علم الأوبئة ، أسباب وبائية من الحمرة

أسباب الوجه

الممرض هو مجموعة بيتا انحلالية A Streptococcus pyogenes. المجموعة بيتا الانحلالية العقديات A - اختياري اللاهوائي ، ومقاومة للعوامل البيئية ، ولكن حساسة للتدفئة إلى 56 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة ، لتأثير المطهرات الأساسية والمضادات الحيوية.

ملامح السلالات العقدية الحالة للدم بيتا من المجموعة أ ، مما تسبب في الحمرة ، ليست مفهومة تماما حاليا. والافتراض هو أنها تنتج السموم التي هي متطابقة إلى القرمزي، لم يؤكد: التطعيم السم مولد للحمامى لا يعطي تأثير وقائي، وprotivoskarlatinoznaya مصل ترياقي لا يؤثر على تطوير الحمرة.

في السنوات الأخيرة، فقد قيل للمشاركة في تطوير وجوه الكائنات الدقيقة الأخرى. على سبيل المثال، عندما الفقاعي النزفية التهاب مع الافرازات أشكال وفيرة الليفين، جنبا إلى جنب مع مجموعة بيتا الحالة للدم A العقديات معزولة عن محتوى الجرح المكورات العنقودية الذهبية، مجموعة العقديات بيتا الحالة للدم B، C، G، والبكتيريا سالبة الجرام (الاشريكية، بروتيوس).

[1], [2], [3], [4]

المرضية من الحمرة

دعت الحمرة ضد نزعة التي لديها طبيعة ربما الفطرية ويمثل تجسيدا واحد من ردود الفعل المباشرة الى البيوت محدد وراثيا. تتأثر الحمرة المتكررة من قبل الناس مع مجموعة الدم III (B). ومن الواضح أن استعداد وراثي لوجه يكشف عن نفسه فقط في كبار السن (عادة نساء)، على خلفية إعادة توعية لمجموعة بيتا الحالة للدم العقدية ألف ومنتجاتها الخلوية وخارج الخلية (الفوعة العوامل) في بعض الحالات المرضية، بما في ذلك تلك المرتبطة أوبي العمليات.

مع الحمرة الأولية والمتكررة ، والمسار الرئيسي للعدوى هو خارجي المنشأ. مع الحمرة المتكررة ، ينتشر العامل الممرض بشكل لمفاوي أو دموي من بؤر العدوى العقديات في الجسم. مع تكرار تكرار حدوث الحمرة في الجلد والعقد اللمفاوية الإقليمية ، تنشأ عدوى مزمنة (L- شكل من مجموعة بيتا الانحلالي A streptococcus). تحت تأثير العوامل الاستفزازية المختلفة (انخفاض حرارة الجسم ، ارتفاع درجة الحرارة ، الصدمة النفسية ، الإجهاد العاطفي) ، تنعكس أشكال L في الأشكال البكتيرية للمكورات العقدية التي تسبب تكرار المرض. مع تكرار نادرة ومتأخرة من الحمرة ، ويمكن تكرار الإصابة مرة أخرى مع سلالات جديدة من المجموعة العقدية الحالة للدم بيتا (M- أنواع).

من خلال اثارة العوامل التي تسهم في تطور المرض، وتشمل تدمير سلامة الجلد (سحجات، وخدوش، raschosy، والحقن، سحجات، والشقوق وغيرها)، الكدمات، والتغير في درجة الحرارة الحاد (انخفاض حرارة الجسم، ارتفاع الحرارة) تشمس، والإجهاد العاطفي.

العوامل المؤهبة هي:

• خلفية (ذات الصلة) الأمراض: سعفة القدم، ومرض السكري، والسمنة، القصور الوريدي المزمن (داء الدوالي)، المزمن (الخلقية أو المكتسبة) نقص الأوعية اللمفاوية (ركود لمفي)، والأكزيما، وما إلى ذلك؛
• وجود بؤر العدوى المزمنة العقدية: التهاب اللوزتين، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، تسوس الأسنان، وأمراض اللثة، التهاب العظم والنقي، التهاب الوريد الخثاري، القرح الغذائية (غالبا على وجه الأطراف السفلية)؛
• المخاطر المهنية المرتبطة بزيادة الصدمات ، وتلوث الجلد ، وارتداء أحذية مطاطية ، وما إلى ذلك ؛
• الأمراض الجسدية المزمنة ، والتي بسببها تقلل المناعة المضادة للعدوى (في كثير من الأحيان في سن الشيخوخة).

