اضطراب تعدد الشخصيات

علم الأمراض الانفصامي ، عندما يشعر المريض بفصل الذات المتكاملة سابقًا ، يتجلى في العديد من الاختلافات السريرية. أحد هذه المظاهر المتطرفة هو تعدد الشخصية ، أي تقسيم الأنا إلى عدة شخصيات فرعية (تغيير الشخصيات ، حالات الأنا) ، كل منها يفكر ويشعر ويتفاعل مع العالم من حوله بطريقته الخاصة. تتناوب هذه الشخصيات بانتظام على مراقبة سلوك الفرد. يعتبر التفكك اللاواعي أكثر شيوعًا ، ولا يلاحظ المرضى انقسام أنا ولا يتحكمون في نشاط الشخصيات اللاواعية لديهم ، لأن تغييرهم يكون مصحوبًا بفقدان ذاكرة كامل. كل شخصية لها ذاكرتها الخاصة. حتى إذا تم الاحتفاظ ببعض ذكريات الشخصية الحقيقية ، فإن حالة الأنا البديلة يُنظر إليها على أنها غريبة ، ولا يمكن السيطرة عليها ومرتبطة بشخص آخر.

يشخص الطب النفسي الأمريكي هذه الظاهرة على أنها اضطراب هوية انفصامي. يُطلق التصنيف ICD-10 الحالي على حالة مشابهة "اضطراب الشخصية المتعددة" ويحيلها إلى اضطرابات انفصالية (تحويل) أخرى ، دون فصلها إلى تصنيف منفصل. معايير التشخيص بشكل عام هي نفسها. تم وصفها بشكل كامل وواضح في الإصدار الجديد من التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة الحادية عشرة (ICD-11) ، حيث يكون لهذا الاضطراب العقلي بالفعل رمزه الخاص. 

ومع ذلك ، لا يدرك جميع الأطباء النفسيين وجود الظاهرة العقلية لتعدد الشخصية. الاضطراب نادر ، وسوء الفهم ، ويصعب تشخيصه. لا يلاحظ المرضى عادة حقيقة انفصال شخصيتهم ، وبالتالي لا يطلبون المساعدة الطبية. في الأساس ، يتم الكشف عن مثل هذه الحالات عندما يتم ارتكاب إحدى السمات الفرعية للأفعال غير القانونية (عادةً ما يكون هذا ليس شخصًا حقيقيًا). يتم التشخيص بعد إجراء فحص نفسي شرعي شامل للكشف عن المحاكاة. [1]

علم الأوبئة

تستند إحصائيات اضطراب الهوية الانفصالي (الاسم الأحدث والأكثر صحة لعلم الأمراض) إلى عينة صغيرة ، حيث كانت نادرة جدًا (حتى عام 1985 ، تم تسجيل حوالي 100 حالة ووصفها). يتم تشخيص مثل هذه الاضطرابات النفسية لأول مرة ، كقاعدة عامة ، في سن حوالي 30 عامًا (كان متوسط عمر المرضى 28.5 عامًا). في النساء ، هم أكثر شيوعًا من الرجال: بالنسبة لممثل واحد للجنس الأقوى ، وفقًا لدراسات مختلفة ، هناك من خمسة إلى تسعة مرضى. يقدر انتشار علم الأمراض ، وفقًا للعديد من الباحثين ، من الغياب التام لمثل هذه الحالات إلى 2.3-10 ٪ من إجمالي سكان البلاد. [2]و  [3]الإصابة أعلى في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية، ولكن هذا قد يكون راجعا إلى حقيقة أن اضطراب تعدد الشخصية ليست معترف بها عالميا.

