كيف يتم تشخيص مرض المكورات السحائية؟

من غير المحتمل أن يكون التشخيص السريري لحالات التهاب البلعوم الأنثوي للمكورات السحائية غير مرتبط بالافتقار إلى الأعراض المرضية ويتطلب دائمًا تأكيد البكتريولوجية ، أي الحصول على وطباعة ثقافة المكورات السحائية من المخاط البلعومى.

التشخيص السريري للعدوى بالمكورات السحائية وداء المكورات السحائية في الحالات النموذجية ليس صعبا ، ولكن قد يكون هناك الكثير من أوجه التشابه مع عدد من الأمراض التي تحدث مع الثورات النزفية وتلف الجهاز العصبي المركزي. من الصعب سريريا التمييز بين التهاب السحايا بالمكورات السحائية والتهاب السحايا الأولي ، لذلك من المهم تأكيد التشخيص المختبري للعدوى بالمكورات السحائية المعممة. أهمية خاصة للتشخيص التفريقي مع الالتهابات الفيروسية لها تغيرات التهابية حادة في الدم. من أجل تشخيص التهاب السحايا بالمكورات السحائية ، يعتبر التحقيق في السائل الدماغي الشوكي أمراً بالغ الأهمية.

يعتمد التشخيص المختبري للعدوى بالمكورات السحائية على استخدام الطرق الميكروبيولوجية و RLA و PCR. يمكن العثور على المكورات السحائية للمكورات البكتيرية في الدم والسائل الشوكي ، ولكن بيانات البكتيريا تقريبية. إن عزل ثقافة المكورات السحائية هو الأسلوب الأكثر موثوقية ، لكن نتائجه تعتمد على العديد من العوامل.

• استخدام المضادات الحيوية قبل انسحاب السائل الدماغي الشوكي والدم يقلل من تكرار البذر بمقدار 2-3 مرات.
• من المهم تسليم المواد إلى المختبر على الفور مجال السياج (بدون تبريد).
• عند استخدام وسائل غذائية ذات نوعية جيدة ، فإن تكرار النتائج الإيجابية في الممارسة هو 30-60 ٪.

RLA، وتستخدم للكشف عن مستضد المكورات السحائية في السائل المخي الشوكي، ويزيد من وتيرة النتائج الإيجابية يصل إلى 45-70٪، وأخيرا PCR يمكن تأكيد التشخيص في أكثر من 90٪ من المرضى، مع المضادات الحيوية لا يؤثر على وتيرة النتائج الإيجابية.

يسمح إعداد ثقافة الممرض للشخص بتحديد مدى حساسيته للأدوية المضادة للميكروبات ، وإذا لزم الأمر ، لتصحيح العلاج بالأدوية.

التشخيص المناعي للعدوى بالمكورات السحائية (RPHA) له أهمية إضافية ، حيث يتم اكتشاف الأجسام المضادة في موعد لا يتجاوز اليوم 3-5 من المرض. من الأهمية بمكان هو دراسة الأمصال الدم المقترن ، مع زيادة 4 أضعاف في التتر يتم الكشف في 40-60 ٪ من المرضى ، والأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات - لا يزيد عن 20-30 ٪.

[1], [2], [3], [4], [5]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

التشاور مع طبيب الأعصاب - لتوضيح طبيعة آفة الجهاز العصبي المركزي ، مع الاشتباه في مضاعفات داخل الجمجمة ، لتوضيح التشخيص في الحالات المشكوك فيها.

التشاور مع جراح الأعصاب - إذا لزم الأمر ، التشخيص التفريقي مع العمليات الحجمية للدماغ (الخراج ، التهاب الشريان ، الورم ، الخ).

التشاور مع طبيب العيون - إذا كان هناك اشتباه في وجود آفة في جهاز الرؤية أو تكوينات ضخمة في الجهاز العصبي المركزي (فحص قاع العين).

تشاور otonevrologa - مع هزيمة محلل السمعي (العصب الثامن زوج من الأعصاب القحفية ، labyrinthite).

التشاور مع طبيب القلب - في وجود علامات سريرية وكهربائية القلب من أضرار قلبية حادة (التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور).

التشاور مع عالم رينماتولوجي - في علامات اضطراب في الوظائف الحيوية ، إذا كان القسطرة اللازمة من الوريد المركزي.

