أعراض الجاودار

تتراوح فترة حضانة الحمرة الناتجة عن عدوى خارجية بين عدة ساعات و3-5 أيام. وتُصاب الغالبية العظمى من المرضى ببداية حادة للمرض.

تظهر أعراض الحمرة في المرحلة الأولية بالتسمم، والذي يحدث قبل ظهور الأعراض الموضعية ببضع ساعات إلى يوم أو يومين، وهو ما يميز الحمرة الموضعية في الأطراف السفلية بشكل خاص. تشمل الأعراض النموذجية للحمرة: الصداع، والضعف العام، والقشعريرة، وآلام العضلات، والغثيان، والقيء (25-30% من المرضى). في الساعات الأولى من المرض، يلاحظ المرضى ارتفاعًا في درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية. في مناطق الجلد التي ستحدث فيها آفات موضعية لاحقًا، يشعر بعض المرضى بتنميل، وشعور بالتمدد أو الحرقة، وألم. غالبًا ما يكون هناك ألم عند جس العقد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة.

تبلغ الحمرة ذروتها في غضون ساعات قليلة - 1-2 يوم بعد ظهور العلامات الأولى. في هذه الحالة، تصل المظاهر السامة العامة والحمى إلى ذروتها؛ تظهر الأعراض الموضعية المميزة للحمرة. في أغلب الأحيان، تكون العملية الالتهابية موضعية في الأطراف السفلية (60-70٪) والوجه (20-30٪) والأطراف العلوية (4-7٪ من المرضى)، ونادرًا - فقط على الجذع، في منطقة الغدة الثديية والعجان والأعضاء التناسلية الخارجية. مع العلاج في الوقت المناسب والمسار غير المعقد للمرض، لا تزيد مدة الحمى عن 5 أيام. في 10-15٪ من المرضى، تتجاوز مدتها 7 أيام، مما يشير إلى تعميم العملية وعدم فعالية العلاج المسبب للمرض. تُلاحظ أطول فترة حموية في الحمرة الفقاعية النزفية. يوجد التهاب العقد اللمفاوية الإقليمي في 70٪ من مرضى الحمرة (في جميع أشكال المرض).

تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ويختفي التسمم قبل أن تتراجع الأعراض الموضعية للحمرة. تُلاحظ العلامات الموضعية للمرض حتى اليوم الخامس إلى الثامن. في الأشكال النزفية - حتى اليوم الثاني عشر إلى الثامن عشر وأكثر. تشمل الآثار المتبقية للحمرة، والتي تستمر لعدة أسابيع أو أشهر، تصلب الجلد وتصبغه، واحتقان الدم الراكد في موقع الاحمرار الباهت، وقشور جافة كثيفة في موقع الفقاعات، ومتلازمة الوذمة. يُشير تضخم الغدد الليمفاوية ووجعها لفترات طويلة؛ وتغيرات تسللية في الجلد في منطقة بؤرة الالتهاب الباهتة؛ وحالة نقص الحرارة لفترات طويلة؛ واستمرار ركود اللمف لفترة طويلة، والذي يجب اعتباره مرحلة مبكرة من داء الفيل الثانوي. يمكن أن يستمر فرط تصبغ الجلد في الأطراف السفلية لدى المرضى الذين يعانون من الحمرة الفقاعية النزفية طوال الحياة.

[ 1 ]، [ 2 ]

التصنيف السريري للحمرة (Cherkasov VL، 1986)

• حسب طبيعة المظاهر المحلية:
  • احمراري؛
  • احمرارية-فقاعية؛
  • احمراري-نزفي؛
  • فقاعي-نزفي.
• حسب الشدة:
  • الضوء (أنا)؛
  • معتدل (II)؛
  • ثقيل (III).
• حسب معدل التدفق:
  • أساسي؛
  • متكررة (إذا تكرر المرض بعد عامين؛ موقع آخر للعملية)؛
  • متكررة (إذا كان هناك ما لا يقل عن ثلاث انتكاسات للحمرة سنويًا، فإن تعريف "الحمرة المتكررة بشكل متكرر" مناسب)،
• حسب انتشار المظاهر المحلية:
  • محلي:
  • منتشرة على نطاق واسع (مهاجرة)؛
  • نقيلية مع ظهور بؤر التهابية بعيدة عن بعضها البعض.
• مضاعفات الحمرة:
  • محلي (الخراج، البلغم، نخر، وريدي، التهاب محيط الغدد، وما إلى ذلك)؛
  • عام (تسمم الدم، متلازمة القولون العصبي، الانسداد الرئوي، الخ).
• عواقب الحمرة:
  • ركود لمفي مستمر (وذمة لمفية، وذمة لمفية)؛
  • داء الفيل الثانوي (الوذمة الليفية).

