ضغط الشعر كسور من أجسام الفقري العنقية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تحدث كسور الانضغاط الشظوي للهيكل الفقري العنقي مع آلية ضغط العنف ، عندما تعمل القوة الصدمية عموديا على طول محور العمود الفقري العنقي المستقيم.

بما أن الوضع الطبيعي للعمود الفقري العنقي هو القعس ، فإن هذا الضرر يحدث عندما يكون الرأس والرقبة في موضع الفتحة الأمامية - في هذا الموضع يختفي قعس الأجساد ويتم ضبط الأجسام الفقارية عموديا. إن الحفاظ على سلامة هياكل الدعم الخلفية مع مثل هذه الأضرار يجعل من الممكن تصنيفها على أنها مستقرة. وعلى الرغم من ذلك ، فإن الجزء الخلفي لجسم فقرة ممزقة أو كتلة قرص تمزق قد يحرك الأجزاء الخلفية من الحبل الشوكي.

[1]

أعراض كسور ضغط مفتتة من أجسام الفقري العنقية

تختلف أعراض كسور الانضغاط المفتتة للهيكل الفقري العنقي من صورة كدمة العمود الفقري إلى إصابة العمود الفقري ، والتي تكون معقدة بسبب الشلل الرباعي. هذه الأنواع من الإصابات ، والتي تحدث مع أعراض غير مهمة ، على ما يبدو غير ضار ، هي خبيثة بشكل خاص. العنف الإضافي الصغير نسبيا يمكن أن يؤدي إلى كارثة. يجب أن يخضع الضحايا الذين يعانون من شكاوى بسيطة وصورة سريرية ضعيفة ، مع آلية العنف المناسبة لفحص الأشعة السينية. في معظم الأحيان ، مع إصابات غير معقدة ، يشكو الضحايا من ألم في الرقبة ، والتي تزداد مع الحركة. يضعون رؤوسهم بأيديهم. جميع أنواع الحركات محدودة ومؤلمة. يمكن أن يكون هناك سحجات ونزيف في القفايف والتاج. في بعض الأحيان يكون هناك صعوبة في البلع. قد تكون الأعراض العصبية غائبة أو يتم الكشف عنها بواسطة فحص خاص. وأخيراً ، يمكن التعبير عن ذلك: تقريبًا إلى وجود وجود رباعيه أو رباعي الشلل.

تشخيص كسور الانضغاط المفتتة للهيكل الفقري العنقي

صورة الأشعة السينية ، تتميز بدرجات متفاوتة من تجزئة الجسم الفقري مع تلف في لوحات الإغلاق وتمزق الأقراص المجاورة. في كثير من الأحيان يميز بوضوح جزء واحد ، جزء أكبر ، والذي عادة ما يبرز من الخط الهامشي الأمامي للأجسام الفقارية. يتم تخفيض ارتفاع الجسم ، ويمكن توسيعه قليلا في الإسقاط الجانبي أو الأمامي الخلفي. تضيق المساحات الفقرية المجاورة. في صورة spondylogram عند مستوى التلف ، قد يتم تضيق القناة الفقرية بسبب الوضع البعدي الخلفي للجزء الخلفي من جسم العمود الفقري.

يسمح لك التقييم الصحيح لبيانات الذواكر السريرية والأشعة السريرية ، كقاعدة عامة ، بوضع التشخيص الصحيح للأضرار.

[2], [3], [4]

علاج كسور الانضغاط المفتتة للجسم الفقري العنقي

الطريقة الأكثر شيوعًا والمقبولة عالميًا لعلاج كسور الانضغاط المهمل في أجسام الفقري العنقية هي الشلل المطول مع ضمادة الجص مع توقع كتلة عظمية أمامية عفوية هجومية.

مع ضغط طفيف من الجسم من فقرة مكسورة ، يتم تطبيق ضمادة الجص على الفور. عندما أعرب عن درجة الحد في ارتفاع الجسم فقرة بكسر يمكن إجراء محاولة لاستعادة الشكل التشريحي والارتفاع من يكسر فقرة من خلال السحب على طول المحور الطويل للعمود الفقري مع تمدد مفرط المعتدل في العمود الفقري العنقي. لهذا ، يتم تطبيق الجر على الهيكل العظمي على عظام قبو القحف ويطبق وزن 6-8-10-12 كجم. مع إصابات جديدة ، كقاعدة عامة ، من الممكن الوصول إلى جسم الفقري المكسور واستعادة شكله التشريحي. هل السيطرة على spondplography. معظم الأدلة الشخصي spondylograms، وهو أمر ممكن لتحديد الحد أو اختفاء تسطيح الجسم الفقري، واستقامة kraeobrazuyuschey بطاقة خط الهيئات الفقري للتعديل، وتشكيل الجدار الأمامي لقناة العمود الفقري. إن سلامة الأربطة الطولية الأمامية والخلفية تجعل هذا التلاعب آمنًا نسبيًا. وللأسباب نفسها ، يمكن أن تتعافى شظية الجسم الفقري المكسور التي تحولت إلى الظهر ، نحو التنقيط الفقري.

