التسمم الحاد مع الباربيتيورات: الأعراض والعلاج

التسمم والجرع مع أدوية مختلفة ليس من غير المألوف. في هذه الحالة ، يعتبر التسمم بالباربيتيورات ، مشتقات حمض البربيتوريك ، الذي يثبط وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، أحد أكثر أنواع التسمم غير المواتية. قبل عقد من الزمن ، كانت الباربيتورات تستخدم على نطاق واسع في الطب: فقد استخدمت كأدوية تعمل على تسريع النوم وتهدئة وتخفيف التشنجات. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، انخفضت شعبيتها بشكل ملحوظ - في المقام الأول بسبب خصائصها الإدمانية.

الباربيتورات - ما هو؟

وتسمى الباربيتورات الاستعدادات المصنوعة على أساس حمض الباربيتوريك. ومع ذلك ، فإن هذا الحمض نفسه ليس له تأثير منوم. طوال فترة التطبيق ، تم تخصيص حوالي مائة باربيتورات بشكل مصطنع ، لكن الأطباء يستخدمون حوالي ثلاثين خيارًا بشكل رسمي.

الباربيتورات عبارة عن بلورات بيضاء أو صفراء ذات قابلية ضعيفة للذوبان في الماء وقابلية جيدة للذوبان في الدهون. وعلى النقيض ، يكون ملح الصوديوم من الباربيتورات أكثر قابلية للذوبان في الماء.

يتم امتصاص الباربيتورات بشكل جيد في الجهاز الهضمي من خلال طريقة النقل السلبي ، ويتم تضخيم هذا التفاعل تحت تأثير الكحول الإيثيلي. محتوى البلازما المحدد هو:

• باربيتال - من 4 إلى 8 ساعات.
• الفينوباربيتال - من 12 إلى 18 ساعة.

الباربيتورات تتدخل بنشاط في عمل الجهاز العصبي المركزي ، وبناءً على الجرعة ، يكون لها التأثير التالي:

• هدوء ضعيف
• تسريع النوم.
• تخفيف الألم
• القضاء على تشنجات.

على الاطلاق يمكن لجميع الباربيتورات تثبيط الجهاز العصبي المركزي. وبكميات صغيرة ، يمكن أن تثير حالة من النشوة ، تذكرنا بتسمم معتدل: تتفاقم حالة التنسيق ، والمشية والكلام ، وتفقد السيطرة على السلوك والمظاهر العاطفية.

للحصول على تأثير التخدير وسهولة النوم ، من الضروري تناول جرعة أعلى قليلا من الباربيتورات ، وتستخدم الجرعة الأعلى بالفعل كوسيلة للتخدير الجراحي.

[1], [2]

قائمة المخدرات - الباربيتورات

تنقسم الباربيتورات إلى الأنواع التالية: الأدوية ذات التعرض القصير للغاية ، مع تأثير متوسط وطويل الأمد.

الباربيتورات ، التي تستخدم اليوم بنشاط في التخدير الجراحي ، لها تأثير شديد القصر. وتشمل هذه الأدوية Metoheksital ، ثيوبنتال ، تياميلال.

Talbutal ، Pentobarbital ، Butalbital لها تأثير متوسط. لوحظ تأثير هذه الباربيتورات بالفعل بعد 15-35 دقيقة من الابتلاع ، ويستمر حوالي ست ساعات.

ممثل نموذجي من الباربيتورات مع تأثير لفترة طويلة من التعرض هو الفينوباربيتال - يتم استخدامه في المقام الأول لعلاج المرضى الذين يعانون من الصرع.

الممثلين الأساسيين للباربيتورات هي الأدوية التالية:

• Amobarbital (التسمم القاتل يحدث عند استخدام 2-4 غرام من المخدرات) ؛
• Cyclobarbital (تسمم قاتل يلاحظ عند أخذ 5-20 جم من الدواء) ؛
• باربيتال (يحدث الموت بعد تناول 6-8 جم من الدواء) ؛
• الفينوباربيتال (لوحظ حدوث الوفاة بسبب التسمم بعد تناول 4-6 غرام من الدواء) ؛
• heptabarbital (التسمم القاتل يحدث عند استخدام 20 غراما من المخدرات) ؛
• حمض داي ثيليبريتوريك (لوحظ الموت بعد تناول 6-8 جم من الدواء).

علم الأوبئة

يتم تسجيل تسمم الباربيتورات في حوالي 20-25 ٪ من المرضى الذين يخضعون للعلاج في عيادات السمية المتخصصة. هم حوالي 3 ٪ من بين جميع التسممات ، مما يؤدي إلى الموت. يبلغ معدل الوفيات الإجمالي في المستشفيات للتسمم بالباربيتورات 2٪ ، مع الأخذ في الاعتبار حالات التسمم المشترك مع العديد من الأدوية التي لها تأثيرات نفسية.

إذا كان التسمم الباربيتيور شديدًا ، ويقع المريض في غيبوبة ، ترتفع نسبة الوفيات إلى 15٪.

