علاج الصداع النصفي

يتم تقليل علاج الصداع النصفي، أولا وقبل كل شيء، لاستبعاد عوامل إثارة (التدخين، والكحول، وقلة النوم، والإجهاد، والتعب، وتناول بعض الأطعمة، موسعات - النتروجليسرين، ديبيريدامول، وغيرها)، ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. أثناء الهجوم ، تسهل الحالة وضع المريض في غرفة مظلمة هادئة.

ويشمل العلاج الدوائي من الصداع النصفي العلاج فاشل (التي تستخدم لحبوب الصداع النصفي التي تفجرت صالح - المسكنات، vasoconstrictors خارج القحف، الإرغوتامين، أدوية التريبتان، والكافيين، زولميتريبتان، سوماتريبتان) وقائية (تهدف إلى تحذير هجوم - أميتريبتيلين، propranol، حاصرات قناة الكالسيوم). يتم علاج كيفية علاج الصداع النصفي في كل حالة.

في غالبية المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي ، يتم تقليل كل العلاج فقط لتخفيف النوبات. فقط مع هجمات متكررة وشديدة و / أو الانضمام إلى متلازمات psychopathological (القلق والاكتئاب ، وما إلى ذلك) يظهر العلاج الوقائي (وقائي) من الصداع النصفي. الهدف الرئيسي للعلاج الوقائي من الصداع النصفي هو الحد من وتيرة النوبات وتقليل شدتها. من المستحيل علاج الصداع النصفي تمامًا بسبب الطبيعة الوراثية للمرض. لا يتم وصف العلاج الوقائي للصداع النصفي في الحمل أو الحمل المخطط له.

علاج نوبة الصداع النصفي

يبدأ علاج نوبة الصداع النصفي في أقرب وقت ممكن: مع الصداع النصفي الكلاسيكي ( الصداع النصفي مع هالة) - مع ظهور مهاجمة هجوم ، مع الصداع النصفي بسيط - مع بداية الصداع. في بعض الأحيان ، يقتصر الهجوم على الهالة فقط ، لذلك يبدأ بعض المرضى بتناول الدواء فقط عندما يكون هناك ألم في الرأس.

يجب أن يوصف العلاج بالعقاقير اعتمادا على شدة الهجوم الصداع النصفي. إذا يهاجم المريض كثافة ضعيفة أو متوسطة (لا يزيد عن 7 على البصرية على نطاق والألم التناظرية) لا أكثر من يوم 1 نوصي باستخدام المسكنات البسيطة أو مجتمعة (عن طريق الفم أو تحميلة): الباراسيتامول (500 ملغ) ونابروكسين (ل 500-1000 ملغ) أو الإيبوبروفين (200-400 ملغ) أو حمض الصفصاف [500-1000 ملغ. هناك استمارات خاصة للدواء لعلاج الصداع النصفي، مثل الأسبرين 1000 (أقراص فوارة)] + الكوديين + الباراسيتامول بروبيفينازون + الكافيين (1-2 أقراص) والمخدرات الكوديين (الكوديين + باراسيتامول + الكافيين والكوديين + باراسيتامول + الصوديوم ميتاميزول + + الكافيين الفينوباربيتال). عند تعيين العلاج الدوائي يجب إبلاغ المرضى من الممكن الصداع abuzusnoy خطر (مع الاستخدام المفرط للأدوية) والإدمان (عند استخدام مستحضرات الكوديين). المرضى لمخاطر عالية خاصة، وغالبا ما يعانون من نوبات الصداع النصفي (أكثر من 10 مرات في الشهر).

المتطلبات الرئيسية للأدوية المضادة للصداع النصفي هي فعالية وسلامة وسرعة العمل. عند اختيار شكل جرعات معينة للتخفيف من نوبات الصداع النصفي من المستحسن أن تبدأ مع أكثر أشكال بسيطة (غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) وفقط في حالة عدم وجود تأثير انتقال إلى العلاج المستهدفة (المخدرات ergotaminovye، ومنبهات السيروتونين).

