علاج الجاودار

العلاج المسبب لمرض الحمرة

يتضمن علاج الحمرة في العيادات الخارجية وصف أحد المضادات الحيوية التالية فمويًا: أزيثروميسين - ٠.٥ غرام في اليوم الأول، ثم ٠.٢٥ غرام مرة واحدة يوميًا لمدة ٤ أيام (أو ٠.٥ غرام لمدة ٥ أيام)؛ سبيراميسين - ٣ ملايين وحدة دولية مرتين يوميًا؛ روكسيثروميسين - ٠.١٥ غرام مرتين يوميًا؛ ليفوفلوكساسين - ٠.٥ غرام (٠.٢٥ غرام) مرتين يوميًا؛ سيفاكلور - ٠.٥ غرام ثلاث مرات يوميًا. تتراوح مدة العلاج من ٧ إلى ١٠ أيام. في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية، يُستخدم الكلوروكين بجرعة ٠.٢٥ غرام مرتين يوميًا لمدة ١٠ أيام.

في المستشفى، يتم علاج الحمرة باستخدام البنزيل بنسلين بجرعة يومية قدرها 6 مليون وحدة دولية عن طريق العضل لمدة 10 أيام.

الأدوية الاحتياطية - السيفالوسبورينات من الجيل الأول (سيفازولين بجرعة يومية تتراوح بين 3 و6 غرامات أو أكثر، عضليًا لمدة 10 أيام، وكليندامايسين بجرعة يومية تتراوح بين 1.2 و2.4 غرام أو أكثر، عضليًا). تُوصف هذه الأدوية عادةً لعلاج حالات الحمرة الشديدة والمعقدة.

في الحالات الشديدة من الحمرة وتطور المضاعفات (الخراج، التهاب البلعوم، إلخ)، يُمكن استخدام مزيج من بنزيل بنسلين (بالجرعة المُحددة) وجنتاميسين (٢٤٠ ملغ مرة واحدة يوميًا عضليًا)، وبنزيل بنسلين (بالجرعة المُحددة) وسيبروفلوكساسين (٨٠٠ ملغ وريديًا بالتنقيط)، وبنزيل بنسلين وكليندامايسين (بالجرعات المُحددة). يُعد وصف العلاج المُضاد للبكتيريا مُبررًا في حالة الحمرة الفقاعية النزفية المصحوبة بانصباب فيبرين غزير. في هذه الأشكال من المرض، غالبًا ما تُعزل كائنات دقيقة مُمرضة أخرى من البؤرة الالتهابية الموضعية (مثل العقديات بيتا الانحلالية من المجموعات B وC وD وG؛ والمكورات العنقودية الذهبية، والبكتيريا سالبة الجرام).

[ 1 ]

العلاج المرضي للحمرة

في حالة ارتشاح جلدي واضح في بؤرة الالتهاب، يُنصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، إندوميثاسين) لمدة 10-15 يومًا. في حالات الحمرة الشديدة، يُجرى علاج إزالة السموم من الحمرة بالحقن (بوليفيدون، دكسترين، محلول جلوكوز 5%، محاليل متعددة الأيونات) مع إضافة 5-10 مل من محلول حمض الأسكوربيك 5%، و60-90 ملغ من بريدنيزولون. تُوصف أدوية قلبية وعائية، ومدرات بول، وخافضة للحرارة.

يكون العلاج الممرض للحمرة، وتحديدًا متلازمة النزف الموضعي، فعالًا عند البدء به مبكرًا (خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى)، حيث يمنع تطور النزيف والفقاعات واسعة النطاق. يُختار الدواء المناسب مع مراعاة بيانات مخطط تخثر الدم. في حالات فرط التخثر الشديد، يُنصح بالعلاج بهيبارين الصوديوم (بجرعة 10-20 ألف وحدة دولية أو 5-7 جلسات رحلان كهربائي)، أو بنتوكسيفيلين بجرعة 0.2 غرام ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في حال عدم حدوث فرط تخثر، يُنصح بإعطاء مثبط البروتياز - أبروتينين - مباشرةً في موضع الالتهاب عن طريق الرحلان الكهربائي (مدة العلاج 5-6 أيام).

