علاج ورم ويلمز

علاج ورم ويلمز يتكون من نهج متعدد الوسائط ، بما في ذلك الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. جميع المرضى يخضعون لاستئصال الكلية و cytostatic العلاج. مسألة التسلسل الأمثل للجراحة والعلاج الكيميائي لا تزال مثيرة للجدل. يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي في وضع مساعد ، مع ارتفاع معدل انتشار عملية الورم ، وكذلك في وجود عوامل سلبية لتطور المرض. يتم تحديد علاج ورم ويلمز على أساس مرحلة المرض وانتان الورم.

في أمريكا الشمالية ، النهج التقليدي لعلاج ورم ويلمز هو استئصال الكلية المباشر يتبعه العلاج الكيميائي مع أو بدون العلاج الإشعاعي بعد الجراحة .

علاج ورم ويلمز اعتمادا على المرحلة والبنية النسيجية للورم

مرحلة الورم	الأنسجة	عملية	العلاج الكيميائي	العلاج الإشعاعي
أنا ، أنا	ملائم	استئصال الكلية	فينكريستين ، داكتينوميسين (18 أسبوعًا)	لا
أنا	كشم
الثالث والرابع	ملائم	استئصال الكلية	فينكريستين ، داكتينوميسين ، دوكسوروبيسين (24 يومًا)	أن
الثاني والثالث والرابع	عدم انتظام التنسيق
الثاني والثالث والرابع	Anaplasia منتشر	استئصال الكلية	فينكريستين ، دوكسوروبيسين ، سيكلوفوسفاميد ، استوفوزيد (24 شبكة)	أن

* مجموع الجرعات البؤرية: على السرير من الكلى إزالة - 10.8 غراي. على جميع الرئتين في المرضى الذين يعانون من الانبثاث إلى الرئتين -12 Gy.

في أوروبا، على مرضى الأورام ويلمز تلقي العلاج الكيميائي قبل الجراحة مع فينكريستين واستئصال الكلية داكتينوميسين مع تنفيذ لاحقة وتنفيذ العلاج بعد الجراحة، والعلاج منها مع مراحل مختلفة من المرض لم تكن تختلف كثيرا عن المعايير أمريكا الشمالية المذكورة أعلاه. البروتوكول الأوروبي لعلاج ورم ويلمز ينطوي على استخدام جرعات أعلى من الإشعاع (15-30 غراي).

ويستند العلاج الكيماوي ، المستخدم في ورم ويلمز ، إلى نظم تحتوي على داكتينوميسين. Vincristine و doxorubicin كعلاج الخط الأول و cyclophosphamide ، etoposide - كعلاج لإنقاذ ورم ويلمز في حالة تكرار الورم أو في المرضى الذين يعانون من مجموعة التشخيص السيئة. تعتمد جرعات الأدوية المضادة للورم على مرحلة ومساحة سطح جسم الطفل.

جرعات محسوبة من الأدوية المضادة للورم المستخدمة في ورم ويلمز

مرحلة	المخدرات	جرعة
أنا	Daktinomitsin	1000 ميكروغرام / م 2
	Vinkristin	1.5 مجم / م 2
II	Daktinomitsin	1000 ميكروغرام / م 2
	Vinkristin	1.5 مجم / م 2
	دوكسوروبيسين	40 مجم / م 2
	سيكلوفوسفاميد	100 مجم / م 2
	إيتوبوسيد	400 مغ / م 2
III	Daktinomitsin	1.2 مغ / م 2 (لا يزيد عن 2 ملغ)
	Vinkristin	1.5 مجم / م 2
	دوكسوروبيسين	50 مغ / م 2
	سيكلوفوسفاميد	600 مغ / م 2
	إيتوبوسيد	100 مجم / م 2
IV	Daktinomitsin	1.2 مغ / م 2 (لا يزيد عن 2 ملغ)
	Vinkristin	1.5 مجم / م 2
	دوكسوروبيسين	50 مغ / م 2
	سيكلوفوسفاميد	600 مغ / م 2
	إيتوبوسيد	100 مجم / م 2

مزيد من الإدارة

مع الغرض من الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب لورم ويلمز ، يتم رصد تكرار الورم لجميع المرضى بعناية ، يتم تحديد وتيرة ونوع من قبل المرحلة والبنية النسيجية للورم.

تكتيكات المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من ورم ويلمز

هيكل المرحلة والنسيج	نوع الفحص	نظام الحكم
جميع المرضى	الصدر بالأشعة السينية	6 أسابيع و 3 أشهر بعد العملية ، ثم كل 3 أشهر (5 مرات) ، كل 6 أشهر (3 مرات) ، سنويًا (مرتين)
المراحل 1 و 2 ، بنية نسيجية مواتية	الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق	سنويا (6 مرات)
المرحلة الثالثة ، بنية نسيجية مواتية	الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق	6 أسابيع و 3 أشهر بعد العملية. ثم كل 3 أشهر (5 مرات). كل 6 أشهر (3 مرات) ، سنويًا 12 مرة)
جميع المراحل ، الهيكل النسيجي غير المواتية	الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق	كل 3 أشهر (4 مرات) ، ثم كل 6 أشهر (4 مرات)

تشخيص ورم ويلمز

التشخيص في الأطفال الذين يعانون من ورم ويلمز هو مواتية. العلاج الثلاثي من ورم ويلمز يؤدي إلى استرداد 80-90 ٪ من الحالات.

مع تجسيد مواتية من الورم لمدة أربع سنوات بقاء النسيجي وعموما خالية من انتكاس المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى كان 98 و 92٪، II خطوة - 96 و 85٪، III خطوة - 95 و 90٪، والرابع المرحلة - 90 و 80٪ على التوالي.

المرضى الذين يعانون من الأورام الثنائية المتزامنة لديهم معدل بقاء على المدى الطويل ، تصل إلى 70-80 ٪ ، متلازمة 45-50 ٪. ورم ويلمز مع الانتكاسات لديه تشخيص معتدل (البقاء العام هو 30-40 ٪).