نقص التروية المساريقي الحاد

نقص التروية المساريقي الحاد - انتهاك للدورة الدموية في الأمعاء ، والناجمة عن الانسداد ، تخثر الدم أو انخفاض في تدفق الدم. هذا يؤدي إلى إطلاق سراح الوسطاء ، والالتهاب ، وفي النهاية ، أزمة قلبية. طبيعة آلام البطن لا تتوافق مع بيانات الفحص البدني.

التشخيص المبكر أمر صعب ، لكن الأكثر معرفة هو تصوير الأوعية وتشخيص البطن. طرق البحث الأخرى تسمح بالتشخيص فقط في المرحلة المتأخرة من المرض. يتكون علاج نقص التروية المساريقي الحاد من استئصال الصدغ ، وإعادة توعية الأجزاء القابلة للحياة أو استئصال الأمعاء. في بعض الأحيان العلاج هو توسع الأوعية الدموية فعالة. معدل الوفيات مرتفع.

[1], [2]

ما الذي يسبب نقص التروية المساريقي الحاد؟

مخاطية الأمعاء لديها أعلى معدل الأيض، وبالتالي ارتفاع الطلب على تداول جيدة (حوالي 20-25٪ من النتاج القلبي)، مما يخلق زيادة حساسية الأمعاء وخفض نضح. نقص التروية يدمر حاجز الغشاء المخاطي، وخلق الظروف الملائمة لانتشار البكتيريا والسموم وسطاء فعال في الأوعية، وهذا بدوره يؤدي إلى ضعف عضلة القلب، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، وفشل العديد من أجهزة الجسم والموت. يمكن أن يحدث خروج الوسطاء حتى قبل حدوث نوبة قلبية كاملة. يحدث النخر عادة بعد 10-12 ساعة فقط من ظهور العلامات الأولية.

توفر الأوعية الرئيسية الثلاثة إمدادات الدم لأعضاء تجويف البطن: الجذع البطني ، الشريان المساريقي العلوي (BWA) والشريان المساريقي السفلي (NBA). إمداد الدم الجذع البطني إلى المريء والمعدة والجزء القريب من الاثني عشر والكبد والمرارة والبنكرياس والطحال. يقدم الشريان المساريقي العلوي الجزء البعيد من الاثني عشر ، الصائم ، الدقاق والقولون إلى زاوية الطحال. يؤمن الشريان المساريقي السفلي التنازلي ، القولون السيني والمستقيم. وضعت على نطاق واسع الأوعية الجانبية على المعدة والاثني عشر والمستقيم. ونادرا ما تتعرض هذه المناطق لنقص تروية. يمثل الركن الطحلي حدود إمدادات الدم بين BWA و NBA ويشكل خطرًا معينًا للإصابة بنقص التروية.

يمكن إزعاج تدفق الدم المساريقي نتيجة لآفات الأوردة الشريانية أو الوريدية. عادة ، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة ولديهم مخاطر عالية جدا ، يتم ملاحظة الأنواع التالية من عوامل الانسداد والمخاطر.

1. الانسداد الشرياني (50 ٪) ، عوامل الخطر: مرض الشريان التاجي ، فشل القلب ، آفات صمام القلب ، الرجفان الأذيني ، وانسداد الشرايين في الدم.
2. تجلط الدم الشرياني (10 ٪) ، وعوامل الخطر: تصلب الشرايين النظامية.
3. تخثر وريدي (10٪)، عوامل الخطر فرط التجلط، الأمراض الالتهابية (على سبيل المثال، التهاب البنكرياس، وانسدادات.)، الصدمات، وفشل القلب، والفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم البابي والانحناءات.
4. نقص التروية غير الانسداد (25 ٪) ، وعوامل الخطر: انخفاض تدفق الدم (فشل القلب ، صدمة ، الدورة الدموية خارج الجسم) والتشنج الوعائي البطني (vasopressors ، الكوكايين).

ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى ليس لديهم عوامل خطر معروفة.

أعراض نقص التروية المساريقي الحاد

الأعراض المبكرة من نقص التروية المساريقي هي ألم شديد في البطن ، ولكن مع الحد الأدنى من بيانات الفحص البدني. يبقى البطن ناعماً مع القليل من الألم أو الافتقار إليه. قد يكون تسرع القلب معتدل. في وقت لاحق ، مع تطور النخر ، هناك علامات على التهاب الصفاق مع رقة البطن ، وتوتر العضلات الدفاعي ، وتصلب وعدم التمعج. يمكن أن يكون البراز مع الدم (على الأرجح مع زيادة في نقص التروية). عادة ما تتطور أعراض الصدمة ، وغالبًا ما ينتهي المرض إلى الوفاة.

