تسمم الفينول

يستخدم الفينول حاليًا على نطاق واسع ، وبالتالي يحدث التسمم بالفينول في كثير من الأحيان. هذا التسمم خطير ويمكن أن يؤدي إلى وفاة الضحية. لهذا السبب يجب أن يعرف الجميع عن العلامات الرئيسية للتأثيرات السامة للفينول وحول الإجراءات التي يجب اتخاذها في حالات الطوارئ.

علم الأوبئة

الفينول عبارة عن بلورات بيضاء برائحة معينة. تنتمي المادة إلى عدد من المركبات من فئة الخطر الثاني ، مع جرعة يومية غير خطرة مشروطة تصل إلى 0.6 ملغم / كغم. يُبلغ نظام بيانات السموم الوطني الأمريكي عن 1000 مكالمة سنويًا تتعلق بالتعرض للفينول ، حوالي 90٪ غير مقصودة. [1]، [2]

يمكن أن تحدث نتيجة قاتلة إذا استنشق الضحية خليطًا بتركيز يتجاوز 3.7 مجم لكل لتر.

الكمية المميتة للاستخدام الداخلي هي 1-10 جم.

يتطور التسمم المزمن بالفينول على خلفية البقاء المنتظم في المناطق التي تحتوي على تركيز مادة في الهواء من 0.02 إلى 2.58 مجم / لتر.

في كثير من الأحيان ، يتم تسميم العمال المرتبطين بإنتاج البلاستيك والمنتجات منه ، وكذلك النايلون والإيبوكسي. يمكن أن تدخل كمية معينة من العامل السام إلى جسم الموظفين الطبيين ، وكذلك الأشخاص الذين يتعاطون التدخين.

الأسباب تسمم الفينول

يتم تسجيل أكبر تسمم بالفينول أثناء الحوادث الصناعية. كلما زاد تركيز العامل السام ، كلما زاد التسمم.

مادة سامة قادرة على دخول جسم الإنسان عبر الجلد (من خلال الجلد) أو الاستنشاق (مع استنشاق الهواء). الأسباب الأكثر شيوعًا للتسمم الفينولي هي: [3]

• مياه الشرب التي يوجد فيها الفينول. قد تدخل المادة إلى جسم الماء عند تصريف النفايات من مصانع المعالجة. مع الاستخدام الدوري لهذه المياه ، يتطور التسمم المزمن بالفينول.
• تناول الأطعمة المعالجة بالفينول. يمكن معالجة مركبات هذه المادة ، على سبيل المثال ، الخضروات. وعندما يتم تناولها ، يكون هناك مادة سامة في الجسم ، مما يسبب التسمم.
• النار. يدخل الفينول في الجهاز التنفسي أثناء التنفس في الهواء المدخن. خطير بشكل خاص هو الدخان الذي يتشكل نتيجة حرق اللوح ، البلاستيك. التسمم المعزز بالفينول ومكونات الدخان الأخرى ، مثل حمض الهيدروسيانيك والأمونيا والفوسجين وثاني أكسيد الكربون وثاني أكسيد الكبريت ، إلخ. [4]
• المطهرات الطبية. لم تستخدم مركبات الفينول ، ولا سيما حمض الكربوليك ، منذ وقت طويل في علاج جلود الجلد. عند علاج الأسطح الكبيرة من الجلد في بعض الحالات ، حدث التسمم. حاليا ، يتم الكشف عن سمية هذه المحاليل ، لذلك يحظر استخدامها في الطب والتجميل.
• العمل في صناعة الأخشاب ، في الصناعة الكيميائية ، في الزراعة. [5]

عوامل الخطر

• النشاط المهني ، العمل في المصانع والمؤسسات الفينولية لإنتاج البلاستيك والعناصر البلاستيكية.
• إدمان الكحول وإدمان المخدرات وإدمان المخدرات.
• ظروف معيشية متوترة ، خلل وظيفي في المنزل.
• مرض عقلي.
• الحوادث والحرائق والكوارث.
• التطبيب الذاتي والاستخدام غير السليم والأمي للأدوية ، بما في ذلك للاستخدام الخارجي.
• تخزين غير سليم للمواد الكيميائية والأدوية مع وصول مفتوح للأطفال.
• الاستخدام المنتظم للأسمدة والكيماويات.
• استخدام المياه والمنتجات الزراعية من مصادر غير مؤكدة.