المرضى الذين لا يلجأون إلى الرعاية الطبية ، في معظم الحالات ، يستخدمون المسكنات غير المخدرة البسيطة أو المدمجة. يمكن لأقراص الصداع النصفي هذه أن تساعد المرضى الذين يعانون من الصداع العرضي. ولكن عليك أن تتذكر حول عدم قابلية إساءة استخدام المسكنات ، لأن هذا يمكن أن يعزز انتقال الصداع إلى أشكال مزمنة.

بين المجموعات المفضلة بالنسبة للمثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية NSAID الغالب في الجهاز العصبي المركزي أو في الجهاز العصبي المركزي ومحيط: ميلوكسيكام، نيميسوليد، باراسيتامول، حمض الصفصاف، ايبوبروفين. في هجمات يرافقه غثيان، يجب استخدام حمض الصفصاف في شكل حل فوارة، لأن هذا النموذج هو يخفف أفضل الغثيان. ويرتبط الآلية الأساسية لعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع تثبيط تخليق COX - إنزيم أساسي في عملية التمثيل الغذائي للحمض الأراكيدونيك، تمهيدا البروستاجلاندين (PG). بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قمع تركيب PG كثيرا ، والبعض الآخر ضعيف. في الوقت نفسه ، لم يكن هناك علاقة مباشرة بين درجة قمع تخليق PG ، من ناحية ، ونشاط مسكن ، من ناحية أخرى.

أقراص من الصداع النصفي ، وتستخدم لوقف أي هجوم

• الاستعدادات للصداع النصفي مع آلية العمل غير محددة:
  • المسكنات.
  • مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
  • الاستعدادات مجتمعة.
• المخدرات مع آلية محددة من العمل:
  • المنشطات الانتقائية للمستقبلات 5-HT ₁ ، أو أدوية التريبتان هي الأدوية المفضلة لعلاج نوبات الصداع النصفي ؛
  • منبهات غير انتقائية من 5-HT ₁ - receptors
  • الإرغوتامين وغيرها.
• الوسائل المساعدة:
  • ميتوكلوبراميد ، دومبيريدون ، كلوربرومازين.

أدوية لعلاج الصداع النصفي المجهض

1. الأسبرين
2. اسيتامينوفين
3. Nurofen ، ريميسوليد ، ريوموكسيك
4. المسكنات مجتمعة (Nurofen + Solpadein ، Cofetamine ، Cofergot ، الخ)
5. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (نابروكسين ، ايبوبروفين ، الخ)
6. الاستعدادات الإرغوتامين (الإرغوتامين ، نيكيرجولين)
7. منبهات السيروتونين الانتقائية (سوماتريبتان وزولميتريبتان ، إيميجان ، زولميجرين ، ناراميج)
8. Dihydroergotamine (ديهيدراغ - رذاذ الأنف)
9. مساعد (aminazine ، cerucal ، droperidol ، motilium)

الأدوية مجتمعة لعلاج الصداع النصفي - caffetin ، citramone ، spasmalgin ، spasmoveralgin-neo ، solpadane وغيرها - لها تأثير مسكن أعلى بسبب إدراج مكونات إضافية. وكقاعدة عامة ، يتضمن تكوين هذه الأدوية الكافيين ، الذي له تأثير منشط على أوعية الدماغ ، وهو ما يفسر تأثيره المفيد على الصداع النصفي. بالإضافة إلى ذلك ، يعزز الكافيين تأثير venopressor ، ويحول دون نشاط البروستاجلاندين والهستامين. وتجدر الإشارة إلى أنه للتخفيف من نوبات الصداع النصفي ، فإنه على وجه التحديد هو مزيج من الباراسيتامول مع الكافيين الفعال ، والباراسيتامول النقي لا يوجد لديه مثل هذا التأثير العلاجي الواضح. الكودايين له تأثير مسكن ومهدئ ، ويزيد من فعالية الباراسيتامول. على سبيل المثال ، يحتوي caffetin المخدرات: propiphenazone 210 ملغ ، باراسيتامول 250 ملغ ، 50 ملغ الكافيين ، 10 ملغ الكوديين الفوسفات. اعتمادا على شدة الصداع ، يتم أخذ واحد أو اثنين من الأقراص ، في حالة عدم وجود تأثير - بعد 30 دقيقة يتم أخذ جرعة متكررة. الجرعة اليومية القصوى هي 6 حبة من الكافيين.