تشخيص وتقييم شدة عدوى المكورات السحائية وعملية الإنتان

بين الأمراض المعدية في مرحلة الطفولة المؤدية إلى تعفن الدم ، يقف المكورات السحائية. يساعد التعرف المبكر على الإنتان المحتمل للمكورات السحائية وعلاجه على خفض معدل الوفيات.

منذ عام 1966 ، تم اقتراح أكثر من 25 نظام تقييم خاص لتحديد شدة مرض المكورات السحائية. وكلها مصممة للتقييم في وقت استلام الطفل الذي يشتبه في أنه عدوى بالمكورات السحائية. تم إنشاء معظمها وتكييفها لعدد كاف من مجموعات مختلفة من السكان الأطفال. وتشمل المؤشرات المستخدمة في هذه المقاييس المتغيرات السريرية والمخبرية أو مزيج منها.

فيما يلي المعايير السريرية والمخبرية التي كانت أكثر تكرارا بشكل ملحوظ في مجموعة المرضى المتوفين.

المتغيرات السريرية والفيزيولوجية المرتبطة بالوفاة (Leteurtre S. Et al. ، 2001)

الخصائص السريرية	مؤشرات المختبر
غياب التهاب السحايا	BE - فائض القواعد ↓
العمر 1	بروتين سي التفاعلي (CRP) ↓
انتشار النمشات	الصفائح ↓
الفاصل الزمني بين عناصر الطفح X	البوتاسيوم ↑
تحتاج للتهوية الميكانيكية	الكريات البيض (4 × 10 9 / لتر) ↓
الجلد البارد	إنتاج الصفيحات بواسطة العدلات <40
معدل ضربات القلب T	الجلوكوز ↓
كوما (GCS <8)	الفيبرينوجين (E5Y) ↓
التدهور في الساعات الأخيرة	اللاكتات ↑
أولي حريبي	PTV أو APTV (> 1.5 من القاعدة)
انخفاض ضغط الدم	Procalcitonin ↑
الازرقاق	عادي CSF
التدرج من الجلد ودرجة الحرارة الأساسية> 3 درجة مئوية	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	أنا مثبط منشط نوع G ↑
	الكرياتين كيناز ↑
	Troponin ↑
	هرمون قشر الكظر ↑

في تحليل مقارن تم نشره مؤخرًا ، تم مقارنة المقاييس المختلفة مع مقياس PRISM شائع الاستخدام ، والذي تبين أنه الأفضل (Leteurtre S. étal ، 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

مؤشر النذير من تسمم السحائية في غلاسكو

جلاسجو المكورات السحائية نتائج الإنجابية (GMSPS)

(Leclerc F. Et al.، 1987، Sinclair JF، 1987، Thomson APJ، 1991)

مقياس غلاسكو النذير المكورات السحائية تسمم الدم (GMSPS) قادرة على تحديد الأطفال الذين يعانون من meningokokktsemiey وجود احتمال كبير للموت. مثل هؤلاء الأطفال يحتاجون إلى عناية مركزة أكثر جدية

مؤشر	قيمة	نقاط
ضغط الدم الانقباضي	<75 مم زئبق. الفن. في عمر 4 سنوات <85 مم زئبق. الفن. إذا كان> 4 سنوات	3
	> 75 ملم زئبق. الفن. في عمر 4 سنوات > 85 ملم زئبق. الفن. إذا كان> 4 سنوات	0
فروة إلى فرق درجة حرارة المستقيم	> 3 درجة مئوية	3
	<3 ° С	0

مؤشر	قيمة	نقاط
مقياس معدل لتقييم غيبوبة	<8 أو ما هو أسوأ> 3 نقاط في الساعة	3
	> 8 والتدهور <3 نقاط	0
تدهور في الساعة قبل التقييم	هناك	2
	لا (مستقر قبل ساعة واحدة من التقييم)	0
غياب السحايا	هناك	2
	لا (يوجد التهاب سحائي)	0
طفح جلدي	البرفرية الصاعدة أو الكدمات الشائعة	1
نقص القواعد (الشعرية أو المعززة)	> 8	1
	<8	0

المقياس التنبئي للمكورات السحائية التسمم في غلاسكو = مجموع تقديرات البارامترات السبعة.