أشار 3٪ من الأطباء النفسيين إلى أنهم في وقت الدراسة قد عالجوا أو فحصوا مريضًا أو أكثر ممن استوفوا معايير DSM-III لاضطراب الشخصية المتعددة ، وأشار 10٪ إلى أنهم شاهدوا اضطراب تعدد الشخصية مرة واحدة على الأقل في اختصاصهم. حياة مهنية. لم يتم توزيع المرضى بالتساوي بين الأطباء النفسيين ؛ أفاد ثلاثة من زملائه أنهم رأوا عددًا أكبر بكثير من المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية المتعددة. معدل انتشار اضطراب الشخصية المتعددة لدى المرضى النفسيين هو 0.05-0.1٪. [4]

في السنوات الأخيرة ، شهدت البلدان الصناعية طفرة لا يمكن تفسيرها في "الاعتلال" ، والتي تعرف بالفعل حوالي 40 ألف شخصية متعددة. ومع ذلك ، فإن معظمهم يثير الشكوك حول صحة التشخيص. لا يوجد الكثير من الأطباء النفسيين في العالم الذين درسوا بجدية متلازمة تعدد الشخصية ، وكما تظهر الممارسة ، فإن الأمر يستغرق من ست إلى ثماني سنوات لتحديد التشخيص.

الأسباب شخصية متعددة

وفقًا للطبيب النفسي الأمريكي فرانك دبليو بوتنام وزملائه الآخرين الذين شاركوا عن كثب في دراسة ظاهرة تعدد الشخصية ، فإن تقسيم الذات المتكاملة إلى شخصية متغيرة يعتمد على العنف المتكرر الذي يتعرض له في الطفولة ، وغالبًا ما يكون جنسيًا. الجناة هم أقرب الأشخاص الذين يتم استدعاؤهم لحماية الطفل وحمايته. يمكن أن يكون سببها أيضًا الإساءة الجسدية من قبل الوالدين أو أفراد الأسرة الآخرين - الضرب المبرح وغيره من التنمر القاسي تجاه الطفل. في كثير من الحالات ، تم تطبيق هذه الأشكال من العنف الجسدي والجنسي على الضحية في نفس الوقت. [5]

عوامل الخطر

عوامل الخطر مثل الرفض ، واللامبالاة التامة تجاه الطفل من جانب الوالدين أو الأشخاص الذين يحل محلهم ، مهمة ، أيضًا ، وفقًا للدراسات ، أدت إلى تطور متلازمة الشخصية المتعددة ، وحتى في كثير من الأحيان أكثر من المعاملة القاسية البحتة (بدون علاقة جنسية عنصر).

تزداد احتمالية تطور تفكك الشخصية في تلك الحالات عندما يكون الأقارب الذين يعيشون بالقرب منهم ، على الرغم من أنهم لا يشاركون في الإساءة ، لا يتعرفون عليها ، متظاهرين بعدم حدوث شيء. هذا يجعل الضحية تشعر بالعجز في مواجهة الظروف.

من المهم أيضًا انتظام التأثير الصادم الذي يستنزف الاحتياطيات الداخلية للشخصية.

يشير الخبراء إلى أن الحرب والكوارث الطبيعية المدمرة والانفصال المطول عن الأم في سن الثانية وموت الوالدين وغيرها من المواقف الحرجة يمكن أن تكون بمثابة ضغوط. [6]

طريقة تطور المرض

إن التسبب في انفصال الشخصية ، وهو في الأساس نوع من اضطراب ما بعد الصدمة ، ينجم عن الصدمات النفسية الشديدة المنتظمة ، والتي يتم فرضها على خصائص الضحية ، وقدرته على فصل هويته عن الوعي (إلى الانفصال) ، وجود اضطرابات في الشخصية وأمراض نفسية أكثر خطورة في الأسرة ، والتي تتناسب بشكل عام مع مخطط الاستعداد الوراثي. يُنظر إلى اضطراب الشخصية المتعددة على أنه استجابة دفاعية تساعد الفرد الذي تعرض لسوء المعاملة أثناء الطفولة على التكيف وحتى البقاء على قيد الحياة. تشير الأبحاث إلى أن الشخصيات المتغيرة تظهر عادةً في مرحلة الطفولة المبكرة ، لأنه في ظل ظروف الإجهاد الذي لا يطاق ، لا يستمر نمو الطفل كما ينبغي ، وبدلاً من الهوية الموحدة نسبيًا ، تظهر هوية منفصلة.

