العلاج بالأنسولين في داء السكري

للتعويض عن انتهاكات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في الجسم يظهر العلاج بالأنسولين. دعونا ننظر في ملامح طريقة معينة ، قواعد ومبادئ تنفيذ ، الاستعدادات.

إذا كنت لا تستطيع استعادة قيم السكر في الدم العادية مع الحبوب ، ونمط حياة صحي أو التغذية السليمة ، تحتاج إلى الأنسولين. يرتبط استخدامها مباشرة باستنزاف البنكرياس. في الجسم هي خلايا بيتا التي تنتج هرمون. تحت تأثير بعض العوامل ، يتم استنفاد الحديد ، وهذه تشمل:

1. مستوى الجلوكوز أكثر من 9 ملمول / لتر. ارتفاع السكر له تأثير مدمر على البنكرياس ، والذي يتوقف عن إنتاج الهرمونات ويؤدي إلى أمراض مثل سمية الجلوكوز.
2. استخدام على المدى الطويل من جرعات عالية من السلفونيلوريا. يحدث التغير في مستوى السكر على معدة فارغة ، ولكن يبقى الحديد قادرًا على إنتاج الأنسولين استجابة لأخذ السلفونيلوريا (Maninil ، Diabetes ، Amaral) ، لتحفيز عمله.
3. عدم الامتثال للتوصيات الطبية لعلاج مرض الغدد الصماء. إذا ظل مستوى الجلوكوز مرتفعاً لفترة طويلة ، ولم يتبع الشخص نظاماً غذائياً ، ولكنه يأخذ الدواء لتطبيع نسبة السكر في الدم ، فإن خلايا بيتا في البنكرياس تفشل. ينضب الجهاز ، ويزداد الجلوكوز بغض النظر عن كمية الطعام.

وفقا للدراسات ، فإن البنكرياس يعطي فشلا في 6-8 سنوات بعد تشخيص مرض السكري من النوع 2. تهدف مقدمة لجسم الأنسولين إلى القضاء على متلازمة سمية الجلوكوز. يقوم الدواء بتفريغ العضو المصاب ويعزز تعافيه.

في الممارسة السريرية ، يستخدم العلاج بالأنسولين ليس فقط لعلاج مرض السكري ، ولكن أيضا لبعض الأمراض العقلية. يشار إلى هذه التقنية لمرض السكري من النوع 2 قبل العملية المخطط لها ، وكذلك لعلاج مرض من النوع الأول.

مزايا استخدام مستحضرات الأنسولين:

• لا يتغير مستوى الجلوكوز على مدى فترة زمنية طويلة ويكون ضمن النطاق الطبيعي.
• يحدد المريض بشكل مستقل كمية الدواء الذي يتم تعاطيه.
• لا توجد توصيات واضحة بشأن نظام تناول الدواء.
• يبطئ تطور مرض السكري وتطوير مضاعفاته.

أما بالنسبة للسيئات ، فإن هذه الطريقة في العلاج تتطلب مراقبة منتظمة لمستوى سكر الدم بمساعدة غلوكوميتير. مع داء السكري معتدل ، هناك خطر من تقدمه.

حتى الآن ، في سوق الأدوية ، هناك العديد من مستحضرات الأنسولين التي تختلف في خصائصها الدوائية ، ودرجة التطهير ومدة العمل. انطلاقا من هذا ، يجب أن تعطى جميع الأدوية والتوصيات لاستخدامها إلا من قبل طبيب الغدد المعالج الطبيب الغدد.

