عيوب الفك السفلي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

اعتمادا على المسببات ، تنقسم كل عيوب الفك السفلي إلى مجموعتين رئيسيتين: طلقة نارية وعدم إطلاق النار. المجموعة الأولى من العيوب مميزة بشكل رئيسي في زمن الحرب.

[1], [2], [3], [4]

ما الذي يسبب عيوب الفك السفلي؟

في أوقات السلم ، عادة ما يتم ملاحظة عدم استخدام أسلحة الفك السفلي. ظهورها من بتر أو التفكك من الفك (في اتصال مع ورم حميد أو خبيث)، واستطالة لها في القضاء على نقص تنسج، بعد تعرضه لالتهاب العظم والنقي أو الوشيظ كبير جدا وغير اقتصادية، بعد إصابة عرضية وم. P.

الخلل الفك السفلي الصورة السريرية يعتمد على الموقع وطول، وجود الفك الندبي بين شظايا التحجير، وجود أجزاء من الأسنان على العظام والأسنان الخصوم على الفك العلوي، والجلد السليم على مواقع المجاورة ور. وضعت D. بواسطة تصنيف VF رودكو ، يميز الأنواع التالية من عيوب الفك السفلي:

1. عيوب في الجزء الأوسط من الجسم.
2. عيوب في الأجزاء الجانبية من الجسم.
3. عيوب مشتركة من الانقسامات المتوسطة والوحشية للجسم.
4. عيوب في الفرع وزاوية ؛
5. إجمالي العيوب ونقص الجسد الكلي ؛
6. عدم وجود فرع وجزء من الجسم ؛
7. عيوب متعددة.

تنقسم عيوب BL Pavlov للفك السفلي إلى 3 صفوف و 8 فئات فرعية:

• أنا الطبقة - العيوب الطرفية (مع جزء واحد العظام مجانا) ؛
• الطبقة الثانية - العيوب أثناء الفك (مع وجود شظايا عظمية مجانية) ؛
• الطبقة الثالثة - العيوب المزدوجة (الثنائية) للفك (مع ثلاث شظايا عظمية مجانية).

في الفئتين الأولى والثانية ، يفرد المؤلف ثلاثة فئات فرعية: مع الحفاظ على قسم الذقن ، مع خسارة جزئية (إلى المنتصف) ومع خسارة كاملة ؛ وفي الصف الثالث - فئتان دراسيتان: مع وبدون الحفاظ على قسم الذقن.

هذه التصنيفات لا تأخذ بعين الاعتبار وجود الأسنان على شظايا انكماش الكرش الفك بين شظايا وما شابه ذلك. D. ولذلك، فإنها لا يمكن أن تساعد الجراح في اختيار طريقة تشكيل السرير لالشتلات، شظايا طريقة الشدق التثبيت بعد العمليات الجراحية وغيرها. وفي هذا الصدد، بشكل إيجابي التصنيفات التي اقترح العظمية الأسنان، وتعلق أهمية كبيرة على وجود أجزاء من الأسنان على الفك السفلي، لأن ذلك لا يحل المشكلة من تحديد شظايا العظام وقدمت بقية زرع الفك في posleo فترة نشوئها.

وفقا لتصنيف KS Yadrovoy ، تنقسم عيوب طلقة نارية إلى ثلاث مجموعات:

1. مع تشريد غير مستقر للقطع (بدون ندبة قصيرة أو تقصير طفيف) ؛
2. مع التشريد المستمر للقطع (مع ندبة تقصير) ؛
3. كسور منصهرة بشكل غير صحيح مع فقدان مادة عظمية للفك السفلي (مع تقصير في الفك).

يتم تقسيم كل من هذه المجموعات ، بدورها ، إلى المجموعات الفرعية التالية:

1. عيب وحيد للجزء الأمامي من جسم الفك السفلي ؛
2. عيب وحيد للجزء الجانبي لجسم الفك السفلي.
3. عيب وحيد للفرع أو الفرع مع جزء من جسم الفك السفلي.
4. عيب مزدوج من الفك السفلي.

في هذا التصنيف ، على مقربة من تصنيف VF Rudko ، لا ينعكس أيضًا وجود الأسنان أو غيابها على أجزاء جسم الفك.