طريقة تطور المرض

يحدث تسمم الفينول بطرق مختلفة ، اعتمادًا على كيفية دخول السم إلى الجسم ، على انتظام أو نطاق التعرض ، وما إلى ذلك. إذا كان الشخص غالبًا ما يضطر إلى استنشاق أبخرة سامة ، يتطور مرض داخلي مع تغيرات التهابية في الأعضاء. تصبح السفن ذات نفاذية مفرطة ، ويظهر النزف.

أسرع من الأعضاء الأخرى ، يتأثر الجهاز الرئوي ، بعد ذلك بقليل - الكبد والحوض الكلوي. تظهر الاختبارات التشخيصية البروتين في البول ، عدم التوازن الحمضي القاعدي. وأخيرا ، تحدث تغيرات في أنسجة القلب والطحال. [6]

عند استنشاق بخار الفينول ، يتضخم الجهاز التنفسي العلوي ، يصبح الغشاء المخاطي مفرطًا ورخوًا. هذا يؤدي إلى اضطرابات الانسداد ، والتي تتجلى من أعراض فشل الجهاز التنفسي. مع التسمم الحاد بالفينول ، تتطور الوذمة الرئوية السامة ، يعاني المريض من متلازمة متشنجة ، ينزعج التنسيق. [7]

عندما تدخل المركبات الفينولية على الجلد ، تظهر العلامات مشابهة للحرق الكيميائي. في هذه الحالة ، لا يلعب الدور الحاسم تركيزًا كبيرًا من خلال تركيز المادة ، ولكن من خلال مدة وجودها على الجلد. هناك حالات أدى فيها محلول 2٪ ضعيف التركيز لعدة ساعات إلى تكوين الغرغرينا. تتسبب محاليل التركيز العالي التي تبلغ 75٪ في تلف الأنسجة الفوري.

إذا دخل المحلول في الجهاز الهضمي ، يتم تكوين عملية تقرحية ، تفاعل التهابي. يزيد بشكل كبير من احتمالية حدوث نزيف داخلي.

الأعراض تسمم الفينول

كيف تتعرف على شخص مصاب بالتسمم بالفينول؟ والحقيقة هي أن العلامات الأولى قد تكون مختلفة ، والتي تعتمد على طريقة دخول عامل سام إلى الجسم. [8]

يصاحب التسمم بأبخرة الفينول الأعراض التالية:

• الشعور بالتعب.
• الدوخة والألم في الرأس.
• حالة من الإثارة ؛
• إفراز اللعاب المفرط
• الشعور بتهيج في الحلق والسعال.
• الحركات الإيقاعية حول الفم ، ما يسمى بـ "متلازمة الأرانب". [9]

يمكن تحديد التسمم الفموي الفينول بالأعراض التالية:

• اتساع حدقة العين
• هناك رائحة محددة من تجويف الفم ؛
• العرق والتهاب الحلق.
• يصبح الوجه شاحبًا ، مغطى بالعرق البارد ؛
• تنخفض درجة الحرارة ؛
• يظهر ضيق في التنفس.
• لوحظ انقطاع في نشاط القلب. 
• الوعي مضطرب ؛
• تشنجات محتملة ، غيبوبة.

يتطور التسمم المزمن بالفينول ببطء بسبب التسمم المنهجي. تم الكشف عن الأعراض التالية:

• شعور دائم بالتعب.
• زيادة التعرق
• الصداع النصفي
• نوبات دورية من الغثيان واضطرابات البراز.
• المظاهر المحلية للحساسية.
• التهيج ، المزاج القصير ، العصاب.

يحدث تسمم الفينول التلامسي عندما يدخل عامل سام إلى الجلد ، مصحوبًا بالأعراض التالية:

• تفتيح البشرة في منطقة التلامس ؛
• تشكيل التجاعيد
• احمرار
• تشكيل الطفح الجلدي الفقاعي.
• في الحالات الشديدة أو مع عدم توفير الرعاية الطبية - نخر الأنسجة.

