الالتهاب الرئوي

المكورة الرئوية هي العامل المسبب لأمراض الجهاز التنفسي في الرئتين ، والتي تحدث في الأشخاص المعرضين للخطر. هذا المرض ليس نموذجيًا للأشخاص الأصحاء ، حيث أن المُمْرِض هو انتهازي. انتشار الالتهاب الرئوي بين السكان ليست كبيرة، ولكن من بين الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الأولية هذه الحالة المرضية هو شائع جدا: في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم، وسرطان الغدد الليمفاوية وغيرها من أمراض السرطان، مع نقص المناعة الخلقية، وكذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في المرضى الذين يعانون من مرض الإيدز ، داء المتكيسات الرئوية هو "علامة" للمرض ويحدث في أكثر من نصف المصابين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

هيكل من pneumocysts

المكورة الهوائية carinii هي كائن حيوي تم عزله عن المريض من الجهاز التنفسي في الشعب الهوائية في موقع التشعب (carina) ، والذي نشأ منه اسم هذا النوع. يعيش هذا الممرض بشكل طبيعي في رئتي العديد من الحيوانات ، وكذلك في بعض الناس ، والتي تحدث العدوى. مسار العدوى هو محمول جوا. ومع ذلك ، قد لا يكون الأشخاص الذين يعانون من حالة مناعة طبيعية مريضًا ، ولكنهم حاملون فقط ، حيث أن الـ pneumocyst هو انتهازي. في حالات العوز المناعي ، تتطور الأعراض السريرية للمرض.

عند دراسة هيكل هذه الكائنات الدقيقة ، كانت هناك العديد من المناقشات حول أي المملكة تشمل هذا النوع. ملامح من بنية الحمض النووي الريبي، وهياكل البروتين غشاء الميتوكوندريا تسمح تصنف الفطريات، ولكن عدم وجود إرغوستيرول ويتميز دعم دورة الحياة أن الالتهاب هو أبسط.

هيكل المكورة الهوائية ليس بهذه البساطة. ويرجع ذلك إلى تناقض بنية العناصر الخلوية بسبب دورة الخلية المعقدة. أبعاد أبسط مجموعة من 1 إلى 10 ميكرومتر ، اعتمادا على مرحلة الدورة. لذلك ، يمكن أن يتخذ المجهر أشكالًا مختلفة - من أشكال صغيرة مع جدار خلوي رفيع إلى أشكال كبيرة بجدار أكثر سمكًا.

ينتمي الـ Pneumocyst إلى الطفيليات خارج الخلوية ويتم توطينه بشكل رئيسي في الخلايا السنخية من الدرجة الأولى والثانية. يمكن أن توجد الكائنات الحية الدقيقة في أربعة أشكال رئيسية: trophozoite ، pre-cyst ، كيس ، sporozoite.

Trophozoite هو شكل من أشكال الوجود يتميز بقطر كبير من الخلية وشكل غير منتظم. القشرة سميك وله نمو في شكل pseudopodia ، لذلك شكل trophozoite غير مستقر. تم تصميم هذه الهياكل للاتصال عن قرب من الممرض مع خلية السنخية. داخل الخلية هو السيتوبلازم مع organelles مميزة للكثير من الكائنات الحية الدقيقة: الميتوكوندريا ، مزارع الأسماك ، الفجوات مع خلية النسغ والمكونات الدهنية والكربون. يأخذ القلب مساحة كافية ويحيط به غشاءان لحماية المادة الوراثية.

البثور هي البيضاوي في الشكل دون نمو ، وحجم صغير وغشاء الخلية الرقيقة. في منتصف هذه البُنى ، تنقسم النوى إلى خراجات.

الأكياس هي أيضا مستديرة الشكل ، ولكن حجمها أكبر ، حيث توجد أجسام خاصة داخل - سلائف sporozoite. تحتوي الأكياس على غلاف وغشاء سميك من ثلاث طبقات ، والذي بعد التمزق يكون له شكل غير منتظم وبالتالي تتكرر الدورة.

يتضاعف الكيس الرئوي ببساطة عن طريق تقسيم المادة الوراثية إلى قسمين ، ثم يقسم محتويات السيتوبلازم مع الظرف.