مبادئ العلاج بالأنسولين

مثل العديد من الأساليب الطبية ، فإن العلاج بالأنسولين له مبادئ معينة ، والنظر فيها:

1. يجب أن تتناسب الجرعة اليومية من الدواء مع الحد الأقصى الفسيولوجي. خلال اليوم يجب تناول ما يصل إلى 70 ٪ من الجرعة ، والباقي 30 ٪ - قبل النوم. هذا المبدأ يسمح بتقليد صورة حقيقية لإنتاج الهرمونات بواسطة البنكرياس.
2. يتأثر اختيار الجرعة المثلى بالمتطلبات اليومية للطب. يعتمدون على الخصائص الفسيولوجية للجسم. لذلك ، لشخص واحد لإتقان وحدة واحدة من الحبوب ، ½ وحدات الانسولين ، و 4 أخرى.
3. لتحديد الجرعة ، من الضروري قياس مستوى جلوكوز الدم بعد تناول الوجبة ، مع الأخذ في الاعتبار عدد السعرات الحرارية المستهلكة. إذا كان مستوى الجلوكوز أعلى من المعيار ، عندئذ يتم رفع جرعة الدواء لعدة وحدات حتى يعود هذا المؤشر إلى طبيعته.
4. تصحيح جرعة الدواء يمكن أن يكون عن طريق المعلمات نسبة السكر في الدم. وفقا لهذه الطريقة ، لكل 0.28 مللي مول / لتر من الجلوكوز ، عند تجاوز 8.25 ملي مول / لتر ، يجب إضافة 1 وحدة من الدواء. أي أن كل وحدة سكر إضافية تتطلب 2-3 وحدات من العقار.

تشير الأبحاث التي أجريت والأجوبة من المرضى إلى أن الطريقة الأكثر فعالية وكافية للحفاظ على المستوى الطبيعي للسكر في الدم هو التحكم الذاتي في الغلوكوز. يتم استخدام أجهزة غلوكمتر الفردية وأجهزة ثابتة لهذا الغرض.

مؤشرات لهذا الإجراء

استخدام الأدوية للتعويض عن انتهاكات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في الجسم لديه مؤشرات معينة للسلوك ، والنظر فيها:

• داء السكري المعتمد على الأنسولين من النوع الأول.
• المعاوضة من مرض السكري من النوع 2.
• السكري الحماض الكيتوني.
• الغيبوبة السكرية.
• علاج مركب من الفصام.
• انخفاض وزن الجسم في أمراض الغدد الصماء.
• اعتلال الكلية السكري.
• غيبوبة Hyperosmolar.
• الحمل والولادة في مرض السكري.

يعتبر مرض السكري من النوع الثاني مستقلاً للأنسولين ، على الرغم من أنه يشير إلى الأمراض الأيضية. يحدث علم الأمراض مع ارتفاع السكر في الدم المزمن بسبب انتهاك تفاعل الأنسولين مع خلايا البنكرياس. العلاج بالأنسولين في النوع الثاني من مرض السكري لديه مؤشرات على تنفيذ ما يلي:

• التعصب الفردي أو عدم فعالية الأدوية التي تخفض مستويات السكر في الدم.
• أول تشخيص المرض مع مستوى عال من الجلوكوز في غضون 24 ساعة.
• تفاقم الأمراض المزمنة.
• الأمراض المعدية.
• علامات نقص الانسولين في الجسم.
• اضطرابات خطيرة في الكلى والكبد.
• جفاف الجسم.
• تعال والغيبوبة.
• أمراض نظام المكونة للدم.
• الكشف عن أجسام الكيتون في البول.
• التدخل الجراحي المخطط.

استنادا إلى المؤشرات المذكورة أعلاه ، فإن الغدد الصماء يجعل نظام العلاج ، ويختار الجرعة المثلى وتوصيات للعلاج بأدوية الانسولين.

[1]

تجهيز

قبل إدخال الأنسولين ، يجب على المريض الخضوع لتدريب خاص. بادئ ذي بدء ، اختر طريقة الإدارة - باستخدام قلم حقنة أو حقنة أنسولين بإبرة صغيرة. يجب معالجة موقع الجسم ، الذي من المقرر أن يصنع فيه وخزًا ، بمطهر ومعجون جيدًا.

في موعد لا يتجاوز نصف ساعة بعد الحقن تحتاج إلى تناول الطعام. هو بطلان لإدارة أكثر من 30 وحدة من الأنسولين في اليوم الواحد. يتم اختيار نظام العلاج الأمثل والجرعة المحددة من قبل الطبيب المعالج ، بشكل فردي لكل مريض. إذا ساءت حالة المريض ، يتم ضبط الجرعة.