يمكن أن يؤدي التعرض المتكرر للفينول للجلد إلى فرط تصبغ أو تلون باللون الأزرق والأسود يسمى كرونوسيس  [10] أو نقص التصبغ ، والذي يسبب البهاق المستحث كيميائيًا. [11]

مراحل

ينقسم تسمم الفينول إلى مثل هذه المراحل المدمرة:

1. يصاحب المرحلة المعتدلة أعراض التسمم الخارجية ، مثل الشعور بألم في العين والسعال. مؤشرات الحالة العامة طبيعية. في بعض الأحيان يكون هناك عدد من العلامات الجهازية المعتدلة: التعب والصداع والدوخة.
2. تتميز المرحلة المعتدلة بأعراض محلية وعامة. قد يضعف الوعي ، لكن فقدانه لا يحدث. تعاني الحالة العامة ، ولكن مع دخول المستشفى والعلاج المناسب في الوقت المناسب ، فإن المريض لديه كل فرصة لتحقيق نتيجة ناجحة للتسمم.
3. تشكل المرحلة الشديدة تهديدًا لحياة الضحية. تعطل عمل الأعضاء الداخلية بشكل كبير ، ويزعج توازن الحمض القاعدي ، ويلاحظ علامات مرضية عصبية. إذا حدث تسمم بالفينول عند استنشاق الأبخرة ، فإن المريض يعاني من فقدان الوعي. وعندما يتم ابتلاع محلول سام ، يتم اكتشاف أعراض حروق المريء والمعدة. تتجلى الآثار السامة على الجلد بحروق من الدرجة الثانية أو الثالثة. [12]

المضاعفات والنتائج

عند استنشاقه ، سوف يحرق بخار الفينول مضاعفات مثل الوذمة الرئوية السنخية. يتم تشخيصه في كل ضحية ثانية بعلامات تسمم حادة.

تحدث مضاعفات أخرى في شكل اختناق ميكانيكي في مرضى الأطفال - بشكل رئيسي في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، بسبب إزالة صغيرة من الجهاز التنفسي. بالمناسبة ، لا يبدو ظهور الاختناق شائعًا بشكل خاص ويمكن اعتباره حالات معزولة.

النتيجة الطويلة الأمد المتكررة هي الالتهاب الرئوي: توجد في حوالي 33 ٪ من حالات التسمم باستنشاق الفينول ، وحتى مع طرق التسمم الأخرى ، بشرط حدوث وذمة رئوية.

يمكن أن يؤدي الاستخدام الداخلي للحلول الفينولية إلى انثقاب الجهاز الهضمي والنزيف الداخلي ، ولكن في أغلب الأحيان إلى تطور الإنتان. قد تكون النتيجة على المدى الطويل تضيق المريء ، مما يتطلب التدخل الجراحي الإلزامي بسبب ظهور مشاكل في مرور الطعام.

إن تسمم الفينول التلامسي معقد بسبب نخر عميق للأنسجة حتى نخر صديدي - الغرغرينا. إذا تم تدمير أكثر من ¼ من سطح الجلد ، فمن الممكن حدوث فشل متعدد في الأعضاء. [13]، [14]

التشخيص تسمم الفينول

في حالة الاشتباه في التسمم بالفينول ، يجب إجراء التشخيص في أقرب وقت ممكن ، حتى يمكن بدء علاج التسمم في أقرب وقت ممكن. تلعب سوابق المريض دورًا كبيرًا ، تم جمعه من كلمات المريض نفسه ومرافقيه - على سبيل المثال ، من الشهود المباشرين للحادث. إذا أمكن ، يتم استشارة طبيب أعصاب وأخصائي الأمراض المعدية وعلم السموم. في الظروف الثابتة ، يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية التالية:

