الأسباب ، المرضية وعلم الأوبئة من الدفتيريا

سبب الخناق من الوتدية diphtheiiae (جنس الوتدية، عائلة الوتديات) - لا تشكل الجراثيم قضبان إيجابية الجرام الدبوسية.

الخنازير الوتدية ينمو فقط على وسائط المغذيات الخاصة هو الوسيط التحليلي الأكثر شيوعا). وفقا لخصائصها البيولوجية ، تنقسم curynebacteria من الخناق إلى ثلاثة biovars : mittis (40 serovars ) ، gr avis (14 serovars) و intermedius قريبة منه (4 serovars). العامل الرئيسي للقدرة على الامراض من الممرض هو تشكيل السموم. السلالات غير السامة للمرض لا تسبب. يمتلك ذيفان الخناق جميع خصائص الإكسوتوكسين: قابلية حرارية ، سمية عالية (في المرتبة الثانية بعد توكسين البوتولينوم وتوكسين الكزاز) ، المناعة ، معادلة المصل المضاد للتسمم. 

تكون عصية الخناق مستقرة في البيئة: في أفلام الدفتيريا ، على الأدوات المنزلية ، في الجثث ، يتم الاحتفاظ بحوالي أسبوعين. في الماء والحليب - ما يصل إلى 3 أسابيع. تحت تأثير المطهرات في تركيزات طبيعية ، يقتل لمدة 1-2 دقائق ، في حين يغلي - على الفور.

[1], [2], [3], [4], [5]

المرضية من الدفتيريا

من المعترف به عمومًا أن الذيفان الخارجي هو القاتل الأساسي في الخناق. لا تتطور الأشكال الثقيلة من الخناق في الفرد إلا في حالة غياب أو عيار منخفض من الأجسام المضادة المضادّة للتأكسد. يتفاعل التوكسين الذي يدخل الدم مع الخلية عن طريق الارتباط بالمستقبلات السيتوبلازمية.

يمكن لسم الخناق أن يدمر أي خلايا ، خاصة عند التركيزات العالية ، ولكن في الغالب يؤثر على الخلايا المستهدفة: الخلايا العضلية ، الخلايا oligodendrogliocytes ، الكريات البيض.

أثبتت التجربة أن كتل ذيفان خارجي آلية كارنيتيني-المكوكية التي لها أهمية عالمية في نظام التمثيل الغذائي. تم تأكيد هذا المفهوم في الممارسة السريرية. وهناك أدلة على فعالية عالية من الكارنيتين في العلاج والوقاية من التهاب عضلة القلب في الخناق. بسبب الحصار الكارنيتين المكوك آلية السم انتهاك البروتينات مسار العمود الفقري (الأحماض الأمينية) التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات في ضوء حقيقة أن أسيتيل التميم لا يمكن أن تمر عبر غشاء هيولي من الميتوكوندريا وأدخل في دورة كريبس. الخلية تبدأ ليشعر الطاقة "الجوع"، وبالتالي تغيير المسارات الأيضية الأساسية. ونتيجة لذلك، في حالة الآفات شديدة في العصارة الخلوية للخلايا تتقدم زيادة تركيز تخفيض أشكال ثنائي النوكليوتيد الأدينين نيكوتيناميد، وأملاح وأيونات الهيدروجين، هو تحول دون تحلل، والتي قد تؤدي إلى الحماض الخلايا اللا تعويضية وموت الخلايا. الحماض داخل الخلايا، وعلى نسبة عالية من الأحماض الدهنية يؤدي إلى تفعيل بيروكسيد الدهون. عندما أعرب تكثيف بيروكسيد الدهون الهياكل غشاء التغيرات المدمرة تستلزم تغيرات لا رجعة فيها التوازن. هذه هي واحدة من الآليات العالمية لعدم التنظيم وموت الخلايا. بسبب تدمير الخلايا المستهدفة التالية التغييرات الفسيولوجية المرضية تحدث في خناق شديد.

• في الأيام الأولى من المرض ، فإن تطور نقص حجم الدم ومتلازمة DIC هو الأكثر أهمية.
• هزيمة exotoxin من cardiomyocytes (في المرضى الذين يعانون من الخناق الشديد من الأيام الأولى للمرض).
• تحدث هزيمة الخلايا العصبية مع جميع أشكال الخناق ، ولكن مع الخناق الشديد ، فإن طبيعة هذه التغيرات تكون ضخمة وواسعة. بالإضافة إلى الأعصاب القحفية والجسدية ، في حالة الخناق الشديد ، يتأثر أيضًا التقسيم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي.

هزيمة سياقاتها من مختلف الأجهزة وأنظمة (العمل من السم، شلال خلوى، بيروكسيد الدهون، وتطوير أنواع مختلفة من نقص الأكسجين، وعمليات المناعة الذاتية، وغيرها). وفي الممارسة السريرية تتجلى في تطوير عدد من المتلازمات.

الأسباب الرئيسية للوفاة في الدفتيريا - فشل القلب، وشلل في عضلات التنفس، والاختناق الجهاز التنفسي والخناق، ومدينة دبي للإنترنت مع تطور الفشل الكلوي الحاد و / أو متلازمة الضائقة التنفسية وتعليم الكبار وعدوى بكتيرية ثانوية، والالتهاب الرئوي والإنتان).

وبائيات الخناق

مصدر وكيل - المرضى بأي شكل من الأشكال السريرية للخناق،  و  أيضا bacillicarriers سلالات مولد للذيفان. الطريق الرئيسي لنقل - فرصة المحمولة جوا الاتصال المنزل (على سبيل المثال، والجلد الدفتريا)، في حالات نادرة، الهضمية (الحليب). القابلية للإصابة بالدفتيريا هي عالمية ، ولكن في بعض الأشخاص تتم العملية المعدية في صورة نقل عديمة الأعراض.

المناعة في الخناق هو مضاد للسموم ، وليس مضاد للجراثيم. الأمراض والأمراض المتكررة المحتملة في التطعيم ، والتي تحدث في كثير من الأحيان  في  شكل سهل.

مصدر العدوى الأكثر نشاطا هو المرضى. توقيت العدوى هو فرد ، تحدده نتائج دراسة بكتيرية. الناقلون خطيرون فيما يتعلق بهم أكبر بالمقارنة مع عدد المرضى ، وغياب الأعراض السريرية ، وطريقة حياة نشطة. خطرة بشكل خاص هي حاملات تعاني من التهابات الجهاز التنفسي ، والتي يتم تفعيل آلية انتقال الممرض. يبلغ متوسط مدة النقل حوالي 50 يومًا (في بعض الأحيان أكثر). عدد ناقلات corynebacteria toxigen هو مئات المرات أعلى من عدد المرضى الذين يعانون من الخناق. في بؤر الخناق ، يمكن أن يصل عدد حاملي الفيروس إلى 10٪ أو أكثر من الأفراد الأصحاء على ما يبدو. يُشار إلى الخناق بالعدوى الخاضعة للرقابة ، أي معدل الإصابة مرتفع في حالة عدم تنفيذ التطعيم الجماعي للسكان. في الماضي وخلال الوباء الأخير ، لوحظت الموسمية الخريفية والشتوية. قبل التطعيم المقرر ، كان الخناق يتميز بتواتر: نشأ انتشار المرض كل 5-8 سنوات واستمر من 2-4 سنوات. كان 90 ٪ من المرضى من الأطفال ، خلال الوباء الماضي بين البالغين السائدة.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],