توصيات لعلاج الانسولين

وفقا للدراسات التي أجريت ، فإن وقت عمل مستحضرات الأنسولين على الجسم يكون فرديًا لكل مريض. انطلاقا من هذا هناك اختلاف في مدة عمل الدواء. عند اختيار الطب الأمثل ، يوصي الأطباء بالتركيز على مستوى السكر في الدم ، مع احترام النظام الغذائي الموصوف والالتزام بالنشاط البدني.

بيت القصيد من العلاج الدوائي لمرض السكري هو تقليد إفراز الهرمونات العادي من البنكرياس. يتكون العلاج من الطعام والإفراز القاعدي. هذا الأخير يضبط مستوى السكر في الدم بين الوجبات ، أثناء الراحة الليلية ، كما يعزز إفراز السكر الذي يدخل الجسم خارج الوجبات. النشاط الجسدي والجوع يقلل من إفراز القاعدية بنسبة 1.5-2 مرات.

الحد الأقصى لتعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات بمساعدة مخطط العلاج بالأنسولين بشكل صحيح يسمح للحد بشكل كبير من خطر مضاعفات المرض. أقل تقلب في نسبة السكر في الدم على مدار اليوم ، كان ذلك أفضل لحالة المريض. ينصح العديد من الأطباء بالحفاظ على يوميات خاصة ، تشير إلى جرعة حقن المخدرات ، وعدد وحدات الخبز التي تؤكل ومستوى النشاط البدني. هذا يسمح لك بالحفاظ على مرض السكري تحت السيطرة.

[2], [3], [4]

تقنية العلاج بالأنسولين

داء السكري النوع الأول يشير إلى واحدة من الأمراض الأكثر شيوعا وخطورة من نظام الغدد الصماء. بسبب اضطراب البنكرياس وإنتاج الهرمونات ، لا يتم هضم الجلوكوز إلى الجسم ولا يتم تفكيكه. على هذه الخلفية ، هناك انخفاض حاد في جهاز المناعة وتطور المضاعفات.

إدخال نظائرها الاصطناعية للهرمون ، يسمح لاستعادة المستوى الطبيعي للسكر في الدم ولتنظيم عمل الجسم. وكقاعدة عامة ، تُعطى الاستعدادات للعلاج بالأنسولين تحت الجلد ، في حالة الطوارئ ، يكون الإعطاء العضلي / الوريدي ممكنًا.

تقنية العلاج بالأنسولين مع حقنة هي خوارزمية من الإجراءات:

• إعداد قنينة من المخدرات ، حقنة ، مطهر للبشرة.
• تعامل مع مطهر وتذوب قليلا في منطقة الجسم التي سيتم إجراء الحقن فيها.
• جمع مع الحقنة الجرعة اللازمة من المخدرات والحقن تحت الجلد (في جرعات عالية في العضل).
• مرة أخرى ، علاج موقع الحقن.

يمكن استبدال المحقنة بجهاز حقن أكثر ملاءمة - إنه قلم حقنة. لديها إبرة خاصة ، مما يقلل من الألم من الحقن إلى الحد الأدنى. تسمح لك سهولة استخدامه بإجراء عمليات الحقن في أي وقت وفي أي مكان. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي بعض أقلام الحقن على قوارير من الأنسولين ، مما يجعل من الممكن الجمع بين الأدوية باستخدام علاجات مختلفة.

إذا قمت بحقن الدواء تحت الجلد في البطن (يمين أو يسار السرة) ، فسيتم امتصاصه بسرعة أكبر بكثير. عند الحقن في الفخذ ، يكون الامتصاص بطيئًا وغير مكتمل. مقدمة إلى الأرداف والكتف بمعدل الامتصاص يأخذ قيمة وسيطة بين طعنة في البطن والفخذ. يجب حقن الأنسولين طويل المفعول في الورك أو الكتف ، وقصره على المعدة.