اليوم ، لا تستخدم الباربيتورات عمليًا كمنوم ومهدئات: فهي تستخدم كمخدر ، أو لتخفيف حالات الاختلاج أو منع نوبات الصرع.

[3], [4]

الأسباب تسمم الباربيتورات

غالبا ما يحدث التسمم الباربيتوري عن قصد - على سبيل المثال ، من أجل الانتحار أو القتل ، أو في حالة الاستخدام العرضي لجرعة كبيرة من المخدرات.

يتم امتصاص الباربيتورات ، التي تؤخذ عن طريق الفم ، من خلال جدران الأمعاء الدقيقة. بعد الاختراق في مجرى الدم ، يحدث الارتباط لبروتينات البلازما ، ويحدث التمثيل الغذائي في الكبد. يتم عرض الجزء الرابع من العدد الكلي من الباربيتورات مع السائل البولي في شكل لم يتغير: تستخدم هذه اللحظة بنشاط في تشخيص التسمم.

بشكل عام ، يتم تناول الباربيوتورات من قبل المرضى لتحسين النوم ، لتهدئة ، والمهدئات والمهدئات. يمكن أن يحدث التسمم مع الاستخدام العرضي لكمية كبيرة من الدواء: وهذا ليس شائعًا ، لأن الباربيتورات تسبب إدمانًا تدريجيًا للكائن الحي ، يبدأ الشخص في أخذ جرعات كبيرة أكثر فأكثر. السبب الأكثر شيوعا للوفاة هو تطوير الفشل التنفسي والكبدي ، وعملية الصدمة والسكتة القلبية.

[5], [6]

عوامل الخطر

في معظم الأحيان ، يتم إصلاح التسمم بالباربيتورات في مثل هؤلاء الأشخاص:

• أولئك الذين يتناولون الباربيتورات على النحو الذي يحدده الطبيب ، ولكن لفترة طويلة ؛
• أولئك الذين يجمعون الباربيتيورات مع الكحول ؛
• أولئك الذين يأخذون هذه الأدوية بشكل مستقل ، بشكل عشوائي وفي جرعات تعسفية ؛
• لأولئك الذين يستخدمون الباربيتورات لأغراض أخرى (على سبيل المثال ، من أجل الحصول على حالة بهيجة).

وبالتالي ، قد تشمل مجموعة الخطر المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية ، والتكيف الاجتماعي المتقلب ، وكذلك تعاطي الكحول.

الباربيتورات ، في الجرعة الأولى ، تقضي على الأرق ، وتخفيف الحالات العاطفية ، وتخفيف القلق ، وتحسين التكيف النفسي. ومع ذلك ، على خلفية الإدارة العادية وطويلة الأجل ، حتى الجرعات التي أوصى بها الطبيب تطور الإدمان. في البداية ، لا يمكن ملاحظة ذلك ، ولكن مع مرور الوقت يشعر المريض أن الكمية العلاجية المعتادة من الباربيتورات لا يكون لها التأثير المطلوب. هناك حاجة إلى تجاوز الجرعة: تطور ما يسمى بالتسامح ، يصبح الشخص معتمداً ولا يستطيع أن ينام بشكل طبيعي بدون مثل هذه الأدوية. عاجلا أم آجلا يمكن أن يؤدي إلى التسمم.

بالنسبة للأطفال ، يمكن أن يصابوا بالتسمم بالباربيتورات إذا لم يكن المنزل مكانًا خاصًا لتخزين الأدوية. يمكن للطفل الوصول إلى الأدوية مجاناً ، ويمكن للطفل استخدام هذه الأداة أو تلك دون معرفة الكبار: ينتهي هذا الموقف في كثير من الأحيان بشكل مأساوي ، لذلك يجب على الآباء اتخاذ جميع تدابير السلامة اللازمة لمنع الأدوية من الوقوع في أيدي الأطفال.

[7]

طريقة تطور المرض

الغالبية العظمى من حالات التسمم بالباربيتورات تحدث عن عمد: يتم متابعة هدف الموت.

عندما يتم تناوله في الجرعات غير العلاجية الزائدة ، فإن الباربيتورات تمنع النشاط الوظيفي لجذع الدماغ والقشرة المخية. نتيجة لذلك ، يفقد المريض الوعي ، يقع في غيبوبة ، تحدث اضطرابات التنفس. ضعف النشاط الانعكاسي في شكل عدم وجود الأوتار والألم والانعكاسات عن طريق اللمس.

بسبب التأثير السام للباربيتورات على المركز الحركي الوعائي ، تنخفض النغمة الوعائية ، يعاني النشاط المتقلص لعضلة القلب. تحدث تغييرات الدورة الدموية الحادة:

• ضغط الدم ينخفض بسرعة.
• انخفاض انتاج القلب.
• حجم الدم المتناقص ينقص.
• تجويع الأنسجة الأكسجين يحدث.

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية إلى خلل في التمثيل الغذائي ، وفشل التنظيم الحراري ، والجفاف.