لم يتم بعد تطوير رؤية موحدة حول التسبب في هذا الاضطراب. ولا تتفق حتى جميع مدارس الطب النفسي مع وجودها. هناك عدة نظريات حول أصل تعدد الشخصيات. تعتبره إحدى الفرضيات نوعًا من فقدان الذاكرة النفسي المنشأ من أصل نفسي حصري ، والذي من خلاله يمكن للضحية أن تحل محل الأحداث الصادمة لفترة حياة معينة والتي تتجاوز التجربة البشرية العادية.

نظرية أخرى علاجي المنشأ. ارتبط ظهور عدد كبير من الشخصيات المتعددة في السنوات الأخيرة بانتشار واسع في العالم المتحضر لأنواع مختلفة من المساعدة العلاجية النفسية ، بما في ذلك التنويم المغناطيسي ، وكذلك الكتب والأفلام التي يعاني بطلها من هذا الاضطراب العقلي. على الأقل ، تعتبر معظم الحالات علاجية المنشأ عندما يتذكر المريض كليًا أو جزئيًا الأحداث التي حدثت مع هوياته الأخرى ويسعى للحصول على مساعدة نفسية بنفسه. يرتبط أصل الشخصية المتعددة في هذه الحالة بالاقتراح أو الإيحاء الذاتي ، وتسمى العوامل التي تساهم في تطور مثل هذا الاضطراب بالخصائص الفردية للشخص. هم أفراد قابلون للتنويم مغناطيسيًا أو هستيريًا ، متمركزون حول الذات وعرضة للخيال.

الأعراض شخصية متعددة

يكاد يكون من المستحيل الشك في أن لديك متلازمة تعدد الشخصية ، لأنه في الأساس لا يتحقق تفكك الذات في العديد من الشخصيات البديلة. تبديل الشخصيات ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بفقدان الذاكرة بالطبع ، والمريض نفسه ليس لديه شكاوى. العلامات الأولى التي يمكن أن يشعر بها المريض هي ، على سبيل المثال ، التحفظ في الوقت ، عندما يبدو أنه ممزق و "تسقط" بعض الفترات الزمنية من الذاكرة ، وتلك التي تم الحفاظ عليها يُنظر إليها على أنها غير مرتبطة ببعضها البعض. في حالات الاضطراب المؤكدة والموصوفة ، لاحظ الناس أنهم خسروا المال (الذي أنفقوه ، كما اتضح لاحقًا ، على شخصياتهم الفرعية) ، مستوى البنزين في السيارة (اتضح أن شخصًا ما كان يقودها أثناء المريض ، مثل كان يعتقد أنه نائم) وما إلى ذلك. يتم العفو عن الحلقات الكبيرة المؤقتة التي لا يمكن عزوها إلى النسيان. قد يلاحظ الآخرون أن سلوك الشخص ومزاجه يتغيران بشكل حاد ، ببساطة إلى العكس تمامًا ، أنه قد لا يحضر لاجتماع تم الترتيب له مسبقًا ، ويتفاجأ بصدق وينفي أنه كان على علم بالاجتماع على الإطلاق ووعد بالحضور. لكن التناقضات المختلفة في السلوك وغرابة الشخص لا تعني على الإطلاق أن لديه انفصالًا عن الشخصية. لإجراء التشخيص ، من الضروري مراقبة المريض لعدة سنوات.

المظاهر المحددة لاضطراب الانفصام متنوعة للغاية ، ويمكن أن يكون هناك العديد من الشخصيات البديلة - في المتوسط 14-15 ، كانت هناك حالات عندما أحصى الطبيب ما يصل إلى 50 هوية. كان لديهم أعمار وجنس وجنسية وشخصية وتفضيلات مختلفة ، وكانوا يرتدون ملابس مختلفة ويتحدثون بأصوات مختلفة ، ولم يكونوا دائمًا بشرًا.