يسبب تعاطي الدواء على المدى الطويل في مكان واحد ونفس التغييرات التنكسية من الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والتي تؤثر سلبا على عملية امتصاص وفعالية العلاج بالعقاقير.

قواعد العلاج بالأنسولين

مثل أي طريقة علاج ، يحتوي العلاج بالأنسولين على عدد من القواعد التي يجب اتباعها عند إجراء ذلك.

1. يجب الحفاظ على كمية السكر في الدم في الصباح وبعد الوجبات ضمن الحدود الطبيعية ، والتي تكون فردية لكل شخص. على سبيل المثال ، بالنسبة للنساء الحوامل ، يجب أن يتراوح مستوى الجلوكوز بين 3.5-6.
2. ويهدف إدخال الهرمون إلى محاكاة تقلباته الطبيعية مع بنكرياس صحي. قبل تناول الطعام ، استخدمي الأنسولين القصير ، خلال النهار متوسط أو طويل. بعد النوم ، تقوم بإدخال قصيرة ومتوسطة ، قبل العشاء - قصيرة وقبل الذهاب إلى الفراش - متوسطة.
3. بالإضافة إلى الامتثال لجرعة الدواء ، ينبغي للمرء الالتزام بنظام غذائي صحي والحفاظ على النشاط البدني. كقاعدة ، يطور طبيب الغدد الصماء خطة غذائية للمريض ويعطي جداول سكر الدم التي تسمح بمراقبة عملية المعالجة.
4. المراقبة المنتظمة لمستويات الجلوكوز. من الأفضل إجراء الإجراء قبل وبعد الوجبات ، وكذلك في حالة نقص السكر في الدم / ارتفاع السكر في الدم. بالنسبة للقياسات ، تحتاج إلى شراء جهاز قياس غلوكمتر شخصي وفلتر شريطي.
5. يجب أن تختلف جرعة الأنسولين من كمية الطعام المستهلك ، والوقت من اليوم ، والنشاط البدني ، والحالة العاطفية ووجود الأمراض المصاحبة. وهذا يعني أن الجرعة ليست ثابتة.
6. يجب مناقشة جميع التغييرات المتعلقة بنوع الدواء المستخدم وجرعاته وطريقة إدارته ورفاهه مع الطبيب المعالج. يجب أن يكون التواصل مع أخصائي الغدد الصماء دائمًا ، خاصة إذا كان هناك خطر من حدوث حالات طوارئ.

القواعد المذكورة أعلاه تسمح بالحفاظ على الحالة الطبيعية للجسم بمثل هذا الاضطراب الأيضي الخطير مثل مرض السكري.

العلاج بالأنسولين في الطب النفسي

العلاج باستخدام أدوية الأنسولين في الطب النفسي ، لديه مثل هذه المؤشرات للاستخدام:

• الذهان.
• الفصام.
• الهلوسة.
• متلازمة الوهمية.
• جامود.
• Gebefreniya.

العلاج بالصدمة بالأنسولين له تأثير مضاد للاكتئاب واضح ، ويقلل أو يزيل تماما أعراض Apato-abulia والتوحد. يعزز تطبيع إمكانات الطاقة والحالة العاطفية.

يتكون العلاج بهذه الطريقة من مرض انفصام الشخصية من عدة مراحل. يتلقى المريض الحقنة الأولى في الصباح على معدة فارغة مع جرعة أولية من 4 وحدات ويزيدها يوميا إلى 8 وحدات. خصوصية هذا المخطط هو أن يتم حقن خمسة أيام متتالية مع استراحة لمدة يومين واستمرار مزيد من الدورة.

