العلاج والوقاية من التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal على النحو التالي:

• الآثار على العامل المسبب للمرض - عدوى العقديات (المرضى وأقاربهم).
• تطبيع ضغط الدم ، والحد من وذمة.
• الحفاظ على توازن الماء بالكهرباء.
• علاج المضاعفات (اعتلال الدماغ ، فرط بوتاسيوم الدم ، الوذمة الرئوية ، الفشل الكلوي الحاد).
• العلاج مناعي مناعي - مع المتلازمة الكلوية والتدفق الذي طال أمده.

ونظرا لجمعية التهاب الكلية الحاد القائم مع التهابات العقديات ، علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد العقدية المطلوبة في الأيام الأولى من المرض من مجموعة من وجهة البنسلين المضادات الحيوية (مثل البنسلين - 125 ملغ كل ست ساعات لمدة 7-10 أيام) والحساسية لهم - الاريثروميسين (250 ملغ كل 6 ساعات لمدة 7-10 أيام). يشار إلى أن هذا العلاج لا سيما في حالة حدوث المرض بعد معاناة التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، والآفات الجلدية، وخصوصا عندما ثقافة إيجابية من الجلد، والحلق، وكذلك التتر عالية الأجسام المضادة مضاد العقديات في الدم. مدة العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد بعد العقدية ضرورية لتطوير التهاب الكلية الحاد في إطار تعفن الدم، بما في ذلك التهاب الشغاف الصرف الصحي.

التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal - النظام الغذائي والنظام الغذائي

في الأسابيع 3-4 الأولى من المرض مع وذمة كبيرة ، الكلى ، ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم ، فمن الضروري الالتزام الصارم إلى الراحة في السرير.

في الفترة الحادة من المرض ، وخاصة مع علامات واضحة من التهاب الكلية (بداية مضطربة مع وذمة ، قلة البول وارتفاع ضغط الدم) ، ينبغي للمرء أن تحد بشكل حاد من تناول الصوديوم (تصل إلى 1-2 غرام / يوم) والمياه. في ال 24 ساعة الأولى من المستحسن أن تتوقف تماما عن تناول السوائل ، والتي في حد ذاتها يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في ذمة. في المستقبل ، يجب ألا يتجاوز تناول السائل إفرازاته. الحد من الصوديوم والماء يقلل من حجم السائل خارج الخلية ، مما يساهم في علاج ارتفاع ضغط الدم. مع انخفاض كبير في CF ، قلة البول من المرغوب فيه للحد من تناول البروتين [حتى 0.5 غ / كغسوت]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علاج الانصباب في التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

بسبب احتفاظ السوائل الأساسي الذي يشجع على تطور وذمة في التهاب الحويضة والكلية poststreptococcal epomerulphritis ، فإن علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal يقتصر على الصوديوم والماء:

• hypothiazide 50-100 ملغ / يوم (غير فعالة مع انخفاض كبير في CF) ؛
• فوروسيميد في 80-120 ملغ / يوم (فعالة ومع انخفاض CF) ؛
• لا تستخدم spironolactones و triamterene بسبب خطر تطوير hyperkalemia.

وذمة الرئتين ، التي تعقّد مسار متلازمة البرد الحادة ، عادة ما تكون نتيجة لفرط الدم الناتج عن احتجاز الصوديوم والماء ، بدلاً من قصور القلب. في هذه الحالة ، غير فعالة رقمية ويمكن أن يسبب التسمم.

علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal يشمل تقييد الصوديوم والماء ، مدرات البول حلقة قوية ، المورفين والأكسجين.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

• النظام الغذائي مع تقييد الصوديوم والماء ، الراحة في الفراش واستخدام مدرات البول (فوروسيميد) عادة ما يراقب ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل (ضغط الدم الانبساطي <100 مم زئبق). مدرات البول كعنصر من العلاج الخافض للضغط يقلل من الحاجة إلى أدوية أخرى خافضة للضغط.
• ويفضل موسعات الأوعية - حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين 10 ملغ مرارا وتكرارا ليوم واحد) مع ارتفاع ضغط الدم أكثر وضوحا واستمرارا.
• يتم استخدام مثبطات ACE بحذر بسبب خطر فرط بوتاسيوم الدم.
• فوروسيميد بجرعات عالية، الهيدرالازين الوريد، نتروبروسيد الصوديوم، ديازوكسيد المطلوبة والأنشطة عاجلة في الدماغ ارتفاع ضغط الدم (صداع مستعصية على الحل، والغثيان، والتقيؤ) وذلك بسبب وذمة دماغية.
• يتم استقلاب الديازيبام (خلافا لغيرها من الأدوية المضادة للاختلاج في الكبد ولا تفرزها الكليتان) بالحقن ، إذا كان من الضروري التنبيب - مع تطور متلازمة تشنجات.