إنشاء تصنيف شامل لعيوب الفك السفلي التي من شأنها أن تكون لمسة خفيفة وسهلة التطبيق في الواقع العملي، فمن المستحيل بكل بساطة. ولذلك، يجب على التشخيص فقط تشير إلى السمات الأساسية عيب harakterologicheskie: أصله، ومكان وطول (في سم أو الأسنان الموجهة). أما بالنسبة للميزات أخرى للفك عيب تظهر في تصنيفات مختلفة وجود بلا شك ذات أهمية كبيرة، وأنها تحتاج إلى تحديد، ولكن ليس في التشخيص، ووصف الوضع المحلي: شظايا خلط ندبية مع بعضها، ندبة انكماش جزء آخر قصير (فرع الفك)، وجود عملية كعب التهاب العظم و النقي، وكمية ومقاومة الأسنان على كل البلاط والفك العلوي (الأسنان، مفصلا في النص)، وجود عيب الجلد في المنطقة من الجسم وفروع chelyu التشوهات الشكلية للسان ، الدهليز وأسفل التجويف الفموي. عيوب الفك، الناتجة عن إصابات بأعيرة نارية، في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع اللسان ندبة وأرضية الفم التحجير، وهو خطاب صعبة للغاية. يجب أن تصبح الجراح على دراية حالة الأنسجة الرخوة في المنطقة من أقل عيب الفك مقدما لتحديد ما إذا كانت كافية لخلق سرير زرع كامل.

نهايات شظايا الفك يمكن أن تكون شوكة حادة أو مسننة ذات أسنان (مع وجود جسر ، كما كان يتم رميها بينهما). يتم تغطية هذه الأشواك بالندبات الخشنة ، والتي قد يكون من الصعب فصلها عن العظام ، دون إتلاف الغشاء المخاطي للفم. هناك أدلة على أن مفصل الفك الزائف مع عيب في العظام يحدد بشكل نسبي منطقة بقايا العظام المشكلة حديثًا ، والتي هي ، كما كانت ، استمرارًا لعقود الإسفنج القديمة. ورأب هذه القنوات هو metaplastic ، وفي جزء من الخلايا العظمية. هذه العملية ليست وضوحا بما فيه الكفاية، وبالتالي فإن الكالس بين شظايا متباعدة عن كثب حتى نسبيا توقف في تطورها، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى عدم الانجبار من شظايا العظام وتشكيل ما يسمى مشتركة "كاذبة".

يسبب خلل الفك السفلي خلل شديد في المضغ والبلع والكلام. بوجود عيب في فك الفك السفلي ، يعاني المريض من تقزم مستمر في اللسان ، وعدم القدرة على النوم على ظهره.

إذا كان خلل العظم مصحوبًا بخلل في الأنسجة المحيطة ، فهناك سيلان دائم.

إذا كان هناك عيب في الذقن ، فإن كلتا الشظايا تتحولان إلى الداخل وإلى الأعلى ؛ في حالة وجود خلل في الجزء الجانبي من الفك ، يتم سحب جزء قصير (بلا أسنان) إلى أعلى وإلى الأمام وإلى الداخل ، ويتم سحب جزء طويل إلى أعلى وأسفل. في هذه الحالة ، يتم نقل الذقن إلى الجانب المؤلم ، وتغوص زاوية الفك السفلي على هذا الجانب إلى الداخل.

علاج عيوب الفك السفلي

إن علاج عيوب الفك السفلي هو ، كقاعدة عامة ، مهمة جراحية معقدة ، تم حلها لأكثر من 100 عام من قبل الجراحين المتميزين وأخصائيي تقويم العظام من مختلف البلدان.

استبدال العظام من العيوب

استخدم لأول مرة استبدال العظام من الفك السفلي من قبل Larrey في عام 1838 ، مما يجعل بدلة من الفضة لمنطقة الذقن. حتى الآن ، في الحالات التي يتم فيها تأجيل العلاج الجراحي أو يبدو مستحيلاً ، يستخدم الجراحين أنواعًا مختلفة من الأطراف الاصطناعية والإطارات ، مقوية على الأسنان أو اللثة.

أما بالنسبة للexplantation من المواد الغريبة بين أجزاء من الفك السفلي في الجانب التاريخي، ويبدأ مع الاصطناعية المطاط والأسلاك الأقواس، لا تنطبق إلا على تجميد، بدلا من ملء عيب. تستخدم لاحقا لهذا الغرض إإكسبلنتس التلاؤم التغييري الأخرى: المعادن (بما في ذلك الذهب) لوحة، والأعمال التحضيرية الاكريليك، على سبيل المثال AOD-7، البولي اثيلين والبولي فينيل الإسفنج الاصطناعية vitaliuma، polikrilata، سبائك الكروم والكوبالت والموليبدنوم والتنتالوم والمعادن الأخرى.

