دواء وهمي nocebo في علاج آلام الظهر

دواء وهمي

واصفا استجابة همي في تعليم الألم، ويقول I باتريك D. الجدار الذي يذكر كلمة "وهمي" في مزمور 116: 9: "همي دومو في vivorum REGIONE" في السطر الأول من صلاة تذكارية مساء (في الكنيسة السلافية ترجمة "Blagougozhdu أمام الرب في أرض الأحياء "). لم يمنح الكهنة والرهبان الناس السلام ، وأجبروهم على طلب صلاة المساء من أجل المال. كان همي تعبير عن الاحتقار للصلاة التي لا تحظى بشعبية ومكلفة كما كتب فرانسيس بيكون في 1625، "يغني أغنية له همي بدلا من الإفراج عن الخطايا". بعد ثلاث سنوات، بيرتون يكتب في "تشريح الكآبة"، "في كثير من الأحيان المعالجين، أو الجراح سخيفة وصلت حالات أكثر غرابة من التعافي من المعالج معقول منذ المريض لم يعد موثوق به." والآن ، وبعد مرور أكثر من أربعمائة عام ، لا تزال استجابة الدواء الوهمي تستخدم في الطب ، وأصبحت آلية هذه الظاهرة أكثر قابلية للفهم.

وهمي هو مادة خاملة من الناحية الفسيولوجية المستخدمة كدواء ، وهو تأثير علاجي إيجابي يرجع إلى التوقع النفسي اللاوعي للمريض. وعلاوة على ذلك، فإن مصطلح "تأثير الدواء الوهمي" يشير إلى ظاهرة التعرض غير المخدرات، وليس فقط المخدرات، ولكن، على سبيل المثال، والإشعاع (في بعض الأحيان استخدام مختلف "وميض" هواتف "العلاج بالليزر")، وغيرها .. والمواد اللازمة لهمي وغالبا ما تستخدم اللاكتوز. درجة مظهر من مظاهر تأثير الدواء الوهمي تعتمد على الإيحاء البشري والخارجية الظروف "العلاج"، مثل حجم وسطوع الألوان من اللوحة، ودرجة الثقة في الطبيب، السلطة المستشفى.

نشر هنري بيشر ، أول رئيس لقسم التخدير في مستشفى ماساتشوستس متعدد الأغراض ، كتابه الكلاسيكي "قوة الدواء الوهمي" في عام 1955. في ذلك ، اقترح أن توقع المريض من الفائدة كان كافيا لتحقيق تأثير علاجي. واقترح أيضا أن التأثير المسكن العام للمورفين يتكون من تأثير الدواء وتأثير الدواء الوهمي. بعد حوالي خمسين سنة ، وبمساعدة التقنيات الحديثة ، يمكن للبحوث العلمية أن تقدم تأكيدا لفرضية G. Bicher وتثبت الآلية العصبية لهذه الظاهرة. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أيضا أن تأثير الدواء الوهمي بعيد كل البعد عن المعجزة. اعتمادا على الظروف ، يمكن توجيه تأثير الدواء الوهمي بشكل ضيق وله تنظيمات جسدية.

تعتبر آلية تسكين وهمي من عدة وظائف. تؤكد النظرية المعرفية أن توقعات المرضى تلعب دوراً مهماً في استجابة الدواء الوهمي. توقعات المريض هي أفضل مؤشر للنتائج في إدارة الألم. يقترح أن تسكين الألم الوهمي يمكن أن يتم بوساطة جزئية من المواد الأفيونية الذاتية ، حيث قد يتم منع التأثير من قبل مضاد النالوكسون الأفيوني. وقد اقترح أن انتظار تخفيف الألم يمكن أن يؤدي إلى إطلاق المواد الأفيونية الذاتية في الجهاز العصبي المركزي. تنص النظرية الشرطية على أنه من المهم في دراسة الحالة الوهمية دراسة الاتصالات الارتباطية. تقترح هذه النظرية أن استجابة الدواء الوهمي هي استجابة مشروطة للمحفز الذي يسبب تخفيف الأعراض ويؤدي إلى تحسن في الحالة البدنية. من المفترض أن هناك تشابهًا مع المنعكس المشروط الكلاسيكي الذي وصفه I. Pavlov في الكلاب. وقدم تقريرا عن الكلاب التي تم حقنها مع المورفين في غرفة معينة وأظهرت تأثير المورفين عندما وضعت مرة أخرى في نفس الغرفة ، على الرغم من حقيقة أن المورفين لم يتم حقنه فيها. يمكن أن تتسبب الارتباطات المتكررة بين المسكنات النشطة وتخفيف الألم والبيئة العلاجية في الحصول على استجابة همي مشروطة مسكنة. كما ذكر أعلاه ، قد تكون المواد الأفيونية الذاتية مسؤولة جزئيا على الأقل عن التسكين الوهمي ، لأن النالوكسون مضاد الأفيون قادر على إلغاء التسكين الوهمي. تسبب Amanzio و Benedetti ، باستخدام نموذج تجريبي للألم الإقفاري البشري ، استجابة مخدرة وهمي مع استخدام "الدمية" ، والمخدرات (المورفين أو الكيتورول) ومزيجها. أنتجت الدمى تأثير الدواء الوهمي الذي تم حظره بالكامل من قبل نالوكسون مضاد الأفيون. أدى الاستخدام المشترك للمصاصة والمورفين أيضًا إلى تأثير الدواء الوهمي الذي تم تسويته تمامًا بواسطة النالوكسون. تسبب استخدام المورفين بدون مصاصة تأثير الدواء الوهمي عكس naloxone. ومع ذلك ، تم تسوية فقط تأثير الدواء الوهمي الناجمة عن تناول الكيتورول والدمية من قبل النالوكسون. تسبب استخدام الكيتورول بدون مصاصة في استجابة بلاسيبو لم تكن حساسة للنالوكسون. وخلص الباحثون إلى أن الانتظار يؤدي إلى إطلاق المواد الأفيونية الذاتية ، في حين أن التدابير الرامية إلى تحسين الحالة المادية تعمل على تنشيط أنظمة فرعية محددة.