تركيزات مفرطة من الباربيتورات في الدم يسبب التسمم في نظام ما تحت المهاد- النخامية. ونتيجة لذلك ، يقلل إدرار البول (حتى البوغ هو ممكن) ومستوى النيتروجين يزيد (آزوتيمية).

في الآفات الحادة ، الشلل التنفسي الحركي والشلل التنفسي يحدث ، تليها وفاة المريض بسبب الفشل القلبي العميق والجهاز التنفسي.

[8], [9], [10]

الأعراض تسمم الباربيتورات

لسوء الحظ ، في المرحلة الأولية ، لا يمكن دائمًا التعرف على التسمم بالباربيتيورات ، لأن شدة التسمم تعتمد على العديد من العوامل:

• فئة الباربيتورات ، خصائصها الدوائية ؛
• كمية الدواء المتخذة ؛
• الحالة العامة للجسم في وقت تناول الدواء ؛
• وجود طعام أو كحول أو أدوية أخرى في المعدة ؛
• عمر المريض ، وظائف الكبد وغيرها من الأجهزة.

قد تكون العلامات الأولى للتسمم مختلفة ، لكن أحدها دائمًا هو نفسه: هذا حلم. المرحلة الأولية من هذا النوم تستمر مع الحفاظ على ردود الفعل ، وبعد ذلك تبدأ مرحلة عميقة: حساسية باهتة ، يتوقف الشخص عن الشعور بالألم واللمس ، لسماع الأصوات.

يتم تحديد درجة التسمم عن طريق وجود ردود فعل القرنية والحدقة.

يظهر تفاعل القرنية كإغلاق حاد للجفون استجابة لتهيج القرنية (على سبيل المثال ، قطعة قطن أو حافة ضمادة نظيفة). معدل مثل هذا التفاعل هو إغلاق كلتا العينين عندما يكون واحد هو غضب.

يمكن أن تبقى منعكس القرنية مخزنة مع تسمم الباربيتورات الصغير نسبيا. يشير عدم وجود منعكس إلى درجة شديدة من التسمم.

يتكون رد فعل الحدقة في تغيير قطر التلميذ. عندما تكون العين مغلقة أو في الظلام ، يتمدد التلميذ. عندما تضربها شعاع ضوئي ، فإنها تضيق. عدم وجود مثل هذا التفاعل يشير إلى درجة حادة من الجرعة الزائدة مع الباربيتورات.

تمر تغييرات النظام التنفسي من خلال أربع مراحل:

• المرحلة الأولى: انخفاض معدل التنفس.
• المرحلة الثانية: يصبح التنفس ضحلًا.
• المرحلة الثالثة: يصبح التنفس متقطعًا.
• المرحلة الرابعة: توقف التنفس.

إذا كان المريض قد أخذ عددًا كبيرًا من الباربيتورات ، فهناك شلل في مركز الدماغ المسؤول عن التنفس ، مما يؤدي إلى توقف تام عن وظيفة الجهاز التنفسي.

على خلفية الاضطرابات التنفسية ، يزيد محتوى ثاني أكسيد الكربون ومستوى الأكسجين في الجسم ، يتطور الحماض. في الوقت نفسه ، ينخفض ضغط الدم ، تنزعج نغمة الأوعية الدموية ، وتقلص انقباض عضلة القلب. يصبح النبض ضعيفًا وخيوطًا وفي حالة التسمم الشديد يختفي تمامًا.

ضعف الإدرار ، نتيجة لزيادة إفراز الفازوبريسين وتدهور الدم إلى الكلى.

تباطؤ حركية الأمعاء ، وإنتاج العصير في المعدة يبطئ.

يتفاقم مسار التفاعلات المؤكسدة في الجسم ، يتم إزعاج التنظيم الحراري ، والذي يتجلى من انخفاض حرارة الجسم.

يتطور الركود الرئوي ، يصبح دوران الهواء صعبًا ، ويقلل تجويف القصبات الهوائية. هذا يمكن أن يسبب تطوير العمليات الالتهابية ، انخماص.

في الممارسة السريرية ، يتم تسجيل التسمم البارفيتوري في المقام الأول للتعرض متوسطة وطويلة الأمد. مثل هذه الأدوية هي أكثر المتاحة ، فهي قادرة على تتراكم في الجسم ، والتمثيل الغذائي منخفض وغالبا ما يتم اتخاذها من قبل المرضى دون موافقة الطبيب.

عادة ما يتم إيقاف التسمم بالباربيتورات قصير المفعول في الحالات العديدة: يتم استقلاب هذه الأدوية بسرعة في الكبد. لوحظ الشفاء الذاتي لمدة نصف ساعة ، مع مراعاة التهوية الطبيعية للرئتين.

