أسباب ومرضية داء الفيلقيات

سبب الليجيونيلوسيس

هو سبب Legionellosis من قبل عائلة Legionella تم اكتشاف Legionellaceae في عام 1977 من قبل D. McDead و S. Shepard. Legionella هي سلبيات سلبية الغرام ، والبكتيريا العصبية التي تحتوي على الأسواط و pili. النزاع لا تشكل. لديهم فجوات داخل الخلايا والكثير من ريبوسوم. وجود أغشية داخلية وخارجية هو سمة مميزة. يتم توزيع nucleoid بشكل منتشر في السيتوبلازم. الحمض النووي الجيني لديه وزن جزيئي قدره 2.5 × ^{10 9} دا. Legionella هي طفيليات داخل الخلايا اختيارية مع نظام أنزيمي معقد يعتمد نشاطه على بيئة المزرعة وظروف الموائل. التركيبة المستضدية معقدة ، والمستضدات الرئيسية هي النوع والمجموعة الخاصة. في المستضدات ، يتم إفراز الفيلقية من قبل ما لا يقل عن ثمانية مجموعات مصلية. لديهم علاقة مستضدية بين I. pneumophilla و Chlamydia psittaci. العوامل المسببة للأمراض هي بالحرارة ، endotoxin عديد السكاريد البروتين ، الذي لديه النشاط الانحلالي ، و cytolysin مع عمل السامة للخلايا والبروتينات.

يقاوم Legionellae عمل العوامل الفيزيائية والكيميائية ، الحساسة للأشعة فوق البنفسجية ، للمضادات الحيوية (الماكروليدات ، ريفامبيسين ، الفلوروكينولونات ، الكلورامفينيكول). البنسلين والسيفالوسبورين لا تعمل على الممرض.

المرضية من Legionellosis

بوابة مدخل مسببات العدوى هي الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، بما في ذلك أنسجة الرئة. إن أبعاد جسيمات الهباء الجوي ، والخصائص الديناميكية الهوائية لتدفق الهواء ، وكذلك خصوصيات التنفس الخارجي للمريض تحدد احتمالية مختلفة للإصابة. هناك بيانات عن إمكانية دخول العامل المسبب إلى مجرى الدم ، وهو سائل الأنسجة ، يليه تطور العدوى أثناء التلاعب الطبي ، والتدخلات الجراحية في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

ولوحظ أخطر دواء من داء الفيليلات في شكل التهاب الأسناخ الحاد في الحالات التي تكون فيها الجرعة المُعدية عالية ولا يتجاوز قطر جسيم الهباء 2.5-2.5 ميكرومتر (وهذا يسمح لهم بالوصول إلى الحويصلات الهوائية). ليجونيلا ، كسر حاجز ظهارة مهدبة ، يتم إدخالها في القصيبات والقنوات السنخية ، يمكن أن تخترق مباشرة إلى خلايا ظهارة السنخية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لوحظ تعبئة خلية حماية الخلية حول ليجونيلا المقدمة. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة في الضامة السنخية ، أحادية الخلايا والعدلات متعددة الأشكال النووية. باستخدام المجهر الإلكتروني ، يمكن اكتشاف الليجيونيلا داخل وخارج الخلية.

يصاحب عدوى الليجيونيلا الرئتين تورط الأوعية في العملية. هذا يسبب اضطرابات في دوران الأوعية الدقيقة تصل إلى تطوير متلازمة الضائقة التنفسية. مع داء الفيلقيات. تتدفق متلازمة تشبه ARD، أو التهاب القصبات الحاد، القصبات، وهو مبلغ كبير من الكائنات الحية الدقيقة لا يمر نظام الحاجز الهدبي أو تأخيرات طويلة في الغشاء المخاطي من القصبة الهوائية والشعب الهوائية. هذا ينشط آليات الحماية ، بما في ذلك الضامة. الكائنات الحية الدقيقة الفردية التي تصل إلى القصيبات الطرفية والقنوات السنخية تخضع للبلعمة النشطة ، وليس هناك ميزة تسلل وضوحا من عملية الالتهاب. تبدأ أمراض الرئتين بالتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات مع التشكيل السريع لفتحة مفصص للالتهاب ، غالبا ما تندمج. هذا يؤدي إلى آفات الرئة المشتركة ، وغالبا في كثير من الأحيان في شكل الالتهاب الرئوي الجنبي ، تشبه macroscopically إلى الكفة الرمادية والحمراء من الرئة في الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي. غالبًا ما تنتهي هزيمة الرئتين خلال مسار شديد من المرض بالاشتراك. يحدث انتشار الممرض بطريقة ليمفاوية من خلال الأوعية اللمفاوية الحاجزية. من خلال العقد الليمفاوية الإقليمية ، تدخل الكائنات الدقيقة في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تجرثم الدم.