يمكن أن تكون هذه المستكشفات بين شظايا الفك السفلي فقط مؤقتًا ، حيث أنها غير قادرة على الاندماج مع شظايا العظام. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث مضاعفات في كثير من الأحيان على شكل ثقوب ونواسير على الغشاء المخاطي أو الجلد ، وهذا هو السبب في إزالة explants. لذلك تستخدم المواد التلاؤم التغييري فقط لاستبدال مؤقت من عيوب الفك السفلي وذلك للحفاظ على السرير لترقيع العظام لاحقا (عندما لا يمكن أن تؤدي في وقت واحد مع استئصال الفك السفلي)، ومنع تشوه كبير في ما بعد الجراحة جزء مقطوعة من الفك.

تطوير العظام تطعيم عيوب الفك السفلي يمكن تحديد عدد الفترات خلالها الجراحين كانوا يبحثون عن الطرق التي من شأنها أن تنقذ المريض من زرع ذاتي من العظام اللازمة لاستبدال عيب الفك، أي من صدمة إضافية إلى "المانحة" - .. الصدر، قمة إليوم، وهلم جرا. د. وتشمل هذه الأساليب وزينون تلاؤم بالتغيير في البيئة، فضلا عن معظم لطيف الفك السفلي طريقة autoosteoplastiki. فيما يلي أهمها.

Xenoplastic استبدال العيوب

Ksenoplasticheskoe استبدال عيوب الفك السفلي يخفف المريض لعملية إضافية - رسم أمره العظام من الحواف، الخ هذا النوع من البلاستيك قد بدأت في استخدامها في القرن التاسع عشر في وقت مبكر، ولكن تم التخلي عن تطبيق على نطاق واسع نظرا لعدم توافق المواد XENO البلاستيك البيولوجية .. .

للتغلب على هذه العوائق ، يقترح بعض المؤلفين معالجة ما قبل الزينيجية مع إيثيلينديامين ، وبعد ذلك تتم إذابة كل المكونات العضوية للعظم والجزء المتبقي يتكون فقط من أملاح غير عضوية بلورية وغير متبلورة.

Alloplastyka

وقد استخدمت Alloplasty الفك السفلي لفترة طويلة. على سبيل المثال، أنتجت Lexer اثنين من هذه العمليات في عام 1908. لكنهم جميعا العضوية، كقاعدة عامة، فشلت فشلا ذريعا، ليس فقط بسبب عدم توافق الأنسجة، ولكن أيضا صعوبات كبيرة للزراعة فورا العظام من شخص لآخر. ولذلك ، بدأ الجراحون باللجوء إلى طرق مختلفة لمعالجة المواد الكيميائية وحفظها لشظايا الفك السفلي لجثة بشرية ("عظم النور" - "العظم النظيف" و "العظم الجديد" - "العظم الجديد").

استخدام التجريبية والسريرية "العظام النقي" ماليفيتش E. (1959) وفقا لطريقة معدلة من A. A. أدى كرافشينكو الكاتب إلى استنتاج أن فقط عندما يكون الفك السفلي بتر تحت السمحاق (لورم حميد) دون فتح استبدال تجويف قرنية قد ينتج عن عيب العظام الناتج عن "عظام نظيفة" النجاح. ربط هذه الظروف، وتعقد (متعددة المراحل) وطول الشغل الطعوم "عظام نظيفة" سلفا أن هذا الأسلوب لم يجد تطبيق واسع.

كل من طرق الحفظ الحالية لها مزاياها وعيوبها. وتستخدم شظايا العظام المحفوظة لبعض المؤشرات.

وتبين أن بعض العيوب الكبيرة (التي يزيد طولها عن 25 سم) من الفك السفلي باستخدام عظم الطيّار المغلف بالحفاظ على البارد والغضاريف لم تكن مبشرة ، وفقاً لبعض الكتاب. كما أظهرت نتائج الدراسات التجريبية والسريرية ، لا يمكن استخدام الطلاءات المعلبة مع البارد في البلاك العظمي الثانوي إذا تم استبدال عيب يبلغ 2 سم أو أكثر للاستبدال. وفي الوقت نفسه ، يرى مؤلفون آخرون أنه من المناسب استخدام الأنسجة العظمية والغضروفية المحفوظة في درجات حرارة منخفضة ومنخفضة جدًا لعمليات إعادة البناء على الوجه ، فضلاً عن نتيجة سريرية وتجميلية جيدة.