مراحل

من المعتاد التمييز بين هذه المراحل في حالة التسمم بالباربيتيورات:

1. "هبوط النوم": يطور الشخص النعاس واللامبالاة ويقلل من درجة ردود الفعل على العوامل المهيجة. ومع ذلك ، يمكن إنشاء الاتصال مع الضحية.
2. "غيبوبة سطحية": يتلاشى الوعي ، ويختفي التلاميذ لفترة قصيرة ، ويضعف السعال وابتلاع المنعكس ، وقد يغرق اللسان. درجة حرارة الجسم قد تزيد قليلا.
3. "غيبوبة عميقة": لا يتم ملاحظة التفاعلات الانعكاسية ، يتم إزعاج وظائف الأجهزة والأنظمة الرئيسية. تضعف وظيفة الجهاز التنفسي بسبب تثبيط عمل مركز الجهاز التنفسي: التنفس اللانظمي ، قد يحدث المزيد من الشلل والاعتقال.
4. "حالة ما بعد الغيبوبة": يعود المريض إلى الوعي. في البداية ، هناك نزوات ، انخفاض في الحالة النفسية العقلية ، اضطراب في النوم ، وأقل شيوعا ، ضعف في الإثارة الحركية.

[11], [12]

إستمارات

في الطب ، تتميز هذه الأنواع من التسمم بالباربيتورات ، اعتمادا على شدة التسمم:

• خيار سهل: الضحية في حالة نوم ، ولكن محاولات إيقاظه ناجحة. ردود الفعل العاكسة التي تم حفظها ، والتنفس ، ومؤشرات ضغط الدم هي ضمن الحدود الطبيعية.
• البديل المتوسط: الضحية في حالة نوم ، ولا يستجيب لمحاولات إيقاظه. ومع ذلك ، فإن ردود الفعل الانعكاسية ووظائف الجهاز التنفسي ومؤشرات الضغط تقع ضمن الحدود الطبيعية. تتطلب هذه الحالة مراقبة حالة المريض على مدار الساعة: إذا لم يكن هناك تدهور ، فإن الشخص يستيقظ بعد حوالي 2-3 أيام.
• خيار حاد: تختفي تفاعلات الأوتار و منعكس القرنية ، و الجسم غير متوتر. تباطأ رد فعل التلاميذ ، ولكن يمكن تتبعه. الحركات التنفسية نادرة ، متقطعة بشكل دوري. ضغط الدم ينخفض. على خلفية الرصد الطبي المستمر والدعم الدوائي ، يمكن للضحية التعافي في غضون 5-6 أيام.
• خيار حرج ، صعب خاصة: لا يلاحظ ردود الفعل الانعكاسية ، وحركات التنفس نادرة مع توقف منتظم ، والجلد والأنسجة المخاطية مزرقة. لا يمكن قياس ضغط الدم ، صدمات النبض ضعيفة. حول الخروج المستقل للمريض من هذه الحالة نحن لا نتحدث.

[13], [14]

المضاعفات والنتائج

هذه المضاعفات السلبية هي سمة من سمات التسمم الباربيتوري:

• تطوير غيبوبة ، اضطرابات عصبية مختلفة ؛
• مشاكل في وظيفة الجهاز التنفسي.
• مخالفات القلب
• الاضطرابات الغذائية ، أمراض الكلى.

مشاكل الجهاز التنفسي هي المضاعفات الأكثر شيوعا والمهددة للحياة المرتبطة حالة غيبوبة. يتم تسجيل هذه الاضطرابات في أكثر من نصف الأشخاص الذين يعانون من التسمم بالباربيتورات. إذا لم يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش التنفسي على وجه السرعة ، قد يموت المريض.

حتى بعد تخفيف الاضطراب التنفسي الحاد ، قد تظهر الضحية علامات الفشل التنفسي نتيجة لتطور الالتهاب الرئوي ، التهاب الرغامى ، إلخ. هذا هو الحال في كل مريض رابع يتم إدخاله بتشخيص تسمم الباربيتورات.

تشوهات القلب تتجلى من عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وذمة رئوية ، والانهيار. هناك نفخة انقباضية وظيفية ، أصوات القلب مكتومة.

تم العثور على الاضطرابات الغذائية في 6 ٪ من المرضى: يتم تشخيص التهاب الغدد الصماء الغدد الصماء ، التهاب الجلد الفقاعي ، والذي يتجلى من خلال ظهور متسارع من التقرحات. يفسر هذا المضاعفات إعاقة الدم المحلية إلى الأنسجة وتدهور وظيفة التوصيل العصبي.

وظيفة الكلى غير طبيعية هي نتيجة لانهيار القلب والأوعية الدموية الحاد. المريض لديه انخفاض في إدرار البول اليومية ، تدهور إمدادات الدم للأعضاء البولية.

مع التسمم لفترات طويلة مع الباربيتورات في الجرعات المعتدلة ، يتطور الاعتماد على الباربيتورات ، مظاهره تكون أكثر وضوحا في بعض الأحيان من مدمني الهيروين.

ما الذي يسبب الموت؟

في معظم الحالات ، تحدث الوفاة نتيجة توقف الجهاز التنفسي ، والذي يحدث بسبب تثبيط مركز الجهاز التنفسي ، وشلل الجهاز التنفسي.