• الاختبارات المعملية: اختبارات البول والدم العامة. البول في المرضى الذين يعانون من تسمم الفينول داكن ، مع تركيز الفينول مع التسمم الحاد - من 80 إلى 90 مجم / لتر ، مع تسمم معتدل - من 50 إلى 60 مجم / لتر. ما الذي يفسر لون البول في تسمم الفينول؟ يشير اللون الداكن إلى وجود المستقلبات الفينولية السامة في السائل. يظهر اختبار الدم علامات على الحماض الأيضي - انخفاض درجة الحموضة ، ونقص الهيدروكربونات ، وزيادة الاختلاف الأيوني (أكثر من أو يساوي 13 مللي مول / لتر). مؤشرات اختبارات الكبد طبيعية ، إذا لم نتحدث عن التسمم الحاد بالفينول بشكل خاص.
• يتم إجراء التشخيصات الآلية ، اعتمادًا على مسار الفينول في الجسم. لذلك ، مع الاستخدام الداخلي للسوائل السامة ، فإن تنظير الألياف الليفية العضلي إلزامي للكشف عن التآكل والقرحة وحروق الغشاء المخاطي والنزيف. مع الوذمة الرئوية ، يتم وصف التنظير الفلوري: تم العثور على العديد من الظلال الغامضة ، وتشوه الصورة ، والأوعية الدموية الموسعة ، والظلال المجعدة الخطية ، والشكل الأساسي في شكل "أجنحة الفراشة". يتم تقليل تشبع الأكسجين في الدم إلى 90٪. لتشخيص أضرار التلامس السطحية ، لا يتم استخدام طرق مفيدة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطبيب قياس ضغط دم الضحية ومعدل النبض والجودة. على خلفية التسمم بالفينول ، لوحظت أعراض مميزة ، مثل صوت أجش ، سعال من نوع "النباح". [15]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من التسمم - على سبيل المثال ، تكون الآثار السامة الأخرى مصحوبة بعلامات مماثلة. التسمم الحمضي والقلوي والتأكسدي. إذا وصل طبيب في مكالمة إلى منزل أو إلى موقع إنتاج ، فإنه بالتأكيد سيقابل الشهود ويفحص ليس فقط الضحية ، ولكن أيضًا المحيط. قد تكون السمة المميزة هي رائحة الفينول ، على سبيل المثال ، من تجويف الفم للمريض. تشبه هذه الرائحة طلاء لاصق قابل للذوبان في الماء ، مثل الغواش.

بشكل عام ، يتم التشخيص بعد مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية.

علاج او معاملة تسمم الفينول

يسمح بتسمم الفينول بدرجة معتدلة في المنزل ، ولكن مع تأثيرات سامة مع مسار معتدل وشديد ، يلزم دخول الضحية إلى المستشفى.

بادئ ذي بدء ، يجب أن يترك الشخص المسموم المنطقة الملوثة بالفينول. يجب إخراجها (إخراجها) في الهواء الطلق ، والملابس الضيقة الفضفاضة ، وإعطائها وضعًا أفقيًا مع جانب رأس مرتفع. إذا فقدت الضحية وعيها ، ثم ارفع جانب القدم من السطح. [16]

في حالة احتراق الجلد بالفينول ، تتم إزالة الملابس المنقوعة بسائل سام ، ويتم مسح الآفات بمحلول كحولي (الفودكا العادية مناسبة أيضًا).

تتكون تدابير الطوارئ من قبل أطباء الإسعاف في الإدارة عن طريق الوريد لثيوسلفات الصوديوم في كمية تصل إلى 10 مل. تتضمن مرحلة ما قبل المستشفى أيضًا استنشاق القلويات ، وابتلاع الحليب (في شكل حرارة). [17]

إذا تم أخذ محلول الفينول عن طريق الفم ، فيجب غسل المريض في المعدة بأكسيد المغنيسيوم أو مسحوق الكربون المنشط ، وأقل في كثير من الأحيان كبريتات الصوديوم. يتكرر الغسيل حتى ينقى الماء تمامًا ويتم التخلص من الرائحة الفينولية. بعد ذلك ، يتم إعطاء الضحية مشروبًا مع الثرثرة البيض الخام أو ملعقة كبيرة من زيت الخروع.

العلاج اللاحق هو أعراض. قد تتطلب وظيفة الجهاز التنفسي وضعف التنبيب الرغامي أو بضع المخروط. مع الوذمة الرئوية ، يكون استخدام القناع غير عملي.

مع انخفاض صدمة ضغط الدم ، يتم إعطاء المريض كورديامين ، كافيين ، ومع انخفاض حاد ، يتم إعطاء الدوبامين وبدائل البلازما بالتنقيط. إذا تطورت متلازمة متشنجة ، لوحظت إثارة نفسية حادة ، ثم في هذه الحالة ، يشار إلى إدخال Relanium.

