خراج زائدي: عيادة ، تشريح

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مرض جراحي شائع جدا. مثل هذا المرض يتطلب التدخل الجراحي العاجل ، وإلا قد تتطور مضاعفات خطيرة ومهددة للحياة. واحد من هذه المضاعفات هو خراج الزائدية - التكثيف في منطقة التذييل الملتهب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

علم الأوبئة

يتم تشخيص الخراجات الزائدية نادرا نسبيا: حوالي 0.1-2 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

كقاعدة ، يتطور الخراج الزائدي في الأيام الثلاثة الأولى من بداية العملية الالتهابية الحادة في الملحق ، أو يحدث كمضاعفات للتسلل (خلال بضعة أيام أو عدة أسابيع بعد تكوينه).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

الأسباب خراج زائدي

تطور الخراج الزائدي يحدث فقط عندما لا يكون هناك علاج صحيح أو مناسب للالتهاب الزائدة الدودية الحاد. لسوء الحظ ، من المستحيل التنبؤ بالتهاب حاد في الملحق مسبقاً. بالإضافة إلى ذلك ، غالبا ما يخطئ علم الأمراض لأنواع أخرى من العمليات الالتهابية في تجويف البطن. الوقت المتأخر والتشخيص الخاطئ يؤديان إلى تدمير الأنسجة الملتهبة في التذييل ، مع تطور التهاب الصفاق أو الخراج الزائدي. هناك عوامل خطر فردية ، وجودها يزيد من خطر الكشف في الوقت المناسب عن التهاب الزائدة الدودية ، ونتيجة لذلك ، تشكيل خراج الزائدي:

• يمكن أن يؤدي التوطين اللا نمطي للتذييل إلى صياغة تشخيص خاطئ في البداية - إلتهاب الكلى والرحم والمبايض والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب المرارة. ونتيجة لذلك ، يتم تقديم العلاج للمريض لأمراض أخرى ، بدلاً من التدخل الجراحي العاجل. في هذه الحالة ، يصبح تشخيص التهاب الزائدة الدودية واضحًا فقط عند تكوين خراج.
• علاج مضاد للجراثيم قوية في وقت الالتهاب الأولي في التذييل يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في استجابة التهابية وتشكيل ما يسمى الخراج "البارد" - عملية بطيئة التي يمكن أن تحدث على مدى عدة سنوات، من دون إزعاج للمريض.
• النداء في وقت متأخر للحصول على المساعدة الطبية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد غالبا ما يؤدي إلى تطوير خراج الزائدي.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

طريقة تطور المرض

عزل الخراج الأساسي ، والذي يحدث على الفور بالقرب من الملحق ، والثانوية ، والتي تتطور في بعض المسافة. ويسبق تشكيل الخراج ظهور تسلل الزائدي - وهو نوع من المبارزة من التذييل الملتهب من مساحة التجويف البطني.

تشكيل الارتشاح هو نتيجة لانصباب الفبرين والتصاق الثآليل المصاب والأمعاء والجدار البطني والملحق.

بعد أن ينحسر الالتهاب ، يذيب الزائدة التلقيح. ولكن في الحالة التي تتباعد فيها العملية القيحية إلى ما وراء الزائدة الدودية ، يتم كبت التسلل.

موقع الخراج الزائدي يعتمد على موقع التذييل. أكثر ملاءمة للمريض إذا تم تشكيل الخراج في المنطقة على خلفية الحرقفي الملحق الجانبي الموقع: كان في هذا الموقف، والحد الأقصى لاحظ الجزء التقسيم من التجويف البريتوني الملتهبة.