أقل شيوعا ، وأسباب الوفاة هي:

• فشل الكبد الحاد.
• رد فعل صدمة مع مزيد من السكتة القلبية.

[15]

التشخيص تسمم الباربيتورات

تهدف التدابير التشخيصية لتحديد مسببات التسمم. تتكون هذه العملية من ثلاثة أنواع من الأنشطة:

• ويستند التشخيص السريري والواسير على المعلومات التي تم جمعها خلال أخذ التاريخ ، مسرح الحادث ، وتقييم علامات التسمم السريرية القائمة. لا يمكن استخدام طرق أدوات إضافية إلا بعد توفير الرعاية في حالات الطوارئ ، وكذلك في مرحلة استرداد المريض:

1. تخطيط القلب الكهربائي.
2. مراقبة ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة.
3. الصدر بالأشعة السينية
4. الموجات فوق الصوتية من القلب والأعضاء الداخلية.
5. راسم التنفس (قياس التنفس)؛
6. كهربية.

• يمكن للاختبارات المعملية أن تحدد نوعيا أو كميا سبب التسمم. تجري دراسة البيئات البيولوجية في الجسم: على وجه الخصوص ، المناعية المناعية الإنزيمية ، التحليل المناعي الكيميائي ، استقطاب الفلوتمون ، إلخ. يتم إجراء هذه الدراسات مع تفاعل مضاد مستضد معين: المستضد هو الباربيتوريت المعزول عن البيئة البيولوجية للضحية ، والجسم المضاد هو عبارة عن جزء من IgG منتهي من دم حيوان ملقح . مثل هذه التحليلات تتعلق إجراءات التشخيص السريع. إذا كان ذلك متاحًا ، فيمكنك استخدام شرائط اختبار خاصة "Immunochrome-barbiturates Express" ، والتي تعد أحد أشكال التحليل المناعي-كروماتوجرافي.
• العلامات المورفولوجية الباثولوجية للتسمم بالباربيتيورات هي تقييم بعد الوفاة ، يقوم به ممثلون لفحص الطب الشرعي. وبحسب مكان الحادث ، يحتاج الخبير إلى تحديد سبب التسمم ، ونوع عامل التسمم ، وكميته وطريقة إدارته ، فضلاً عن الوقت المحدد للتسمم.

[16], [17], [18], [19], [20]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي للتسمم بالباربيتيورات بالشروط التالية:

• اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الدماغ.
• neuroinfection حاد ؛
• إصابة في الرأس المغلقة ؛
• صدمة قلبية
• تسممات داخلية أو خارجية.

الفرق الأساسي بين التسمم الباربيتوري والآفات الدماغية الحادة الأخرى هو عدم وجود علامات عصبية واضحة. لا يصاحب السكتات الدماغية والأمراض التالية للصدمة اكتئاب مفاجئ للوعي ، والقصور الحاد في النشاط القلبي ووظائف الكلى.

في حالة التسمم بالباربيتيورات ، لا يُلاحظ وجود أي قوقع نموذجي للالتهاب السحائي الحاد أو نزيف تحت العنكبوتية.

علاج او معاملة تسمم الباربيتورات

إذا كانت الضحية واعية ، يمكن مساعدته قبل وصول سيارة الإسعاف عن طريق شطف المعدة (التسبب في القيء). في جميع الحالات الأخرى ، يقدم الأطباء المساعدة في حالات الطوارئ: يقومون بإجراء الفحص ، وتوفير التهوية للرئتين.

في علاج المرضى الداخليين هو استخدام الطرق التالية:

• العلاج بالتسريب ، استعادة الماء بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي ؛
• إدرار البول القسري
• إجراءات لغسيل الكلى و / أو hemosorption.

لتسريع القضاء على المواد السامة من الجسم وضمان الإفراج عن السوائل الزائدة ، تدار المخدرات مدر للبول إلى المريض. في حالات التسمم الحاد ، يشار إلى ضخ قطرات من الماء المالح أو 5 ٪ من الجلوكوز (إذا تم الحفاظ على قدرة الإفراز الكلوي).

يشار إلى غسيل الكلى في وقت مبكر للتسمم الشديد البارابتوريت طويل المفعول. يساعد إجراء إزالة الترميم على تسريع عملية إزالة المريض من حالة غيبوبة: فهو فعال بشكل خاص في تناول الباربيتورات قصيرة المفعول ، وهي غير فعالة في غسيل الكلى.

في حالات اختلال وظائف الجهاز التنفسي ، يتم اللجوء إلى التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.

• غسيل الكلى هو إجراء خارج الكالبة لتنقية الدم حيث يتم "ضخ الدم" خلال حاجز الديال الدموي المثبت في جهاز خاص. هذه الطريقة فعالة في تركيزات عالية من الباربيتورات ، وذلك بسبب حقيقة أن عددا كبيرا من المواد السامة تتلامس مع بروتينات البلازما التي لا تستطيع اختراق من خلال غشاء تنقية.
• الإمساك بالدم هو إجراء لتنقية الدم باستخدام عامل سَارِينج - على سبيل المثال ، الكربون المنشط. يحدث التنظيف خارج جسم الضحية.

