبيب

خلال فترة إعادة التأهيل ، لا يحتاج المرضى المصابون بخلع في المرفقين إلى دخول المستشفى. يصف الطبيب للضحية مجمع علاج تمرين تم اختياره بشكل فردي ، ويصف المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات.

أنالجين (ميتاميزول الصوديوم)	دواء مخدر ومضاد للالتهابات مشتق من البيرازولون. يخفف الألم بشكل فعال ، ومع ذلك ، فإن استخدام الدواء يقتصر على 2-3 أيام. الجرعة: 250-500 مجم 1-2 مرات في اليوم بعد الأكل مع الماء. لا يستخدم أنجين لعلاج الأطفال دون سن 12 عامًا.
ديكلوفيناك	ممثل الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. يؤخذ الدواء بعد الوجبات ، 25-50 مجم ثلاث مرات في اليوم. في بعض الحالات ، يُسمح بزيادة الجرعة. لا يوصف ديكلوفيناك إذا كان المريض يعاني من قرحة هضمية في المعدة وردود فعل تحسسية. هو بطلان أثناء الحمل والرضاعة. الآثار الجانبية المحتملة: غثيان ، آلام في البطن.
DeepHelp	جل خارجي ، يمثل تكوينه الإيبوبروفين والبدياجا ، وكذلك الزيوت الأساسية. يوضع الجل على المنطقة المصابة ، ويفرك بخفة ، حتى ثلاث مرات في اليوم. مسار العلاج 7-10 أيام. عند استخدام الجل لأول مرة ، عليك التأكد من عدم وجود رد فعل تحسسي تجاه الدواء.
تراوميل إس	دواء آمن وفعال يأتي على شكل مراهم وأقراص وحقن. في حالة خلع الكوع ، غالبًا ما يتم وصف مستحضر مرهم ، والذي له تأثيرات مضادة للالتهابات ، ومسكن ، ومزيل للاحتقان ، وتعويضي. يتم وضع المرهم بطبقة رقيقة على منطقة الكوع حتى ثلاث إلى خمس مرات في اليوم (يمكنك استخدام ضمادة). مدة العلاج تصل إلى شهر واحد. تؤخذ الأجهزة اللوحية 1 جهاز كمبيوتر. ثلاث مرات في اليوم تحت اللسان بين الوجبات. مدة العلاج تصل إلى شهر واحد. يتم إعطاء Traumeel C على شكل حقن عضلي مرة واحدة كل ثلاثة أيام ، أمبولة واحدة في كل مرة ، لمدة 14-28 يومًا. الآثار الجانبية للحساسية نادرة.
مبيد الجلطات	مستحضر خارجي يعزز الدورة الدموية في الشعيرات الدموية ، وله تأثير مضاد للالتهابات ومسكن ، ويقلل من تورم الأنسجة. يتم تطبيق الجل على منطقة الكوع والمناطق المجاورة ، ويفرك قليلاً ، ثلاث مرات في اليوم. الآثار الجانبية المحتملة: فرط الحساسية ، جفاف الجلد في منطقة التطبيق.
جل ريباريل	عامل خارجي يعتمد على escin و diethylamine يخفف بشكل فعال من الألم الناجم عن خلع الكوع. يمكن فرك الجل على الجلد عدة مرات في اليوم. ردود الفعل التحسسية للدواء نادرة.

جراحة

في بعض الأحيان ، لتصحيح الكوع المخلوع ، يضطر الطبيب لطلب المساعدة من الجراح. أثناء الجراحة ، يتم إرجاع العظام النازحة إلى الوضع التشريحي ، ويتم تثبيتها باستخدام الأسلاك ، أو برد الأوتار أو البلاستيك. في الوقت نفسه ، يتم تقوية كبسولة المفصل ، ويتم التخلص من الأنسجة المحبوسة بين أسطح المفاصل. [3]

يوصى بالعلاج الجراحي بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من خلع متكرر في الكوع ، عندما يكون مطلوبًا لاستعادة استقرار المفصل

يتم حل العديد من مشاكل المفاصل عن طريق تنظير المفاصل ، وهي تقنية جراحية طفيفة التوغل. بفضل هذا الإجراء ، يمكن فحص حالة المفصل من الداخل لتحديد التشوهات التي لم يتم الكشف عنها في صور الأشعة السينية.

إجراء جراحي آخر لخلع المرفقين هو رأب المفاصل. الطريقة هي تصحيح عيوب الغضاريف التي تغطي مفصل الكوع.

يتم إجراء التخفيض المفتوح ، أو تخليق العظم ، في حالة الإصابات المصاحبة ، عند الحاجة إلى تثبيت الانتهاك باستخدام المسامير والأجهزة الأخرى.