أثناء العلاج ، يتم وصف إدرار البول القسري الرئيسي ، ضخ السوائل الضخمة. لتخفيف الألم الشديد ، يتم استخدام المسكنات المخدرة. وفقا للمؤشرات ، يتم استخدام مضادات الهيستامين ، ومضاد للالتهابات ، ومضاد للتشنج ، والمهدئات. لمنع تطور العمليات الالتهابية في الرئتين ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية مناسبًا بشكل أساسي لأدوية السيفالوسبورين.

الأدوية التي قد يصفها لك الطبيب

غلوكونات الكالسيوم 10٪	يستخدم كترياق يدار ببطء عن طريق الوريد لمدة 3 دقائق. الإدارة الداخلية المحتملة للدواء. استخدم بحذر مع ميل إلى تجلط الدم ، مع تصلب الشرايين ، وزيادة تجلط الدم.
Polyfepan	يؤخذ عن طريق الفم بالماء. متوسط الجرعة اليومية للبالغين هو 1 / 2-1 جم لكل كيلوغرام من الوزن (مقسمة إلى ثلاث جرعات). يمكن إدخال الوسائل من خلال مسبار. الآثار الجانبية المحتملة: الحساسية والإمساك.
من الأساطير	يستخدم Ademethionine بالحقن (غالبًا عن طريق الوريد) ، بجرعة يومية تصل إلى 1600 مجم. الآثار الجانبية: الحساسية ، واضطرابات النوم ، وعسر الهضم.
Enterosgel	خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد التسمم ، خذ جرعة يومية من 90 جم (للبالغين ، في ثلاث جرعات). لا يوصف الدواء للانسداد المعوي الحاد.
الكربون المنشط	يتم تربية 10-15 حبة من الكربون المنشط المسحوق لجرعة واحدة. يمكن استخدام التعليق لغسل المعدة.

الوقاية

لتجنب تسمم الفينول ، يوصى باتباع هذه القواعد:

• مع الاتصال المتكرر بالفينول ، من الضروري الالتزام الصارم باحتياطات السلامة وحمل وارتداء معدات الحماية الشخصية.
• لا يمكن استخدام محاليل الفينول إلا مع التهوية المستمرة للغرفة ، أو في الهواء الطلق.
• لا يُسمح باستخدام أي وسيلة للفينول ، سواء كانت سوائل أو سماد مطهر ، إلا بعد قراءة التعليمات بعناية.
• في حالة الحرائق ، من الضروري الابتعاد عن منطقة الاحتراق قدر الإمكان ، مما يمنع استنشاق الدخان والسخام.
• عند شراء أي مواد بلاستيكية (ألعاب ، مستلزمات منزلية) ، تحتاج أولاً إلى تقييم تركيبها الكيميائي.

إذا كان هناك دليل على تلوث الهواء بواسطة أبخرة الفينول ، فمن الضروري استخدام قناع غاز (درجة أ) ، ملابس مطاطية ، بدلة حماية كيميائية. في العلامات الأولى للتسمم أو تدهور الصحة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

توقعات

لا يمكن أن يكون التكهن واضحًا ، لأنه يعتمد على العديد من العوامل ، مثل شدة التسمم بالفينول ، وتوقيت الرعاية ، والحالة الخاصة لصحة الجسم ، وعمر الضحية ، وما إلى ذلك. إذا كانت الجرعة السامة التي تدخل الجسم أقل من 50 ٪ من الجرعة المميتة ، فيمكننا الاعتماد عليها الانتهاء بنجاح من العلاج. [18]،  [19]، 

تتدهور جودة التشخيص بشكل ملحوظ إذا أصيب المريض بالوذمة الرئوية ، وفشل الأعضاء المتعددة ، والنزيف الداخلي. يرتبط تسمم الفينول للأطفال دون سن السابعة دائمًا بخطر الإغلاق التام للقصبة الهوائية. يمكن أن يؤدي التسمم المزمن (على سبيل المثال ، بين عمال إنتاج الفينول) بمرور الوقت إلى تكوين أورام خبيثة ، قصور في القلب ، بالإضافة إلى ضعف وظيفة الإنجاب.