مساعدة في حالات الطوارئ مع التسمم الباربيتورات

تسمم الباربيتورات هو دائما حاجة للمساعدة الطارئة للشخص المصاب. خوارزمية الإجراءات العاجلة تبدو هكذا: أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إزالة مادة سامة من الجهاز الهضمي ، وإزالتها من مجرى الدم ، وتسهيل وظيفة التنفس وتحسين أداء القلب.

تطهير المعدة ينطوي على غسله (في أقرب وقت ممكن). لا يقل حجم الماء عن الغسيل عن 12 لتر ، يمكنك تكرار العملية.

إذا تم الحفاظ على وعي المريض ، يتم تنفيذ الإجراء عن طريق التسبب في التقيؤ بشكل مصطنع (بعد تناول كوب من الماء لأول مرة ، أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ، أو محلول من مسحوق الخردل ، ملعقة صغيرة من المسحوق لكل 200 مل من الماء الدافئ). يسمح أيضًا باستخدام المستحضرات المحضرة ، وهي عملية تحت الجلد من 1 مل من 0.5 ٪ أبومورفين.

لتسريع إزالة الباربيتورات من المعدة ، يتم إعطاء الضحية تعليقًا مائيًا للكربون المنشط (20 جرامًا على الأقل من المخدر ، أو أكثر). هام: بعد 10 دقائق ، يجب إزالة كل معلق الفحم من المعدة (التسبب في القيء) بحيث لا يصبح امتصاص المادة السامة قابلا للانعكاس. لإزالة الباربيتورات ، التي لديها وقت للوصول إلى الأجزاء المعوية من الجهاز الهضمي ، فإن استخدام الأدوية الملينّة (الأمثل كبريتات الصوديوم ، والمعروف باسم "ملح Glauber" ؛ لا يُنصح باستخدام زيت الخروع لهذا الغرض) مناسب.

لتسريع تنقية الدم من السموم ، يتم تشجيع المريض على شرب الكثير من السوائل مع تناول الأدوية المدرة للبول. يعطي المريض في العقل كميات كبيرة من الماء النقي العادي. يتم حقن المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي مع محلول وريدي و / أو محلول الجلوكوز 5 ٪. هذه التدابير مناسبة عند الحفاظ على قدرة مطفر الكلي.

إذا كانت هناك اضطرابات الجهاز التنفسي واضحة ، فمن الممكن إجراء التنبيب ، ضخ محتويات القصيبية ، وربط جهاز التنفس الصناعي. إذا كانت الانتهاكات غير واضحة ، فيمكنك القيام باستخدام مقلة التنفس.

• من أجل تجنب العمليات الالتهابية في الرئة يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية.
• تستخدم الاستعدادات مضيق للأوعية لتطبيع نغمة الأوعية الدموية ؛
• يشرع glycosides القلبية لتحسين وظيفة القلب ؛
• عندما يتم حقن السكتة القلبية ، يتم حقن الأدرينالين في البطين الأيسر ، مع المزيد من تدليك الصدر.

لا تحتفظ الترياق في شكل علاج محدد بفاعليته إلا في المرحلة الأولية "السامة" من التسمم بالباربيتيورات: يمكن استخدامها فقط مع تأكيد سريري ومختبر موثوق به للتسمم المناسب. في جميع الحالات الأخرى ، يمكن أن يكون للترياق التأثير المعاكس الدقيق ويؤدي إلى تفاقم التسمم.

ويعتبر المضاد (ترياق) من الباربيتورات أن يكون بنسبة 0.5 ٪ Bemegride ، والذي يثير الجهاز العصبي المركزي ، ويسهل التنفس وينشط الدورة الدموية. عندما تدار التسمم عن طريق الوريد ببطء من 1 إلى 20 مل من محلول 0.5 ٪.

[21],

أدوية للتسمم البارتيتوري

مع تطور حالة غيبوبة ، يتم إجراء إدارة محلول الكافور بنسبة 20٪ ، و 10٪ من الكافيين ، و 5٪ من الإيفيدرين ، بالإضافة إلى حقن جلدي من الجلد (2-3 مل في 3-4 ساعات).

العلاج بالتسريب المكثف ينطوي على ضخ بدائل البلازما (gemodez ، polyglukin). يوصف العلاج بالمضادات الحيوية ، والعلاج بالفيتامينات ، مع انخفاض ضغط الدم - إعطاء 0.2٪ بافراز ونسبة 0.5٪ دوبامين (1 مل وزن / وزن في 0.4 لتر من polyglucin).

يظهر مقدمة من جليكوسيدات القلب (Korglikon ، strophanthin) ، المخدرات مضيق للأوعية (mezaton ، جلايكورتيكويدويدات).

يتم التخلص من الحمض عن طريق بالتنقيط من 4 ٪ بيكربونات الصوديوم في كمية تصل إلى 300 مل.