الخراج الزائدي الثانوي يتكون بطريقة مختلفة نوعا ما. تؤثر العملية القيحية ، التي تنتشر في الأنسجة السليمة ، على منطقة مساريق الأمعاء الدقيقة ، والمنطقة القريبة من الكبد ، والحجاب الحاجز ، والكلى الصحيحة. بواسطة مخطط مماثل ، يتم تشكيل خراجات الزائدة الدودية الثانوية بعد استئصال الملحق مع التهاب مدمر.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

الأعراض خراج زائدي

إن بداية تطور الخراج الزائدي من خلال طبيعة الدورة السريرية يختلف قليلا عن التهاب الزائدة الدودية الحاد.

قد تبدو العلامات الأولى كما يلي:

• المريض مريض ، قد يسبب قيء.
• هناك ضعف قوي.
• ألم في البطن ينبض ، ينمو ويصبح لا يطاق.
• لاحظ النفخة ، زيادة تكوين الغاز.
• ترتفع درجة حرارة الجسم.

عند تحسس البطن ، يشعر المريض بألم شديد ، ولكن لا توجد أعراض التهاب الصفاق. درجة حرارة الجسم عالية (تصل إلى 40 درجة مئوية) ، يرافقه قشعريرة.

قد تستمر هذه الأعراض لمدة 2-3 أيام.

[30], [31]

خراج الزائدة عند الأطفال

خلال الخراج الزائدي في الأطفال ، يميز الأطباء عدة مراحل ، بالتشابه مع التهاب الصفاق:

1. المرحلة التفاعلية - تدوم حوالي يوم من بداية الالتهاب. تتميز المرحلة بمظهر الطفل من العلامات الشائعة للتفاعل الالتهابي. يمكن أن يكون التغيير في المزاج ، والتقيؤ ، وزيادة معدل ضربات القلب ، ودرجة الحرارة الحموية. هناك ألم متزايد في منطقة البطن ، وعضلات التجويف البطني واضح أثناء الجس.
2. المرحلة السامة - تدوم من 1-3 أيام. هناك أعراض من التسمم الشديد والجفاف: جلد الطفل شاحب ، عيون تلمع ، نوبات من القيء تصبح دائمة.
3. تم الكشف عن المرحلة النهائية في اليوم الثالث وتتميز بهزيمة الكائن الحي بأكمله. في المقام الأول ، تعاني الأجهزة الداخلية ، تظهر علامات قصور في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

بعد المرحلة التفاعلية ، يمكن تحسين حالة الطفل عن طريق الخطأ - يصبح الألم أقل وضوحا. ومع ذلك ، بعد حين يشعر الطفل بالسوء الشديد. هناك نزعة: كلما كبر الطفل ، كلما طالت فترة التحسن الخاطئ.

[32], [33], [34], [35],

المضاعفات والنتائج

مع تطور الخراج الزائدي ، تعتمد أهمية سرعة الرعاية الطبية في المقام الأول على شدة العواقب.

إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية على الإطلاق ، أو كان لها ، ولكن بعد فوات الأوان ، فقد يحدث موت المريض.

يوفر التدخل الطبي في الوقت المناسب والمؤهل كل فرصة لاستعادة كاملة للمريض.

المضاعفات الأكثر احتمالاً للخراج الزائدي يمكن أن تكون:

• تعفن الدم - رد فعل التهابي جهازي ؛
• آفة غرغرية للأعضاء الداخلية.
• عملية لاصقة؛
• التهاب الصفاق.
• قصور كبدي.

معظم مضاعفات الخراج الزائدي تشكل خطرًا خطيرًا ليس فقط على الصحة ، بل على حياة المريض أيضًا. السبب في ذلك هو عدوى قيحية تنتشر في جميع أنحاء الجسم في وقت قصير.

[36], [37], [38]

التشخيص خراج زائدي

في العلامات الأولى من التهاب الزائدة الدودية ، يجب أن يتم نقل المريض على الفور إلى مؤسسة طبية. سيقوم الطبيب بفحص المريض دون أن يفشل ، وسيقوم بفحص البطن وتقييم حالة المريض ككل.

تشمل التدابير التشخيصية للخراج الزائدي المشتبه به دائمًا اختبارات الدم واختبارات البول.