دورة حياة

يعتبر المتكيس الرئوي طفيلًا ما بعد الخلوي ، ولكن في الوقت نفسه ، تسمح أشكال مختلفة من الوجود بالدخول إلى الخلية. تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المحمولة جوا. جسم الإنسان يحصل على الكيس ، الذي ، مع استجابة مناعية كافية ، هو غير مؤذية من قبل الخلايا المناعية. إذا لم يكن كذلك ، فإن الكيس ينمو ويستمر في دورة التطوير بشكل أكبر مع تشكيل الأشكال الناضجة. يمكن تقسيم الدورة بأكملها إلى مرحلتين - الجنسي وغير الجنسي.

إن دورة حياة المكورة الرئوية معقدة للغاية وتدخل في مراحل عديدة من أشكال الحياة: الطوربة ، البوريستية ، الكيس ، البثور. Trophozoite هو شكل الخضري الذي يربط نفسه إلى الحويصلة السنائية من pseudopodia لها ويتفاعل بشكل وثيق مع غشاء الخلية. ثم ، عن طريق الانقسام الخلوي ، يتم تشكيل خليتين ناضجة ، وبالتالي يحدث الضرب. هذا هو ما يسمى مرحلة غير مكتملة من تطور المتكيسة الرئوية.

من trophozoite ، يتم تشكيل precyst ، التي لديها نواة ضخمة والمغذيات من حولها اللازمة لكيس المستقبل. عندما يمر الوقت ، تنقسم النواة ويتكون الكيس ، والذي عادة ما يحتوي على 8 قلب في الداخل. الكائنات الحية الدقيقة - sporozoites - ترك الكيس. لديهم مجموعة واحدة من المعلومات الجينية ، وعندما يندمجون مع بعضهم البعض ، يتبين مرة أخرى أن trophozoite ، وتكرار دورة التنمية مرة أخرى. هذه هي مرحلة التطور الجنسي.

يتم وضع الأكياس ، عندما تدخل الجسم البشري ، في الحويصلات الهوائية. مع تكاثر مكثف من trophoozites و cysts ، يتم تقشير المزيد من الخلايا السنخية ، ثم تحدث المظاهر السريرية. أول ردود فعل مناعية لهذه العملية تتطور بسبب المناعة الخلوية. الضامة والخلايا T-المساعد تستجيب لعملاء أجانب ومحاولة لphagocytize لهم ولكن الخراجات لديها القدرة على أن تكون داخل البلاعم، وأنها ليست عرضة لالانزيمات الليزوزومية. ولذلك ، فإن الاستجابة المناعية الخلوية ليست كافية لاستجابة مناعية معقدة والقضاء على المتكيسات الرئوية. عندما بدأت باستخدام آليات شلال تحت تأثير الحصانة الخلطية T-المساعد، والمناعية تؤثر النواشط والضامة المصابة. هذا هو السبب في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الاستجابة المناعية هو مرض يتطور بسرعة كبيرة، لأن توفير الحماية الكافية يتطلب مستوى جيد من كلا المناعة الخلوية والخلطية المحلية.

أعراض الالتهاب الرئوي الرئوي

فترة الحضانة من المرض هي من أسبوع واحد إلى خمسة. يعتمد ذلك على عمر ودرجة كبت المناعة بالجسم. في كثير من الأحيان يمكن للمرض أن يسير وفقا لنوع المرض التنفسي الحاد المعتاد ، ثم العلامات السريرية ضعيفة ويمكن للشخص أن يموت على خلفية تيار خفيف.

بالنظر إلى التغيرات المورفولوجية في الرئتين ، تتميز مراحل سريرية عديدة:

1. مرحلة من الوذمة - يحدث أثناء بداية التغيرات الارتشاحية ويتميز بأعراض التسمم ، زيادة في اضطرابات الجهاز التنفسي.
2. انخماص المرحلة - انتهاك لانسياب الإفرازات من الحويصلات يعزز الالتصاق وتطور انخماص الرئة. سريريا ، يحدث السعال ، وزيادة الفشل التنفسي.
3. المرحلة من انتفاخ الرئة - يستمر إلى أجل غير مسمى ، والذي يعتمد على فعالية العلاج. تتناقص الأعراض ، ولكن التأثيرات المتبقية في الرئتين على شكل ثيران إمبرايمية تعطي صوتًا محاصرًا مع قرع.

أعراض الالتهاب الرئوي الرئوي تختلف في البالغين والأطفال. يمكن أن يمرض الأطفال في حالة الخداج ، وعلم الأمراض في الجهاز العصبي المركزي ، والإصابات في الفترة المحيطة بالولادة ، والالتهابات داخل الرحم. يتطور المرض في هذه الحالة لمدة 3-4 أشهر من عمر الطفل. ثم يفقد الطفل وزنه ويرفض الثدي وينهار نومه وتظهر أعراض الضائقة التنفسية والزرقة المحيطة بالفم. يسعل الطفل مثل السعال الديكي أحيانًا بالبلغم البصاق. على المخطط الشعاعي ، قد تكون هناك تغييرات في نوع الارتشاح الخلالي أو بنوع الرئة "الغائمة".