وأظهرت الدراسات التي أجريت على التصوير المقطعي بوزيترون الانبعاثات أن مسكن أفيوني وهمي تفعيل نفس الهياكل العصبية، بما في ذلك الجزء من القشرة منقاري الحزامية الأمامية، قشرة الفص الجبهي وجذع الدماغ، أي المنطقة التي تنطوي عليها عملية التشكيل الألم. كما أشارت الدراسة إلى أن التباين في استجابة الدواء الوهمي لدى الأشخاص المختلفين قد يرجع إلى القدرة الفردية على تنشيط هذا النظام. ومن المثير للاهتمام ، أن أولئك الذين لديهم تأثير وهمي جيد خلال تسكين مع remifentanil أظهر تفعيل أقوى لهذا النظام.

وقد اقترح أن الوسيط في التأثير الوهمي المرتبط به يمكن أن يكون الدوبامين. وأظهرت دراسة المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون مع PET و raclopride المسمى مسحة أن الإفراج عن الدواء الوهمي الناجم عن الدوبامين الذاتية يرتبط مع ضعف الأعراض. كان حجم استجابة الدوبامين في تأثير الدواء الوهمي مماثلة للجرعة العلاجية من ليفودوبا.

في عام 1999 ، بحث Benedetti والمؤلفين المشاركين في مزيد من دور نظام الأفيون في انتظار المستهدفة لتسكين الألم. حفزوا القدمين والفرش مع الإدارة تحت الجلد للكبسيسين. وقد نتج عن توقع معين من تسكين الألم عن طريق تطبيق وهمي ، كريم لأحد هذه الأجزاء من الجسم ، في حين تم إخبار هذا الموضوع أن هذا هو مخدر موضعي قوي. وأظهرت النتائج أن نظامًا عاليًا من المواد الأفيونية الذاتية المنظمة بتنظيم الجسيمات الفوق صوتية يجمع بين التوقع والاهتمام وتصميم الجسم.

يمكن تعزيز استجابة الدواء الوهمي من خلال تفاعل جيد بين الطبيب والمريض. كما تساهم توقعات المعالج وإحساس المريض بهذا الأمل في إظهار تأثير الدواء الوهمي.

Nocebo

في كثير من الأحيان ، المرضى من وحدة العلاج الوهمي تقرير الآثار الجانبية مماثلة لتلك الموجودة في وحدة المعالجة الفعلية. وقد سميت هذه الآثار السلبية الوهمية تأثيرات nocebo. والآليات المعرفية والشرطية التي تتسبب في استجابة nocebo هي نفسها الموجودة في استجابة الدواء الوهمي. من المهم جداً أخذ ذلك في الحسبان عند وضع خطة أبحاث سريرية. قد يؤثر إبلاغ المرضى والأسئلة الرئيسية حول الآثار الضارة على النتائج. من المهم أيضا أن المرضى غالبا ما يعانون من أعراض مثل التعب ، وزيادة التعرق ، والإمساك في الأساس ، حتى قبل الاختبار. لتعزيز الجهل الحقيقي للمريض ، في بعض الأحيان تستخدم دواء وهمي نشط. يقوم العقار الوهمي النشط بتقليد الدواء قيد الدراسة ، مما يؤدي إلى تأثيرات ضارة دون ممارسة تأثير محدد على المظاهر الكامنة وراء المرض.

تأثير الدواء الوهمي في العيادة

تشير الدراسات إلى أن تسكين وهمي لديه أساس العصبية وأن الأفراد المختلفة تظهر مجموعة واسعة من الاستجابات الغفل. لذلك ، يصبح من الواضح أنه لا يمكن استخدام العلاج الوهمي لتحديد ما إذا كان المريض يعاني من ألم حقيقي أم لا. لا يمكن استخدام الأدوية الوهمية الطبية كبديل للمسكنات ، ومع ذلك ، يمكن استخدام آليات عمل تسكين وهمي ، والتي تم الكشف عنها ، وخاصة عند التفاعل بين الطبيب والمريض ، لتحسين فعالية العلاج. تم التعرف على أهمية التفاعل بين الطبيب والمريض باستمرار ، ولكن الآن فقط أصبح أساسه العصبي أكثر قابلية للفهم. إذا استخدم أولئك الذين يهتمون بالمريض أساليب فعالة يؤمنون بها ، وإذا نقلوا هذه الثقة إلى المريض ، فستكون علاجاتهم أكثر فعالية من تلك التي يديرها المشككون.