مقياس غيبوبة معدل

مؤشر	قيمة	نقاط
فتح العيون	عفوي	4
	للتصويت	3
	الى الالم	2
	لا	1
أفضل رد فعل لفظي	تسترشد بالكامل	6
	كلمة	4
	الأصوات	3
	صرخة	2
	لا	1
أفضل رد فعل حركي	ينفذ الأوامر	6
	توطين الألم	4
	ينتقل إلى حافز الألم	1
	لا	0

مقياس غيبوبة معدل = (نقاط لفتح العين) + + (نقاط للحصول على رد فعل شفهي أفضل) + (نقاط من أجل تفاعل حركي أفضل)

تفسير:

• الحد الأدنى من مؤشر OMPD: 0.
• أقصى مؤشر OIBFE: 15.

ملاحظة: للتنبؤ باحتمالية حدوث نتيجة قاتلة ، يجب إجراء التقييم عند الدخول أو أثناء الاستشفاء.

النتيجة النهائية للموت	حساسية	خصوصية	مؤشر التخمين الإيجابي	معدل التخمين السلبي
> 8	100٪	95٪	74٪	100٪
9	100٪	95٪	74٪	100٪
> 10	100٪	98٪	88٪	100٪

جدول تقييم الصدمة الإنتانية بالمكورات السحائية روتردام

درجة روتردام (صدمة التطعيم بالمكورات السحائية) (Komelisse RF et al.، 1997)

يستخدم مقياس روتردام للتنبؤ باحتمالية حدوث نتيجة مميتة لدى الأطفال المصابين بالصدمة الإنتانية للمكورات السحائية.

بيانات المختبر:

1. البوتاسيوم في مصل الدم.
2. زيادة / نقص القواعد.
3. مستوى الصفائح الدموية.
4. بروتين سي التفاعلي.

ملخص مقياس روتردام = 1.01 + (1.21 س المصل البوتاسيوم مول / لتر) - (0.29 س فائض / قواعد نقص في مول / لتر) - (0.024 س عدد الصفائح الدموية) - (3.75 س LOG10 بروتين سي التفاعلي ، ملغم / لتر) ، أين

• يتم ضرب مستوى الصفائح الدموية في 109 / لتر.
• لا يوضح السجل المذكور الأساس 10 أو اللوغاريتم الطبيعي ، فالمجموعة التي لا تحتوي على معلومات أقل خبرة تظهر أن اللوغاريتم الطبيعي يعطي قيمة منخفضة للغاية.

احتمال الموت = exp (مقياس روتردام) / (exp (مقياس روتردام) + 1).

الرأي:

• كان معدل الوفيات المتوقع 71 ٪ وكان معدل البقاء على قيد الحياة 90 ٪.
• تم التعرف على النتيجة بشكل صحيح في 86 ٪ من المرضى. 3.

تقييم خطر التهاب السحايا البكتيري عند الأطفال الذين يعانون من أعراض سحائية

نسبة مخاطر التهاب السحايا الجرثومي للأطفال المصابين بعلامات السحائية (Oostenbrink R. Et al.، 2001؛ Oostenbrink R. Et al.، 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001 ، 2002) وضعت جدول تقييم المخاطر للأطفال الذين يعانون من أعراض السحائي على أساس المؤشرات السريرية والمخبرية. يساعد المقياس في تحديد ما إذا كان الثقب القطني ضروريًا أو غير ضروريًا للطفل.

خيارات:

• طول الشكاوى في أيام ؛
• القيء.
• علامات تهيج سحائي ؛
• زرقة.
• نمشات.
• الوعي المضطرب (يتفاعل فقط مع الألم أو التفاعل غائب تماما) ؛
• بروتين سي التفاعلي من المصل (CRH).

