أعراض التهاب المكورات السحائية لدى البالغين

العدوى بالمكورات السحائية لها فترة حضانة ، والتي تستمر في الأشكال العامة من 1 إلى 10 ، وعادة ما تكون من 2 إلى 4 أيام. أعراض التهاب المكورات السحائية متعددة. وقد تم تطوير التصنيف المحلي ، يقترب من التصنيف الدولي.

[1], [2], [3], [4]

أشكال العدوى بالمكورات السحائية

أعراض الإصابة بالمكورات السحائية تجعل من الممكن تصنيف هذا المرض. هناك أشكال لاحقة من عدوى المكورات السحائية:

النماذج المحلية:

• النقل.
• التهاب البلعوم السحائي.

نماذج معممة:

• انتان الدم بالمكورات السحائية:
  • حاد غير معقد ،
  • حاد تعقيدا من قبل صدمة سامة المعدية (متلازمة Waterhouse-Frideriksen) ،
  • مزمنة.
• التهاب السحايا بالمكورات السحائية:
  • غير معقدة،
  • معقدة من قبل ONGM مع خلع ،
  • التهاب السحايا والدماغ.
• مجتمعة (شكل مختلط):
  • غير معقدة.
  • ITH معقدة ،
  • معقدة من قبل ONGM مع خلع:
• أشكال أخرى:
  • التهاب المفاصل،
  • iridotsiklit
  • الالتهاب الرئوي.
  • التهاب الشغاف.

[5], [6],

نقل المكورات السحائية

لا توجد أي عوارض إصابة بالمكورات السحائية ، ولكن عند الفحص يمكنك العثور على صورة لالتهاب البلعوم الحويصلي الحاد.

التهاب البلعوم المكورات السحائية

التهاب البلعوم الأنفي المكورات السحائية هو أكثر مظاهر العدوى بالمكورات السحائية شيوعًا. وقد يسبق الشكل العام للعدوى بالمكورات السحائية ، ولكنه في معظم الحالات يكون شكلاً مستقلاً من المرض.

يشكو المرضى من الأعراض التالية للعدوى بالمكورات السحائية: صعوبة في التنفس الأنفي ، إفرازات قليلة من الأنف ، السعال الصغير ، التهاب الحلق ، صداع. حمى (عادة ما تكون فرعية) تستمر حتى أربعة أيام ، وتلاحظ نصف المرضى. في الحالات الأكثر شدة ، تصل درجة الحرارة إلى 38.5-39.5 درجة مئوية ، مصحوبة بقشعريرة وألم في العضلات والمفاصل. على الفحص ، وشحوب الجلد. حقن أوعية الصلبة و الملتحمة. الغشاء المخاطي للأجزاء الأمامية من الحلق بدون تغيرات مرضية. الغشاء المخاطي للجدار البلعومي الخلفي هو عبارة عن فرط للدماء ، وتصاعدي ، ومخاطي تراكبات غالباً ما تكون مرئية. في اليوم الثاني والثالث ، يحدث تضخم جريبات اللمفاوية. تغييرات التهابية وضوحا بشكل خاص في البلعوم الأنفي ، فإنها تمتد إلى الجزء الخلفي من الممرات الأنفية والخوان ، مما يؤدي إلى تعطيل التنفس الأنف. بعد بضعة أيام ، تراجعت التغييرات الالتهابية ، ولكن تصورات الجريبي استمرت لمدة تصل إلى أسبوعين. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات لديهم سيلان الأنف ، والسعال ، والتغيرات الالتهابية تنتشر في اللوزتين ، وقوس الأقنية والحنك الرخو.

التغييرات في صورة الدم لالتهاب الأنف البلعومي صغيرة ، في الحالات الأكثر شدة - زيادة عدد الكريات البيض العدلة مع تحول من الصيغة إلى اليسار وزيادة في ESR. 