كما توقف هجوم الصداع النصفي عادة عند النوم، يمكن أن تساعد جزئيا المنومات مثل المخدرات البنزوديازيبين أو الفينوباربيتال، الذي هو جزء من العديد من الصيغ مجتمعة تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (sedalgin، pentalgin، spazmoveralgin الجدد). من الأفضل تناول الدواء في الدقائق الأولى أو الساعات الأولى من بداية نوبة الصداع النصفي ، ويفضل أن يكون ذلك في وقت لا يتجاوز 2-4 ساعات. مع الاستخدام المتكرر للمسكنات ، هناك حاجة إلى رعاية خاصة بسبب وجود خطر من حدوث صداع المخدرات. ويعتقد أنه في حالة تناول المريض للعلاج من الصداع النصفي يومياً أو كل يومين ، بعد ثلاثة أشهر ، قد يتشكل صداع دوائي .

إذا لم يتم مساعدة المريض من قبل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فيمكنه التوصية باستعدادات الإرغوتامين. هذه الأدوية لها تأثير مضيق للأوعية قوية ، ومنع التهاب العصبية ، وبالتالي ، وقف هجوم الصداع النصفي. يوصف Ergotamine كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع المسكنات ومضادات القيء والمهدئات والكافيين. فعالية مستحلبات الإرغوتامين ضد الصداع النصفي هي أعلى عندما يتم إعطاء الدواء ، وتجاوز الجهاز الهضمي (التحاميل الشرجية ، رذاذ الأنف). مع زيادة الحساسية لمستحضرات الشقران ، والآثار الجانبية المحتملة: ألم في القص ، والألم وتشوش الحس في الأطراف ، وتشنجات العضلات والقيء والإسهال. يحتوي رذاذ Diigidergot-nasal على أقل آثار جانبية. أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم وأمراض الأوعية الدموية الطرفية هي موانع للاستخدام لإدارة المخدرات إرغوتامين. الجرعة الأولية هي 1 -2 ملغ الإرغوتامين ، إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الاستقبال بعد 30 دقيقة ، في حين أن الجرعة الإجمالية يجب ألا تتجاوز 5 ملغ لكل هجوم أو 10 ملغ في الأسبوع.

منبهات السيروتونين الانتقائية (Imigran، naramig) لها تأثير انتقائي على مستقبلات السيروتونين في الأوعية الدماغ، مما تسبب انقباض مختارة من الشرايين السباتية، دون أن تسبب أي تأثير كبير على تدفق الدم إلى المخ. ويعتقد أن توسع هذه الأوعية هو الآلية الرئيسية لتطور الصداع النصفي لدى البشر. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع هذه الأدوية الشقيقة النشاط العصب الثلاثي التوائم. أنها فعالة للغاية سواء بالنسبة للصداع الفعلي (توقف حتى نوبات الصداع النصفي الشديدة للغاية) ، وفيما يتعلق الغثيان والقيء. يستخدم Imigran في شكل قرص (أقراص من 50 ملغ و 100 ملغ) وحقن - 6 ملغ تحت الجلد ، يتم تنفيذ الخروج باستخدام autoinjector (يجب أن لا تتجاوز الجرعة الإجمالية 12 ملغ / يوم). عادة ما يتم التعبير عن الآثار الجانبية بشكل سيء: مواجهة فرط نشاط الدم ، والتعب ، والنعاس ، والضعف ، والأحاسيس غير السارة في الصدر (في 3-5 ٪ من المرضى).