من الناحية النوعية ، فإن وجودهم مختلف تمامًا أيضًا: قد يكون لدى مريض واحد هويات مستقرة ومعقدة على حد سواء ، وهويات مجزأة ، والبعض قد لا "يظهر" أبدًا ، لكن البعض الآخر أو بعض الشخصيات الفرعية "تعرف" بوجودها.

في الصورة السريرية لاضطراب الشخصية المتعددة ، قد يظهر أي مظهر من مظاهر اضطرابات الفصام "البسيطة" كأعراض. لوحظت ظواهر الظواهر الانفصامية ، والتي ، حسب شدتها ، يمكن أن تكون إما متغيرًا من القاعدة أو أحد أعراض علم الأمراض. هذه هي الاستيعاب (حالة من الاستيعاب الشامل في شيء ما) ، وغياب الذهن (أحلام اليقظة ، نظرة فارغة - الفرد "ليس معنا") ، الهوس ، حالات الغيبوبة والتنويم المغناطيسي ، المشي أثناء النوم (المشي في الحلم) ، تفكك الوعي في تجارب I-psychic و I- الجسدية ("فصل الروح عن الجسد المادي") وتجارب الاقتراب من الموت.

وأيضًا أشكال التفكك المرضية بلا شك: فقدان الذاكرة الذهني - حالة يتم فيها العفو عن الأحداث التي وقعت خلال فترة زمنية معينة ، عادةً بعد حدث صادم (فقدان الذاكرة الذهني المحلي). في بعض الأحيان ، يتم العفو عن بعض الأحداث (الصادمة) المتعلقة بفترة معينة بشكل انتقائي (تشرد من الذاكرة) ، ولكن تبقى أحداث أخرى (محايدة أو ممتعة) في الذاكرة. يتعرف المريض على فقدان الذاكرة النفسي ، فهو يعلم أنه نسي بعض المعلومات المهمة عن نفسه. لوحظ في 98٪ من مرضى اضطراب الشخصية المتعددة. [7]

الشرود النفسي المنشأ - عندما يغادر الشخص المنزل فجأة ، من العمل ، بينما تتغير هويته الشخصية كليًا أو جزئيًا ، ويختفي الأصل أو يكون المريض على دراية به بشكل غامض للغاية. الشرود ، على عكس الحالة السابقة ، ليس واعياً. حدثت نوبات الشرود في أكثر من نصف المرضى.

يعاني كل مريض ثانٍ من متلازمة تبدد الشخصية / الاغتراب عن الواقع أو بعض مظاهره. خُمس المرضى يمشون في المنام.

قد يعاني الأفراد ذوو الهويات المتعددة من: تقلبات مزاجية واضحة ؛ سلوك غير مستقر انقطاع الوقت (فقدان الذاكرة لفترات زمنية كاملة) ؛ فقدان ذاكرة كامل فترة الطفولة أو جزء منها ؛ التغيب عن المواعيد بما في ذلك مع الطبيب معلومات متضاربة أثناء توضيح السجل الطبي (اعتمادًا على الهوية التي جاءت إلى الموعد في الوقت الحالي).

تتضمن مجموعة الأعراض المعروفة باسم "ثالوث الانفصام" لروس ما يلي:

• يتجلى التفكك المباشر من خلال الشعور بالسيطرة الخارجية على المشاعر والأفكار ، وانفتاحها ، ووجود الأصوات التي تعلق على أفعال المريض ، والتي تسببها التفكك اللاواعي للوظائف العقلية ؛
• الهلوسة السمعية الزائفة موجودة باستمرار ولا تؤدي إلى الانفصال عن الواقع (على عكس الفصام) ؛
• يذكر تاريخ المريض النوايا أو محاولات الانتحار أو إلحاق ضرر أقل بنفسه.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لكل حالة من حالات الأنا اضطرابات عقلية خاصة بها ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. يحدث الاضطراب الاكتئابي الأكثر شيوعًا (حوالي 88٪). حاول ثلاثة أرباع المرضى الذين يعانون من اضطراب الهوية الانفصامي الانتحار ، واعترف أكثر من ثلثهم بقليل بإيذاء النفس. يعاني الكثير من الأرق والصداع والكوابيس بشكل منتظم. غالبًا ما تسبق اضطرابات القلق والرهاب "تبديل" الهويات ، ولكنها قد تكون أيضًا اضطرابات مستقلة. هؤلاء الأشخاص عرضة للسلوك الإدماني والتحول الجنسي وتخنث الجنس ، حيث يمكن أن تكون الهويات من جنسين مختلفين. غالبًا ما يكون لديهم هلوسات ومظاهر جامدة واضطرابات في التفكير مرتبطة بأزمة في نظام الهوية ، حيث لا يستطيع أي منهم التحكم تمامًا في سلوك الفرد ، مع الحفاظ على أصالته. على هذا الأساس ، فإن إحدى الهويات ، التي تتخيل نفسها على أنها مهيمنة ، قد تتطور إلى وهم الاستقلال. [8]

يعد اضطراب الشخصية المتعددة نادرًا وغير مفهوم بشكل جيد ، ويتطلب وقتًا طويلاً حتى يتم تشخيصه (ما يقرب من ست إلى ثماني سنوات من لحظة دخوله مجال رؤية الطبيب النفسي). من ناحية أخرى ، أتيحت الفرصة للأطباء النفسيين لمراقبة الأفراد المصابين باضطراب متقدم. ومع ذلك ، فإن انتمائه إلى متلازمات التكيف غير مقبول ، ومراحل تطور متلازمة التكيف معروفة.

المرحلة الأولى من القلق الناجم عن حدث صادم ، عندما يعاني الضحية في البداية من الصدمة وتضطرب حالة التوازن لجميع وظائف الجسم. في حالتنا ، تعرض الناس للتنمر المنتظم في مرحلة الطفولة ، والشعور بالعزل التام وعدم القدرة على تغيير أي شيء ، كان التوتر مزمنًا ويسبب شعورًا باليأس. ومع ذلك ، فإن أجسامنا مصممة بحيث تسعى إلى استعادة التوازن ، وإن كان على مستوى آخر ، في ظروف جديدة ، وتبدأ المرحلة الثانية - مرحلة التكيف ، حيث يقوم الجسم بتشغيل آليات الحماية ويحاول مقاومة الضغوطات. مرة أخرى ، في حالتنا ، لا يمكن تعليق عملهم ، والجسد مرهق في صراع غير متكافئ ، وقد جاءت المرحلة الثالثة - الإرهاق ، وتحديد الوظائف الحيوية ، العقلية والبدنية ، منذ آليات الحماية المتكاملة. الشخصية لم تبرر نفسها. يظهر نظام حالات الأنا بوظائفه الخاصة. في هذه المرحلة ، لا يمكنك الخروج بمفردك ؛ هناك حاجة إلى مساعدة خارجية.

في التصنيف الدولي الجديد ICD-11 ، تم تحديد اضطراب الهوية الانفصامي كوحدة تصنيف منفصلة من بين حالات التفكك الأخرى ، ولا يتم تضمينه في وحدات أخرى محددة كما في ICD-10. تم التخلي عن اسم "اضطراب الشخصية المتعددة" ، لأن الاعتراف بوجود العديد من الشخصيات الفرعية يلقي بظلال من الشك على المفهوم الفلسفي الأساسي لوحدة الشخصية والوعي. لذلك ، تم استبدال مفهوم "الشخصيات البديلة" بمفهوم "نظام الهويات" ، الذي يجسد كيانات مستقلة ذات معايير عاطفية ومعرفية مستقرة إلى حد ما. [9] الشخصية الحقيقية (الأصلية) ، الطبيعية ظاهريًا ، تسمى السيد. قد لا يكون على دراية بوجود حالات الأنا الأخرى الخاصة به ، ولكن هناك حالات عرفت فيها جميع الهويات بعضها البعض وشكلت مجموعة متماسكة. يتجلى التغيير في حالات الأنا من خلال أعراض مثل الرأرأة ، وتدور العين ، والهزات ، والتشنجات ، والغياب. [10]