مؤشر	قيمة	نقاط
طول الشكاوى ، أيام		عدد الايام النتيجة لكل
قيء	أن	1
	لا	0
علامات تهيج سحائي	أن	1
	لا	0
الازرقاق	أن	1
	لا	0
نمشات	أن	1
	لا	0
الوعي بالانزعاج	أن	1
	لا	0
بروتين سي التفاعلي (CRP) ، ملغم / لتر	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

ملاحظات:

• علامات تهيج سحائي للأطفال تصل إلى سنة تشمل fontanel متوترة ، والتهيج أثناء الفحص ، وأعراض إيجابية من Brudzinsky و Kernig ، من أعراض ترايبود ، أو تصلب الرقبة.
• أعراض تهيج سحائي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة تشمل آلام الرقبة ، وأعراض إيجابية من Brudzinsky و Kernig ، من أعراض ترايبود و / أو تصلب الرقبة تصلب.

النتيجة الإجمالية = (التقييم لمدة الشكاوى) + (2 × نقاط القيء) + (7.5 × نقاط أعراض تهيج سحائي) + (6.5 (نقاط زرقة) + (4 × نقاط نمشات) + ( 8 نقاط لنقاط ضعف الوعي) + (نقاط CRH).

تفسير:

• الحد الأدنى للنتيجة هو 0.5.
• أقصى درجة هي 31.

يعتبر خطر التهاب السحايا الجرثومي غير محتمل عندما يتم تقييمه على مقياس أقل من 9.5 نقاط ، بينما في تقييم أكثر من أو يساوي 9.5 نقاط ، كان خطر الإصابة بالتهاب السحايا 44٪. كلما زادت الدرجة ، زاد خطر الإصابة بالتهاب السحايا.

مجموع النقاط	مؤشر التهاب السحايا البكتيري
<9.5	0٪
9،5-14،9	15-16٪
15،0-19،9	44-63٪
> 20	73-98٪

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

مقياس النذير لداء المكورات السحائية لدى الأطفال

(النذير من نتائج Leclerc وآخرون في Meningococcemia الأطفال) (Leclerc F. وآخرون ، 1985)

مقياس النذير لكليرك وآخرون. (1985) يسمح التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة عند الأطفال في الصدمة الإنتانية بسبب المكورات السحائية الوخيمة الشديدة.

العوامل المرتبطة بزيادة معدل الوفيات في المكورات السحائية تشمل:

• صدمة.
• غيبوبة.
• فرفرية منتشبة أو نخرية.
• درجة حرارة الجسم <36 درجة مئوية.
• غياب السحايا.
• مستوى الكريات البيض هو <10000 لكل ميكرولتر.
• عدد الصفائح الدموية هو <100،000 / ميكرولتر.
• Fibrinogen <150 mg / dL.
• البوتاسيوم> 5.0 ملي / لتر.
• مستوى الكريات البيض في السائل النخاعي هو <20 لكل ميكرولتر.

منذ الصدمة هي واحدة من العوامل النذير الرئيسية meningokokktsemii (42٪ من المرضى الذين لقوا حتفهم من صدمة مقابل 6٪ الذين المرض شرع من دون صدمة)، وقد وضعت على نطاق والنذير للأطفال الذين هم في حالة من الصدمة، والذي استند على تقييم المعايير التالية:

• العمر.
• مستوى البوتاسيوم.
• مستوى الكريات البيضاء في الدم.
• العلامات السريرية للتهاب السحايا.
• مستوى الصفائح الدموية.

مؤشر	قيمة	نقاط
عمر	<1 سنة	1
	1-2 سنة	2
	> 2 سنوات	3
مستوى البوتاسيوم	<5 ملي / لتر	0
	> 5 م / ل	1
عدد الكريات البيض	> 10000	0
	<10000	1
علامات السحايا	لا	0
	أن	1
مستوى الصفائح الدموية	> 100000 / ميكرولتر	0
	<100،000 / ميكرولتر	1

مؤشر النذير للأطفال في حالة صدمة = (1.7 × مستوى البوتاسيوم) - (العمر) + (0.7 × مستوى خلايا الدم) - (1.3 × علامات المرض السحائي) + (مستوى الصفائح الدموية) + 1.9.

تفسير:

• 88 ٪ مع درجة من <- نجا.
• 75 ٪ مع درجة <0 نجا.
• نجا 39 ٪ مع النتيجة> 0.
• نجا 24 ٪ مع درجة> 1.