1. تتكون المرحلة الأولى من إدخال المريض في حالة نقص السكر في الدم لمدة 3 ساعات. لاستعادة مستوى الجلوكوز ، يعطى المريض مشروب شاي يحتوي على 150 غرام من السكر على الأقل. أيضا ، هناك حاجة إلى اتباع نظام غذائي غني بالكربوهيدرات ، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى تطبيع الحالة.
2. المرحلة الثانية من العلاج تتكون من زيادة جرعة الدواء وإغلاق أطول لوعي المريض. لتطبيع المريض ، يتم وضع قطارة للإعطاء الوريدي من 20 مل من محلول 40٪ من الجلوكوز. حالما يستعيد المريض وعيه ، يتم إعطائه شراب السكر ووجبة إفطار شهية.
3. المرحلة الثالثة من العلاج هو زيادة الجرعة. هذا يثير شرطا يتوقف على الجماع (الظلم التام) والغيبوبة. يمكن للمريض البقاء في هذا المنصب لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة ، حيث يوجد خطر حدوث عواقب لا يمكن علاجها. للقضاء على نقص السكر في الدم ، وتستخدم droppers مع الجلوكوز.

أثناء العلاج ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن علاج الصدمة بالأنسولين يهدد المريض بمثل هذه المشاكل:

• التشنجات المتشنجة ، تشبه نوبات الصرع.
• غيبوبة طويلة.
• إعادة حالة الغيبوبة بعد الشفاء من غيبوبة الأنسولين.

يتكون مسار العلاج من 20-30 جلسة ، حيث يدخل المريض في غيبوبة soporno-coma. بسبب خطر هذه الطريقة وخطر حدوث مضاعفات خطيرة ، لم تنتشر على نطاق واسع في الطب النفسي.

موانع لهذا الإجراء

علاج أشكال السكري المعتمدة على الانسولين ، مثل أي علاج بالعقاقير ، لديه بعض القيود. النظر في موانع الاستعمال الرئيسية لاستخدام الانسولين:

• الأشكال الحادة من التهاب الكبد.
• تليف الكبد.
• الآفات التقرحيه للمعدة والاثني عشر.
• تحص بولي.
• نقص السكر في الدم.
• التهاب الكلية.
• التهاب البنكرياس.
• أمراض القلب اللا تعويضية.

وينبغي إيلاء عناية خاصة عند علاج المرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية الدماغية ، وأمراض الغدة الدرقية ، والفشل الكلوي ، ومرض أديسون.

وينبغي أيضا أن تأخذ في الاعتبار التعصب الفردي من أنواع معينة من المخدرات وخطر ردود الفعل التحسسية لمكونات الأنسولين. هي استنشاق أشكال من المخدرات للأطفال في مرحلة الطفولة ، وكذلك التهاب الشعب الهوائية ، والربو القصبي ، وانتفاخ الرئة والمرضى الذين يدخنون خلال 6 أشهر الماضية.

خلال العلاج بالأنسولين ، يجب على المرء أن يأخذ بعين الاعتبار ميل الأنسولين للتفاعل مع الأدوية الأخرى. يزداد نشاطه بشكل ملحوظ عند استخدامه مع الأدوية المخفضة للسكر عن طريق الفم ، والإيثانول ، و b-adrenoblockers. عند التفاعل مع الكورتيزون ، هناك خطر كبير من ارتفاع السكر في الدم.

[5],

التغذية للعلاج بالأنسولين

النظام الغذائي في مرض السكري يعتمد تماما على نظام العلاج بالأنسولين ونظام. يتم حساب كمية الوجبات بناءً على جرعة الأنسولين ونوع الهرمون الذي يتم إعطائه وموقع الحقن وخصائص جسم المريض. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية فيزيولوجية من السعرات الحرارية ، وكذلك القاعدة الضرورية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والمواد المغذية الأخرى. كل هذه العوامل تحدد تواتر وتوقيت تناول الطعام وتوزيع الكربوهيدرات (وحدات الحبوب) حسب الوجبات.