علاج المرضى الذين يعانون من الحمرة المتكررة

يُعالَج هذا النوع من الحمرة في المستشفى. من الضروري وصف المضادات الحيوية الاحتياطية التي لم تُستخدم لعلاج الانتكاسات السابقة. تُوصف السيفالوسبورينات من الجيل الأول عن طريق الحقن العضلي بجرعة 0.5-1 غرام 3-4 مرات يوميًا. مدة العلاج بالمضادات الحيوية 10 أيام. في حالة تكرار الحمرة، يُنصح بجرعة علاجية من دورتين. أولًا، تُوصف المضادات الحيوية الأكثر فعالية ضد الأشكال البكتيرية والأشكال L من العقديات. لذلك، تُستخدم السيفالوسبورينات في الدورة الأولى من العلاج بالمضادات الحيوية (10 أيام)، وبعد انقطاع لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، تُجرى دورة علاجية ثانية باستخدام لينكومايسين - 0.6 غرام ثلاث مرات يوميًا عن طريق الحقن العضلي أو 0.5 غرام عن طريق الفم ثلاث مرات يوميًا (7 أيام). في حالة تكرار ظهور الحمرة، يُنصح بالعلاج المناعي التصحيحي (ميثيل يوراسيل، نوكليينات الصوديوم، بروديجيوسان، مستخلص الغدة الزعترية، بروميد أزوكسيمر، إلخ). يُنصح بدراسة الحالة المناعية بشكل ديناميكي.

يُجرى العلاج الموضعي للحمرة (الأريسيبيلاس) في حالتها الفقاعية، مع تركيز العملية على الأطراف. لا يتطلب الشكل الحمامي من الحمرة استخدام مواد موضعية (ضمادات، مراهم)، والعديد منها موانع استخدام (إكثامول، مرهم فيشنفسكي، مراهم مع مضادات حيوية). تُشقّ البثور السليمة بعناية من إحدى حوافها، وبعد خروج الإفرازات، تُوضع ضمادات تحتوي على محلول إيثاكريدين 0.1% أو محلول فيوراسيلين 0.02%، مع تغييرها عدة مرات يوميًا. يُمنع استخدام ضمادات محكمة. في حال وجود تآكلات نازفة واسعة، يبدأ العلاج الموضعي بحمامات منجنيز للأطراف، ثم تُوضع الضمادات المذكورة أعلاه. لعلاج متلازمة النزف الموضعي في الحمرة النزفية الحمامية، يتم استخدام مرهم بوتيل هيدروكسي تولوين بنسبة 5-10٪ (مرتين في اليوم) أو محلول مائي من دايمفوسفون بنسبة 15٪ (خمس مرات في اليوم) في شكل تطبيقات لمدة 5-10 أيام.

علاج إضافي للحمرة

في المرحلة الحادة من الحمرة، يُوصف عادةً جرعات تحت حمراء من الأشعة فوق البنفسجية لمنطقة الالتهاب، مع تعريض منطقة العقد اللمفاوية الإقليمية لتيارات عالية التردد (5-10 إجراءات). إذا استمر تسلل الجلد، ومتلازمة الوذمة، والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية خلال فترة النقاهة، يُوصف استخدام أوزوكريت أو ضمادات مع مرهم نفثالان ساخن (على الأطراف السفلية)، وتطبيق البارافين (على الوجه)، والرحلان الكهربائي لليداز (خاصةً في المراحل الأولى من داء الفيل)، وكلوريد الكالسيوم، وحمامات الرادون، والعلاج المغناطيسي.