علامة	بقاء
-3	100٪
-2	81-100٪
-1	81-86٪
0	60-67٪
1	19-48٪
2	0-29٪
3	0٪

تنبئ نتائج التهاب المكورات السحائية في طب الأطفال

(المنبئات من نتائج Algren آخرون العدوى بالمكورات السحائية في طب الأطفال) (T Algren J.، S. لاي وآخرون، 1993)

لحظات النذير لا Algren وآخرون. (1993) يمكن استخدامها لتحديد الأطفال المصابين بعدوى المكورات السحائية الحادة الذين هم عرضة لخطر فشل الأعضاء والوفاة. تم الكشف عن أن خطر الوفيات في طب الأطفال (PRISM) يمكن التنبؤ بدقة إجمالي الوفيات.

معايير إدراج المريض:

• مرضى الأطفال المصابين بعدوى المكورات السحائية الحادة ، تم إدخالهم إلى مستشفى كوسير للأطفال في لويفيل ، كنتاكي ، لمدة 5 سنوات.
• دراسة مستقبلية (مخططة) ، تليها دراسة استعادية.
• عمر تحليل المرضى بأثر رجعي من 1 شهر إلى 16 سنة ومنظور (المخطط) من 3 أشهر إلى 16 سنة.

العوامل التنبؤية فشل الجهاز:

• قصور الدورة الدموية.
• مستوى الكريات البيض منخفضة أو طبيعية (<10000 ، ميكرولتر).

أمراض تجلط الدم ، حيث:

• قصور الدورة الدموية = نقص النبضة ، زمن الملء الشعري> 3 ثوانٍ ، ضغط دم انقباضي منخفض (أقل من 70 مم زئبقي أو أقل من 5 سنتيمترات حسب العمر).
• تجلط الدم = PT> 150 ٪ من المعتاد ، PTT> 150 ٪ من الطبيعي ، عدد الصفيحات <100،000 / ميكرولتر.

فشل الجهاز:

• نظام القلب والأوعية الدموية: نقص ضغط الدم المستمر أو المتكرر تتطلب إدارة متساوي التوتر السائل البلعة> 20 مل / كغ، و / أو المتوسطة إلى مقويات التقلص العضلي ضخ جرعة عالية أو قابضات الأوعية (مثل الدوبامين> 5 / كغ / دقيقة).
• الجهاز التنفسي: قيمة Pa02 / Fi02 <200 أو الحاجة إلى تهوية مساعدة لأكثر من 24 ساعة.
• CNS: يسجل على مقياس Glasgow <5.
• أمراض الدم: خلايا الدم البيضاء <3000 إلى l، الهيموجلوبين <5 غ / دل، أو DIC (PT وPTT> 150٪ من الصفائح الدموية العادية <100000 / المجاهدين ونواتج تحلل الفيبرينوجين من> 20 غ / مل سلفات بروتامين، أو اختبار إيجابي).
• الجهاز البولي: الكرياتينين> 2 ملغ / ديسيلتر أو دي.ان.ار> 100 ملغ / ديسيلتر.

قصور الدورة الدموية	مستوى الكريات البيض <10.000	تجلط الدم	احتمال فشل الجهاز
لا	لا	لا	00.001٪
لا	لا	هناك	00.002٪
لا	هناك	لا	25٪
لا	هناك	هناك	60٪
هناك	لا	لا	99.99٪
هناك	لا	هناك	99.99٪
هناك	هناك	لا	100٪
هناك	هناك	هناك	100٪

العوامل المرتبطة بالوفاة:

• وجود فشل الجهاز المعمم.
• مستوى الكريات البيض في CSF هو <20 / ميكرولتر.
• مستوى الكريات البيض هو <100 / ميكرولتر.
• ذهول أو غيبوبة (8 نقاط على مقياس غلاسكو).
• وجود الأرجواني.
• الحماض الاستقلابي (بيكربونات المصل. 15 ميكروغرام / لتر).
• تجلط الدم.

يمكن لمخاطر الوفيات في طب الأطفال (PRISM) التنبؤ بدقة بالوفيات الإجمالية:

• يتطلب مقياس PRISM 8-24 ساعة من المراقبة قبل احتساب التكاليف ، لذلك في عملية اتخاذ القرار الأولية ، قد يكون أقل إفادة.
• عندما يظهر مقياس PRISM ، لا يوجد خطر للوفيات> 50 ٪ من الناجين.
• إذا كان خطر الوفاة من قبل PRISM هو 27-49 ٪ ، فإن عدد الناجين والمتوفى سيكون متناسبًا ؛
• باستخدام PRISM> معدل الوفيات 50 ٪ كمؤشر الوفاة ، كانت حساسيته 67 ٪ ، وكانت خصوصية 100 ٪.