وهناك مكان خاص بين أساليب رأب الفك السفلي في السنوات الأخيرة هو استخدام الطعم المغلف بالتجميد ، خاصة المأخوذة من الفك السفلي للجثة. هذه المادة يمكن تخزينها لفترة طويلة في درجة حرارة الغرفة ، ونقلها بسيط ، واستجابة الجسم لزرع مثل هذه الزرع أقل وضوحا ، وما إلى ذلك.

يكمن جوهر أسلوب التجفيد في تسامي الماء من الأنسجة المجمدة في الفراغ. يتم نزع الماء من النسيج عن طريق الحفاظ على توازن تركيز بخار الماء في الأنسجة والفضاء المحيط بها. مع مثل هذا التجفيف من الأنسجة ، لا يحدث فيها تمسخ البروتينات ، والإنزيمات والمواد غير المستقرة الأخرى في ذلك. الرطوبة المتبقية من المواد المجففة تعتمد إلى حد كبير على طريقة التجفيف التجفيف والمعدات ، ويؤثر بشكل كبير جدا على جودة عملية الزرع ، وبالتالي ، على نتائج عملية الزرع.

في الوقت نفسه ، أجريت مؤخراً عمليات بحث حديثة عن طرق أخرى لحل مشكلة "التبرع" للمواد البلاستيكية الصلبة لعمليات إعادة البناء الترميمية في مناطق الإنسان والوجه ؛ على سبيل المثال ، VA Belchenko والمؤلفين المشاركين. (1996) أظهرت الاستخدام الناجح لصفائح التيتانيوم المثقبة كمفاصل داخلية لعيوب ما بعد الصدمة في الأنسجة العظمية للدماغ وجمجمة الوجه .

AI Nerobeev et al. (1997) نجد أن في المرضى الذين يعانون من بديل المسنين لترقيع العظام قد يكون زرع التيتانيوم وفي المرضى الأصغر سنا ينبغي اعتباره حكما مؤقتا الحفاظ على وظيفة ما تبقى (بعد بتر) من الفك السفلي إلى التئام الجروح وبما أن تشكيل السرير الكسب غير المشروع في وقت لاحق البلاستيك العظام. التيتانيوم هيكل زرع الشبكة، التي تقدم في شكل الفك، والسماح في الوقت نفسه عقد ترقيع العظام، ووضع autobone في شلال التيتانيوم الزرع.

E. U. Makhamov، S. Yu. Abdulaev (1996) ، مقارنة نتائج استبدال عيوب الفك السفلي مع السيارات ، allografts ويزرع من السيراميك والزجاج ، تشير إلى ميزة استخدام هذا الأخير.

وبالإضافة إلى ذلك، في السنوات الأخيرة، هو تطور نشطة من المواد المستخدمة في زراعة جديدة تقوم على هيدروكسيباتيت (VK Leontiev، 1996؛ V. Bezrukov، A. غريغوريان، 1996)، والتي قد سيمثل بديلا للعظم ذاتي وخيفي .

يعتمد نجاح تطبيق أشكال مختلفة من hydroxylapatite والمواد المستندة عليها على معدلات تطور المؤشرات المختلفة لاستخدامها في التجربة وفي العيادة ؛ على سبيل المثال ، AS Grigoryan وآخرون. (1996) في التجارب على الحيوانات أثبتت وعد كبير باستخدام تركيبة جديدة مع الكولاجين منظم ، ومسحوق وحبيبات هيدروكسيلاسيتات (MP-2) في جراحة الوجه والفكين.

هيدروكسيباتيت، وبلغ متوسط عادة ما قدمت تركيبة كما كا ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂ ، وقد وجدت تطبيق لاستبدال عيوب الأنسجة الصلبة، الأجسام الصلبة أو أجزاء (المفاصل والعظام، يزرع) كجزء من المواد البيولوجية المركبة أو محفز تكون العظم (VK Leont'ev ، 1996). ومع ذلك ، "في السنوات الأخيرة ، تراكمت عدد من القضايا المثيرة للجدل ، بما في ذلك تلك المتعلقة ببعض التجارب السلبية مع استخدام هذه المواد.