عندما يتحقق التصحيح ، يتم تطبيق ضمادات الجبس القحفي لمدة 4-6 أشهر. عن طريق إزالة الضمادة ، عادة ما يتم تحديد كتلة العظام الأمامية إشعاعيا على طول مسار الرباط الطولي الأمامي المتكلس. هناك بعض القيود على الحركة في العمود الفقري العنقي ، ودرجة مختلفة من وجع واضح. كل هذه الظواهر تختفي سريعاً تحت تأثير إجراءات التدليك والعلاج الطبيعي. يجب إجراء الجمباز العلاجي بعناية ، تحت إشراف أخصائي ذي خبرة.

يضمن الجبس المصبوب ذو القحف الكروي أفضل شلل في العمود الفقري العنقي التالف. ومع ذلك ، بدلا من ذلك ، يمكن استخدام الملابس من نوع طوق الجبس من Shantz مع "أقنعة" مصممة بشكل جيد في قفا العنق والصدر والصدر العلوي.

يتم استعادة قدرة العمل للضحية بسرعة بعد إزالة ضمادة الجص. يمكن للناس من العمل العقلي في كثير من الأحيان بدء العمل قبل إزالة الزهر.

ليس كل المرضى حتى بعد بداية كتلة العظم الأمامي العفوي تأتي إلى الشفاء السريري. هذا يرجع إلى التغيرات التشريحية التي تحدث مع هذا النوع من الضرر. في كثير من الأحيان في هذه الآفات يحدث الجماهير ipterpozitsiya تمزق القرص بين شظايا جثة فقرة مكسورة. يغطي الجزء العظمي المكون فقط الجزء الأمامي من الجسم. تمنع جزيئات القرص الفقري التمزقي من تكوين كتلة صلبة عظمية. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الأجزاء الأكثر أهمية من فقرة المكسورة - الجسم الخلفي قطعة - تتحرك، وهذا سلفا التغييرات والمضاعفات المرضية اللاحقة التي تنشأ في وقت لاحق. ومن بين هذه التغيرات والمضاعفات المتأخرة تشمل إمكانية ضغط الثانوي الجسم الفقري بكسر مما يؤدي إلى تشويه المحوري في العمود الفقري، حدوث الفقرية من اعتلال مع كل مجموعة مشرق ومتنوعة من المظاهر السريرية، وضغط التدريجي للأمام والحبل الشوكي الأمامي الوحشي وجذور العمود الفقري. في حالات لاحقة ، يمكن ملاحظة اعتلال النخاع المزمن التقدمي.

العلاج المحافظ من هذه المضاعفات المتأخرة ، كقاعدة عامة ، غير فعالة ، وعملية - يرتبط ببعض الصعوبات.

لذلك، عندما ضغط المفتتة كسور جثث الفقرة العنقية في الحالات المناسبة هو العلاج الجراحي المبكر الأولية المناسبة ينطوي على إزالة أجزاء الجسم فقرة بكسر تلف الأقراص الفقرية المجاورة، واستعادة الارتفاع الطبيعي للالأمامي تلف جزء الشوكي تصحيح العمود الفقري التشوه المحوري وتهيئة الظروف لحدوث مجموعه كتلة العظام الأمامية. وبهذه الطريقة، يتم تطوير علاج واقترح من قبل H. L. Tsivyan في عام 1961 ز. الأمامي نوع الانصهار استبدال جزئي للجسم الفقرة المكسورة. إذا كانت الشروط والمؤهلات اللازمة من الطبيب هذه الطريقة ونحن نعتبر أن طريقة الاختيار في علاج الكسور المفتتة للضغط على الفقرات العنقية.

إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة ، يمكن تمديد هذا التدخل إلى الإزالة الكاملة لجسم الفقرة المكسورة وتنفيذ إزالة الضغط الأمامي ، متبوعًا باستبدال كامل الجسم للفقرة المكسورة.