سيشير فحص الدم إلى وجود عملية التهابية واضحة: زيادة في زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، تم الكشف عن ESR المتسارع.

التشخيص يمكن تمثيل الموجات فوق الصوتية في البطن، والفحص الشعاعي وفي الحالات المعقدة - ثقب التشخيص، بزل (ثقب في الغشاء البريتوني مع إزالة السائل) وتنظير البطن.

الأدلة Sonographic من خراج الزائدي هو وجود تشكيل عدواني مع ملامح غير منتظمة ، مع الكشف عن المخلفات في تجويفها. إذا كان الخراج غير كبير ، فمن الصعب تمييزه عن حلقات الأمعاء. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في الديناميات لتحديد تكوين معوي واضح.

[39], [40], [41], [42]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للخراج الزائدي معقد ويتم إجراؤه بالأمراض التالية:

• مع التسمم الغذائي (خاصة مع هزيمة عدوى المكورات العنقودية) ؛
• مع حالة preperforative من القرحة المعوية من المعدة والاثني عشر.
• مع ثقب في قرحة المعدة.
• مع هجوم حاد من التهاب المرارة ؛
• مع المغص الكبدي في تحص صفراوي ؛
• مع التهاب حاد في البنكرياس.
• مع التهاب الأمعاء الحاد الحاد.
• مع التهاب اللفحة الحاد (التهاب غير محدد في الأمعاء) ؛
• مع التهاب الرتج وانثقابها.
• مع انسداد معوي حاد.
• مع عملية التهابية حادة في الرحم و / أو الزوائد ، مع الحمل داخل الرحم ؛
• مع التهاب الحويضة.
• مع المغص الكلوي في الجانب الأيمن أو التهاب الحويضة والكلية في الجانب الأيمن.

علاج او معاملة خراج زائدي

لا ينبغي أن يكون التأخير في علاج الخراج الزائدي ، وإلا يمكن أن الخراج كسر ، والتي ستؤدي دائما إلى تطوير التهاب الصفاق. بشكل قاطع ، من المستحيل شرب الملينات والأدوية المضادة للالتهابات والألم مع خراج الزائدية ، وتطبيق زجاجة ماء دافئ على المعدة. في مرحلة ما قبل المستشفى ، يجب على المريض ضمان السلام مع راحة السرير الإلزامية. يمكنك تطبيق الباردة على المعدة.

العلاج الصحيح والكافي الوحيد للخراج الزائدي هو التدخل الجراحي العاجل ، والذي يتكون من إزالة الخراج يليه إنشاء الصرف الصحي. أثناء الجراحة ، يقوم الجراح بإزالة النسيج الميت وينظف التجويف الصديد.

في الفترة التالية للعملية ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ويتم غسل الجرح بمحلول مطهر من خلال المصارف التي تم تركيبها.

أدوية للخراج الزائدي

أورنيدازول	أدخل عن طريق الوريد ، لمدة 20 دقيقة ، بجرعة البدء من 500-1000 ملغ كل 12-24 ساعة. بعد تطبيع حالة المريض ، يتم أخذ 500 ملغ من الأقراص كل 12 ساعة. أثناء تناول الدواء ، قد يحدث عسر الهضم والنعاس والصداع.
سيفيبيم	عادة يتم إعطاء سيفيبيم 1-2 غرام عن طريق الوريد كل 12 ساعة ، وأحيانًا مع إعطاء ميترونيدازول لاحقًا. عندما يكون هناك آثار جانبية خطيرة في شكل طفح جلدي ، وعسر الهضم ، والحمى ، فمن الممكن تغيير جرعة الدواء.
سيبروفلوكساسين	تأخذ داخل في 0.125-0.5 غرام مرتين في اليوم ، لمدة 5-15 أيام. عادة ما ينظر الجسم إلى السيبروفلوكساسين جيدًا ، ولكن لا ينبغي استبعاد حدوث تفاعلات الحساسية.
سيفترياكسون	تعيين 1-2 غرام يوميا. يتم تعيين مدة العلاج بشكل فردي. في بعض الأحيان أثناء العلاج باستخدام سيفترياكسون ، يحدث عسر الهضم ، تتغير صورة الدم. كقاعدة ، تحدث هذه الظاهرة بعد إيقاف الدواء.