وهكذا، فإن المرحلة الأولى من عملية المرضية - إدخال بيتا الحالة للدم مجموعة العقدية A في منطقة الجلد التي تضررت خلال (الحمرة الأولية)، أو عدوى الإصابة نائمة الموقد (الحمرة المتكررة) مع تطور الحمرة. العدوى الذاتية يمكن أن تنتشر مباشرة من تركيز مرض مستقل من المسببات السبحية. يتزامن استنساخ وتراكم العامل الممرض في الشعيرات الليمفاوية في الأدمة مع فترة حضانة المرض.

المرحلة التالية هي تطور تسمم الدم الذي يسبب التسمم (يتميز بظهور حاد للمرض مع الحمى والقشعريرة).

الموقد شكلت لاحقا المحلية المعدية للحساسية التهاب الجلد تشمل المركبات المناعية (تشكيل تقع perivascularly المركبات المناعية التي تحتوي على تكملة جزء SOC)، كسر الليمفاوية الشعرية والدورة الدموية في الجلد على شكل ركود لمفي، نزيف وشكل فقاعات مع محتوى المصلية والنزفية.

في المرحلة النهائية من العملية ، يتم القضاء على الأشكال البكتيرية للمكورات العقدية حالوية الحالة مع البلعمة ، وتتكون المجمعات المناعية ، ويتعافى المريض.

وبالإضافة إلى ذلك، تشكيل المحتمل لبؤر العدوى العقدية مزمن في الجلد والغدد الإقليمي العقد ووجود البكتيريا L-شكل العقدية التي تسبب الحمرة المزمنة في بعض المرضى.

من السمات الهامة للتسبب في الحميراء المتكررة في كثير من الأحيان هي تشكيل تركيز مستمر من عدوى العقديات في جسم المريض (L- شكل) ؛ تغيير في المناعة الخلوية والخلطية ؛ مستوى عال من الحساسية (النوع الرابع من فرط الحساسية) لمجموعة A بيتا انحلالي العقدية ومنتجاتها الخلوية وخارج الخلية.

ينبغي التأكيد على أن المرض لا يحدث إلا في الأشخاص الذين لديهم استعداد خلقي أو مكتسب لها. تحدد آلية الالتهاب المعدي للحساسية أو الالتهاب المناعي للالتهاب في الحمرة طبيعتها المصلية أو النزفية المصلية. دخول التهاب قيحي يشير إلى مسار معقد للمرض.

عندما وجه (وخاصة مع أشكال النزفية) أهمية إمراضي المهم هو تفعيل مختلف مكونات الارقاء (الأوعية الدموية، الصفائح الدموية، ومحفز التخثر، انحلال الفيبرين) ونظام كاليكريين كاينين. إن تطور التخثر داخل الأوعية الدموية مع التأثير المدمر له أهمية وقائية هامة: يتم تحديد تركيز الالتهاب بواسطة حاجز الفيبرين الذي يمنع زيادة انتشار العدوى.

عند التركيز المجهري المحلي للعدائل الحمرية ، يلاحظ الالتهاب المصلية أو النزفية المصلية (الوذمة ، تسلل الخلايا الصغيرة للأدمة ، أكثر وضوحا حول الشعيرات الدموية). يحتوي الافراز على عدد كبير من العقديات ، والخلايا الليمفاوية ، وحيدة الخلية وكريات الدم الحمراء (بأشكال نزفية). التغيرات المورفولوجية هي سمة من سمات التهاب الشرايين microcapillary ، التهاب الوريد و التهاب الأوعية اللمفاوية.

مع أشكال حمامية فقاعية ونزفية من التهاب ، يحدث انفصال البشرة مع تشكيل البثور. عندما الأشكال النزفية من الحمرة في التركيز المحلية ، لاحظ تخثر الأوعية الدموية الصغيرة ، و diaped من كريات الدم الحمراء في الفضاء بين الخلايا ، وترسب وفيرة من الفيبرين.