داء الفقار الأمامي

دلالة على العملية: كسور الانكسار المفتتة من أجسام الفقرات العنقية. في حالة عدم وجود مؤشرات خاصة للتدخل الفوري ، يتم إجراء الجراحة بعد 3-1 أيام من الإصابة. الإعداد قبل الجراحة على النحو التالي. إنتاج جر الهيكل العظمي خارج عظام القبو الجمجمة. وضعت الضحية على سرير صلب مع درع. بما أن هذه الآفات عادة تشوه محوري للعمود الفقري بزاوية مفتوحة أمامياً ، فإن الجر خارج الجمجمة يتم في مستوى أفقي. إجراء علاج الأعراض. الرعاية ضرورية للأمعاء والمثانة ، والوقاية من تقرحات الضغط.

التخدير هو التخدير داخل الرغامى مع التنفس المتحكم فيه. يوضع الشخص المصاب على طاولة العمليات في وضعية على الظهر. جر الهيكل العظمي وراء عظام القبو الجمجمة. تحت padplechya المتضررين أرفق أقمشة مشمعة جامدة ارتفاع وسادة مسطحة من 10-12 سم وصلة لقبي العظام التي يقوم بها تمرير العديد بالخفض من المحور الأفقي، حيث يتم طرح رأس الضحية مرة أخرى الخلف بعض الشيء، والعنق - في ملحقات الموقف. وبالإضافة إلى ذلك، عدد قليل من الرأس يتحول إلى اليمين بحيث يواجه الذقن إلى اليمين بزاوية 15-20 درجة.

الوصول عبر الإنترنت. تطبيق واحدة عرضية من طيات عنق الرحم أو على طول حافة داخل الشرج من العضلة القصية القصية والعضلة الحلزونية. يجب إعطاء ميزة الوصول إلى الجانب الأيسر ، ولكن يمكن استخدام الجانب الأيمن.

التلاعب على العمود الفقري. بعد تعريض منطقة الضرر ، قبل الشروع في التلاعب على الأجسام الفقارية ، يجب عليك التأكد من أن الآفة تقع بدقة.

مع يتم تحديد بعض المهارات تلف الجسم الفقري من خلال وجود نزيف في التشكيلات المحيطة حول الفقرات واللون والطابع من الرباط الطولي الأمامي الذي هو موقع الإصابة عادة ما تكون أكثر قاتمة. يعرض في بعض الأحيان تمزق طولي صغير وحزم ألياف ، إنه سميك إلى حد ما ، مغطى بطبقة رقيقة من الفيبرين. ويمكن العثور عليها أمام vystoyanie من الجسم الأمامي مكسور، والحد من ارتفاع الأمامي لها، وتضييق أو اختفاء كامل للأقراص الفقرية المجاورة، لوحة الطابق متداخلة الجسم مكسورة والهيئات من فقرات المجاورة. البيانات الأكثر إقناعا الكشف في طولية كسر الرباط التبطين الأمامي من الجسم بطني من لوحة الختام، فإنه تلوين مزرق، وانخفاض كثافة، وفقدان الوزن pulpose نوى المجاورة من الأقراص التالفة. في البداية ، لا يزال من الأفضل ، حتى مع كامل ، أن تبدو الثقة والدقة في توطين الفقرة المعطلة للجوء إلى السيطرة على spondylography مع علامات أولية بمكابس معدنية سميكة. لهذا ، بعد تعريض الأجزاء الأمامية من العمود الفقري إلى الأقراص الفقرية الموجودة فوق وتحت الفقرة المكسورة المزعومة. إدخال واحد معدنية المتحدث وانتاج spondylogram الوحشي السيطرة ، على أساس الذي يتم تحديد الموقع الصحيح للآفة.