في البالغين ، تظهر العلامات السريرية بعد أسبوع واحد من الإصابة ، في حالة المرضى الذين يتلقون العلاج مناعي ، وبعد 2-3 أشهر في المرضى الذين يعانون من مرض الإيدز. يبدأ المرض بالحمى إلى أرقام فرعية ، وسعال خفيف ، وضيق في التنفس مع النشاط البدني وألم في منطقة الصدر. بعد أسبوع ، في غياب العلاج ، تكثف الأعراض ، والأزرقة والحمى المرتفعة. ويرجع السبب الشديد في المرض إلى الانتشار المنتشر السريع للالتهاب إلى كلتا الرئتين. هذا يزيد من فشل الجهاز التنفسي وعلى خلفية من كبت المناعة العام أمر خطير مع وذمة رئوية.

في ملامح فيروس نقص المناعة البشرية المصابة بفيروس متلازمة الرئة - تطور مستمر من أعراض المرض ، والتي تسهم في كثير من الأحيان إلى مسار مداهم مع نتيجة قاتلة. ولذلك ، فإن المرضى المصابين بالإيدز لديهم مؤشرات محددة لبدء العلاج الوقائي للـ PCP حتى إذا لم تكن هناك مظاهر سريرية خاصة.

تشخيص عدوى المتكيسات الرئوية

وبالنظر إلى حقيقة أن أعراض PCP ليست محددة ، وغالبا ما يحدث المرض دون مظاهر سريرية كبيرة ، ولكن مع مسار مداهم ، والتحقق من الأمراض أمر مهم جدا في هذه الحالة للعلاج في الوقت المناسب.

المظاهر السريرية ليست مسببة للأمراض ، وبالتالي ، وفقا للتاريخ والفحص الموضوعي ، يمكن للطبيب تحديد وجود الالتهاب الرئوي فقط ، وطبيعته من الصعب الشك.

من الحقائق المهمة في الحالة المرضية هو وجود علم الأورام لدى المريض ، والعلاج بالتخثر ، والعدوى بفيروس العوز المناعي البشري. هذا يسمح لك للاشتباه في هذا النوع معين من الالتهاب الرئوي على خلفية انخفاض كبير في تفاعل المناعة. لذلك ، من المهم أن تقوم هذه الوحدة من المرضى بالتحري والتحقق من التدابير الوقائية بعناية.

لذلك ، الطرق التشخيصية المختبرية والأدوات تؤدي في التحقق من التشخيص.

التصوير الشعاعي للرئتين هو طريقة إلزامية للتشخيص والتأكيد على الالتهاب الرئوي. التغيرات النموذجية هي ظاهرة "الرئة البيضاء" أو "الرئة السحابية" ، ولكن هذه الأعراض ليست شائعة جدًا وفي المراحل الأولى لا تتطور هذه التغيرات بعد. في الأطفال ، يمكن التعبير عن داء المتكيسات الرئوية على الـ roentgenogram وفقاً لنوع الالتهاب الرئوي الخلالي.

ينصح بالتنظير القصبي لإجراء عملية التنظيف من الشعب الهوائية وإجراء مزيد من التحقيق في السر.

يمكن الكشف عن المتكيسة الرئوية في البلغم بكمية كبيرة في الحويصلات الهوائية. فحص البلغم هو واحد من الطرق الموثوقة للتحقق من التشخيص. قد تكون المادة اللازمة للبحث بخلاف البلغم هي التنظيف البروتيني-السني. استخدام طريقة مجهرية مع تلوين المواد من قبل Romanovsky-Giemsa ، وفي هذه الحالة يتم الكشف عن الخلايا البنفسجية ذات اللون الأحمر. ولكن هذه الطريقة لا تعطي دائما نتيجة ، حيث أن عددا كافيا من مسببات الأمراض لا يمكن الحصول عليها تحت هدف المجهر. وهناك طريقة أكثر دقة هي الطفيلية. تزرع المادة التي يتم الحصول عليها من المريض على وسيط يمنح الحياة وينمو العامل الممرض في غضون أيام قليلة ، مما يؤكد التشخيص.