انتان الدم بالمكورات السحائية

يتميز المكورات السحائية بمزيج من متلازمة التسمم بالحمى مع تلف الجلد ومجموعة واسعة من شدة الدورة. في الحالات النموذجية ، تكون البداية مفاجئة أو على خلفية التهاب البلعوم الأنفي. هناك الأعراض التالية الإصابة بالمكورات السحائية: قشعريرة، وآلام الظهر والمفاصل والعضلات، والصداع، والقيء أحيانا، والضعف الشديد، وترتفع درجة الحرارة لعدة ساعات إلى 39 درجة مئوية وما فوق. بعد 6-24 ساعة بعد ظهور القشعريرة ، تظهر أعراض كاردينال من المكورات السحائية - طفح جلدي نزفي متعدد الأشكال. تحتوي عناصر الطفح الجلدي على شكل غير منتظم ، وغالباً ما يكون مستقطباً ، وتختلف الأحجام من نمشات إلى كدمات كبيرة يبلغ قطرها 2-3 سم أو أكثر. عناصر كبيرة كثيفة للمس ، حساسة للجس ، ترتفع فوق سطح الجلد. يتم تحديد الطفح بشكل رئيسي في الأجزاء البعيدة من الأطراف ، على السطح الجانبي للفخذين والأرداف. في غضون يوم ، يمكن أن تصبح أكثر وفرة: في المستقبل ، لا تظهر عناصر جديدة. العناصر الصغيرة مصبوغة وبعد بضعة أيام تختفي. تتعرض الخلايا الكبيرة للنخر ، وهي مغطاة بقشرة ، وبعدها تظل العيوب التآكليية والتقرحية متبوعة بتشكيل ندبات. في وقت سابق ، يظهر الطفح الجلدي وكلما كانت العناصر أكبر كلما كان المرض أكثر حدة. حتى ظهور العناصر النزفية ، قد لا يكون هناك طفح حطاطي أو وردي وافر يختفي بسرعة أو يتحول إلى نزيف. هناك أيضا نزيف على الملتحمة والغشاء المخاطي للبلعوم ، نزيف الأنف.

في كثير من الأحيان لا يتم تشخيص أشكال الخفيفة من داء المكورات السحائية أو تشخيصها عندما تتطور المضاعفات (التهاب المفاصل ، الجُرْحةُ القَزَحِيَّة). وهي تتميز بحمى قصيرة المدى تستمر لعدة ساعات في اليوم ، وهي طفح جلدي نموذجي ولكنه صغير وليس وفير ، أو عناصر وردية وحطاطية فقط.

يحدث اختلاط بالمكورات السحائية بشكل مختلف تمامًا . البداية عاصفة ، مع البرد الهائل. تتميز غثيان الصباح وضوحا في الساعات الأولى من المرض، والذي تجلى الصداع الشديد والتقيؤ والدوار وآلام في أسفل الظهر والأطراف والمفاصل، عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس. درجة الحرارة لعدة ساعات هو 40 ^: C أو أكثر. يظهر الطفح ، عادة خلال ال 12 ساعة الأولى بعد ظهور القشعريرة. العناصر كبيرة ، وسرعان ما تكون نخرية وتكتسب لونا مزرقا للزرقة ، موضعية ليس فقط في الأماكن النموذجية ، ولكن أيضا على الوجه. الرقبة. المعدة ، السطح الأمامي للصدر ، وفي هذه الأماكن غالبًا ما تكون أكثر وفرة. نخر نزفي ممكن من طرف الأنف ، شحمة الأذن ، الغرغرينا من الكتائب الأظافر وحتى الفرش والقدمين. ويسبق ظهور الطفح الجلدي نزيف وفير في الملتحمة والعيون الصلبة ، والأغشية المخاطية للبلعوم الفموي.

على هذه الخلفية ، تظهر أعراض صدمة سامة معدية.

أعراض المرحلة الأولى من الصدمة: قلق السيارات ، والقلق ، والحد من الانتقادات لحالة المرء ؛ فرط الحساسية ، شحوب في الجلد ، والأطراف الباردة ، وزراق الشفاه والوشام ، وضيق في التنفس. في هذا الوقت ، لا يزال ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية ، بل يزيد في بعض الأحيان. المرحلة الثانية من الصدمة تتطور في غضون ساعات قليلة. على خلفية العناصر الناشئة طفح خفض درجة حرارة الجسم وضغط الدم ينخفض إلى 50٪ من المعتاد (وخاصة الانبساطي)، والأصوات القلب هي صامتة، ويزيد من ضيق التنفس، وانخفاض كمية البول، زرقة تضخيمها. يتميز الانتقال إلى المرحلة الثالثة من الصدمة بانخفاض في ضغط الدم بنسبة أقل من 50٪ من القاعدة. في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد الضغط على الشريان الزندي ، على الرغم من استمرار نبض الشرايين السباتية والفخذ. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 35-36 درجة مئوية ، تصبح زرقة منتشرة. على الجلد تظهر بقع مزرقة بنفسجية. الأنف ، والجهاز الهضمي ، الكلوي ، نزيف الرحم ، oligoanuria تطوير. غالبًا ما يبقى المرضى واعين ، لكنهم في حالة سجود ، غير مبالين ، يعانون من شعور بالبرد. يتم استبدال فرط الحساسية بالتخدير. قد يكون جزء من المرضى لديهم فقدان الوعي ، والتشنجات. أصوات القلب صماء ، عدم انتظام ضربات القلب. في الرئتين ، يتم إضعاف التنفس ، وخاصة في الأجزاء السفلية. الحالات Prognostically عندما يحدث طفح جلدي في 6 ساعات الأولى من المرض أو أعراض الصدمة الطفح الجلدي وخاصة الشديدة تظهر في وقت سابق، وكذلك الحالات مع عسر الهضم الشديد.