يتم تشريح الرباط الطولي الأمامي على شكل ملقاة على جانب الرسالة N. لها خطوط متوازية تمر عبر الجسم المنبع والمصب من الهيئات الفقري، والخط العرضي - أقرب إلى الجانب الأيسر من الجسم الفقري. نحن نولي اهتماما لهذه التفاصيل التقنية التي تبدو غير ذات أهمية لأن انفصال الحافة اليسرى للرباط الطولي الأمامي المشوش يمثل صعوبات تقنية معروفة. ومقشر تشريح الرباط الطولي الأمامي من قبل إزميل حاد رقيقة مع السطح الأمامي للكسر من الجسم المجاور إلى القرص الفقري، والذيلية وبطاقة الجمجمة المغطي هيئة الفقري الأساسي. مع الآفات الطازجة ، كما ذكر أعلاه ، يتم تشريب الرباط الطولي الأمامي بالدم المنقوع. تحت الرباط يمكنك العثور على جلطات الدم. من الجسم المكسور ، يتم إفراز الدم الوريدي المظلم. يمكن أن يكون طريًا وأخرًا تحت الإزميل. مع مساعدة من الملاعق العظام وبت إزالة شظايا كسر من الجسم الفقري، والجلطات الليفين، والحطام العظام وكتلة أقراص مكسورة. عادة ما يتم إزالة شظايا العظام بسهولة عن طريق الملقط. من الصعوبات المعروفة إزالة بقايا الأقراص التالفة ، خاصةً الحلقات الليفية. يمكن إزالة الأقراص التالفة تمامًا ، باستثناء الأجزاء الخلفية من حلقاتها الليفية. عند إزالة شظايا العظام ، من الضروري الحفاظ على لوحات الجسم الجانبية المدمجة. وبمساعدة قطعة رقيقة حادة ، تتم إزالة لوحات الإغلاق وإزالتها من الأجسام المجاورة للفقرات المجاورة بمقدار 1/2 أو 3/4 تقريباً من قطرها الأمامي الخلفي. عند إزالة لوحات النهاية ، من الضروري الحفاظ على أطرافهم ، التي تعلق على الأجسام في شكل قناع صغير. إن الحفاظ على الطرف سيساعد في تثبيت الطعم العظمي الذي يتم إدخاله في عيب الفقرة ، وعدم السماح له بالانزلاق من الأمام.

نتيجة للتلاعب في مكان الجسم المصاب والأقراص الفقرية المجاورة ، يتم تشكيل عيب مستطيل. في أعلى الجدار هو جسد فقرة الفوقية التي تتعرض إزالة لوحة الختام عظم إسفنجي، والجدار السفلي - المجردة طبقة إسفنجية فقرة الأساسية، والخلفية - الجزء الخلفي طبقة إسفنجية كسر فقرة. وهكذا ، مع الإزالة الجزئية لجسم فقرة مكسورة ، يتم تكوين سرير ، تكون جدرانه العظم الإسفنجي النازف العاري.

لملء عيب تشكيل المشكلة ، يمكن استخدام كل من الطعوم العظمية الذاتية والمزدوجة.

في العيب المشكّل للجسم الفقري ، يتم إدخال طعم ذاتي غائر إسفنجي مدمج ، على شكل مستطيل من قمة جناح الإليوم. يجب أن يكون الحجم الرأسي لعملية الزرع أكبر بـ 1.5-2 مم من نفس حجم العيب الفقري. يجب أن تكون الجدران الخلفية والعلوية والسفلية لعملية الزرع عبارة عن عظم إسفنجي. في وقت إدخال عملية الزرع في العيب ، يتم إعطاء العمود الفقري العنقي تمددًا أكبر إلى حد ما ، وبفضل ذلك يزيد البعد الرأسي للخلل قليلاً. بعد تثبيت الزرع ، يتم إعطاء العمود الفقري العنقي نفس الموضع. يتم الاحتفاظ بالزراعة بشكل ثابت في الخلل بواسطة أجسام الفقرات المجاورة. يتم وضع رفرف الرباط الطولي الأمامي المنفصل في مكانه ويتم تثبيته بحلقات نايلون رفيعة. خلال العملية ، يتم تنفيذ الإرقاء شامل. عادة ، وكقاعدة عامة ، يحدث فقدان الدم البسيط فقط عند التلاعب بأجسام الفقرات ؛ ومع ذلك ، فإن المراحل المتبقية من التدخل الجراحي ليست مصحوبة بفقدان الدم. أدخل المضادات الحيوية. لف طبقة الحواف بطبقة. تطبيق ضمادة معقمة. في سياق العملية ، يتم إجراء تجديد في الوقت المناسب وكاملة من فقدان الدم.

جميع التلاعبات في العمود الفقري يجب أن تكون ناعمة وسلسة. خلاف ذلك ، في فترة ما بعد الجراحة ، قد يكون هناك ذمة النخاع الشوكي الصاعد. كل 8-10 دقائق ، إضعاف الخطافات ، وتمديد حواف الجرح (وخاصة الخارجية) ، لاستعادة تدفق الدم في الشريان السباتي وتدفق الدم الوريدي من الدماغ من خلال نظام الوريد الوداجي الداخلي. ينبغي الحرص على تصاعد الألياف المتعاطفة. عندما يتم ضغطها ، قد تحدث أعراض هورنر المستمرة. يجب أن تؤخذ بعناية وبعناية إلى العصب المتكرر لمنع شلل الحبال الصوتية ،