مثل هذه الأدوية للصداع النصفي كما ناهضات السيروتونين هي أيضا بطلان في مرض نقص تروية القلب ، وأمراض ارتفاع ضغط الدم. بشكل قاطع ، لا ينبغي استخدام هذه المجموعة من الأدوية مع الإرغوتامين أو غيرها من الأوعية المضيئة للأوعية.

آلية أخرى للعمل لديها دواء للصداع النصفي - zolmitriptan (zolmigren). نقطة التطبيق هي مستقبلات السيروتونين 5-HT B / D. يؤدي المخدرات تضيق الأوعية الأوعية أساسا في الجمجمة، وعرقلة الافراج عن نيوروببتيد، ولا سيما، الببتيد المعوي الفعال في الأوعية، وهو الرئيسي توسع الأوعية الارسال المستجيب المنعكس الإثارة تسبب، الذي يكمن وراء التسبب في الصداع النصفي. توقف تطور نوبة الصداع النصفي دون عمل مسكن مباشر. جنبا إلى جنب مع تخفيف نوبة الصداع النصفي ، فإنه يضعف الغثيان والقيء (وخاصة مع هجمات الجانب الأيسر) ، والصور ، و phonophobia. بالإضافة إلى العمل الطرفية له تأثير على مراكز جذع الدماغ المرتبطة بالصداع النصفي، وهو ما يفسر ثابت إعادة تأثير في علاج سلسلة هجمات الصداع النصفي. وهو فعال للغاية في العلاج المعقد لحالة الصداع النصفي - وهي سلسلة من عدة نوبات الصداع النصفي المتسلسلة ، تستمر لمدة 2-5 أيام. يزيل الصداع النصفي المرتبط بالحيض. يتطور تأثير الدواء في 15-20 دقيقة ويصل إلى ساعة واحدة كحد أقصى بعد الإعطاء. الجرعة العلاجية هي 2.5 ملغ ، إذا لم يتم إزالة الصداع تماما بعد 2 ساعة ، يمكن تناول 2.5 ملغم. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 15 ملغ. قد تكون الآثار الجانبية المحتملة النعاس ، والشعور بالحرارة.

في دراسة مجموعة ممثلة من أدوية التريبتان zolmigrena مثل هذه البيانات التي تم الحصول عليها: في 20٪ من الحالات - انخفاض في وتيرة الصداع النصفي في 10٪ من الحالات - وتقلل من حدة الألم والمتعلقة أعراض على نفس التردد، في 50٪ من الحالات - تأثير إيجابي على اضطرابات الخضري، والحد من شدة متلازمة الوانه.

ومن المهم أن نلاحظ أنه خلال هجوم الصداع النصفي، وأعرب العديد من المرضى ونى المعدة والأمعاء، وبالتالي فإن امتصاص الأدوية تناولها، هو كسر. وفي هذا الصدد، مضادات القيء وخاصة في وجود الغثيان والقيء وتظهر تحفيز وقت واحد التمعج وامتصاص محسنات: ميتوكلوبراميد (2-3 ملاعق صغيرة حل - 10-20 ملغ شفويا 10 ملغ عضليا، عن طريق الوريد أو في التحاميل من 20 ملغ) ، دومبيريدون (10-20 ملغ عن طريق الفم) لمدة 30 دقيقة قبل أخذ المسكنات.

عندما ألم كثافة عالية (أكثر من 8 نقاط على التناظرية البصرية على نطاق والألم) ومدة كبيرة من المضبوطات (24-48 ساعة أو أكثر) يبين التنازل عن علاج محدد. "المعيار الذهبي"، أي يتم التعرف على أكثر الوسائل فعالية قادرة بالفعل بعد 20-30 دقيقة لوقف الألم الشديد من الصداع النصفي يسمى أدوية التريبتان - منبهات من مستقبلات السيروتونين 5HT نوع ₁ : سماتربتان، زولميتريبتان، ناراتريبتان، إليتريبتان، فروفاتريبتان، الخ تفاعلات 5HT. ₁ المستقبلات الموجودة سواء في الجهاز العصبي المركزي وفي محيط، وهذه الأدوية تمنع نيوروببتيد الألم اختيار وتضييق انتقائي الأوعية توسعت خلال الهجوم. جنبا إلى جنب مع وجود مع الأشكال عن طريق الفم جرعة وأدوية التريبتان الأخرى، على سبيل المثال رذاذ الأنف، وإيجاد حل للحقن تحت الجلد، والتحاميل. بسبب وجود بعض موانع الاستعمال والآثار الجانبية قبل أن تبدأ في تلقي أدوية التريبتان المريض يجب أن تقرأ بعناية تعليمات لاستخدام المخدرات.

