تشخيص مريء باريت

حتى الآن ، يشكل تشخيص المريء في باريت في الوقت المناسب صعوبات كبيرة.

في بعض الحالات، أثناء فحص المرضى الذين يعانون من قياس الضغط المريء المريء باريت يتم تنفيذ، مما يسمح للكشف عن انخفاض الضغط في العضلة العاصرة المريئية السفلى. احتمالات المسح بالموجات فوق الصوتية بالمنظار للمريء في تشخيص المريء باريت ليست واضحة بعد.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

التشخيص التنظيري لمريء باريت

من بين الطرق الموضوعية لتشخيص المريء من باريت ، من المهم حاليًا إجراء المريء مع المريء المستهدف للغشاء المخاطي. وفقًا لدراسات التنظير الداخلي ، يعتمد لون الغشاء المخاطي للمريء بشكل كبير على شدة الإضاءة ، ومع ذلك ، فإن الغشاء المخاطي غير المعدل للمريء يكون أكثر شحوبًا مع مسحة وردية خفيفة. طيات متوسطة الحجم ، تنتشر بشكل جيد عند ملء المريء بالهواء.

كما أظهرت ملاحظاتنا ، من المرجح العثور على المريء باريت وفقا للفحص البصري من خلال endofibroscope في الحالات التالية:

• عندما يكون هناك أكثر أو أقل المحمر أو مشرق اللون الوردي محطة المخاطية أطوال مختلفة المريء في الاتجاه القريب من 2-4 سم من ردة الفؤاد كما صلبة أكثر أو أقل دائري الموقع المخاطية، التخلص منها أو المحمر اللغات " "أطوال مختلفة، والتلوين مماثل المترجمة الأقرب إلى ردة الفؤاد وزيادة في الاتجاه القريب، خفض تدريجيا في أبعاد عرضية، وبين الذي يكون مرئيا على الداني واللون البريد سطح لامع palely مع الغشاء المخاطي معدلة من المريء.
• في وجود قرحة من المريء ، وتحيط بها كورولا من غشاء مخاطي أحمر أو غشاء مخاطي ، قد يكون عرضه مختلفًا على خلفية شاحبة مع سطح لامع من الغشاء المخاطي للمريء ؛
• عندما تتغيّر الحالة ، تصبح الظهارة حمراء وردية (لاحقاً حمراء) ، و "مخملي" و يظهر الغشاء المخاطي السائب.

في مثل هذه الحالات ، يمكن تمييز الحدود بين الهياكل المختلفة للغشاء المخاطي بسهولة (خاصة في غياب التغيرات الالتهابية الواضحة). مزيج من الميزات المذكورة أعلاه ممكن.

للتمييز بين شرائح طويلة وقصيرة من "ألسنة" metaplazirovannogo محطة ظهارة المريء، على التوالي، في اتجاه القريبة من ريدة الفؤاد من 3 سم وأقل. المرضى الذين يعانون من "ألسنة" طويلة حمراء الغشاء المخاطي المريء في كثير من الأحيان، وفقا لدرجة الحموضة متري الكشف عن يفرز فرط حمض المعدة، وفي المرضى الذين يعانون من طول قصير من "ألسنة" - العادية أو تخفيض تشكيل الحمضية في المعدة.

بشكل عام ، يجب التعامل مع الخصائص المذكورة أعلاه ببعض الحذر. وقد لاحظنا مرارا وتكرارا أن العلاج الناجح من المرضى الذين يعانون من هذه "اللغات" في بعض المرضى اختفت بسرعة (غالبا في غضون 3-4 أسابيع)، في مثل هذه الحالات وعن طريق الفحص النسيجي للخزعة المواد وأيضا لا يوجد دليل في صالح المريء باريت. لذلك ، فإن الملاحظة الطويلة فقط للمرضى على خلفية العلاج وإجراء العديد من المريء المستهدف ستسمح بإنشاء أو استبعاد وجود حالة مثل المريء باريت.

الحد الفاصل بين طبقة واحدة من ظهارة أسطواني المعدة وظهارة الحرشفية الطبقية من المريء، ويسمى خط Z، في بعض المرضى بعض "التحركات" في الاتجاه القريب. ولذلك، فإن تحديد هؤلاء المرضى في الجزء الطرفي من ظهارة المعدة من المريء أقل من 2 سم الأقرب إلى خط Z - لا يزال ليس مؤشرا، مشيرا إلى وجود المريء باريت. له ما يبرره من قبل بعض المحققين رأي استحسان العديد من الغشاء المخاطي التعميم رؤية ezofagobiopsy يشتبه المريء باريت (لا يقل عن 4 أجزاء من مسافة حوالي 2 سم من بعضها البعض) في 2-4 سم الأقرب إلى الحدود العليا من المعدة طيات التي عادة واضحة للعيان من خلال endofibroskop . كشف الوحيد من كأس خلايا ظهارة في metaplazirovannom أسطواني، المترجمة في المريء البعيدة قد يكون معيار قاطع على وجود المريء باريت.