الاكتشافات الأخرى:

• والطفح الجلدي الذي يظهر على مدى أقل من 12 ساعة ليس مهما سريريا.

قيم الانحدار المنطقي التدريجي:

• X = 4.806 - (10.73 x قصور الدورة الدموية)

(0.752 x تجلط الدم) - (5.5504 x Leukocytes <10،000 / μl) ، حيث:

• قصور الدورة الدموية = - 1 ، إذا كان هناك ، +1 ، إن لم يكن ؛
• اعتلال تجلط الدم = -1 ، إذا كان هناك ، +1 ، إن لم يكن ؛
• الكريات البيض <10000 = - 1 ، إذا كان الأمر كذلك ، +1 ، إن لم يكن.

احتمال اختلال وظيفة العضو = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12.73) - (6،800 (مستوى الكريات البيض في CSF))

(7.82 (ذهول أو غيبوبة)) ، حيث:

• مستوى الكريات البيض في CSF <20 = - 1 ، إذا كانت الإجابة بنعم ، +1 ، إن لم يكن ؛
• ذهول أو غيبوبة = - 1 ، إذا كان هناك ، +1 ، إن لم يكن.

احتمال الموت = (exp (Y)) / (exp (Y)).

التشخيص التفريقي للعدوى بالمكورات السحائية

يعتمد التشخيص التفريقي للعدوى بالمكورات السحائية على الشكل السريري للمرض. التهاب السحايا البلعومي المكورات السحائية هو مختلف عن ARI. الانفلونزا ، التهاب الحلق. وإلى أن تكون متباينة انتان الدم بالمكورات السحائية في بعض الحالات من الأمراض المعدية الأخرى، التي تتميز متلازمة حموية التسمم والطفح الجلدي النزفي (rickettsioses والحمى النزفية، داء اللولبية النحيفة). تعفن الدم ، شكل النزفية من الإنفلونزا ، التهاب الجلد (حساسية) ، حساسية النزفية ، سرطان الدم الحاد. يختلف شكل المرض أيضًا عن التسمم ، داء اللولبية ، والريكتسيات.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية مع غيرها من التهاب السحايا القيحي الأولي والثانوي ، والتهاب السحايا الفيروسي المصلية ، والتهاب السحايا السل ؛ التهاب السحايا في الأمراض الحموية الحادة ، والتسممات الخارجية والداخلية ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، والعمليات الحجمية في الجهاز العصبي المركزي.

السمة الرئيسية للانتان الدم بالمكورات السحائية هي ظهور الطفح الجلدي النزفي خلال الأيام الأولى من المرض، والتهابات أخرى - لا وقت سابق من اليوم من 2-4-التاسع من المرض. في تعفن الدم، وغالبا ما تسببها الكائنات الحية سلبية الغرام، قد يكون الطفح الجلدي مماثلة بشكل سطحي لkokkemicheskoi قد تتطور صدمة معدية سامة، ولكن في معظم الحالات هناك بوابات الدخول (على سبيل المثال، الأعضاء التناسلية) والتركيز الأساسي (البولية، القناة الصفراوية، وغيرها). السمات المميزة هي زيادة في الطحال ، وفشل الجهاز المتعدد ، وظهور الطفح في وقت لاحق (في اليوم 3-5). حتى الآن ، هناك حالات يتم فيها تشخيص مرحلة ما قبل دخول المستشفى بنمط نزفي من الإنفلونزا. وينبغي التأكيد على أن الطفح الجلدي، بما في ذلك النزفية، لا يظهر الانفلونزا، ومع ذلك، يمكن نمشات صغيرة في مجال الاحتكاك الملابس، مع سعال قوي في الأطفال - نزيف في الصلبة، والجفون والجبهة والعنق. 