Imigran (سوماتريبتان) هو علاج للصداع النصفي. مواجهة نوبات الصداع النصفي مع هالة أو بدون هالة. يشار إلى رذاذ الأنف خصيصا لهجمات الصداع النصفي يرافقه الغثيان والقيء ، ولتحقيق التأثير السريري الفوري. الافراج عن نموذج: رذاذ الأنف 10 أو 20 ملغ في جرعة واحدة ، أقراص 50،100 ملغ رقم 2. منتج - CJSC "GlaxoSmithKline Trading".

تستخدم على نطاق واسع في الماضي ، والمستحضرات التي تحتوي على الإرغوتامين للصداع النصفي ، والتي لها تأثير مضيق للأوعية على العضلات الملساء لجدار الوعاء ، وقد استخدمت مؤخرا أقل وأقل.

العلاج الوقائي من الصداع النصفي

يجب أن تكون مدة العلاج بالطبع كافية (من 2 إلى 12 شهرا ، في المتوسط 4-6 أشهر ، اعتمادا على شدة الصداع النصفي).

أهداف العلاج الوقائي من الصداع النصفي

• الحد من وتيرة ومدة وشدة نوبات الصداع النصفي.
• الحد من تكرار تناول الأدوية التي توقف النوبات ، ويمكن أن يؤدي إلى الصداع المزمن.
• إضعاف تأثير نوبات الصداع النصفي على النشاط اليومي + علاج الاضطرابات المصاحبة.

مثل هذا العلاج يمنع تزاوج المرض ويحسن نوعية حياة المرضى.

مؤشرات للعلاج الوقائي من الصداع النصفي

• وجود نسبة عالية من المضبوطات (ثلاثة أو أكثر في الشهر).
• النوبات طويلة الأمد (3 أيام أو أكثر) ، مما يتسبب في حدوث خلل كبير.
• الاضطرابات المرضية المرضية في الفترة العصبية ، وتفاقم نوعية الحياة (الاكتئاب ، والأرق ، وخلل في عضلات الحويصلة ، مصاحبة لصداع التوتر).
• موانع لمعاملة فاشلة ، عدم كفاءتها أو تحمّلها السيئ.
• الصداع النصفي شلل نصفي أو غيرها من الهجمات من الصداع ، والتي يوجد خلالها خطر من أعراض عصبية دائمة.

العلاج الوقائي من الصداع النصفي يشمل الاستعدادات من الصداع النصفي من مختلف المجموعات الدوائية. كيفية علاج الصداع النصفي يتم البت بشكل فردي. يتم اختيار كل مريض من أقراص الصداع النصفي ، مع الأخذ بعين الاعتبار الآليات المرضية للمرض ، والعوامل المؤثرة ، وطبيعة الاضطرابات العاطفية والشخصية والمرضية.

ينبغي أن تدار العلاج الوقائي في ظل الظروف التالية (Silberstein):

1. نوبتان أو أكثر في الشهر ، مما يسبب العجز لمدة 3 أيام أو أكثر.
2. هي بطلان الأدوية أعراض (غير فعالة).
3. مطلوب أدوية الإجهاض أكثر من مرتين في الأسبوع.
4. هناك ظروف خاصة ، على سبيل المثال ، نوبات الصرع نادرة ، ولكنها تسبب اضطرابات عميقة وشديدة.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات

الآثار الجانبية: غثيان ، قيء ، حرقة ، ألم بطني ، اضطرابات البراز ، طفح جلدي

1. Remesulide 100 ملغ مرتين / يوم.
2. Revmoxicam 7.5-15 ملغ 1 مرة في اليوم.
3. Nurofen 200-400 ملغ 2-3 مرات / يوم.
4. كيتوبروفين 75 ملغ 3 مرات / يوم.
5. نابروكسين 250-500 ملغ 2 مرات / يوم

ثلاثية الحلقات ، مع تأثير مهدئ

بطلان في الجلوكوما ، تضخم البروستاتا ، اضطرابات التوصيل القلبي

أميتريبتيلين 10-150 ملغ / يوم

مثبطات امتصاص السيروتونين

وتشمل الآثار الجانبية الغثيان والإسهال والأرق
والقلق والضعف الجنسي

• فلوكسيتين (بروزاك) 10-80 ملغ / يوم
• سيتالوبرام (cytagexal) 20-40 ملغ / يوم

حاصرات بيتا

الآثار الجانبية تشمل التعب ، الاضطرابات المعدية المعوية ، اضطرابات النوم ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الأطراف الباردة ، بطء القلب ، اضطرابات الوظيفة الجنسية. موانع: المرضى الذين يعانون من الربو ، التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، قصور القلب ، الحصار الأذيني البطيني ، والسكري المعتمد على الأنسولين ، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية.

• بروبرانولول 60-160 ملغ / يوم
• ميتوبرولول 100-200 ملغ / يوم

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

حاصرات قنوات الكالسيوم

• فيراباميل 120-480 ملغ / يوم (قد يسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الإمساك ، الغثيان)

العلاج بالطبع 2-3 أشهر. يجب تنفيذ مسار العلاج الوقائي مع الأدوية التي توقف مباشرة نوبة الصداع النصفي. ضع مضادات الاكتئاب بيتا ، مضادات الاكتئاب ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، الأدوية المضادة للتوتر ومضادات الاختلاج. العلاج ، كقاعدة عامة ، يبدأ مع حاصرات بيتا أو مضادات الاكتئاب. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، فإنه من المستحسن إجراء العلاج النفسي العقلاني ، والوخز بالإبر ، وتقنيات الاسترخاء للعضلات perricranial.

في السنوات الأخيرة، من أجل الوقاية من الصداع النصفي دراسة فائدة العقاقير المضادة للصرع (مضادات) نظرا لقدرتها على الحد من فرط الاستثارية في الدماغ من الخلايا العصبية، وبالتالي منع هجوم تطوير الخلفية. يشار إلى مضادات الاختلاج بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من نوبات الصداع النصفي المتكررة ، ومقاومة لأنواع أخرى من العلاج ، بما في ذلك الصداع النصفي المزمن ، وكذلك صداع التوتر المزمن. واحدة من هذه المخدرات هي توبيراميت بجرعة 100 ملغ يوميا (الجرعة الأولى - 25 ملغ يوميا مع زيادة بنسبة 25 ملغ وضع الاستقبال الأسبوعي - 1-2 مرات يوميا لمدة 2-6 أشهر مدة العلاج). قبل بدء العلاج ، يجب على الطبيب قراءة التعليمات بعناية.

الدائرة المتكاملة للعلاج المرضى من كبار السن (بعد 45-50 سنة) ويمكن أن تشمل عائي والمخدرات منشط الذهن، وكذلك المواد المضادة للاكسدة: بيراسيتام + سيناريزين (اثنان كبسولة ثلاث مرات يوميا)، سيناريزين (50 ملغ تيد) vinpocetine عن (10 ملغ 2-3 مرات يوميا)، dihydroergocriptine الكافيين + - vazobral (2 مل 2-3 مرات يوميا أو قرص واحد ثلاث مرات في اليوم) بيراسيتام (800 ملغ 2-3 مرات يوميا)، إيثيل ميثيل هيدروكسيبيريدين سكسينات (125 ملغ ثلاث مرات يومياً). على الرغم من أن هذه الأدوية لا تحتوي على تأثير مضاد للصور محددة ، إلا أنها يمكن أن تكون مفيدة لتأثيراتها على منشط الذهن ومضادات الأكسدة. متلازمة الليفي العضلي توفر في العضلات وعضلات الجزء العلوي من الجسم سمحاق القحف، عادة ما تكون على جانب من الألم تستدعي مرخيات الوجهة (تيزانيدين 4-6 ملغ / يوم، 150 ملغ تولبيريسون 2-3 مرات في اليوم، و 10 ملغ باكلوفين 2-3 في اليوم الواحد) ، لأن التوتر العضلي المفرط يمكن أن يؤدي إلى حدوث نوبة الصداع النصفي المعتادة.

