إزالة الحافز العقبي: الأساليب الأساسية
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مؤشرات لهذا الإجراء
إذا كان في الصباح ويرافق الخطوات القليلة الأولى من خياطة ألم في كعب، وغني عن ذلك من يوم لآخر (مع زيادة الألم الحاد عن طريق زيادة الحمل على القدمين)، والسبب الأكثر احتمالا هو التهاب اللفافة الأخمصية - التهاب دعم أخمصي قوس القدم (أخمصي) الأربطة في مكان ارتباطها بالعقبي.
في هذا المكان، نتيجة لتشوه والتهاب صفاق ألياف الوتر العقبي، لأول مرة تشكيل ندبا، الذي ossifies تدريجيا (المعظم) لتشكيل حافة المبنية على العظم - العظمية هامشية، وهو ما يسمى كعب تحفيز. ضغطه على الكعب المحيط للنسيج وإنهاء الأعصاب الأخمصية الوحشية والإنسية يؤدي إلى ظهور الألم الحاد.
إن موقع العظم الحجمي الهامشي هو منطقة الحديبة الكلسية من الجانب الأخمصي أو منطقة التوتير الوترية ، وأحيانًا السطح الجانبي للكعب. بالمناسبة ، يمكن أن تطور العظام (كبيرة ومؤلمة جدا) حتى على الجزء الأمامي من الكاحل بسبب التهاب المفاصل في الكاحل.
وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن وجود حفز كعب لم يقترن بالضرورة الألم: حسب بعض التقديرات، ما يصل الى 15-20٪ من الناس لديها نابتة عظمية حافة أعراض، والتي يمكن اكتشافها عن طريق الصدفة - أثناء القدم X-راي على موضوع مختلف تماما.
لذلك، سوى الألم القوي الذي فشل في البقاء ضمن 6-9 أشهر بعد بداية العلاج (المسكنة العقاقير المضادة للالتهابات، وحقن السكرية، والعلاج الطبيعي، وممارسة العلاج ب يمدد الرباط الأخمصي وآخرون.) قد يكون مؤشرا لعملية فيها إزالة كعب يتم تنفيذ توتنهام جراحيًا.
الاستئصال الجراحي يسبب الكثير من الآراء المتضاربة ، وتظهر الدراسات السريرية خطورة عالية للمضاعفات بعد الجراحة. بديل للجراحة هو إزالة غير الغازية من حفز كعب بواسطة العلاج موجة الصدمة (العلاج موجة الصدمة خارج الجسم ، ESWT). إزالة ليزر من كعب مهماز ممكن أيضا.
[4]
تجهيز
عادة ما يتطلب التحضير للتدخل الجراحي للحافز العقبي تقديم فحص عام للدم ومخثر.
للتعرف على أخمصي رونتجن القدم نابتة عظمية مطلوب، ولكن الطبيب على تصور أفضل للعيب أن يسمي بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لأنه من المهم جدا أن نفرق التهاب اللفافة والتهاب الفقار اللاصق، ومتلازمة رايتر أو التهاب المفاصل الروماتويدي.
من أسبوع إلى أسبوعين قبل الجراحة ، العلاج بالليزر أو الموجة الصدمية ، يجب على المريض عدم تناول مضادات التخثر ، وحقن GSK واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتخفيف الألم.
[5]
تقنية إزالة حفز عشن
العمليات الجراحية لإزالة الحافز العقبي تشمل تشريح جزئي لللفافة الأخمصية ، مما يؤدي إلى انخفاض في توتره وتحسين أداء القدم.
تتضمن تقنية إجراء مثل هذه العملية إزالة العظم الهستيكي في وقت واحد. يمكن أن يتم تنفيذ بضع اللفافة الأخمصية من خلال الوصول المباشر إلى حزمة مع تشريح الأنسجة في الجزء الداخلي من الساق (النهج الإنسي) أو من خلال قطع في النعل. يتم استخدام شق الأخماد في كثير من الأحيان ، لأنه يتيح سهولة الوصول إلى حافز العظام على الجزء السفلي من الكعب مع التصور المباشر (غائبة مع وصول الإنسي).
يمارس في جراحة العظام الحديثة ، وإزالة حفز كعب طفيفة الحد الأدنى - عن طريق اللفافة عن طريق الجلد (عن طريق الجلد) بالمنظار. هذه طريقة للتنظير الداخلي للتخلص من التمدد الدائم لللفافة للوحيد عن طريق قطعه من السطح السفلي للعقبي (في موقع توطين نابتة العظام) وإزالة نمو العظام من خلال منفذين (شق صغير). مثل اللفزيقة المعتادة ، يتم تنفيذ هذه العملية تحت التخدير النخاعي.
أيضا ، تتم إزالة حفز كعب من خلال شق واحد صغير - مع مراقبة الأشعة السينية من التلاعب. أولاً يتم إجراء مشرط صغير خاص عن طريق بضع اللفاح ، ثم يتم قطع بشرة من العظم باستخدام قاطع مصغر.
يستخدم أخصائيو تقويم العظام الأجانب طريقة اللفافة الجزئية عبر الجلد TX MicroTip ، والتي تجمع بين تقنية الموجات فوق الصوتية التقليدية والجراحة المجهرية.
