فقر الدم في الأمراض المزمنة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

فقر الدم في مرض مزمن (فقر الدم الناجم عن انتهاك إعادة استخدام الحديد) هو متعدد العوامل وغالبا ما يصاحبه نقص الحديد. لتشخيص وعادة ما يتطلب العدوى المزمنة، والالتهابات، والسرطان، أو الصغير الكريات الحدود السوي الكريات مؤشرات فقر الدم فيريتين المصل وترانسفيرين، التي تحددها القيم بين نموذجي لفقر الدم بسبب نقص الحديد وفقر الدم الحديدي الأرومات. العلاج يهدف إلى علاج المرض الأساسي ، وإذا كان لا رجعة فيه ، يقلل من استخدام إرثروبويتين.

في جميع أنحاء العالم ، يعد فقر الدم المصاب بالأمراض المزمنة ثاني أكثر الأمراض شيوعًا. في المراحل المبكرة ، تكون كريات الدم الحمراء طبيعية ، ولكن بمرور الوقت تصبح ميكروسكتيك. المشكلة الرئيسية هي عدم قدرة نخاع العظم الدرقي على التكاثر استجابة لفقر الدم.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأسباب فقر الدم في الأمراض المزمنة

هذا النوع من فقر الدم يجب أن يشتبه في وجود مرض مزمن أكثر المعدية، التهاب (التهاب المفاصل الروماتويدي خاصة) أو خبيثة، ولكن حدوث عملية مماثلة مع أي عدوى أو التهاب.

[6], [7], [8], [9], [10]

طريقة تطور المرض

هناك ثلاث آليات للفيزيولوجيا المرضية:

• تقصير معتدل في عمر كريات الدم الحمراء لأسباب غير معروفة حتى الآن في المرضى الذين يعانون من مرض السرطان أو مع العدوى الحبيبي المزمن ؛
• انتهاك الكريات الحمر بسبب انخفاض إنتاج EPO واستجابة نخاع العظام له ؛
• انتهاك التمثيل الغذائي داخل الخلايا.

الخلايا الشبكية تحتفظ بالحديد الذي تم الحصول عليه من خلايا الدم الحمراء القديمة ، مما يجعلها غير قابلة للوصول إلى تخليق الهيموجلوبين. وبالتالي ، لا يمكن تعويض فقر الدم عن طريق زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء. السيتوكينات البلاعم (على سبيل المثال، IL-1، عامل نخر الورم والإنترفيرون) من المرضى الذين يعانون من العدوى والالتهابات والسرطان سبب أو تساهم في انخفاض في إنتاج EPO وتعطيل استقلاب الحديد.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

الأعراض فقر الدم في الأمراض المزمنة

المظاهر السريرية ، كقاعدة عامة ، هي تلك التي تحدد المرض الأساسي (عدوى ، التهاب أو ورم خبيث).

[17], [18], [19], [20]

التشخيص فقر الدم في الأمراض المزمنة

ومن المتوقع فقر الدم مع مرض مزمن في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الصغير الكريات الحدود أو السوي الكريات مع مرض كبدي مزمن، التهاب أو سرطان. إذا كان هناك اشتباه في فقر الدم المزمن، فمن الضروري للتحقيق في الحديد في الدم، ترانسفيرين، مستقبلات ترانسفيرين ومصل الفيريتين. مستوى الهيموجلوبين هو عادة أكبر من 80 جم / لتر، إلا أن عمليات إضافية لا يؤدي إلى تطور فقر الدم. إذا بالإضافة إلى مرض مزمن لديه حالة الحديد، فيريتين المصل بشكل عام أقل من 100 نانوغرام / مل، وكأن وجود عدوى، والتهاب أو خبيثة مستوى الأورام الفيريتين إلى حد ما أقل من 100 نانوغرام / مل، ويفترض أن فقر الدم من الأمراض المزمنة التي يسببها موازية هناك نقص الحديد. ومع ذلك، والنظر في إمكانية زيادة زائفة في فيريتين المصل كعلامة من المرحلة الحادة، في حالات مستويات عالية من فيريتين المصل (> 100 نانوغرام / مل) في التشخيص التفريقي لنقص الحديد وفقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة على تعريف خلفية يساعد مستقبلات ترانسفيرين المصل.

[21], [22], [23], [24], [25]

علاج او معاملة فقر الدم في الأمراض المزمنة

والأكثر أهمية هو علاج المرض الأساسي. بما أن شدة فقر الدم عادة ما تكون ضعيفة ، فإن عمليات نقل الدم غير مطلوبة بشكل عام وكافية لغرض المؤتلف EPO. مع الأخذ في الاعتبار كل من انخفاض في إنتاج إرثروبويتين ووجود مقاومة نخاع العظام له ، يمكن زيادة جرعة الأخير من 150 إلى 300 وحدة / كغم تحت الجلد 3 مرات في الأسبوع. من المرجح أن تكون الاستجابة الجيدة بعد أسبوعين من العلاج يرتفع مستوى الهيموجلوبين بأكثر من 0.5 جم / ديسيلتر ، ويقل فيريتين المصل عن 400 نانوغرام / مل. إن إضافة الحديد ضروري للحصول على استجابة كافية لـ EPO.