الطفح الجلدي السامة والحساسية نادرا ما ارتداء النزفية في الطبيعة أو حرف النزفية حصلت على 4/2 اليوم، ومع ذلك، فإن عدم وجود حمى، قشعريرة وغيرها من أعراض التسمم. والطفح الجلدي وفير ، وغالبا ما يكون استنزاف ، وخاصة في منطقة المفاصل ، على الخدين والبطن ، وجزء محدب من الأرداف. هناك التهاب الفم ، التهاب اللسان. لالتهاب الأوعية الدموية النزفية والحمى والتسمم ليست نموذجية، وتقع عناصر طائشة بالقرب من المفاصل الكبيرة، وشكل لويحات، حطاطات الصحيح شكل مستدير أن 2-3 يوم تصبح النزفية في الطبيعة. لا يتواجد شكل البرقلة الفيروسي السريع الموصوف في الأدبيات ؛ ووفقاً لجميع المعايير السريرية والمخبرية ، فإنه يتوافق مع داء المكورات السحائية الخاطف. يتميز فرفرية نقص الصفيحات (مرض نقص الصفيحات) من خلال النزيف المفرط للأغشية المخاطية، والشكل الصحيح للنزيف الجلد، وعدم وجود متلازمة التسمم محمومة.

في سرطان الدم الحاد، قد تسبب الطفح الجلدي النزفي على خلفية المظاهر الأخرى للمرض (ضعف عام، نزيف الأنف، شحوب الجلد، والناخر والتهاب الحلق، والحمى) التي تسبق ظهور الطفح الجلدي في الأسبوع 2-3rd وخارجها.

ويمثل التشخيص التفريقي للعدوى المشتركة للعدوى بالمكورات السحائية مع الإنتان الحاد ، وغالبا ما يكون العنقوديات ، والذي يحدث مع التهاب الشغاف وخثرة الدماغ ، صعوبات كبيرة. في هذه الحالات ، قد يظهر الطفح الجلدي في اليوم الثالث والثالث من المرض ، ولكن في كثير من الأحيان ، جنبا إلى جنب مع النزيف ، هناك عناصر بثرة وبشرية نزفية. تتميز بشكل خاص بالاندفاعات النزفية في الراحتين والقدمين والأصابع. سمعت في كثير من الأحيان ضوضاء في القلب. بالإضافة إلى السحائية ، فإنها تظهر أعراض بؤرية تقريبية. دراسات على السائل النخاعي تكشف عن كثرة العدلات المكونة من 3 إلى 4 أنواع من العدلات. وتجدر الإشارة إلى أنه في الفترة المبكرة من الموجات فوق الصوتية للقلب لا تسمح للكشف عن التداخلات على الصمامات.

من المهم التأكيد على ذلك. إلى جانب المكورات السحائية. الابتدائية (دون وجود التركيز بيو ملهب) يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي و التهاب السحايا الناعوري. علاوة على ذلك ، الاختلافات السريرية هي الكمية ولا تسمح التشخيص التفريقي دون تأكيد البكتريولوجية. من المهم تحديد الالتهاب الرئوي ، التهاب الأذن ، التهاب الجيوب الأنفية ، خصائص التهاب السحايا بالمكورات الرئوية الثانوية. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون التهاب السحايا الرئوية مظهر من مظاهر التعفن المكورات الرئوية (pnevmokoknemii)، التي تتميز فرفرية على ما يرام، محلية في الغالب على السطوح الجانبية للصدر. الأشكال الثانوية للالتهاب السحايا القيحي تتطور مع تركيز صديدي أو تعفن الدم ، لذلك التشخيص التفريقي ليست صعبة.

التشخيص التفريقي مع التهاب السحايا الفيروسي المصلية غالباً ما يكون ممكناً في مرحلة ما قبل دخول المستشفى على أساس:

• الأعراض السريرية للعدوى الفيروسية (نزيف الجهاز التنفسي أو متلازمة عسر الهضم ، التهاب الغدة النكفية) ؛
• ظهور علامات التهاب السحايا في الأيام 3-5 من المرض وفيما بعد ؛
• صورة حميدة للمرض (متلازمة سحائية معتدلة أو ضعيفة ، حمى داخل 37.5-39 "C ، غياب اضطرابات الوعي).