الفيتامينات

بعد العملية ، خلال فترة إعادة التأهيل ، سيصف الطبيب الفيتامينات لتسريع الشفاء واستعادة النباتات المعوية. للحفاظ على الجسم ، ينصح الخبراء بتناول مشروبات كومبوت من الفواكه المجففة ، الوركين الوردية ، الخ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تناول فيتامينات ب ، حمض الأسكوربيك ، فيتامين أ.

يتم تسهيل الانتعاش السريع بعد الجراحة عن طريق الاستعدادات المركب من الفيتامينات المعدنية:

• Vitrum هو مركب متعدد الفيتامينات مناسب أكثر لتحسين حالة الكائن الحي في فترة ما بعد الجراحة ، وكذلك العلاج المكثف بالمضادات الحيوية وغيرها من العقاقير الفعالة. تؤخذ فيتروم مباشرة بعد تناول وجبة ، قرص 1 يوميا لعدة أشهر.
• الأبجدية هي عامل متعدد الفيتامينات وعديد المواد المعدنية يعوض تماما عن زيادة الطلب على المعادن والفيتامينات في فترة حرجة للجسم. في اليوم تأخذ ثلاثة أقراص من لون مختلف ، والحفاظ على الفاصل الزمني بين حفلات الاستقبال في 4 ساعات. تؤخذ الأبجدية مع الطعام ، لمدة شهر واحد على الأقل.
• Supradin هو دواء يوصى به الأطباء أثناء المرض وإعادة التأهيل. يمتص Supradin بشكل جيد في الجسم ، وبفضل الشكل الدوامي - يكفي أخذ قرص فوار واحد في اليوم ، قبل إذابة 100 مل من الماء.
• Perfectil هو تحضير مركب من الفيتامينات والمعادن يسرع من تجديد الخلايا ، وتطبيع الأيض الخلوي ، الذي يمتلك التئام الجروح ، ومضادات الأكسدة والقدرات dermatoprotective. تأخذ Perfectil 1 كبسولة يوميا ، بعد وجبات الطعام ، ويفضل في النصف الأول من اليوم.

العلاج الطبيعي

بعد عملية جراحية للخراج الزائدي ، يتم استخدام عدد من الأساليب الفعالة للعلاج الطبيعي ، مما يساعد على تسريع إعادة تأهيل المرضى. في هذه الحالة ، يتم استخدام الإجراءات الفيزيائية ذات التأثير الحراري بعناية شديدة.

بادئ ذي بدء ، يجب أن تهدف إجراءات العلاج الطبيعي إلى تحفيز عملية الشفاء في منطقة التدخل الجراحي:

• العلاج بالليزر الأشعة تحت الحمراء.
• معالجة بالموجات فوق الصوتية
• peloideterapiya.
• العلاج المغناطيسي ذو حجم منخفض
• علاج DMV.

إذا كان الهدف هو القضاء على الألم ، فيتم استخدام العلاج الكهربي منخفض التردد والكلفنة والفرز الكهربي.

في المستقبل ، يتم عرض العلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج المائي.

العلاج البديل

وصفات بديلة مفيدة في فترة الانتعاش بعد العملية الجراحية. سوف تساعد الوسائل المؤكدة لسنوات على إثبات الهضم ، والقضاء على الإمساك والإسهال ، واستعادة الشهية ، وتقوية المناعة ، وكذلك تحفيز الشفاء السريع للجرح.