إذا كانت أي شخصية هي المسيطرة ، أي أنها تتحكم في سلوك المريض في معظم الأوقات ، وتتحكم فيه حالات الأنا الأخرى بشكل دوري ، ولكن ليس لفترة طويلة ، يتم التحدث عن هذا المرض باعتباره اضطراب غزو فصامي معقد.

تعدد الشخصية هو أحد أكثر الاضطرابات العقلية غموضًا وإثارة للجدل. هذا مرض مزمن يمكن أن يبقى مع المريض مدى الحياة ، وتتحدد مظاهره الخاصة إلى حد كبير من خلال الخصائص الفردية للمريض ومدة التجارب الانفصالية. يمكن أن تظهر جميع أنواع ظواهر التفكك كأعراض لشخصية متعددة تقع في أقصى نقطة من هذا الطيف. [11]

المضاعفات والنتائج

على الرغم من حقيقة أن اضطراب الهوية الانفصامي معترف به كعلم أمراض عقلية ، إلا أنه ليس كل شيء واضحًا معه. ليس فقط أنه ليس كل الأطباء النفسيين يوافقون على وجوده ، بل يعتبره الكثيرون متغيرًا من القاعدة - نوعًا من الحالة الوجودية. لذلك ، إذا كان تعدد حالات الأنا لا يسبب إزعاجًا للفرد نفسه ولا يؤدي إلى ارتكاب أفعال غير قانونية ، فلا يوجد شيء للشفاء.

في الوقت نفسه ، تم اكتشاف معظم الشخصيات المتعددة المعروفة ولفت انتباه الأطباء النفسيين إلى حقيقة أنهم ارتكبوا جريمة خطيرة. الأطباء النفسيون الشرعيون ، والدراسة اللاحقة لهذه الظواهر وعلاجها ، يعتبرون هذا الاضطراب مرضًا ، علاوة على ذلك ، شديد جدًا ويصعب علاجه. في النهاية ، تبدأ الشخصيات المتعددة في مواجهة مشاكل الاندماج في المجتمع ، والتي ، كما تظهر الممارسة ، يمكن أن تؤدي إلى مظاهر شديدة من عدم التوافق - الانتحار أو جريمة ضد شخص خارجي. [12]

التشخيص شخصية متعددة

حاليًا ، يتم إجراء تشخيص تعدد الشخصيات وفقًا لمعايير ICD-10 و DSM-V ، حيث ، مع وجود اختلافات طفيفة ، من الضروري أن يشعر المريض بانتظام وتناوب كشخصيات مختلفة (هويات) ذات خصائص وذكريات فردية مختلفة ، وأنظمة القيم. ليس من السهل إثبات ذلك ؛ علاوة على ذلك ، فإن كل هوية متغيرة لها اضطراباتها العقلية الخاصة ، ومن أجل فهم "باقة" الأمراض ، يحتاج المرء إلى مراقبة المريض لعدد من السنوات.

يتم استخدام طرق اختبار نفسية مختلفة. تتم مقابلة المريض وفقًا لخطة مقابلة منظمة بشكل صارم لتشخيص اضطرابات الانفصام ، والتي اقترحتها جمعية الطب النفسي الأمريكية. يتم استخدام الاستبيانات: الخبرات الانفصالية ، التفكك الصفاقي. يتم تقييم النتائج على مقياس التفكك. [13]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للمرض العقلي ، ولا سيما مرض انفصام الشخصية. في هذه الحالة ، يعتمدون على أعراض محددة لا تعتبر من سمات الاضطرابات الانفصامية. في الفصام ، لوحظ انقسام في الوظائف العقلية ، والإدراك والتفكير وردود الفعل العاطفية ضعيف ، بالإضافة إلى أنهم يدركون التفكك المستمر للشخصية نتيجة للتأثير الخارجي. مع اضطراب الشخصية المتعددة ، تتشكل هويات مستقلة ومعقدة نوعًا ما ، كل منها ، بطريقة مختلفة ، لكنها ترسم تمامًا صورتها الخاصة للعالم. [14]