المرضى يموتون من السكتة القلبية ، أقل من التنفس (مع الوذمة المصاحبة للدماغ).

على خلفية العلاج في بعض المرضى أثناء الصدمة ، تسود متلازمة تخثر الدم ، في حالات أخرى - ضوء صدمة أو فشل كلوي حاد. في كبار السن سبب الوفاة في مراحل لاحقة والفشل التدريجي القلب (انخفاض انقباض عضلة القلب بواسطة الموجات فوق الصوتية)، وتورم في الدماغ مع التفكك، وكذلك الالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي. 

صورة الدم في المرضى الذين يعانون من انتان الدم بالمكورات السحائية مداهم تتميز ضوحا زيادة عدد الكريات البيضاء المتعادلة 30-40000 الخلايا في 1 ملم، وتحول الكريات البيض اليسار، وظهور في promyelocytes الدم وmyelocytes، وغالبا ما يلاحظ نقص الصفيحات معتدلة. في أشكال حادة انتان الدم بالمكورات السحائية، تعقيدا بسبب الصدمة، وزيادة عدد الكريات البيضاء غالبا ما تكون غائبة، نقص الكريات البيض والعدلات، وقلة الصفيحات 40-50000. وأدناه. يتم الجمع بين قلة الصفيحات مع انخفاض حاد في النشاط الوظيفي الصفائح الدموية. نقص الكريات البيض والصفيحات - علامات النذير غير المواتية.

التغييرات في البول ذات طابع قليل ، ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، لاحظت بروتينية ، بيلة دموية ، وانخفاض الكثافة. التغييرات في نظام الارقاء تعتمد على شدة مسار المرض. في أشكال غير معقدة ، يميل الميل إلى فرط تخلخل بسبب زيادة في مستوى الفيبرينوجين وتثبيط تحلل الفيبرين. في الحالات الشديدة، وتطورها تجلط الدم الاستهلاك مع انخفاض حاد في مستوى الفيبرينوجين، نشاط الصفائح الدموية وعوامل التجلط البلازما وظهور نواتج تحلل الدم ليس فقط الليفين، ولكن أيضا الفيبرينوجين.

يتم تخفيض التغيرات في التوازن الحمضي القاعدي في الحالات الشديدة الحماض الأيضي (في تطوير صدمة - اللا تعويضية)، نقص الأكسجة، gmensheniyu نسبة الشرايين والأوردة من الأكسجين بسبب السحب من الدم في دائرة صغيرة. عندما حلت تطوير الصدمة، وشاهد عادة نقص بوتاسيوم الدم، والتي هي في تطور nedostetochnosti الكلوي الحاد فرط بوتاسيوم الدم، إلى جانب زيادة في الكرياتينين.

عندما يتم العثور على الفحص المجهري للدمي غالباً ما تكون المكورات المميزة مميزة ، غالباً ما تكون خارج الخلية. في بعض الأحيان مجموعات.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية

التهاب السحايا ، وكذلك المكورات السحائية ، يبدأ بشكل حاد ، ولكن ليس بالعنف. هناك الأعراض التالية للعدوى بالمكورات السحائية: الإدراك والصداع ودرجة الحرارة خلال اليوم الأول تصل إلى 38.5-39.5 درجة مئوية. يزداد الصداع بسرعة ، وبحلول نهاية اليوم يصبح من الصعب تحمله ، ويكتسب شخصية الانفجار. عادة ما يكون منتشرًا ، ولكن يمكن تحديد موقعه بشكل أساسي في المنطقة الأمامية والجدارية أو المنطقة القذالية. يزداد الصداع مع الحركات الحادة ، تحت تأثير الضوء الساطع والأصوات العالية. إلى حد ما في وقت لاحق ، ينضم الغثيان ، ثم القيء ، في كثير من الأحيان "نافورة". في نفس الوقت هناك فرط حساسية في جلد الأطراف ، البطن. في النصف الثاني من اليوم أو في اليوم الثاني من المرض عندما ينظر أعراض السحائية واضحة المعالم التي قد تكون جنبا إلى جنب مع أعراض التوتر (أعراض نيري لاسيغ). درجة شدة متلازمة السحائي تزداد مع تطور التهاب السحايا. من يوم 3-4th المرض، والمرضى (وخاصة الأطفال) أن تتخذ موقفا السحائي في حالات الطوارئ: على الجانب مع رأسه ألقيت ذهابا وقدميه الضغط على الجسم (الموقف "اضع"). في الأطفال الصغار الأعراض الأولى من التهاب السحايا يمكن أن يكون صرخة رتابة، رفض الطعام، قلس، وانتفاخ اليافوخ وقف من نبض، يسيج (تعليق) أعراض، من أعراض "ترايبود". من اليوم الثاني ، يزيد متلازمة الدماغ العامة: تثبيط ، sopor ، التحريض النفسي. 2-3 أيام عشر وقد يسبب أعراض التنسيق: شلل العصب القحفي (عادة في الوجه والمحرك للعين)، وعلامات هرمي، وأحيانا شلل في الأطراف. اضطرابات الحوض. خطيرة بشكل خاص هو تطوير التهاب اللثة قيحي أو التهاب العصب القوقعي للزوج الثامن من الأعصاب القحفية. هذا يسبب ضجيج في الأذن (الأذنين) ، ثم يتطور الصمم على الفور (يقول المرضى "يتم إيقاف جلسة الاستماع"). على جزء من الأعضاء الداخلية ، لا يوجد أمراض كبيرة. ممكن bradycardia النسبية ، وزيادة ضغط الدم ، وخاصة الانقباضي.

تشبه صورة الدم عند التهاب السحايا بالمكورات السحائية صورة داء المكورات السحائية. ولكن زيادة عدد الكريات البيضاء أقل وضوحا ، في غضون 15-25 ألف في 1 ميكرولتر. التغييرات في البول غائبة. في دراسة الحالة الحمضية القاعدية ، لوحظ ميل نحو القلاء التنفسي. التغييرات الأكثر إفادة في السائل الدماغي الشوكي. مع ثقب العمود الفقري ، يأتي السائل من الساعات الأولى من المرض تحت ضغط متزايد ، ولكن مع القيء المتكرر ، فمن الممكن وانخفاض ضغط السائل النخاعي. في الماضي ، زاد الجلوكوز إلى 3.5-4.5 ملي مول / لتر. في المستقبل ، يقع هذا المستوى ، وفي يوم 3-4 قد لا يتم تحديد الجلوكوز. كذلك في السائل الدماغي الشوكي مع الخلوي العادي تظهر العدلات. في هذا الوقت ، في الواقع ، قبل تطور الالتهاب ، يمكن اكتشاف العامل الممرض في الفضاء تحت العنكبوتية بكل الطرق المتاحة. ثم في غضون ساعات قليلة يصبح السائل النخاعي صديدي يصبح عكر، العدلات تحتوي على ما يصل الى 3-10000 1 لتر (وأنهم يشكلون أكثر من 90٪ من جميع الخلايا)، مبلغ يزيد البروتين تصل إلى 1،5-6،0 غرام / لتر وأكثر من ذلك. يزيد محتوى اللاكتات إلى 10-25 ملليجرام / لتر. تصبح العينات الرسوبية إيجابية بشكل حاد ، ويقل الرقم الهيدروجيني للسائل النخاعي إلى 7-7.1 (الحماض). في دراسة السائل النخاعي من المهم الالتفات إلى وجود خلايا الدم الحمراء والشوائب صفار مشيرا إلى نزيف تحت العنكبوتية على خلفية التهاب السحايا.

أكثر المضاعفات شيوعا لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية - ذمة-تورم الدماغ إلى حد ما. لوحظ الثقيلة، التي تهدد الحياة الدماغ وذمة-تورم متلازمة التفكك والتعدي على جذع الدماغ في 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من شكل معمم العدوى بالمكورات السحائية. وذمة، وتورم في الدماغ قد تتطور في الساعات الأولى من المرض (شكل مداهم من التهاب السحايا)، عندما لا يتم تشكيلها الإفرازات القيحية في السحايا وفي المرضى كبار السن من 70 عاما مع انخفاض في البداية تدفق الدم إلى المخ - لمعالجة 3-5 أيام. 

أعراض التورم التدريجي الشديد للدماغ - الوعي المرتبك ، التحريض النفسي مع التطور السريع للغيبوبة ، التشنجات النطاقية المنشطة.