في فترة النقاهة ، في مسار الحمرة غير المصحوب بمضاعفات ، يلاحظ وجود تقشير كبير أو صغير في منطقة التهاب التركيز المحلي. مع الدورة المتكررة من الحمرة ، ينمو النسيج الضام بالتدريج في الأدمة - ونتيجة لذلك ، يتم كسر الصرف الليمفاوي وتتطور الليمفاوية المستمرة.

وبائيات الحمرة

الحمرة هي مرض متفرق على نطاق واسع مع انخفاض contagiosity. ويرتبط انخفاض ظهور الحمرة بالظروف الصحية والنظافة المحسنة والامتثال لقواعد المطهر في المؤسسات الطبية. على الرغم من حقيقة أن المرضى الذين يعانون من الحمرة يتم إدخالهم إلى المستشفيات العامة (العلاج ، الجراحة) ، بين الجيران في الجناح ، في عائلات المرضى ، نادرًا ما يتم تسجيل حالات الحمرة المتكررة. لوحظ في 10 ٪ من الحالات تقريبا ، الاستعداد الوراثي للمرض. وجه الجرح الآن نادر جدا. لا يوجد أي مولود حديث الولادة. التي تعتبر عالية الفتك مميزة.

نادرا ما يتم الكشف عن مصدر العامل المعدية ، والذي يرجع إلى انتشار انتشار العقديات في البيئة. يمكن أن مصدر من مسببات العدوى في مسار خارجي من العدوى يكون المرضى الذين يعانون من التهابات العقديات والحاملات البكتيرية صحية من المكورات العقدية. جنبا إلى جنب مع الرئيسي. آلية انتقال اتصال لالهباء الجوي يمكن نقل آلية (الإسقاط الجوي المسار) من العدوى الأولية لإدخال البلعوم الأنفي ولاحقة من وكيل لليدين الجلد ودموي المنشأ ومفي.

مع الوجه الأولي ، تخترق المجموعة بيتا الانحلالية A A streptococcus الجلد أو الأغشية المخاطية من خلال الشقوق ، intertrigo ، microtraumas المختلفة (مسار خارجي). في وجه الوجه - من خلال الشقوق في فتحتي الأنف أو تلف القناة السمعية الخارجية ، مع مواجهة الأطراف السفلية - من خلال الشقوق في الفراغات بين الأصابع ، في أعقاب أو تلف في الثلث السفلي من الساق. إلى الأضرار تشمل الشقوق الطفيفة والخدوش والخطافات الدقيقة والصدمات الصغيرة.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في حدوث الحمرة في الولايات المتحدة وعدد من الدول الأوروبية.

في الوقت الحالي ، لا يسجل المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا سوى حالات واحدة من الحمرة. من سن 20 حالات في تزايد مستمر، وفي الفئة العمرية 20-30 سنة، الرجال يعانون أكثر من النساء، ويرجع ذلك إلى غلبة وجوه الأولية والعوامل المهنية. الجزء الأكبر من المرضى - الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 سنة وكبار السن (تصل إلى 60-70 ٪ من جميع الحالات). بين العمال ، والعمال اليدويين الغلبة. أعظم حدوث مذكرة بين السباكين، المحرك، سائق، البنائين والنجارين وعمال النظافة وعمال مطبخ وتلك المهن الأخرى، تتعلق التغييرات المتكررة الصدمات الصغيرة وتلوث الجلد، وكذلك المفاجئة في درجة الحرارة. وغالبا ما يكون أصحاب البيوت والمتقاعدين المرضى في كثير من الأحيان ، الذين يلاحظون عادة أشكال الانتكاس من المرض. لوحظت الزيادة في المراضة في فترة الصيف والخريف.

المناعة بعد الإصابة تكون هشة. ما يقرب من ثلث المرضى يعانون من مرض متكرر أو الانتكاس بسبب autoinfection ، refection أو superinfection مع سلالات من مجموعة ف الانحلالي A Streptococcus التي تحتوي على أشكال أخرى من البروتين M.

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من الحمرة. ترتبط التدابير غير النوعية بمراعاة القواعد المعقمة والمطهرة في المؤسسات الطبية ، مع مراعاة النظافة الشخصية.

[5], [6], [7], [8]