الفشل الكلوي الحاد والتهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

قلة البول قلة طويلة مع التهاب الغدة الكظرية الحنجري poststreptococcal يحدث في 5-10 ٪ من المرضى.

علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal في هذه الحالات يتضمن تقييدا حادا للصوديوم والماء والبوتاسيوم والبروتين في النظام الغذائي. مع زيادة آزوتيمية وخاصة فرط بوتاسيوم الدم ، يشار إلى غسيل الكلى.

عادة ما يلاحظ فرط بوتاسيوم الدم المعتدل في التهاب الغدة الكظرية الحاد poststreptococcal ، مع فرط بوتاسيوم الدم الحاد فمن الضروري لتنفيذ تدابير الطوارئ:

• فوروسيميد بجرعات عالية لتحفيز البوتاسيوم - الريح ؛
• الأنسولين عن طريق الوريد ، الجلوكوز ، الكالسيوم وبيكربونات الصوديوم ؛
• غسيل الكلى عاجل في تطوير hyperkalemia تهدد الحياة.

[7], [8]

العلاج مناعة والتهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

• المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية طويلة الأمد وانضم (أكبر من 2 أسابيع)، وزيادة مستوى الكرياتينين والتي لا تميل إلى زيادة أخرى، ولكن لا يرجع إلى وضعها الطبيعي، وهو حال فشل خزعة الكلى معارض بريدنيزولون [1 ملغ / kghsut)].
• يحتاج المرضى الذين يعانون من فشل كلوي سريع التدريجي إلى أخذ عينة من الكُلية. إذا تم الكشف عن نصف قمر ، فمن المستحسن إجراء دورة قصيرة من العلاج بالنبض مع ميثيلبريدنيسولون (500-1000 ملغ يوميا عن طريق الوريد لمدة 3-5 أيام).

الوقاية من التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

وثمة مشكلة خاصة هي تشخيص طبيعة التهاب البلعوم العقديات في المرضى دون التهاب الكلية، الذين يشكون من التهاب في الحلق. منذ بالغين فقط 10-15٪ من جميع الأمراض المعدية التي تصيب الحلق الناجمة عن العقديات والمكورات العقدية الثقافة في تخصيص البلعوم تتلقى معدل كاذبة السلبية والإيجابية الكاذبة 10٪ من 30-50٪ (وخصوصا في ناقلات العقدية)، لمعالجة هذه المسألة من المضادات الحيوية يمكن استخدامها على النحو التالي النهج السريري.

الحمى، وزيادة في اللوزتين والغدد الليمفاوية هو أكثر شيوعا في التهابات العقديات، وعدم وجود هذه الأعراض الثلاثة لا عدوى العقدية غير مرجح. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل نتائج خاطئة الإيجابية والسلبية الكاذبة من العزلة الجرثومية من العقديات من ثقافة الحلق لجميع المرضى الذين يعانون من ثالوث السريري للحمى، وزيادة في اللوزتين والغدد الليمفاوية - ينبغي أن توصف المضادات الحيوية. في غياب كل هذه الأعراض ، لا يشار العلاج بالمضادات الحيوية ، بغض النظر عن نتائج الدراسة البكتريولوجية. إذا كانت هناك أعراض معينة ، يتم وصف المضادات الحيوية إذا تم الحصول على نتائج إيجابية للبكتريا.

لأن أقارب المرضى الذين يعانون من gpomerulonefritom حادة بعد العقديات لمدة 2-3 أسابيع في معظم الحالات كشفت أدلة على وجود عدوى العقدية، وأكثر من 1/3 من التهاب الكلية النامية، وهذا الوباء فترة برر العلاج الوقائي من الحادة أقارب المضادات الحيوية التهاب كبيبات الكلى بعد العقدية وغيرهم من الناس الذين هم في خطر من الإصابة .