ونادراً ما تُستخدم هذه الأساليب في الظروف الحديثة ، حيث يستغرق الأمر وقتاً طويلاً قبل الحصول على النتيجة ، وهناك حاجة إلى مختبر به معدات ، وهو أمر غير متوفر في كل مؤسسة طبية. لذلك ، في الوقت الحاضر ، طرق التشخيص المصلية شائعة.

يمكن إجراء تحليل للتعبير النوعي للرئة عن طريق دراسة ليس فقط البلغم ، ولكن أيضا الدم. يتم استخدام طريقة تفاعل البلمرة المتسلسلة - وهي طريقة وراثية جزيئية تعتمد على كشف الحمض النووي في مادة المريض.

الطريقة السيرولوجية الأكثر بساطة (اختبار مصل الدم) هي اكتشاف الأجسام المضادة لأكياس الرئة. منذ يتم إنتاج الجلوبيولينات المناعية على الممرض ، يشير مستوى أو وجودها إلى نشاط العملية. يتم تحديد مستوى الغلوبولينات المناعية للفئة G و M بطريقة المناعة الإنزيمية أو طريقة imunofluorescent. تشير زيادة مستوى الغلوبولينات المناعية من الصنف M إلى حدوث عدوى حادة ، ومع زيادة في الغلوبولين المناعي G - يمكن حدوث عدوى مزمنة مطولة.

[8], [9], [10]

العلاج والوقاية من متكيس الرئوي

علاج هذا المرض هو مهمة معقدة ، لأن المضادات الحيوية لا تعمل على الممرض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب البدء في العلاج في أقرب وقت ممكن ومحددة فقط. قبل بداية العلاج من الضروري تحديد شدة المرض ، والذي يتميز بدرجة قصور الجهاز التنفسي بمستوى الضغط الجزئي للأكسجين في الدم.

العلاج المسبب للمرض الرئوي هو استخدام sulfamethoxazole / trimethoprim - biseptol. لأغراض خفيفة ، تناول الدواء عن طريق الفم أو التسريب في الوريد بجرعة 100 ملغم / كغم و 20 مغ / كغ ، على التوالي. ومع ذلك ، ونظرا لوجود نقص المناعة المصاحب في المرضى ، فإن هذه الأدوية تسبب العديد من الآثار الجانبية: الطفح الجلدي ، وفقر الدم ، نقص الكريات البيض ، ندرة المحببات ، والغثيان ، مظاهر dyspeptic. ولذلك ، فإن المسار الأمثل للعلاج هو 2 أسابيع.

في الحالات الشديدة ، يتم إضافة Pentamidine إلى هذا الدواء ، وهو دواء له تأثير محدد ، لأنه يدمر الأنظمة التناسلية للرئة. يتم استخدامه بجرعة 4 مجم / كجم عند تخفيفه في جلوكوز 5٪. مسار العلاج هو 2-3 أسابيع.

هذا هو العلاج بالموجبة فقط ، ولكن أيضا العوامل المضادة للحساسية للأعراض ، وعلاج إزالة السموم ، والإماهة ، والأدوية المضادة للفطريات والمضادات الحيوية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

الوقاية من المتكيسات الرئوية أمر ضروري بسبب تعقيد المرض والمسار المعقد به في وحدة من المرضى. يمكن أن تكون طرق الوقاية غير محددة ومحددة - طبية. تتميز طرق الوقاية غير المحددة بإجراء مسح للمرضى المعرضين للخطر في حالة وجود مؤشرات وبائية ، وكذلك تصحيح وتصحيح العلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي لدى مرضى الإيدز. لمثل هؤلاء الناس ، فإن النظام الصحيح من اليوم ، والغذاء الكافي ، واستبعاد العادات السيئة له أهمية كبيرة.

طرق محددة للوقاية - هو استخدام الأدوية المضادة للالتهاب. استخدام للوقاية نفس الأدوية كما للعلاج. الإشارة إلى مثل هذه الوقاية الأولية هي مستوى الخلايا CD4 تحت 300 ، حيث يعتبر هذا مستوى من خطر تلف رئوي.

المكَّب الرئوي هو العامل المسبب لمرض معقد للغاية ، والذي ، بدون علامات سريرية محددة ، يحتاج إلى تشخيصه في مرحلة مبكرة ولكي يصف العلاج المناسب ، لأن العواقب يمكن أن تكون خطيرة للغاية. يتطور التهاب المكورات الرئوية في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الأولية أو الثانوية وهذه الشروط ضارة متبادلة. لذلك ، في مجموعات معينة من المرضى من الضروري منع هذا المرض بطرق محددة وغير محددة.