يمكن نقل عقار الفيلق إلى الأعضاء وإشراكهم في العملية المرضية. الذيفان الداخلي يسبب آفات جهازية. في الحالات الشديدة ، تتسبب الصدمة السمية المعديّة في ظهور عديد عضوي ، وفشل تنفسي رئيسي ، وقصور كلوي وكبدي حاد واعتلال دماغي كبدي. ترجع هزيمة الجهاز العصبي المركزي إلى إدخال السموم في الدم مع الموت السريع للكائنات الحية الدقيقة في الآفة. للتأثير السام للخلايا الليجونيلا الحساسة للأنابيب الكلوية حساسة ، والتي غالبا ما تكون نخرية. التأثير السام على خلايا الكبد يزيد من نشاط aminotransferases وتركيز البيليروبين في الدم. تحت تأثير السم نتيجة للضرر في نخاع العظام ، يتم منع عمليات تكون الدم.

وهكذا ، فإن التسبب في مرض الليجيونيلوز يشمل مراحل تطور القصبات الهوائية والليمفاوية والدموية لعملية العدوى. الأضرار الشديدة يحدث بشكل دموي. من الممكن تطوير أشكال تعفن عامة ، على وجه الخصوص ، التهاب الشغاف الإنتاني.

علم الأوبئة من داء الفيلقيات

Legionellosis شائع في كل مكان. يتم تسجيل المرض على شكل تفشيات وحالات متفرقة في جميع قارات العالم. وفقا لبعض البيانات ، فإن نسبة الليجيونيلا في البنية المسببة للالتهاب الرئوي هي 10 ٪ ، وبين الالتهاب الرئوي اللانمطي - حوالي 25 ٪. لم يتم إنشاء مسببات الأمراض في الطيور والقوارض والمفصليات. ليجيونيلا هي سكان الطبيعية من الخزانات ، وقادرة على الوجود في مختلف الظروف البيئية. ويمكن عزلها عن الهواء والمياه الطبيعية ، حيث تنمو البكتيريا مع الطحالب الخضراء المزرقة (من المفترض أنها قادرة على العيش داخل الأعشاب البحرية والأميبا). في مياه الشرب غير المكلورة يتم تخزينها لأكثر من 1 سنة. هناك خطر وبائي معين يتمثل في أنظمة الري ، الرشاشات ، رؤوس الدش ، مكيفات الهواء ، أجهزة الاستنشاق ، أعمال الحفر.

في الوقت الحاضر ، الطريقة الوحيدة المؤكدة لانتقال العدوى هي الأيروجينيك. عوامل النقل هي الماء والتربة في المناطق الموبوءة ، والمياه في أنظمة تكييف الهواء من نوع إعادة تدوير ، وكذلك في أنظمة إمدادات المياه.

يتميز Legionellosis الموسمية واضحة بشكل واضح (الصيف والخريف). يمكن أن يفسر تسجيل العدوى الأكثر تكرارًا في أشهر الصيف الاستخدام الأكثر كثافة لأنظمة تكييف الهواء ، وغالبًا ما يعمل كمخزن للممرض.

الرجال مرضى ضعف عدد النساء. في كثير من الأحيان يتم استيفاء هذا المرض في منتصف العمر وكبار السن.

وغالبا ما يتم تشخيص العدوى دون الالتهاب الرئوي عن طريق نوع من التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الأشخاص الأصغر سنا. عوامل الخطر التي تؤهب لظهور المرض هي نقص المناعة والتدخين وإدمان الكحول والعيش بالقرب من مواقع الحفر.

في السنوات الأخيرة ، تعلق أهمية خاصة لمشكلة ما يسمى بليبينيلاز ترافيل زميله. تم إنشاء نظام دولي موحد للسيطرة على الأوبئة على حالات أبطال الحرب المرتبطة بالرحلات السياحية والتجارية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],