• جذر الزنجبيل والفصوص الطازجة من الثوم هي منتجات فعالة للقضاء على آثار الالتهاب وتطبيع العمليات الهضمية. إذا قمت بإضافة كميات صغيرة من الزنجبيل المبشور والثوم في الغذاء 1-2 مرات في اليوم ، يمكنك بسرعة التعافي من الأمراض والعمليات الجراحية الخطيرة.
• فائدة كبيرة للجسم سيجلب الخليط على أساس عصير الليمون والعسل الطازج. مثل هذا الخليط سوف يحسن الهضم ويقوي الدفاع المناعي. يوميا بما فيه الكفاية لشرب 2-3 أكواب من الماء المغلي الدافئ مع إضافة ملعقتين من المزيج الطبي.
• إذا كنت تشرب الشاي من الأرقطيون 3-4 مرات في اليوم ، يمكنك منع تطور العملية الالتهابية وتحسين الصحة العامة بعد المرض. يمكن الجمع بين agrimony مع الهندباء ، ولكن فقط إذا كان المريض لا يأخذ الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

النظام الغذائي اليومي ينبغي أن تدخل العصائر الطازجة، وخاصة البنجر والجزر والسبانخ أو الخيار، فضلا عن شرب الكثير من الماء الدافئ واضح - وهذا سوف يساعد على منع الإمساك، وهو غير مرغوب فيه للغاية في فترة إعادة التأهيل بعد خراج الزائدة.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

العلاج بالاعشاب

من أجل القضاء على آثار العملية الالتهابية وتخفيف الألم ، يمكن تطبيق العلاج بالنباتات الطبية. إن التسربات وشاي الأعشاب هي علاج جيد وبأسعار معقولة من شأنه أن يجلب فوائد لا تقدر بثمن على الجسم.

• يمكن صبغة من الشيح يساعد في أي مرحلة من مراحل الالتهاب: في الصباح وقبل الإفطار وفي الليل يجب أن تأخذ 20 نقطة من الصبغة في 100 مل من الماء.
• البرسيم العشب في كمية من 1 ملعقة كبيرة. ل. صب 300 مل من الماء المغلي واترك لمدة 20 دقيقة. شرب ثلاث مرات في اليوم لمدة 100 مل بعد الأكل.
• إعداد خليط طبي من نفس الأجزاء من أوراق الفراولة والتوت واليرو. المشروب 2 ملعقة كبيرة. ل. في 1 ليتر من الماء المغلي ، أصر لمدة ربع ساعة وشرب طوال اليوم.

يستمتع أيضا بالتخدير والتأثير المهدئ من الشاي على أساس النعناع والزعتر والكمون والبابونج. يتم تحضير أنواع الشاي هذه بدلاً من الشاي الأسود أو الأخضر المعتاد ويتم شربها قليلاً خلال اليوم. يمكن أن يستمر هذا العلاج لعدة أسابيع متتالية.

معالجة المثلية

بعد الجراحة ، يمكنك توصيل مستحضرات المعالجة المثلية:

• Lakhiesis - التخفيف 6 مائة ، 2 حبيبات في 10 أيام.
• Bellis Perrenis - مع ألم شديد بعد العملية الجراحية ، في التخفيفات المنخفضة والمتوسطة ، اعتمادا على شدة حالة المريض.
• Hypericum - مع آلام ما بعد الجراحة الشديدة وتشوش الحس ، 6 أو 30 مائة تخفيف ، اعتمادا على شدة حالة المريض.
• Gepar Sulphur - للحد من الالتهابات القيحية وتحسين إخلاء القيح ، التخفيف 3 أو 6 مائة ، اعتمادا على الخصائص الفردية للمريض.

بطبيعة الحال ، لا يمكن للطب المثلي أن يحل محل الطب التقليدي ولا ينبغي له أن يحل مكانه ، ولكنه يكمله بفعالية ، مما يسهم في الانتعاش السريع للجسم ، دون عبء لا داعي له وآثار جانبية.