في السنوات الأخيرة، ثبتت فعالية عالية للعلاج بالليزر منخفض الكثافة في علاج متلازمة الالتهاب الموضعي في مختلف الأشكال السريرية للحمرة. وقد لوحظ تأثير إشعاع الليزر على معايير الإرقاء المتغيرة لدى مرضى الحمرة النزفية. عادةً ما يُستخدم مزيج من إشعاع الليزر عالي ومنخفض التردد في إجراء واحد. في المرحلة الحادة من المرض (مع وذمة التهابية واضحة، نزيف، عناصر فقاعية)، يُستخدم إشعاع الليزر منخفض التردد، وفي مرحلة النقاهة (لتعزيز عمليات الإصلاح في الجلد) - إشعاع الليزر عالي التردد. مدة التعرض لحقل إشعاع واحد هي 1-2 دقيقة، ومدة الإجراء الواحد هي 10-12 دقيقة. إذا لزم الأمر، قبل إجراء العلاج بالليزر (في الأيام الأولى من العلاج)، يُعالج موقع الالتهاب بمحلول بيروكسيد الهيدروجين لإزالة الأنسجة الميتة. مدة العلاج بالليزر هي 5-10 إجراءات. ابتداءً من الإجراء الثاني، يتم إجراء التعرض لليزر (باستخدام العلاج بالليزر تحت الأحمر) على إسقاط الشرايين الكبيرة والعقد الليمفاوية الإقليمية.

يُعدّ العلاج الوقائي باستخدام البيسيلين لمنع تكرار الإصابة بالحمرة جزءًا لا يتجزأ من العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من الشكل المتكرر منها. يُقي الإعطاء العضلي الوقائي للبيسيلين-5 (1.5 مليون وحدة) أو بنزاثين بنزيل بنسلين (2.4 مليون وحدة) من انتكاسات المرض المرتبطة بإعادة الإصابة بالمكورات العقدية. في حال استمرار بؤر العدوى الذاتية، تمنع هذه الأدوية عودة الأشكال L من العقديات إلى أشكالها البكتيرية الأصلية، مما يُساعد على منع الانتكاسات. يُنصح بإعطاء مضادات الهيستامين (كلوروبيرامين، إلخ) قبل ساعة واحدة من إعطاء البيسيلين-5 أو بنزاثين بنزيل بنسلين.

في حالة الانتكاسات المتكررة (ثلاث مرات على الأقل خلال العام الماضي)، يُنصح باتباع أسلوب العلاج الوقائي المستمر بالبيسلين (على مدار العام) لمدة عام أو أكثر، بفاصل زمني قدره 3 أسابيع بين كل جرعة (يمكن تقليل الفاصل الزمني إلى أسبوعين في الأشهر الأولى). في حالة الانتكاسات الموسمية، يُعطى الدواء قبل شهر من بداية موسم المرض، بفاصل زمني قدره 3 أسابيع، لمدة 3-4 أشهر سنويًا. في حال وجود آثار متبقية ملحوظة بعد الإصابة بالحمرة، يُعطى الدواء بفاصل زمني قدره 3 أسابيع لمدة 4-6 أشهر.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

النظام الغذائي للحمرة

يعتمد النظام الغذائي على شدة الحالة. النظام الغذائي: جدول عام (رقم 15)، وشرب كميات وفيرة من السوائل. في حال وجود أمراض مصاحبة (مثل السكري، وأمراض الكلى، إلخ)، يُنصح باتباع نظام غذائي مناسب.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

يستمر علاج الحمرة في المرضى الداخليين والخارجيين لمدة تتراوح من 10 إلى 12 يومًا للحمرة الأولية غير المعقدة وما يصل إلى 16 إلى 20 يومًا للحمرة الشديدة المتكررة.

الفحص السريري

يتم إجراء الفحص الطبي للمرضى التاليين:

• مع تكرار ظهور مرض الحمرة بشكل متكرر، على الأقل ثلاث مرات في العام الماضي:
• مع طبيعة موسمية واضحة للانتكاسات:
• وجود آثار متبقية غير مواتية من الناحية التشخيصية عند الخروج من القسم (تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، والتآكلات المستمرة، والتسلل، وتورم الجلد في منطقة الآفة، وما إلى ذلك).