النظر في خصوصيات التغذية في إطار خطط مختلفة من تعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات:

• يتم استخدام الدواء بسرعة فائقة - قبل 5 دقائق من تناول الطعام ، ويقلل الجلوكوز بعد 30-60 دقيقة.
• يتم حقن الأنسولين قصير المفعول قبل الوجبات بثلاثين دقيقة ، مع الحد الأقصى من انخفاض الجلوكوز بعد 2-3 ساعات. إذا كنت لا تستهلك الطعام الكربوهيدراتي بعد الحقن ، عندها يتطور نقص السكر في الدم.
• الاستعدادات متوسطة المدة والعمل لفترات طويلة - خفض السكر بعد 5-8 و 10-12 ساعة.
• الأنسولين المختلط هي حقن قصيرة و متوسطة. بعد تناوله مرتين يسبب انخفاض الحد الأقصى في الجلوكوز وتتطلب تعويض الكربوهيدرات عن طريق تناول الطعام.

عند وضع نظام غذائي ، لا يؤخذ بعين الاعتبار فقط نوع الدواء الذي يتم إدارته ، بل أيضًا تكرار الحقن. يتم إيلاء اهتمام خاص لمفهوم مثل وحدة الحبوب. هذا تقدير تقريبي لكمية الكربوهيدرات في الأطعمة. على سبيل المثال ، 1 وحدة خبز هي 10-13 جم من الكربوهيدرات دون الأخذ بعين الاعتبار الألياف الغذائية ، ولكن مع الأخذ بعين الاعتبار المواد الصابورة أو 20-25 غرام من الخبز.

1. يتم حقن إدارة مرتين - في الصباح 2/3 من الجرعة اليومية ، وفي المساء 1/3.

• يجب أن تحتوي وجبة الإفطار الأولى على 2-3 وحدات خبز ، لأن الدواء لم يبدأ بعد في التصرف.
• يجب أن تكون الوجبة الخفيفة بعد 4 ساعات من الحقن وتتكون من 3-4 وحدات خبز.
• الغداء - 6-7 ساعات بعد إدارة الدواء الماضي. كقاعدة عامة ، هو الغذاء الكثيف ل 4-5 وحدات الحبوب.
• تجاوز - يمكن زيادة مستوى السكر قليلاً ، لذلك يجب أن لا تأكل أكثر من وحدتي خبز.
• الوجبة الأخيرة هي عشاء كثيف من 3-4 وحدات خبز.

يستخدم هذا المخطط المكون من خمس وجبات في الغالب مع كمية يومية صغيرة من الأنسولين.

2. إدارة خمسة أضعاف من المخدرات - قبل الإفطار وقبل الذهاب إلى السرير استخدام الدواء وسيطة ، وقبل وجبات الطعام الرئيسية - إجراء قصير. يتطلب هذا النظام ست وجبات في اليوم ، أي ثلاث حفلات استقبال رئيسية وثلاث وجبات خفيفة. بعد إدخال هرمون وسيط ، تحتاج إلى أكل 2 وحدات الخبز من أجل تقليل مخاطر الإصابة بنقص السكر في الدم.
3. العلاج المكثف للأنسولين - يتميز هذا النظام بإعطاء الدواء المتكرر في وقت مناسب للمريض. تتمثل مهمة المريض في أخذ عدد وحدات الخبز في الاعتبار أثناء الوجبات الأولى ومراقبة مستوى الجلوكوز في الدم. يتحول العديد من المرضى تحت هذا النظام إلى نظام غذائي وقائي أو رقم 9.

بغض النظر عن مخطط التغذية ، يجب ألا تحتوي وجبة واحدة على أكثر من 7 وحدات خبز ، أي 80-85 جرام من الكربوهيدرات. وبالتالي فمن الضروري استبعاد بسيطة ، وهي الكربوهيدرات المكررة من النظام الغذائي وحساب جرعة الكربوهيدرات المعقدة بشكل صحيح.

التعليقات

إن العديد من المراجعات للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري من الدرجة 1 أو 2 يؤكدون فعالية العلاج بالأنسولين عندما يتم إجراؤه بشكل صحيح. نجاح العلاج يعتمد على صحة الدواء المختار ، ونظام تعويض الأيض الكربوهيدرات والمدخول الغذائي.