أهمية التشخيص الحاسمة هي اضطرابات الجهاز التنفسي: تسرع النفس، عدم انتظام ضربات القلب (مثل وتيرة وعمق حركات التنفس)، وظهور التنفس صاخبة مشلول تنطوي على العضلات التبعي في رحلة صغيرة من الحجاب الحاجز. ويرافق نوع مماثل من التنفس من خلال زيادة نقص الأكسجة و hypocapnia. يعزز الظلم من مركز الجهاز التنفسي ، hypoventilation من الأجزاء السفلية من الرئتين ، وأكثر من ذلك - تطور الالتهاب الرئوي. جزء من المرضى تسجيل التنفس Cheyne-Stokes. ثم يأتي انقطاع النفس (نشاط القلب ، كقاعدة ، يدوم بضع دقائق أخرى). التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية هي مؤشرا للغاية. لوحظ أن بطء القلب نادراً ما يحدث مع زيادة سرعة ضربات القلب مع تغير سريع في معدل ضربات القلب في نطاق يتراوح بين 120 و 160 دقيقة في الدقيقة (ضعف معدل العمر). يتم زيادة الضغط الشرياني بسبب الضغط الانقباضي حتى 140-180 ملم زئبقي ، غير مستقر. على العكس ، يلاحظ جزء من المرضى ، وخاصة الأطفال ، انخفاض ضغط الدم الواضح. نموذجي هو الاضطرابات النباتية: اللون الأرجواني - الزرقة (مع انخفاض ضغط الدم - الرماد) الوجه اللون ، وزيادة التدفق والملوحة. في دراسة الدم - ارتفاع السكر في الدم. الميل إلى نقص صوديوم الدم ، نقص الأكسجة ، hypocapnia مع انخفاض في PC0 ₂ إلى 25 ملم وأقل ، القلاء التنفسي اللا تعويضية.

شكل مختلط من عدوى المكورات السحائية

الأكثر شيوعا يصاحب ذلك (مختلطة) شكل من أشكال العدوى بالمكورات السحائية. دائما تسبق ظهور انتان الدم بالمكورات السحائية المكورات السحائية التهاب السحايا، والتي قد تتطور بعد فترة قصيرة (بضع ساعات) مغفرة بعد ظهور الطفح الجلدي. ترتفع درجة الحرارة مرة أخرى ، وينتج الصداع وتظهر أعراض سحائية. وغالبا ما يسبق شكل مجتمعة ، فضلا عن المكورات السحائية ، التهاب البلعوم المكورات السحائية.

الالتهاب الرئوي بالمكورات السحائية ، كقاعدة عامة ، لا يتم تمييزه سريرياً عن المكورات الرئوية ، لذلك لا توجد بيانات موثوقة حول تواترها. عادة ما يكون التهاب المفاصل بالمكورات السحائية والجسم الهدبي نتيجة عدم تشخيص داء المكورات السحائية.

يحدث المكورات السحائية المزمنة مع ارتفاع درجات الحرارة الدورية ، مصحوبة بطفح جلدي على الجلد ، والتهاب المفاصل أو التهاب المفاصل. بعد عدة هجمات هناك نفخة انقباضية في منطقة القلب ، مما يدل على تطور التهاب الشغاف. يقع المرضى في مجال الرؤية لدى الطبيب ، وعادة ما يكون ذلك نتيجة لتطور التهاب السحايا بالمكورات السحائية.

بالإضافة إلى تلك المذكورة أعلاه ، فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا للشكل العام للعدوى بالمكورات السحائية هي التهاب المفاصل. يتطور عادة في المرضى الذين يعانون من داء المكورات السحائية و شكل من أشكال المرض ونادرا جدا مع التهاب السحايا بالمكورات السحائية. التهاب المفاصل يمكن أن تتطور في الأيام الأولى للمرض. في هذه الحالات ، تتأثر المفاصل الصغيرة في الرسغ في الغالب. في 2-3 أسابيع ، التهاب المفاصل والتهاب المفاصل مع آفات المفاصل الكبيرة والمتوسطة (الركبة ، الكاحل ، الكتف ، الكوع) هي أكثر شيوعا. مع أواخر التهاب المفاصل في تجويف المفاصل يتراكم الافرازات مصلية أو قيحية. ومن الممكن أيضًا تطوير التهاب عضلة القلب أو التهاب العضلة القلبية ، والذي يستمر وفقًا لنوع العدوى المعدية. في الأشكال الحادة للمرض ، والتي تكون معقدة بسبب الصدمة أو وذمة الدماغ ، غالباً ما يحدث الالتهاب الرئوي بسبب المكورات العنقودية ، Pseudomonas aeruginosa ، Klebsiella. يمكن أن تكون مدمرة وتثقل كاهل التنبؤ. بعد الصدمة ، وخاصة مع استخدام جرعات كبيرة من السكرية ، يمكن تطوير تعفن الدم.