تشخيص الجاودار

يعتمد تشخيص الحمرة على الصورة السريرية المميزة:

• بداية حادة مع أعراض واضحة للتسمم:
• التوطين السائد للعملية الالتهابية المحلية في الأطراف السفلية والوجه؛
• تطور المظاهر المحلية النموذجية مع احمرار مميز، ومتلازمة النزيف المحلية المحتملة؛
• تطور التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية؛
• غياب الألم الشديد في منطقة الالتهاب أثناء الراحة.

^{لدى 40-60% من المرضى، يُلاحظ ارتفاع متوسط في عدد الكريات البيضاء المتعادلة (حتى 10-12x109} /لتر) في الدم المحيطي. وفي بعض المرضى المصابين بحمرة شديدة، يُلاحظ فرط في عدد الكريات البيضاء وحبيبات سامة للعدلات. ويُسجل ارتفاع متوسط في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (حتى 20-25 مم/ساعة) لدى 50-60% من المرضى المصابين بحمرة أولية.

نظرًا لندرة عزل العقديات بيتا الانحلالية من دم المرضى وموقع الالتهاب، فمن غير المناسب إجراء دراسات بكتيرية تقليدية. ومن أهم المؤشرات التشخيصية ارتفاع مستوى 5 عيارات من مضاد الستربتوليزين O وغيره من الأجسام المضادة للعقديات، والمستضدات البكتيرية في دم المرضى، ولعابهم، والعناصر الفقاعية (RLA، RCA، IFA)، وهو أمر بالغ الأهمية في التنبؤ بالانتكاسات لدى المتعافين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يتم إجراء الاستشارات مع المعالج، وطبيب الغدد الصماء، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة، وطبيب الأمراض الجلدية، والجراح، وطبيب العيون في وجود الأمراض المصاحبة وتفاقمها، وكذلك إذا كان التشخيص التفريقي للحمرة ضروريًا.

دواعي الاستشفاء

• مسار حاد.
• الانتكاسات المتكررة.
• الأمراض المصاحبة الشديدة.
• العمر أكثر من 70 سنة.

في حال ظهور الحمرة لدى مرضى المستشفيات العلاجية والجراحية، يجب نقلهم إلى أقسام متخصصة (للأمراض المعدية). إذا تعذر نقل المريض، يُمكن علاجه في غرفة خاصة تحت إشراف أخصائي أمراض معدية.

التشخيص التفريقي للحمرة

يُجرى التشخيص التفريقي للحمرة مع أكثر من 50 مرضًا جراحيًا وجلديًا ومعديًا وداخليًا. أولًا، من الضروري استبعاد الخراج، والبلغم، وتقيح الورم الدموي، والتهاب الوريد الخثاري، والتهاب الجلد، والأكزيما، والقوباء المنطقية، والحمرة، والجمرة الخبيثة، والحمامي العقدية.

التشخيص التفريقي للحمرة

الشكل التصنيفي	الأعراض العامة	الأعراض التفاضلية
فلغمون	احمرار مع وذمة، حمى، رد فعل التهابي في الدم	تحدث الحمى والتسمم بالتزامن مع تغيرات موضعية أو لاحقًا. الغثيان والقيء وآلام العضلات ليست أعراضًا نموذجية. بؤرة احتقان الدم ليست لها حدود واضحة، بل أكثر سطوعًا في المركز. من الأعراض النموذجية الألم الحاد عند الجس والألم المستقل.
التهاب الوريد الخثاري (الصديدي)	احمرار، حمى، ألم موضعي	حمى متوسطة وتسمم. غالبًا - دوالي. مناطق احتقان على طول الأوردة، محسوسة كأوتار مؤلمة.
هربس نطاقي	احمرار، حمى	يسبق ظهور الاحمرار والحمى ألمٌ عصبي. يظهر الاحمرار على الوجه والجذع، ويكون دائمًا على جانب واحد، ضمن نطاق 1-2 من الجلد. لا يظهر وذمة. في اليوم الثاني أو الثالث، تظهر طفح حويصلي مميز.
الجمرة الخبيثة (المتغير الشبيه بالحمراء)	الحمى، التسمم، الاحمرار، الوذمة	غالبًا ما تكون هذه العملية موضعية في اليدين والرأس. تسبق التغيرات الموضعية الحمى: حدود احتقان الدم والوذمة غير واضحة، ولا يوجد ألم موضعي: في المركز توجد جمرة مميزة.
الحمرة	حمامي	غياب التسمم. احمرار موضعي في منطقة الأصابع واليد. وذمة خفيفة، ولا يوجد ارتفاع حرارة موضعي. تتداخل البؤر الفردية مع بعضها البعض: غالبًا ما تتأثر المفاصل بين السلاميات.
الأكزيما والتهاب الجلد	احمرار، تسلل الجلد	لا توجد حمى، أو تسمم، أو ألم في الآفة، أو التهاب في الغدد اللمفاوية. من الأعراض المميزة: الحكة، والنزيف، وتقشر الجلد، وظهور بثور صغيرة.

[ 7 ]