كما تم استبعاد الأمراض العضوية للهياكل الدماغية ، وإساءة استخدام المواد ذات التأثير النفساني ، والأمراض الجسدية الشديدة ، والتي يتم فحص الصحة العامة للمريض من أجلها.

يختلف اضطراب الشخصية المتعددة عن الممارسات الدينية وخيالات الطفولة التي تقع ضمن النطاق الطبيعي.

علاج او معاملة شخصية متعددة

يُعالج الأشخاص المصابون بهذا الاضطراب حسب الرغبة ، باستثناء الحالات التي تكون فيها إحدى الهويات (عادةً ليس المالك) قد ارتكبت جريمة. يتم استخدام طرق مختلفة لتأثير العلاج النفسي - المعرفي السلوكي ، الديناميكي النفسي الموجه بالبصيرة ، العلاج الأسري. يمكن أيضًا استخدام تقنيات التنويم المغناطيسي السريري بحذر شديد. [15]

يمكن الاعتماد على الأطباء النفسيين ذوي الخبرة في علاج مثل هؤلاء المرضى حول العالم من جهة. لخص الكثير منهم تجربتهم مع هؤلاء المرضى وشاركوا طرق علاجهم في الكتب. على سبيل المثال ، يصف ريتشارد كلافت وفرانك دبليو بوتنام نماذج وأساليب متشابهة جدًا للعمل في علاج الشخصية المتعددة ، والتي تتلخص في توحيد (دمج) جميع حالات الأنا ودمجها مع شخصية سيد الشخصية. ومع ذلك ، فمن الممكن في الأساس تحقيق إضعاف كبير لتأثير الشخصيات البديلة. وهذا يجعل من الممكن التخفيف من حالة المريض ، وتوفير العيش الآمن له وللآخرين. يقترح الأطباء النفسيون المذكورين إقامة اتصال مع جميع الأفراد ، مشيرين إلى نظام الهويات ككل في وقت واحد. بعد ذلك ، عن طريق الشظايا ، نظرًا لأن كل هوية غالبًا ما تتضمن حلقات منفصلة من الذكريات ، يتم استعادة صورة شاملة للصدمة التي عانت منها ، ويتم التحدث عن الأحداث ، ويتم تحليل الروابط مع الانفصال الشخصي الفعلي. تحدث المحادثة مع كل هوية متغيرة ، والتي (في وجود الآخرين) يتم التحدث إلى مزاياها وعيوبها. هذا يسمح للفرد بإدراك أن الهويات البديلة تكمل بعضها البعض ، وأن عيوب أحدها يتم تعويضها بمزايا الأخرى. تسمح لك هذه التقنية بدمج حالات الأنا بشكل فعال في شخصية واحدة. العمل مع الأحلام ، يتم استخدام اليوميات أيضًا.

بعض الهويات أسهل في الاتصال بالمعالج (يسميهم بوتنام المساعدين الداخليين). كلما تم تحديد مثل هذا المساعد في وقت مبكر ، كان العلاج النفسي أكثر فعالية. البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، معادون للشخصية المضيفة والمعاملة ولغيرها من دول الأنا (المضطهدون الداخليون). يُنصح أيضًا بتحديدها في أسرع وقت ممكن والبدء في العمل معهم.

العلاج طويل الأمد ، والاندماج الكامل غير مضمون. بعد التوحيد ، يتم إجراء علاج ما بعد التكامل المستمر. يعتبر التأثير المرضي المحتمل النتيجة عندما يحقق الطبيب النفسي تعايشًا وتعاونًا مثمرًا خالٍ من النزاعات بين جميع الهويات.