يتم إجراء تنظير المفصل تحت التخدير الموضعي ، ويتم إجراء عملية تخدير العظام باستخدام التخدير العام. تختلف فترة التعافي بعد الجراحة وتعتمد على شدة الإصابة وحجم الجراحة.

بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لعملية التخفيض المفتوح ، فإن إعادة التأهيل الإضافية معقدة نوعًا ما ويتم إجراؤها في بيئة سريرية ، تحت إشراف طبي. [4]

إعادة التأهيل والتعافي بعد خلع الكوع

إعادة التأهيل بعد إصابة مثل خلع الكوع ينقسم إلى مرحلتين:

• مرحلة الشلل الكامل
• مرحلة الشلل النسبي.

يتم تحديد مدة كل مرحلة على حدة ، اعتمادًا على العلاج وطبيعة الضرر.

إذا كنا نتحدث عن خلع غير معقد للكوع ، والذي تم علاجه بشكل متحفظ ، فإن المرحلة الأولى من الشلل الكامل يمكن أن تستمر حتى أربعة أيام ، والمرحلة الثانية - حوالي أسبوعين. [5]

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل من هذه الفترات.

• تتضمن المرحلة الأولى العلاج بالتمرينات من اليوم الثاني بعد الجبس. يمارسون التدريبات العامة ، والأيديولوجية ، والتنفسية ، ويستخدمون المفاصل الحرة المتحركة ، ويجهدون ويريحون عضلات الكتف والساعد بشكل دوري. بسبب الضعف التصنع المتزايد لعضلات الكتف ، يوصى بالتأكيد بالتمارين المناسبة. تكون عضلات الطرف المصاب متوترة بشكل إيقاعي وتثني وتثني أصابعها. يمنع استعمال أي تمارين تسبب الألم وكذلك رفع وحمل أشياء ثقيلة.
• المرحلة الثانية تدوم حوالي أسبوعين. هدفها هو استعادة الحركة المفصلية السابقة ، وتثبيت أداء العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي للمريض ، والتغيرات في التغذية. ينصب التركيز على اكتمال وتوازن النظام الغذائي ، واستخدام كمية كافية من المغنيسيوم والكالسيوم.

لا ينصح بالتدليك في معظم الحالات.

كيف يتم تطوير الكوع بعد الخلع؟

خلال كامل مرحلة العلاج والتعافي بعد خلع الكوع ، من الضروري الحذر من المجهود البدني والحركات التي تسبب الألم في المفصل. لا تعلق أو تستريح على الكوع: يمكن أن تؤدي مثل هذه التمارين إلى تفاقم تورم الأنسجة وتسبب تشوهًا مفصليًا.

تقريبًا في اليوم الرابع أو الخامس بعد تصغير المفصل وتثبيته ، يمكن للضحية أن تبدأ في أداء تمارين خاصة مصممة لتحسين استعادة وظائف الذراع المصابة. تعتمد مدة دورة التطوير على مدى تعقيد الإصابة: في الحالات الشديدة بشكل خاص ، قد يوصي الطبيب بتأجيل العلاج بالتمرين لعدة أسابيع.

يتم إجراء تمارين لتطوير الكوع بعد الإصابة لمنع تطور التقلصات ، وكذلك للحفاظ على حالة مناسبة للجهاز العضلي للطرف.

في البداية ، يجب أداء الحركات الخفيفة دون نشاط بدني مفرط. بمرور الوقت ، يمكن أن تكون معقدة من خلال استشارة الطبيب أولاً.

يتم تنفيذ الجمباز في المنزل ، ولا يتطلب ذلك شروطًا خاصة. عادة ما تكون مدة دورة العلاج بالتمارين عدة أشهر ، حتى يتم استعادة وظيفة المفصل بالكامل.

تعتبر التمارين الأكثر بساطة وبأسعار معقولة للتطوير الذاتي للكوع هي:

• ضع الشوبك على الطاولة ، ولفه بيدك للخلف وللأمام (بدلاً من شوبك ، يمكنك استخدام سيارة لعبة) ؛
• حشو كرة تنس عدة مرات (على سبيل المثال ، ثلاث مرات في اليوم لمدة ربع ساعة).

بعد شهر تقريبًا من إزالة الجبيرة ، يُسمح للمريض بالسباحة باستخدام حركات الانثناء والتمديد والدوران للطرف. 