يتم تحديد مدة الفحص الطبي بشكل فردي، ولكن يجب أن تكون على الأقل سنة واحدة بعد المرض، مع تكرار الفحص مرة واحدة على الأقل كل 3-6 أشهر.

تتضمن إعادة تأهيل المرضى الذين أصيبوا بالحمرة (خاصة في حالة تكرار المرض ووجود أمراض كامنة) مرحلتين.

المرحلة الأولى هي فترة النقاهة المبكرة (مباشرةً بعد الخروج من القسم المتخصص). في هذه المرحلة، وحسب حالة المريض، يُنصح بما يلي:

• معالجة البارافين والأوزوكيريت:
• العلاج بالليزر (خاصة في نطاق الأشعة تحت الحمراء)؛
• العلاج المغناطيسي:
• العلاج بالكهرباء عالية التردد وعالي التردد للغاية (كما هو موضح)؛
• الدارسونفال الموضعي؛
• العلاج بالترددات العالية جدًا؛
• الرحلان الكهربائي باستخدام الليديز، واليود، وكلوريد الكالسيوم، وهيبارين الصوديوم، وما إلى ذلك؛
• حمامات الرادون.

يتم إجراء العلاج اللازم للحمرة بشكل مختلف، مع الأخذ في الاعتبار عمر المرضى (60-70٪ من جميع الحالات هم أشخاص فوق سن 50 عامًا)، ووجود أمراض جسدية مصاحبة شديدة،

من العوامل المهمة التي يجب مراعاتها عند تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل وجود أمراض جلدية فطرية لدى المرضى (في معظم الحالات). وفي هذا الصدد، يُعد علاج أمراض الجلد الفطرية عنصرًا أساسيًا في إعادة التأهيل المعقدة بعد الإصابة بالحمرة.

يمكن علاج الحمرة باستخدام العلاج الوقائي بالبيسلين.

المرحلة الثانية هي فترة النقاهة المتأخرة.

بناءً على حالة المريض ووجود أمراض سابقة، يُمكن استخدام مجموعة إجراءات العلاج الطبيعي المذكورة أعلاه خلال هذه الفترة. ويُحدد الطبيب وتيرة جلسات إعادة التأهيل (مرة أو مرتين أو أكثر سنويًا).

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

ورقة معلومات المريض

من المستحسن تغيير نمط حياتك: تجنب ظروف العمل غير المواتية المرتبطة بانخفاض حرارة الجسم المتكرر، والتغيرات المفاجئة في درجة حرارة الهواء، والرطوبة، والتيارات الهوائية؛ والصدمات الدقيقة للجلد وغيرها من المخاطر المهنية؛ تجنب التوتر.

ولمنع انتكاس المرض (سواء في العيادات الخارجية أو في الأقسام المتخصصة تحت إشراف طبيب مختص) ينصح بما يلي:

• العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب والكامل للمرض الأساسي والانتكاسات؛
• علاج الآثار المتبقية الشديدة (التآكلات، التورم المستمر في منطقة الآفة المحلية)، عواقب الحمرة (الركود اللمفي المستمر، داء الفيل)؛
• علاج الأمراض الجلدية المزمنة طويلة الأمد والمستمرة (الفطريات، والأكزيما، والأمراض الجلدية، وما إلى ذلك) التي تؤدي إلى اختلال نظامها الغذائي وتكون بمثابة نقاط دخول للعدوى:
• علاج بؤر العدوى العقدية المزمنة (التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن، الخ)؛
• علاج اضطرابات الدورة الليمفاوية والدموية في الجلد الناتجة عن ركود الليمفاوية الأولي والثانوي والأمراض المزمنة للأوعية الطرفية؛
• علاج السمنة ومرض السكري (الذي غالبا ما يتفاقم أثناء الولادة).

ما هو تشخيص مرض الحمرة؟

يُتوقع أن يكون تشخيص الحمرة إيجابيًا إذا بدأ علاجها في الوقت المناسب. ومع ذلك، قد تكون النتيجة مميتة لدى الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة خطيرة (مثل داء السكري، وفشل القلب والأوعية الدموية).