إن التطور المفاجئ للألم ليس علامة تشخيصية ، ولكنه يسمح بانسداد الشرايين ، في حين أن ظهور أكثر تدريجيًا هو سمة مميزة للتجلط الوريدي. المرضى الذين يعانون من علامات عدم الراحة بعد الأكل في البطن في حالة السُّن (التي توحي بالذبحة الصدرية المعوية) قد يكون لديهم خثار شرياني.

تشخيص نقص التروية المساريقي الحاد

التشخيص المبكر لنقص التروية المساريقي الحاد مهم بشكل خاص ، لأن معدل الوفيات يزيد بشكل كبير مع تطور احتشاء معوي. يجب أن نفترض نقص التروية المساريقي في أي مريض أكثر من 50 سنة من العمر بألم شديد في البطن المفاجئ ، مع وجود عوامل خطر معروفة أو أمراض مؤهبة.

المرضى الذين يعانون من أعراض البطن واضحة من نقص التروية تتطلب فتح البطن للعلاج والتشخيص. في حالات أخرى ، تصوير الأوعية الانتقائي للسفن المساريقي هو طريقة التشخيص المفضلة. قد تظهر دراسات مفيدة أخرى واختبارات الدم تغييرات ، ولكنها ليست محددة بما يكفي ومفيدة في المراحل المبكرة للمرض ، عندما يكون هناك حاجة التشخيص في الوقت المناسب. الامتحانات الأشعة السينية الروتينية من تجويف البطن مفيدة في المقام الأول لاستبعاد الألم أسباب أخرى (على سبيل المثال، ثقب الجسم جوفاء)، ولكن في آفة من الوريد البابي يمكن تصور الغاز أو الهوائية في الأمعاء. يتم الكشف عن هذه العلامات أيضا بواسطة الأشعة المقطعية ، والتي يمكن أن تصور مباشرة انسداد الأوعية الدموية - على نحو أدق ، الجزء الوريدي. يمكن أن يحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر في بعض الأحيان انسداد الشرايين ، ولكن حساسية الطريقة غير كافية. يمكن للتشخيص بالرنين المغناطيسي بدقة تشخيص انسداد في الجزء القريب من الوعاء الدموي ، ولكن الدراسة هي أقل المعلومات عن انسداد البعيدة. بعض القياسات البيوكيميائية في مصل الدم (على سبيل المثال، الكرياتين فسفوكيناز و اللاكتات )، وزيادة نخر مع التنمية، لكنها غير محددة وأكثر حداثة. الأحماض الدهنية المصلية في الأمعاء المرتبطة بالبروتين قد تثبت في المستقبل أنها علامة مبكرة قيمة.

[3], [4], [5], [6]

علاج نقص التروية المساريقي الحاد

إذا أصبح التشخيص والعلاج من نقص التروية المساريقي الحاد ممكنًا قبل تطور الاحتشاء ، فإن معدل الوفيات صغير ؛ في وقت لاحق ، مع تطور احتشاء معوي ، يقترب معدل الوفيات من 70-90 ٪.

إذا تم إنشاء تشخيص "نقص التروية المساريقي الحاد" مع فتح البطن التشخيصي ، فإن خيارات العلاج ممكنة - استئصال الصدغ ، إعادة التوعية أو استئصال الأمعاء. إذا تم التحقق من التشخيص عن طريق القسطرة، ضخ بابافيرين عائي عن طريق القسطرة التصوير الوعائي يمكن أن تحسن الدورة الدموية، سواء في الإطباق والمسببات نقص تروية neokklyuzionnoy. يتم حقن 60 ملغ من الدواء لمدة 2 دقيقة ، تليها ضخ 30-60 ملغ / ساعة. Papaverine فعالة بما فيه الكفاية قبل التدخل الجراحي ، وكذلك خلال العملية وفي فترة ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، مع انسداد الشرايين ، يمكن أن تكون الجلطات أو استئصال الصفاق الجراحي ممكنًا. تطوير أعراض البطن أثناء عملية التشخيص ينطوي على تنفيذ التدخل الجراحي. تخثر المساريقي الوريدي دون علامات التهاب الصفاق يتطلب ضخ papaverine تليها العلاج المضاد للتخثر ، بما في ذلك الهيبارين ، ثم الوارفارين.

يحتاج المرضى الذين يعانون من انسداد الشرايين أو التجلط الوريدي إلى علاج مضاد للتخثر لفترة طويلة باستخدام الوارفارين. يمكن علاج المرضى الذين يعانون من نقص تروية غير انسداد مع العلاج المضادة للصفيحات.