هناك أدلة على فعالية توكسين البوتولينوم في الصداع النصفي ، في حين أن العديد من الدراسات السريرية المنشورة لا تدعم هذا.

إذا كان المريض مع الاضطرابات المرضية الصداع النصفي، تنتهك بشكل كبير من الدولة في الفترة الخالية من الهجوم، وينبغي توجيه العلاج ليس فقط لمنع وتخفيف هجمات الألم الفعلية، ولكن أيضا لمكافحة هذه غير مرغوب فيها الصحابة الصداع النصفي (علاج الاكتئاب والقلق، وتطبيع النوم، ومنع اللاإرادي اضطرابات، وأثر على ضعف العضلات، وعلاج أمراض الجهاز الهضمي). هذا النهج فقط سوف تساعد على التخفيف من حالة من المرضى في فترة بين النشبات وتحسين نوعية حياتهم.

في الآونة الأخيرة ، لعلاج الهجمات المتكررة والشديدة من الصداع النصفي ، يتم استخدام أساليب غير الدوائية بشكل متزايد: العلاج النفسي ، والاسترخاء النفسي ، وردود الفعل البيولوجية ، استرخاء العضلات التدريجي ، والوخز بالإبر. الأكثر فعالية هذه الأساليب في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي مع اضطرابات العاطفية الشخصية (الاكتئاب ، والقلق ، والميول التوضيحية و hypochondriacal ، حالة الإجهاد المزمن). في وجود اختلال وظيفي حاد في عضلات الحويصلة ، تظهر استرخاء بعد الاستلقاء ، تدليك منطقة الياقات ، العلاج اليدوي ، الجمباز. تنطبق أيضا على علاج الصداع النصفي عن طريق وسائل بديلة.

[8], [9], [10]

علاج نوبات الصداع النصفي الشديدة

قد تتطلب هجمات الصداع النصفي بألم شديد ، خاصة مصحوبة بالغثيان الشديد والقيء ، تناول الأدوية بالحقن. لوقف مثل هذا الهجوم ، يمكنك حقن سوماتريبتان عن طريق الجلد. في هذه الحالة ، يتجلى تأثير الدواء في غضون 30 دقيقة ، وسوف يستمر تأثيره لمدة تصل إلى 4 ساعات. Dihydroergotamine (DHE) هو مشتق من ergot ، أنتجت في شكل الحقن. لها تأثير مضيق للأوعية أقل وضوحا على الشرايين الطرفية من الإرغوتامين ، وقادرة على وقف الهجوم بفعالية. يمكن إعطاء Dihydroergotamine تحت الجلد أو في الوريد. مع الحقن في الوريد dihydroergotamine إلى درجة أقل يسبب الغثيان من الإرغوتامين ، ومع ذلك ، قبل تطبيق DHE ، فمن أوصى الأولية لحقن مضاد للقىء.

كيتورولاك - غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وكيل الصداع النصفي والتي يمكن أن تدار بالحقن، - يمكن أن تكون فعالة البديل المسكنات المخدرة لأولئك المرضى الذين لا تتسامح مع الاستعدادات مع النشاط مضيق للأوعية، مثل سوماتريبتان أو DHE. لعلاج نوبات الصداع الشديد وميبيريدين المستخدمة - وهو مسكن أفيوني، والتي غالبا ما تدار عن طريق الحقن العضلي، وعادة في تركيبة مع مضاد للقىء. مع الأخذ في الاعتبار توافر البدائل، وسمحت إدارة بالحقن من المسكنات المخدرة حاليا فقط في المرضى الذين يعانون من الهجمات النادرة أو في الحالات التي يتم فيها بطلان أدوية أخرى، على سبيل المثال، مع آفات شديدة الشرايين الطرفية أو المخية وأمراض القلب التاجية أو الحمل.