بعد استعادة التنفس التلقائي ، يتم نزع الأنبوب. يتم نقل الضحية إلى جناح ما بعد الجراحة ووضعه على سرير صلب. تحت منطقة الرقبة ، ضع أسطوانة مرنة لينة. يتم إجراء عملية جراحية للهيكل العظمي من أجل عظام القبو في المستوي الأفقي مع حمل من 4-6 كجم. إجراء العلاج من تعاطي المخدرات بالأعراض ، حقن المضادات الحيوية. وفقا للإشارات ، يتم استخدام العلاج الجفاف. في جناح ما بعد الجراحة ، كل شيء يجب أن يكون جاهزا للتنبيب في حالات الطوارئ و القصبة الهوائية في حالة حدوث ضائقة في الجهاز التنفسي.

في اليوم السابع والثامن ، تتم إزالة الغرز ويتم إيقاف جر الهيكل العظمي. تطبيق ضمادة الجص القحفي لمدة 3 أشهر. في غياب الاضطرابات العصبية المصاحبة أو الظواهر المتبقية من تلف الحبل الشوكي أو عناصره ، يتم استعادة القدرة على العمل 2-3 أسابيع بعد إزالة الزهر.

على spondylograms التحكم ، يتم تمييز المحور الأيمن للعمود الفقري العنقي ويتم استعادة الشكل التشريحي للمناطق الأمامية. كتلة عظمية أمامية للفقرات IV-VI العنقية.

في ظل وجود الخشنة ضغط أعراض petrological من الحبل الشوكي الأمامي سببه L تعويض نحو الفقري مقطر الخلفي الجسم قطعة مكسورة وجود حريق فقرة من الأعراض الأخرى مما يدل على أن تقدما مقروص لا الحبل الشوكي، والعملية المذكورة أعلاه، والتدخل الجراحي يمكن أن يؤديها الضغط الأمامي من القناة الشوكية، تليها الاستبدال الكامل للجسم الفقري. لمجموع والجزئي جراحة استئصال الاستبدال الجزئي مكملا في ذلك، بالإضافة إلى الأمامية يكسر فقرة، مما إزالة له أجزاء الخلفي. إذا multisplintered هناك هيئة كسر، وتدمير المناطق الخلفية لها أنها ليست صعبة. إذا كسر جزء الجسم الخلفي هو جزء واحد، وينبغي أن يتم إزالة بحذر ليس على الأضرار الواقعة خلف الخلفي الرباط الطولي الكيس السحائي. الأكثر أهمية وصعوبة هو إزالة اللوحة الخلفية للميثاق الجسم الفقري. مع المهارة والحذر معينة هذا التلاعب هو ممكن عمليا، منذ السطح الخلفي من الجسم الفقري غير مستقر بسبب الرباط الطولي الخلفي.

من المعروف أن الرباط الأمامي الطولي مثبت بقوة على السطح الأمامي للهيكل الفقري ويتم نقله عبر الأقراص الفقرية كجسر. وعلى النقيض من ذلك ، فإن الرباط الطولي الخلفي ثابت بقوة على السطح الخلفي للحلقات الليفية للأقراص الفقرية ، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالسطح الخلفي للأجسام الفقارية.

نزيف كبير من الجيوب الوريدية من الجسم الفقري ، كقاعدة عامة ، لا يحدث ، لأن هذه الأخيرة تضررت في وقت الإصابة وتخثرت.

لاستعادة دعم واستقرار العمود الفقري ، يتم الانتهاء من العملية عن طريق الاستبدال الكامل للجسم الفقري. من الناحية الفنية ، يتم إجراء الاستبدال الكامل للجسم الفقري بنفس طريقة الاستبدال الجزئي للجسم. وتجدر الإشارة إلى أن القطر الأمامي والخلفي للكسب غير المشروع هو 2-3 مم أقل من القطر الأمامي الخلفي للهيكل الفقري البعيد. تحت هذا الشرط ، ستبقى المساحة الاحتياطية المجانية بين السطح الخلفي لعملية الزرع والسطح الأمامي للكيس الجدارية.

أما بالنسبة للاستبدال الجزئي للجسم الفقري ، فيمكنك استخدام كل من التجانس والتجانس ليحل محل جسم العمود الفقري العنقي بالكامل. ومع ذلك ، ينبغي إعطاء تفضيل للطعم الذاتي.

يتم تنفيذ فترة ما بعد الجراحة بنفس الطريقة مثل فترة ما بعد الجراحة بعد الاستبدال الجزئي للجسم الفقري العنقي.

[5], [6], [7], [8],