مع زيادة مؤشرات درجة الحرارة حقن العضلي الخليط تتكون من 2.5 ٪ كلوربرومازين و 2.5 ٪ diprazina.

من أجل تجنب حدوث مضاعفات وآثار جانبية في شكل ردود فعل تحسسية وفائقة الحساسية ، يجب أن يكون المريض دائمًا تحت إشراف طبيب محترف.

يتم إعطاء الفيتامينات في حالة التسمم بالباربيتيورات عن طريق الحقن العضلي:

• فيتامين ب ₁  وباء ₆  في شكل 5 ٪ من الحلول ، 6-8 مل.
• فيتامين ب ₁₂  بمقدار 500 ميكروغرام (لا يتم إعطاء مجموعة من الفيتامين ب في نفس الوقت!) ؛
• فيتامين C في شكل محلول 5 ٪ من 5-10 مل.
• ATP في شكل محلول 1 ٪ من 6 مل في اليوم الواحد.

العلاج الطبيعي

يمكن أن يكون العلاج الطبيعي أحد طرق الاستشفاء البدني للمريض الذي يعاني من التسمم الباربيتيورتي. أساس العلاج هو تأثير العوامل الطبيعية (الهواء ، وأشعة الشمس ، والمياه) والاصطناعية (التيار الكهربائي ، المجال المغناطيسي).

الطرق الأساسية للعلاج الطبيعي تشمل:

• العلاج بالمياه المعدنية (تناول المياه المعدنية ، يلف الطين) ؛
• المناخ (الكهوف الملح ، الصنوبرية والهواء الجبلي) ؛
• العلاج المائي ، والاستحمام والاستحمام والاستحمام ، الينابيع الحرارية.
• استنشاق المخدرات لتحسين أداء الجهاز التنفسي.
• العلاج الميكانيكي (العلاج بالتمارين ، العلاج اليدوي ، التدليك).

لا يتم تضمين العلاج الطبيعي في مخطط التدابير الطبية التصالحية ، إذا كان المريض لديه مثل هذه الموانع:

• عمليات الورم.
• عمليات قيحية ومعدية حادة.
• السل؛
• الدول اللا تعويضية
• آفات الجهاز العصبي المركزي مع ضعف الحساسية.

العلاج البديل

لا يسمح علاج التسمم مع الباربيتورات باستخدام وسائل بديلة إلا بعد موافقة الطبيب ، وفقط مع درجة معتدلة من التسمم. مع التسمم الحاد ، فإن العلاج المنزلي ، للأسف ، لن يساعد: سيتم فقدان الوقت الثمين اللازم لإنقاذ حياة الضحية.

كيف يمكنك مساعدة مريض يعاني من تسمم باربيتوريت خفيف؟

• صوفان على مقلاة بخير قطعة من جذر الزنجبيل ، حوالي نصف حجم علبة الثقاب. صب الجذر المبشور مع 200 مل من الماء المغلي ، واحتضان لمدة 10 دقائق ، ثم تصفية والشراب. يتم تكرار الإجراء ثلاث مرات في اليوم ، ومسار العلاج هو 4-7 أيام.
• صب الماء المغلي (200 مل) على 10 براعم القرنفل الجاف. قف تحت الغطاء لمدة نصف ساعة. خذ خلال النهار و 1 ملعقة كبيرة. ل. ضخ كل 30-40 دقيقة.
• تأخذ التوت أو أوراق الويبرنوم (50 غ أو 100 غرام على التوالي) ، سكب في الترمس لتر واحد من الماء المغلي ، والبث لمدة ساعة. تسرب الترشيح ، تبريد. شرب خلال النهار بين الوجبات (في اليوم الذي تحتاج إلى شرب كمية كاملة من الحقن).
• خذ 50 غرام من الورد ، صب في لتر واحد من الماء المغلي في الترمس ، والوقوف لمدة ثلاث ساعات. بعد ذلك ، تتم تصفية التسريب وإضافة 50 غرام من العسل. شرب 250 مل ثلاث مرات في اليوم ، بين الوجبات.

الحالات البسيطة للتسمم بالباربيتورات قابلة تمامًا للعلاج باستخدام وسائل بديلة: من المهم اتباع نظام الشرب من أجل تسريع التخلص من المواد السامة من الجسم. إذا كانت حالة التسمم صعبة ، فلن تتمكن من القيام بها دون مساعدة الطبيب: هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك وفاة الضحية.