الصورة التنظيرية لمريء الغشاء المخاطي في التهاب المريء والارتجاع في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء هو متغير جدا. ويفسر هذا إلى حد كبير حالة من المرضى خلال التنظير وسلطات endoscopist الطبيب السماح وصف التغييرات كشف الغشاء المخاطي المريء، ووجود GERD تعدد التصنيفات والمراحل الفردية غالبا ما تكون مختلفة كثيرا عن بعضها البعض. تعتمد الصورة بالمنظار الدولة الغشاء المخاطي المريء، وفقا لملاحظاتنا، وشدة وانتشار تغيرات التهابية منتشرة، ووجود تقرحات، والقرحة و / أو تضيق المريء، شدتها (بما في ذلك في واحدة ونفس المريض خلال تحسينات و / أو تدهور في حالة) ، وكذلك من إضاءة الغشاء المخاطي أثناء الفحص بالمنظار للمرضى. في بعض الحالات قد يكون علامات بالمنظار من التهاب المريء وذمة مخاطية المريء مع بؤر الازدحام (بما في ذلك في شكل بقع حمراء من مختلف الأحجام والأطوال)، مع التهاب المريء أكثر وضوحا - على اللوحة OFFWHITE سطح خلفية (النخر) عرض متفاوت مرئية تبيغي طوليا النطاق؛ في اعرب معتدلة التهاب المريء ويمكن رؤية أكبر تفاوت شرائط بيضاء (المشارب)، والتي تظهر بشكل أكثر وضوحا من خلال أضرار واسعة النطاق الغشاء المخاطي المريء. في المريء الشديد - نخر أبيض رمادي من الغشاء المخاطي مع تضييق تجويف المريء أو لا. في الحالات الأكثر شدة، الأغشية المخاطية للمريء يمكن أن تطلى "pyatnoobraznogo" شكل نخرية psevdomembranoy قابلة للإزالة بسهولة والتي بموجبها السطح المعرض من النزيف. هذه التغييرات في الغشاء المخاطي للمريء تشبه إلى حد بعيد التغيرات المرضية التي تحدث مع التهاب القولون التقرحي.

طول حؤول في المريء باريت يتناسب طرديا مع الوقت خلالها قيمة الرقم الهيدروجيني في المريء هو أقل من 4. ومع ذلك، فإنه من غير الواضح ما إذا كانت أعمال السابقة kislotoingibiruyuschaya طول العلاج تشخيص سابقا المريء باريت.

ووفقا لنتائج دراسة قاعدة بيانات الكمبيوتر من وزارة المحاربين القدامى وبأثر رجعي المختارة للدراسة من المرضى الذين يعانون من المريء باريت الذين عولجوا من قبل المخدرات kislotoingibiruyuschimi للكشف المريء باريت، والمرضى الذين لم يتلقوا مثل هذا العلاج على البيانات بالمنظار تقارن طول المريء من باريت وجدت أن متوسط طوله خلال التشخيص الأولي ، 4.4 سم ، من بين هؤلاء المرضى ، تم علاج 139 (41 ٪) سابقا مع مضادات مستقبلات H2 أو بروتون n (41 مريضا عولجوا بكلتا المخدرات) ، و 201 مريض (59٪) قبل تحديد مريء باريت لم يأخذوا أي من هذه الأدوية. وكان متوسط طول المريء باريت أقل بكثير لدى المرضى الذين سبق أن تعامل مع مثبطات مضخة البروتون (3.4 سم) أو مثبطات مضخة البروتون بالاشتراك مع مضادات مستقبلات الهيستامين H2 (3.1 سم) مقارنة مع أولئك المرضى الذين لم يتلقوا لا شيء من الخيارات المذكورة أعلاه للعلاج بالعقاقير (4.8 سم). وبناء على هذه الدراسة يعتقد أن استخدام العلاج حمض تثبيط يرتبط مع وضع طول ممكن من المريء باريت مؤخرا تشخيص ارتجاع المريء. لا تعتمد هذه الحقيقة على سنة من التشخيص (1981-2000 زز.)، أو التركيبة السكانية للمرضى (العمر، الجنس، العرق، وجود حؤول الأمعاء). ومع ذلك ، من أجل تأكيد البيانات الواردة ، يعتبر مؤلفو هذا التقرير أنه من الضروري إجراء مزيد من الدراسات.

في التنظير الهضمي العلوي، وهناك بعض الصعوبات بالسعي ezofagobiopsii (زيادة التمعج المريء، أعرب المعدي المريئي الجزر، ملاعق صغيرة الحجم ملقط الخزعة، يمكن أن توفر سوى كمية صغيرة من المواد للفحص النسيجي، والسلوك لا يهدأ للمريض).

[7], [8], [9], [10]

التشخيص التفريقي لمريء باريت

في التشخيص التفريقي دون تغيير الغشاء المخاطي الغشاء المخاطي المريء تعتبر مميزة للمريء باريت، فمن الضروري النظر أنه في الغشاء المخاطي في المعدة الطبيعي عند بعض المرضى بعض التحركات في المريء البعيدة، وبالتالي فإن تحديد هذه المرضى ظهارة، لون مشابه ل ظهارة المعدة، وليس بعد قياس، مشيرا إلى وجود المريء باريت (في مثل هذه الحالات فإنه من المستحسن لتوضيح تشخيص متعددة عقد بريتشا الخزعات تليها الفحص النسيجي للأجزاء المخاطية الناتجة).

شهدت المتكرر عدم تماثله ( "pyatnoobraznost") موقع لبطانة المريء حؤول أقسام والنمو الشاذ، ونتيجة لذلك، التي أجريت في بعض الحالات خزعة من هذه المناطق. مع شظايا صغيرة من الغشاء المخاطي التي تم الحصول عليها خلال الخزعة ، غالبا ما يكون من الصعب تفسيرها.

عند تقييم مادة الخزعة ، أظهرت الملاحظات أنه من الضروري التفريق بين التحولات الأوربية من التغيرات التفاعلية والمتجددة في الغشاء المخاطي. يقترح في الحالات المشكوك فيها التمييز بين خلل التنسج هذا "غامض" ، على النقيض من خلل التنسج المرتفع والمنخفض ، وبطبيعة الحال ، لاتخاذ مثل هؤلاء المرضى لمراقبة ديناميكية.

[11], [12], [13]