يستخدم العلاج الدوائي حصريًا للأعراض (على سبيل المثال ، مضادات الاكتئاب في حالة الاكتئاب الشديد) للتخفيف من حالة المريض وزيادة التعاون المثمر معه.

الوقاية

أصل هذا الاضطراب غير واضح تمامًا. وجد أن معظم الشخصيات المتعددة المعروفة تميزت بزيادة التنويم الذاتي. لقد ولدوا بهذه الطريقة ، ولا يوجد شيء يمكنك القيام به حيال ذلك. ومع ذلك ، فإن معظم الأشخاص الذين لديهم هذه السمة لا يعانون من اضطراب الشخصية المتعددة.

أدت الصدمات النفسية المزمنة التي تم تلقيها في مرحلة الطفولة إلى تطور أشد أشكال الانفصال - في معظم الحالات كان العنف الجنسي و / أو الجسدي من قبل أحد الوالدين (في كثير من الأحيان ، أفراد الأسرة الآخرين). عادة ما يتم إخفاء هذه "الهياكل العظمية في الخزانة" بعناية ، وليس من السهل تحذيرها. جميع الأشخاص المسجلين رسميًا المصابين بهذا الاضطراب (يوجد حاليًا حوالي 350 منهم) لديهم تاريخ من المواقف المؤلمة الشديدة المرتبطة بالعنف.

يعتقد الأطباء النفسيون الذين يتعرفون على اضطراب الهوية الانفصامي أنه من الممكن نظريًا تطويره في غياب الصدمات النفسية الشديدة في مرحلة الطفولة. ويتضح هذا أيضًا من خلال النمو في السنوات الأخيرة للدعوات إلى المساعدة النفسية من أنواع مختلفة من "الشخصيات المتعددة". في هذه الحالة ، يلعب الدور الرئيسي الميل الشخصي (الميل إلى المسرحية ، والتخيل ، والتنويم المغناطيسي الذاتي ، والنرجسية) ، والعامل المثير هو المعلومات المتداولة في هذا الموضوع - الكتب والأفلام حول شخصيات متعددة. عادة ما تكون مثل هذه الحبكة مربحة للجانبين ، فقد لجأ إليها العديد من المؤلفين ، كلاسيكيين ومعاصرينا (R.L. Stevenson ، A. Hitchcock ، K. Mooney) ، تثير الأعمال دائمًا اهتمامًا متزايدًا وتصبح أكثر الكتب مبيعًا. من المستحيل القضاء على تأثيرهم على الأشخاص المهيئين.

تثير حالات الشكاوى ، التي أصبحت أكثر تواتراً في السنوات الأخيرة ، الشكوك حول صحة التشخيص بين الأطباء الجادين - الخبراء في مجال هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اعتقاد سائد في الغرب بأن تعدد الشخصية ليس مرضًا. هذه حالة وجودية لا تحتاج إلى منعها أو معالجتها ، على الأقل طالما أنها لا تسبب أي إزعاج في الشخصية المضيفة وليست خطيرة على المجتمع.

بناءً على ما سبق ، فإن الوقاية من تطور اضطراب الشخصية المتعددة هي مشكلة اجتماعية نفسية للقضاء على إساءة معاملة الأطفال لم يتم حلها بعد في أي بلد في العالم.

توقعات

أولاً ، يستمر تشخيص اضطراب الهوية الانفصامي ثم علاجه لسنوات ، وغالبًا ما تكون المشاورات مع معالج نفسي ضرورية للمريض مدى الحياة. الهدف من العلاج النفسي هو إعادة دمج الهويات المختلفة في شخصية واحدة تعمل بشكل طبيعي لا يتم تحقيقه دائمًا ، ويعتبر غياب الصراع بين حالات الأنا والتعاون فيما بينها نتيجة مرضية ، أي وجود شخصية متعددة مستقرة وتعمل بشكل طبيعي. لا تعاني من عدم الراحة النفسية.