العلاج الجراحي

يتم تحديد ملامح العلاج الجراحي للخراج الزائدي اعتمادا على توطينه.

في معظم الأحيان ، يتم إجراء شق الجلد من حوالي 10 سم فوق الرباط الأربي الأيمن بالقرب من قمة الحرقفة والعظم الحرقفي الأمامي العلوي. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة والعضلات البطنية المائلة الخارجية. على الألياف ، يتم تقسيم العضلات المائلة والعرضية الداخلية.

باستخدام الاصبع ، يتم فحص حجم وتوطين الخراج. تتم إزالة الملحق فقط مع توافره المطلق ، لأن هناك خطر من الحصول على القيح داخل تجويف البطن.

يتم تنظيف وتجويف قيحي عن طريق وضع أنبوب ملفوف في مسحة الشاش لمنع تشكيل استلقاء على جدار العوامية الملتهبة. يتم تثبيت الأنبوب على الجلد ، لا سيما في منطقة أسفل الظهر.

بعد العملية ، يتم توجيه العلاج لمنع حدوث مضاعفات محتملة وتفعيل دفاعات الجسم.

تشريح الخراج الزائدي في بيروغوف

كقاعدة عامة ، يتم فتح خراج الزائدي باستخدام الوصول خارج الصفاق وفقا لبيروغوف ، أو وفقا ل Volkovich-Dyakonov.

يستخدم تشريح الجثة وفقا لبيروغوف لخراج تقع في عمق المنطقة الحرقفية اليمنى. الجراح يحمل تشريح الأمامية طبقة جدار البطن لالصفاق الجداري في اتجاه من أعلى إلى أسفل واليمين إلى اليسار، حوالي 10 مم في وسطي الأفقي العمود الفقري الحرقفي العلوي، أو 20 مم الوحشي على شق لVolkovich-Diakonoff. بعد ذلك ، يتم فصل الصفاق الجداري من المنطقة الداخلية للالشفرة ، مما يعرض الجانب الخارجي للقرحة.

يتم إجراء تشريح بواسطة Volkovich-Dyakonov مع خراج الزائدية المتاخمة لجدار البطن الأمامي.

بعد فتح الخراج وتطهيره ، إذا تم العثور على ملحق به ، يتم إزالته. تثبيت حشا وصرف في تجويف قيحي. يتم خياطة جدار البطن إلى أنبوب التصريف.

[50], [51], [52], [53]

الوقاية

لمنع تطور الخراج الزائدي ، من المهم طلب المساعدة الطبية لأي ألم حاد في البطن.

لا تتدفق العملية الالتهابية دائمًا بشكل واضح ، لذا من الضروري الانتباه إلى الأعراض المشبوهة الأخرى: زيادة إنتاج الغاز أو الحمى أو الغثيان أو الإسهال.

لا يمكنك السماح لصحتك بالذهاب من تلقاء نفسها. في بعض الأحيان ، تساعد الاحتياطات البسيطة على إنقاذ حياة الشخص. إذا اتصلت بالأطباء في الوقت المناسب ، يمكنك علاج أي مرض في مرحلة مبكرة ، وعدم السماح لعدد من المضاعفات السلبية المحتملة.

[54], [55],

توقعات

أثناء قد تحدث التهابات قيحية عملية افتتاح عفوية (الفجوة) خراج زائدي التجويف من الأمعاء إلى تجويف البطن أو الصفاق، على الأقل - في تجويف المثانة أو المهبل، أكثر نادرا - ظاهريا. لذلك ، يمكن أن يكون مسار المرض الحاد معقدًا ، وهذه المضاعفات غير مواتية للغاية لصحة وحياة المريض.

انطلاقا من هذا ، فإن تشخيص مثل هذا المرض ، كخراج زائدي ، يعتبر خطيرا جدا. عواقبه تعتمد تماما على كيفية الرعاية الطبية في الوقت المناسب والكفاءة ، وكيف في الوقت المناسب نفذت العملية.

[56], [57]