تمارين نموذجية لمرفق مخلوع

يتم تنفيذ الدروس المعقدة في المرحلة الثانية من الشلل النسبي. في أغلب الأحيان ، يتم تمثيل المجمع بمثل هذه التمارين:

1. يجلس المريض على كرسي ويضع يديه على الطاولة. ثني الأصابع وفكها عشر مرات على الأقل.
2. في وضعية الجلوس ، يتم وضع سطح منزلق أسفل منطقة الساعد. اثنِ الذراع وافكيه من الكوع ، مع تحريك الطرف بعيدًا عنك ، للأمام ، خمس مرات على الأقل.
3. يجلس المريض على كرسي ويداه على الطاولة. يتم توجيه الساعد عموديًا لأعلى. تدعم يد الطرف السليم ساعد اليد المصابة. يتم إجراء ثني وتمديد الساعد حتى عشر مرات.
4. يضع المريض يديه على الطاولة. يقوم باستلقاء وكب الساعد ، محاولًا لمس سطح الطاولة بالراحية وظهر اليد. عدد التكرارات يصل إلى 10 مرات.
5. يضغط المريض بالتناوب على كل إصبع من الطرف المصاب على سطح الطاولة ، مع الاستمرار بضغط واحد لعدة ثوان.
6. يقوم بتدوير اليدين في مفصل الرسغ ، إلى اليسار واليمين ، بأقصى سعة ممكنة ، ولكن مريحة.
7. يجلس المريض على الكرسي ويضع كتف الطرف المصاب على ظهره (يتم إنزال الساعد لأسفل). يؤدي ذبذبات مثل البندول ، وفي نفس الوقت ينحني ويفك الكوع بسعة صغيرة. عدد التكرارات 10 على الأقل.
8. يقوم المريض بتقويم الساعدين ، ثم يديرهما إلى الداخل. يتكرر 10 مرات على الأقل.
9. اليدين على سطح الطاولة. يمسك المريض بقبضتيه ويمسكها لبضع ثوان ثم يريح العضلات. عدد التكرارات 4.
10. ينتشر ويجمع الأصابع معًا دون ثني أو مد اليد.
11. يضع الكوع المصاب على الطاولة ، ويمد الساعد تمامًا ويحتفظ بالمكان لعدة ثوانٍ. يتكرر حتى عشر مرات.

كم من الوقت يستغرق التعافي من خلع الكوع؟

يستغرق التعافي الكامل لوظائف الذراع بعد خلع الكوع حوالي 4-5 أشهر. لتسريع الشفاء التام ، يتم إجراء التدريبات العلاجية وفقًا لمبادئ مشابهة لإعادة التأهيل بعد كسور مفصل الكوع.

يتم تحديد تقنية التعافي اعتمادًا على حالة العضلات ودرجة الخلع. مع تشنج العضلات ، يتم إجراء تمارين لإرخائها. يحظر تحميل الطرف المصاب ورفع الوزن: مثل هذه الإجراءات تسبب زيادة في قوة العضلات وتطور التقلص.

على مدار اليوم ، يُنصح بإعطاء الذراع المصابة في وضع مرتفع - لتحسين تدفق الدم والليمفاوية ، لتقليل التورم. يُسمح بإجراءات التدليك فقط بعد 6-8 أسابيع من تلقي كوع مخلوع.

لتحقيق انتعاش أكثر راحة ، يتم إجراء التمارين العلاجية أولاً 2-3 مرات في اليوم لمدة 10-15 دقيقة ، مما يؤدي إلى زيادة مدة التمارين تدريجياً إلى نصف ساعة.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي الذي يوصف في مرحلة الشفاء بعد خلع الكوع:

• التعرض للحرارة المنخفضة ، الكهربائي.
• العلاج بالطين
• علاج البارافين
• العلاج بالابر.
• أوزوكيريت.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية
• العلاج التداخلي.

الغرض الرئيسي من العلاج الطبيعي هو تقليل الألم والقضاء على الانتفاخ. تعمل التأثيرات الحرارية على تقليل الشعور بالتيبس ، وتخفيف التقلصات ، وتحسين تدفق الدم والحركة الليمفاوية. بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة للعلاج الطبيعي ، تزداد فعالية التدابير العلاجية الأخرى بشكل كبير. [6]

مع نزيف حاد داخل المفصل ، هو بطلان استخدام العلاج الطبيعي!

اليوم ، تستخدم العديد من مراكز تقويم العظام والعلاج الحديثة طرقًا مبتكرة لعلاج خلع الكوع. فيما بينها:

• العلاج بالبلازما الذاتية ، والذي يسمح بتنشيط التدفق الوريدي واللمفاوي من المنطقة المتضررة ؛
• العلاج بالموجات الصدمية والموجات فوق الصوتية والليزر لتحفيز التجدد والقضاء على الاضطرابات الموضعية ؛
• العلاج بالأوزون ، الذي يسرع من استعادة الحساسية ويحسن العمليات الغذائية في الأنسجة.

الرحلان الكهربائي للدواء ، العلاج المغناطيسي منخفض التردد ، تطبيقات البارافين والأوزوكريت ، التحفيز الكهربائي العضلي - أصبحت كل هذه الطرق مساعدين نشطين للشفاء السريع والمريح للمريض. [7]