قد تكون الحمرة الحمامية شكلاً سريرياً مستقلاً أو المرحلة الأولية لأشكال أخرى من الحمرة. تظهر بقعة صغيرة حمراء أو وردية اللون على الجلد، تتحول بعد بضع ساعات إلى حمرة مميزة. الحمرة هي منطقة محددة بوضوح من الجلد محمرّة، ذات حدود غير متساوية على شكل أسنان وألسنة. يكون الجلد في منطقة الحمرة متوتراً، ومتوذماً، وساخناً عند اللمس، ومخترقاً، ومؤلماً بشكل معتدل عند الجس (أكثر على طول محيط الحمرة). في بعض الحالات، يمكن ملاحظة "حافة محيطية" - حواف مخترقة ومرتفعة من الحمرة. من السمات المميزة تضخم الغدد الليمفاوية الفخذية الإربية، وألمها، واحتقان الجلد فوقها ("سحابة وردية").

تظهر الحمرة الفقاعية الحمامية بعد عدة ساعات - من يومين إلى خمسة أيام، على خلفية الحمرة الحمراء. وينشأ ظهور البثور نتيجة زيادة الإفرازات في موقع الالتهاب وانفصال البشرة عن الأدمة، وتراكم السوائل.

إذا كان سطح البثور متضررًا أو إذا تمزقت تلقائيًا، يتدفق الإفراز منها؛ تظهر التآكلات في موقع البثور؛ إذا ظلت البثور سليمة، فإنها تجف تدريجيًا وتشكل قشورًا صفراء أو بنية اللون.

تحدث الحمرة النزفية الحمامية على خلفية الحمرة الحمامية بعد 1-3 أيام من ظهور المرض: يتم ملاحظة الأعراض النموذجية للحمرة: نزيف بأحجام مختلفة - من البقع الصغيرة إلى الكدمات المتلاقية الواسعة.

تتطور الحمرة الفقاعية النزفية من الشكل الحمامي الفقاعي أو الحمامي النزفي نتيجة لتلف عميق في الشعيرات الدموية والأوعية الدموية في الطبقات الشبكية والحليمية من الأدمة. تحدث نزيفات واسعة النطاق في الجلد في منطقة الحمرة. تمتلئ العناصر الفقاعية بإفرازات نزفية وفيبرينية نزفية. يمكن أن تكون بأحجام مختلفة؛ فهي داكنة اللون مع شوائب صفراء شفافة من الفيبرين. تحتوي البثور بشكل رئيسي على إفرازات فيبرينية. من الممكن أن تتكون بثور مسطحة كثيفة واسعة النطاق عند الجس بسبب ترسب الفيبرين بشكل كبير فيها. مع الإصلاح النشط، تتكون قشور بنية بسرعة في موقع البثور لدى المرضى. في حالات أخرى، يُلاحظ تمزق، ورفض أغطية البثور، مع تجلط محتوياتها الفيبرينية النزفية، وانكشاف السطح المتآكل. في معظم المرضى، يتحول الجلد تدريجيًا إلى ظهارة. مع وجود نزيف حاد في قاع البثور وزيادة سمك الجلد، من الممكن حدوث نخر (أحيانًا مع إضافة عدوى ثانوية، وتكوين قرح).

في الآونة الأخيرة، تم تسجيل أشكال نزفية من المرض بشكل متكرر: الحمامية النزفية والفقاعية النزفية.

تُحدَّد شدة الحمرة (الأريزيبيلاس) بشدة التسمم وانتشار النتوء الموضعي. يشمل الشكل الخفيف (I) حالات التسمم الطفيف، وارتفاع درجة الحرارة دون الحمى، ونتوء موضعي (عادةً ما يكون احمرارًا).

يتميز الشكل المتوسط (II) بتسمم حاد. يشكو المرضى من أعراض الحمرة: ضعف عام، صداع، قشعريرة، ألم عضلي، غثيان، قيء، حمى تصل إلى 38-40 درجة مئوية. يكشف الفحص عن تسرع القلب؛ ويعاني ما يقرب من نصف المرضى من انخفاض ضغط الدم. يمكن أن تكون العملية الموضعية إما موضعية أو واسعة النطاق (تشمل منطقتين تشريحيتين أو أكثر).