يمكن استخدام Neuroleptics في غرفة الطوارئ لعلاج صداع شديد أو طويل الأمد كبديل للأدوية mezernanu أو مضيق للأوعية. ومع ذلك ، فإن خطر انخفاض ضغط الدم والحاجة إلى إدارة في الوريد تحد من استخدام الكلوربرومازين. لمنع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يتم حقن 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد قبل استخدام الكلوربرومازين. يمكن إعادة إنتاج الكلوربرومازين بعد ساعة واحدة ، وقد يكون بديل الكلوربرومازين هو بروكلوربيرازين ، والذي يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد من دون التسريب المسبق لمحلول متساوي التوتر. يمكن تعاطي الدواء المتكرر بعد 30 دقيقة.

وإلى جانب العلاج الدوائي، في جميع أشكال الصداع النصفي يمكن استخدام العلاج العقلاني، والتدريب السمعي، والوخز بالإبر، تحفيزا عصبيا الكهربائي عبر الجلد، وأساليب بناء على الارتجاع البيولوجي. ونظرا للدور الهام من الرقبة والعضلات "مشد" في الصداع الصيانة، وتقدم آثار برامج خاصة على الجهاز العضلي الهيكلي من الرقبة والرأس وحزام الكتف، بما في ذلك العلاج الطبيعي والتمارين الخاصة، وتمتد، والحقن في نقطة الزناد، والتدريب على الاسترخاء.

تأثير المجال المغناطيسي الدائم هو أيضا transcerebral. وقد ثبت أن التطبيق عبر الدماغ من حقل مغناطيسي دائم المنشأ يقلل من شدة نوبات الصداع النصفي وغيرها من céthalges حركية.

العلاج الجراحي للصداع النصفي: استئصال الودي للعقدة المتعاطفة العنقية العليا ، خاصة في الحالات ذات المضاعفات الإقفارية المتكررة على أساس تشنج الشرايين. الجرو مع الصداع النصفي شعاع أو مع الصداع النصفي الشديد من جانب واحد - تجميد فروع الشريان السباتي الخارجي. في السنوات الأخيرة ، نادرا ما تستخدم هذه الأساليب ، نظرا للنشوء المعقدة للصداع النصفي وفعاليتها المنخفضة.

علاج حالة الصداع النصفي

إذا استمر نوبة الصداع النصفي لأكثر من 3 أيام أو إذا كانت محاولات وقفها غير ناجحة ، فإن الطريقة المختارة هي الحقن في الوريد من الديهيدروإسجراغون (DHE). يتم إجراء العلاج في حالات الطوارئ في حالة عدم وجود موانع ، بما في ذلك الحمل والذبحة الصدرية أو غيرها من أشكال مرض نقص تروية القلب. تدار DGE غير مخفف من خلال نظام في الوريد. لتجنب الغثيان قبل حقن DHE ، يتم إعطاء 10 ملغ من ميتوكلوبراميد عن طريق الوريد ، ولكن بعد إعطاء ست جرعات من DHE في معظم الحالات ، يمكن القضاء على ميتوكلوبراميد. يجب على المرضى الذين يعانون من حالة الصداع النصفي معرفة أي مسكنات وفي أي جرعة كان لديه الوقت قبل أخذها إلى المستشفى. لأن في هذه الحالة غالبا ما يكون هناك جرعة زائدة من سدادات ، فمن الضروري مراقبة عن كثب ظهور أعراض انسحاب الباربيتورات أو المواد الأفيونية. إذا لم يكن المريض قد أخذ أموالا من قبل لمنع حدوث نوبات الصرع ، فإنه بعد إجراء الحجامة على حالة الصداع النصفي ، يوصى ببدء العلاج الوقائي.