[22], [23], [24],

طب الاعشاب

تعتبر النباتات الطبية فعالة جدا لعلاج جميع أنواع التسمم. ومع ذلك ، يمكن الوثوق بهذه الوسائل فقط مع درجة معتدلة من التسمم بالباربيتيورات: يتطلب التسمم المعتدل والشديد التدخل الطبي العاجل. نحن نقدم لك هذه الوصفات البسيطة على أساس استخدام الأعشاب:

• خذ 2 ملعقة صغيرة. الزهور الجير المجففة ، يخمر 200 مل من الماء المغلي ، المحتضنة لمدة 30 دقيقة تحت الغطاء. يتم شرب هذا الشاي 4-5 مرات يوميًا لمدة يومين على الأقل. لون ليندن سوف يساعد في استعادة صحة الجسم الضعيف.
• يتم تخمير ملعقة واحدة من أوراق النعناع مع 250 مل من الماء المغلي ، وتوضع تحت غطاء لمدة ساعتين ، تصفيتها. يشربون رشفة كبيرة من التسريب كل ساعتين حتى تطبيع ثابت للحالة.
• المشروب 2 ملعقة شاي. بذور الشمر 200 مل ماء مغلي ، وحضنت تحت غطاء لمدة 20 دقيقة. خذ الأداة ثلاث مرات في اليوم ، 100 مل.
• المشروب 1 ملعقة كبيرة. ل. الهندباء و 1 ملعقة صغيرة. Hypericum في كوبين 200 مل من الماء المغلي. اشرب رشفة واحدة كل ساعتين. مدة العلاج يومين.

التباينات ممكنة بين الوصفات: على سبيل المثال ، يمكن إضافة المارشميلو ، جذر فاليريان ، الشبت ، الخضر و زهور الهندباء إلى المخاليط.

معالجة المثلية

التسمم بالباربيتورات الخفيفة يمكن التخلص منه بمساعدة المعالجة المثلية. مثل هذه العلاجات يمكن أن تساعد أيضا في مرحلة استعادة الجسم بعد تخفيف أعراض التسمم الحاد: سوف الحبيبات المثلية والقطرات تسريع القضاء على المواد السامة من الجسم ، وتطبيع توازن الماء بالكهرباء.

تؤخذ الأدوية التالية في 6C أو 30C ، ولكن سيكون من الأفضل إذا كان الطبيب يحدد مخطط العلاج الدقيق على أساس فردي.

• يساعد الزرنيكوم على الضعف الجسدي ، الألم البطني ، القلق والقلق المفرط ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها التسمم مصحوبًا باضطراب في العمليات الهضمية ، أو رفض المريض تناول الطعام.
• يساعد الكاربو الخضروات بشكل خاص في حالات التسمم في المساء ، عندما يكون المريض يعاني من ضعف حاد ، وعدم القدرة على الارتفاع من السرير ، والعرق البارد ، والنبض الضعيف ، وزرقة الشفتين.
• هينا ضروري عند العلامات الأولى للجفاف ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها التسمم الباربيتوري مصحوبا بالعظام والمفاصل المؤلمة والإرهاق والتهيج وزيادة الحساسية العامة.
• سوف يساعد Lycopodium مع علامات عسر الهضم وخلل الكبد.
• يستخدم Nux vomica في مرحلة التعافي بعد التسمم الباربيتوري: لتطبيع النوم ، استقرار الجهاز العصبي ، تحسين الوظيفة الهضمية.

الوقاية

في كثير من الأحيان ، يحدث التسمم الباربيتوري نتيجة لموقف غير مسؤول عن تخزين الأدوية ، وكذلك بسبب التشويش أو الجهل. من أجل تجنب مثل هذه الحالات ، من الضروري تخزين الأدوية في أماكن يصعب الوصول إليها ، في مكان مظلم وجاف. لا يمكنك حفظ الأدوية دون أسماء ، دون حزم (على سبيل المثال ، بكميات كبيرة).

يجب أن لا تعتمد على معرفتك ومهاراتك الخاصة وأن تصف الأدوية بنفسك: لا يستطيع سوى أخصائي طبي وصف العلاج الباربيتيتوري.

إذا تم وصف الباربيتورات من قبل الطبيب ، ثم خلال فترة العلاج ، في أي حال من الأحوال ينبغي استهلاك الكحول: هذه المواد غير متوافقة وتحفيز آثار بعضها البعض. بالإضافة إلى ذلك ، من غير المقبول إجراء تعديلات خاصة بهم على نظام العلاج الذي اقترحه الطبيب.

[25],

توقعات

من خلال توقع حدوث تسمم بالباربيتيورات ، يأخذ الأطباء في الاعتبار جميع الأعراض ، بالإضافة إلى الحالة الصحية العامة وسن الضحية. إذا تم الحفاظ على رد فعل القرنية ، يكون التنفس مستقرًا ، وضغط الدم طبيعيًا ، ثم يعتبر التشخيص مواتًا.

يمكن أن يقال عن سوء التشخيص مع خطر الموت المريض في وجود مثل هذه العلامات السلبية:

• فقدان رد فعل القرنية.
• فقدان رد فعل الحدقة.
• فقدان ردود الفعل للمؤثرات بشكل عام ؛
• الزرقة من الجلد والأغشية المخاطية.
• اضطرابات وظائف الجهاز التنفسي.
• انخفاض في ضغط الدم.

يتم تحديد شدة التسمم والمزيد من التكهن بالتسمم الباربيتيوريت بعد الإسعافات الأولية.