يشمل الشكل الحاد (III) حالات التسمم الحاد: صداع شديد، تقيؤ متكرر، ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 40 درجة مئوية)، فقدان الوعي (أحيانًا)، أعراض سحائية، تشنجات. يُكتشف تسرع شديد في القلب وانخفاض في ضغط الدم؛ وقد يُصاب كبار السن والشيخوخة، مع تأخر العلاج، بفشل قلبي وعائي حاد. يشمل الشكل الحاد أيضًا حُمرة دموية نزفية فقاعية واسعة الانتشار مع بثور واسعة، في غياب التسمم الحاد وارتفاع درجة الحرارة.

تبعًا لموقع المرض، يتميز مساره وتوقعاته بخصائص خاصة. تُعدّ الأطراف السفلية أكثر مواقع الإصابة بالحمرة شيوعًا (60-75%). يتطور المرض مصحوبًا بنزيف واسع النطاق، وبثور كبيرة، ثم تكوّن تآكلات وعيوب جلدية أخرى. في هذا الموقع، من أكثر آفات الجهاز اللمفاوي شيوعًا التهاب الأوعية اللمفاوية، والتهاب الغدد المحيطة بها، والمسار الانتكاسي المزمن.

عادةً ما تُلاحظ الحمرة الوجهية (20-30%) في الأشكال الأولية والمتكررة من المرض. أما تكرار المرض فهو نادر نسبيًا.

يُخفف العلاج المُبكر للحمرة من مسار المرض. غالبًا ما يسبق ظهورها التهاب اللوزتين، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، وتفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن، والتهاب الأذن، وتسوس الأسنان.

يحدث الاحمرار في الأطراف العلوية (5-7%) عادة على خلفية ركود الغدد الليمفاوية بعد الجراحة (داء الفيل) لدى النساء اللاتي خضعن لعملية جراحية بسبب ورم في الثدي.

من السمات الرئيسية للحمرة، كعدوى عقدية، ميلها إلى مسار متكرر مزمن (25-35% من الحالات). يُفرّق بين الانتكاسات المتأخرة (بعد عام أو أكثر من المرض السابق مع نفس موضع العملية الالتهابية الموضعية) والموسمية (سنوية لسنوات عديدة، غالبًا في فترة الصيف والخريف). تتشابه أعراض الحمرة في الانتكاسات المتأخرة والموسمية (الناجمة عن إعادة العدوى) في مسارها السريري مع الحمرة الأولية النموذجية، ولكنها عادةً ما تتطور على خلفية ركود لمفي مستمر وعواقب أخرى لأمراض سابقة.

تُعتبر الانتكاسات المبكرة والمتكررة (ثلاث مرات أو أكثر سنويًا) تفاقمًا لمرض مزمن. في أكثر من 90% من المرضى، تظهر الحمرة المتكررة على خلفية أمراض مصاحبة مختلفة، بالإضافة إلى اضطرابات تغذية الجلد، وانخفاض وظائف الحاجز، ونقص المناعة الموضعي.

في 5-10% من المرضى، تُلاحظ مضاعفات موضعية للحمرة: خراجات، وبلغم، ونخر جلدي، وتبثر فقاعات، والتهاب وريدي، والتهاب وريدي خثاري، والتهاب الأوعية اللمفاوية، والتهاب حول الغدد. غالبًا ما تحدث هذه المضاعفات لدى مرضى الحمرة الفقاعية النزفية. في التهاب الوريد الخثاري، تتأثر أوردة الساق تحت الجلد والعميقة. يُجرى علاج هذه المضاعفات في أقسام جراحة القيح.

تشمل المضاعفات الشائعة (0.1-0.5% من المرضى) الإنتان، والصدمة السامة المعدية، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، والانسداد الرئوي، وما إلى ذلك. وتبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن الحمرة 0.1-0.5%.

تشمل عواقب الحمرة استمرار ركود اللمف (الوذمة اللمفية) وداء الفيل الثانوي (الوذمة الليفية). يظهر ركود اللمف وداء الفيل في معظم الحالات على خلفية قصور وظيفي في الدورة اللمفاوية الجلدية (خلقي، ما بعد الصدمة، إلخ). يؤدي تكرار الحمرة في هذه الحالة إلى زيادة اضطرابات الدورة اللمفاوية بشكل ملحوظ (أحيانًا دون السريرية)، مما يؤدي إلى مضاعفات.

يُقلل العلاج الناجح المضاد للانتكاس للحمرة (بما في ذلك دورات العلاج الطبيعي المتكررة) الوذمة اللمفاوية بشكل ملحوظ. في حالات داء الفيل الثانوي المُتشكل (الوذمة الليفية)، يكون العلاج الجراحي فقط فعالاً.