عند معالجة ESWT لجلسة واحدة تستمر من 20 إلى 30 دقيقة ، استخدم واحد أو ألفين من نبضات الطاقة العالية الناتجة عن معدات خاصة ؛ عادة ، يتم تنفيذ أربع إلى خمس إجراءات على فترات أسبوع واحد. آثار الصدمة مجهرية من هذه الموجات على النسيج اللفافة الأخمصية يحفز التجدد الطبيعي للخلايا التالفة (تفعيل عوامل النمو)، والذي يبدأ مع تحسن تدفق الدم والأنسجة اغتذاء تعزيز الالتهابات وتخفيف الألم. قراءة أيضا - الموجات فوق الصوتية مع حفز العقبي
يتم تنفيذ إزالة كعب كعب من قبل العلاج موجة الصدمة مع التخدير عن طريق الوريد والتخدير الموضعي. متوسط قيمة موجة الصدمة في هذه الحالة أعلى (تصل إلى 20.6 كيلو فولت) ، وعدد البقول يصل إلى 2.5 ألف.
يتم تنفيذ إزالة الحافز العقبي مع الليزر مع انخفاض وتيرة الإشعاع في العيادة الخارجية من خلال عدة إجراءات: مرتين في الأسبوع لمدة 4-5 دقائق لكل منهما. ووفقا للإحصاءات الطبية الأجنبية، وأشار العلاج الكامل بعد إزالة ليزر نابتة عظمية على عظم الكعب في 32٪ من الحالات، وهو تحسن كبير - في 16٪، المعتدل - في 24٪، وعدم وجود النتائج المسجلة في 28٪ من المرضى. ومع ذلك ، هذه طريقة جيدة للعلاج الأولي للالتهاب اللفافة الأخمصية.
موانع لهذا الإجراء
ليزر لإزالة وعلاج كعب تحفز هو بطلان الإشعاع مازر البصري في المرضى الذين يعانون من ورم تشكيلات من أي مسببات والتعريب في وجود زرع العظام المعدنية في الطرف المقابل، فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور القلب الحاد، والأوعية الدموية أو أمراض الجلدية من الأطراف السفلية. لا يمكن إجراء هذا الإجراء من قبل النساء الحوامل.
العلاج بالصدمة الموجة (باستخدام الموجات الصوتية) لا ينطبق مع مرض السرطان، في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب السكري أو تنظيم ضربات القلب مزروع في الالتهابات الحادة، وضعف تخثر الدم، وأي مشاكل مع أمراض القلب أو الدورة الدموية وكذلك أثناء الحمل.
موانع للإزالة الجراحية للحافز تشمل جميع الحالات المذكورة.
العواقب بعد هذا الإجراء
العواقب المحتملة بعد العملية عن طريق إزالة توتنهام بضع اللفافة الجراحية تتكون في زيادة آلام في الكاحل (المشط)، وذمة، والقيلة والنزيف. ومن مضاعفات ما بعد الجراحة لاحظت احتمال الإصابة مع تطور الالتهاب، والحد من ارتفاع القوس، وتطوير متلازمة المقصورة (زيادة الضغط في الأنسجة تحت الرباط الأخمصي، مما يؤدي إلى نخر بهم) وتلف الأعصاب وتنميل في القدم (غالبا مع ضعف في الأطراف).
[9]
الرعاية بعد هذا الإجراء
من الواضح أن الانسحاب بعد فتح اللفافة يتطلب معالجة مطهرة للخياطة ، والتي تتم إزالتها بعد حوالي أسبوع من العملية. واستعادة المرضى - لإمكانية المشي وحده - تدوم عادة حوالي 6-10 أسابيع.
إذا تم إجراء عملية إزالة تنظيرية طفيفة بالتنظير من القناة الدافقة ، تعافى المرضى بسرعة أكبر: في 3-6 أسابيع. ولكن ، كما يقول الجراحون ، كل هذا يتوقف على خصائص جسم المريض والوضع السريري المحدد.
بعد إزالة كعب يحفز الليزر أو طريقة صدمة الموجة لا يحتاجون إلى رعاية خاصة، فمن الضروري تقليل الحمل على القدم في الأسبوعين الأولين وتأكد من استخدام تقويم الأعضاء، والتي أوصت لارتداء في جميع الأوقات.
بديل يعني لإزالة كعب مهماز
من وجهة نظر الطب المبني على البراهين ، فإن العلاجات الشعبية لإزالة كبس الكعب ، في الواقع ، يمكن أن تقلل من متلازمة الألم ، ولكنها لا تستطيع تدمير نبتة العظام الهامشية.
والشعبية على وجه الخصوص هي وصفات الخل مع إزالة كعب الكعب الذي يظهر على الجزء الخارجي من الكعب (خلف) ، وهذا هو ما يسمى كعب خلفي - تحفز أخيل أو تشوه هاغلوند.
واحدة من هذه الوصفات هي تحضير خليط من 100 مل من الخل (طبيعي أو تفاح) ونفس الكمية من الزبدة المذابة ، والتي تضع بيضة واحدة (في القشرة). يجب أن يوضع الخليط في مكان مظلم لمدة ثلاثة أيام ، ثم يخلط ويوميا ، ليلا ، يوضع على كعب مرهق ، وربطه وسواربه. يقولون أن الألم يمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من مثل هذه الإجراءات.
من المستحسن استخدام مرهم يتكون من الخضروات الصغيرة ، وجوهر الخليك ومسحوق الخردل ، تؤخذ بنسب متساوية.
مراجعات جيدة فيما يتعلق بتأثير مسكن من كمادات البارافين ، والكمادات من أوراق الملفوف بالعسل ، مع زيت بذر الكتان الدافئ وزيت التربنتين ، في حمامات القدم بالملح واليود.
[12],