تنشأ بعض الصعوبات عند فحص السائل الشوكي في المراحل المبكرة من المرض. في هذه الحالات ، غالبًا ما يتم التعبير عن كثرة العدلات الخلوية (90٪ من العدلات). وهكذا، وكقاعدة عامة، السائل النخاعي شفافة، والمبلغ لا يتجاوز 200 خلية في 1 ملم، ومحتوى السكر يتوافق مع الحد الأعلى من معدلاتها الطبيعية أو مرتفعة. إذا كنت في شك، وجعل ثقب الثانية 24-48 ساعة، وإذا كان عدد خلايا والخلايا الليمفاوية، ثم نحن نتحدث عن التهاب السحايا الفيروسي والتهاب السحايا البكتيري، وإذا، في السائل المخي الشوكي أو صديد اكتشاف الحفاظ على عدد خلايا العدلات. في السنوات الأخيرة ، في كثير من الأحيان ، بسبب الزيادة في حالات الإصابة بالسل ، هناك التهاب السحايا الدرن. في مجال الرؤية المرض المعدية ، كقاعدة عامة ، المرضى الذين لم يتم تشخيصهم بالسل أو التهاب السحايا هي المظاهر السريرية الوحيدة للمرض. في نفس الوقت تتميز ارتفاع في درجة الحرارة، تدريجيا، على مدى عدة أيام، بزيادة قدرها الصداع، والقيء، ومن ثم الانضمام إلى ظهور أعراض السحائية ليوم 5-7th المرض، شلل جزئي في وقت مبكر من الأعصاب القحفية. في التحقيق في السائل النخاعي تتميز منخفضة (ما يصل الى 200-300 في 1 لتر) أو كثرة خلايا السائل النخاعي لمفاوي المختلطة، وانخفاض الجلوكوز من الأسبوع 2ND من المرض. نسبة عالية من البروتين. في أدنى اشتباه في السلي التهاب السحايا المسببات الدراسات الميكروبيولوجية اللازمة على المتفطرة السلية، ودراسة السائل النخاعي من قبل ELISA وPCR الأشعة السينية فحص الرئتين وفحص قاع العين (السل الدخني!). إذا لم يتم استبعاد مسببات السحايا لمرض السحايا سريريًا ، فيجب البدء بمعالجة محددة دون انتظار تأكيد مخبري للتشخيص. مع العديد من الأمراض الحموية (الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والسالمونيلا ، الحمرة ، الخ) ، يمكن أن تتطور متلازمة السحائي. في هذه الحالات ، يجب أن المرضى في المستشفى على وجه السرعة في منشأة للمرضى المقيمين المعدية. يتم تأسيس التشخيص النهائي على أساس التحقيق في السائل النخاعي. التهاب السحايا ممكن مع بعض حالات التسمم (على سبيل المثال ، بديلات الكحول) ، الغيبوبة (السكري ، اليوريمي ، الكبد). في كل هذه الحالات ، لا توجد حمى وضوحا ، وتهيمن متلازمة الدماغ العامة ، وهناك علامات وجود أمراض المقابلة. 

مع نزيف تحت العنكبوتية في اليوم 3-4 من المرض ، وغالبا ما تتطور صورة التهاب السحايا العقيم ، يرافقه الحمى ، وزيادة في أعراض سحائي. السائل النخاعي الدماغي الذي تم الحصول عليه مع ثقب العمود الفقري. وهي ملوّنة بالدم ، وبعد الطرد المركزي يتم الكشف عن xanthochromy. في الفحص المجهري ، تم العثور على كريات الدم الحمراء ، وعدد الكريات البيض هو 100-400 في 1 ميكرولتر ، يتم زيادة مستوى البروتين بشكل كبير. تتمثل الصعوبة الرئيسية في أنه مع التهاب السحايا بالمكورات السحائية ، يمكن أن يكون التهاب الأغشية نزيفياً قيحيًا أيضًا. هذا هو السبب في أن البيانات anamnestic مهمة جدا: للنزف تحت العنكبوتية ، والصداع المفاجئ ("ضربة في الرأس") ، والتقيؤ ، والمظهر المبكر للأعراض السحائية هي سمة مميزة. ينضم الحمى في وقت لاحق ، في اليوم 2-3 من هذا المرض. في حالة الشك ، من الضروري إجراء فحص إضافي (تخطيط القلب ، التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي).

[17], [18], [19], [20]