التهاب باطن المقلة عند الأطفال

يحدث التهاب باطن المقلة عندما تكون العملية المعدية موضعية في تجويف مقلة العين. يستخدم مصطلح panophthalmitis في الانتشار التدريجي للعدوى التي تؤثر على جميع أنسجة العين. تشخيص التهاب باطن المقلة عند الأطفال يمثل صعوبات معينة ، والتي ترتبط بتعقيد البحوث. عادة ، إذا كان لديك هذا المرض ، يمكنك أن تجد:

1. هذا العامل المسبب للمرض مثل الصدمة ، التدخل الجراحي ، وما إلى ذلك ؛
2. تورم الجفون.
3. الحقن الملتحمة والتنفس.
4. التهاب القزحية.
5. gipopion.
6. توسيع أوعية شبكية العين.

تعتمد شدة وخبث المسار السريري لاستسقاء باطن المقلة على مسار انتقال العدوى ونوع الممرض. على سبيل المثال ، Streptococcus spp. أو Pseudomonas يسبب التهاب باطن المقلة سريع التدريجي مع مسار سريري شديد. يتميز التهاب باطن المقلة الناجم عن Staphylococcus spp. ، وخاصة العنقوديات ، البشرة ، ببداية متأخرة ودورة حميدة نسبيا. التهاب باطني فطري ، كقاعدة عامة ، يتقدم بسهولة نسبيا ، ولكن لا يمكن استبعاد حدوث مضاعفات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

سبب التهاب باطن المقلة عند الأطفال

1. الصدمة: التدخل الجراحي ؛ جرح اختراق.
2. التهاب القرنية: تخترق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض غشاء Descemet ، مما يسبب التهاب العنبية الأمامي المعدي ، مما يخلق الظروف المناسبة لتطوير التهاب باطن المقلة.
3. التهاب باطن المقلة النقيلي على خلفية التهاب السحايا (وخاصة المكورات السحائية) والتهاب بطانة الشغاف والتهاب الأذن الوسطى والعدوى العامة. في كثير من الحالات ، يكون التهاب باطن المقلة ثنائي الأطراف ويتم تشخيصه في كثير من الأحيان متأخراً بسبب الأهمية القصوى لمرض الخلفية.

العوامل المعدية المحتملة

البكتيريا البكتيرية

في معظم الأحيان، التهاب باطن المقلة، والسبب خصوصا بعد العملية الجراحية العقدية و المكورات العنقودية. يؤدي التهاب باطن المقلة التالي للصدمة ، كقاعدة عامة ، إلى تحفيز Proteus و Pseudomonas ، غالبًا ما يتماشى مع النباتات البكتيرية الأخرى. في وجود  Pseudomonas ، يتطور التهاب القرنية.

Hypopion المصاحب endophthhalmitis. كانت الخلفية keratitis ، بسبب عدم اتساق فجوة العين. على الرغم من الحفاظ على العين بسبب تعيين العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ، ظلت حدة البصر بعد 5 سنوات منخفضة ، وذلك بسبب تطور الحول

النباتات الفطرية

عملية العدوى التي تسببها Candida spp. ، وعادة ما ترافق نقص المناعة ، أو ، وبعبارة أخرى ، في كثير من الأحيان يؤثر على الأطفال الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة.

بحث

1. لون المسحات على غرام.
2. لون لطخات على Giemsa ، وخاصة لاستبعاد النباتات الفطرية.
3. بذر الدم من أجل العقم.
4. ثقب تشخيص للغرفة الأمامية و / أو الجسم الزجاجي مع الفحص البكتريولوجي التالي.

يجب أن يتم تلقيح العينات مباشرة على طبق بتري مع آغار الدم ، وسط ثيوغلكوليك وأجار "الشوكولاته". للكشف عن النباتات الفطرية ، يتم استخدام زراعة في وسط مغذيات Sabouraud و أجار الدم.

لتوضيح درجة المشاركة في العملية المرضية للجزء الخلفي من العين في مرض الجزء الأمامي ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية. الفحص العام يساعد على القضاء على طبيعة النقيلي من التهاب باطن المقلة.

أشكال أخرى من التهاب باطن المقلة

يشبه مسار داء المقوسات وداء المقوسات في بعض الأحيان عيادة استئصال باطن المقلة. مع مرض بهجت (Behcet) ، التهاب القزحية شديد لدرجة أنه يحاكي التهاب باطن المقلة.

التهاب الملتحمة المعدية

يعتمد تشخيص التهاب الملتحمة على العلامات السريرية التالية:

1. التفريغ المخاطي
2. حقن الملتحمة ، يرافقه في بعض الحالات نزيف وذمة ؛
3. عيون دامعة.
4. شعور بعدم الراحة في العين.
5. حكة خفيفة ، وهي ليست من أعراض مرضية ؛
6. لا تنقص الرؤية ، على الرغم من أن المريض قد يتأثر من "الضباب" أمام عينيه ، وهو ما يرتبط بكمية كبيرة من الإفرازات المخاطية ؛
7. شعور "الرمال" في العيون ، وخاصة في حالات التهاب القرنية المصاحب.

التشخيص

1. تم تحديد التشخيص على أساس تاريخ المرض ، ودراسة التفريغ من تجويف الملتحمة ، ووجود الاضطراب العام المقابل (العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي ، وما إلى ذلك)
2. بحث:
   • التحقق من حدة البصر - عادة ما يرتبط فقدان البصر بوجود إفرازات مخاطية وفيرة أو التهاب القرنية المصاحب ؛
   • الفحص على مصباح الشق يكشف عن تغيرات في الملتحمة وفي بعض الحالات التهاب القرن.
   • تقييم نقاء الجلد (للقضاء على الطفح) وحالة الأغشية المخاطية.
3. بحث مخبري.

معظم أطباء الأطفال وأطباء العيون لا يقومون بإجراء التشخيص المختبري أثناء العلاج الأولي. منذ التهاب الملتحمة
هو أمر شائع جدا، وتسبب له عوامل فيروسية أو بكتيرية لا تمثل تهديدا خطيرا وهم بسهولة العلاج المضاد للفيروسات ومضاد للجراثيم كافية، والحاجة إلى زرع مفقود. يشار إلى البذر في الحالات السريرية الشديدة ، مع عمليات المزمنة والمتكررة (بعد إلغاء المضادات الحيوية) ، وكذلك مع الأشكال الجرابية وغير النمطية للمرض.

علاج التهاب باطن المقلة عند الأطفال

العلاج بالمضادات الحيوية

التهاب باطنة البكتيري. قم بتعيين علاج مضاد للبكتيريا محدد ، على أساس الحساسية الفردية للنباتات الميكروبية ، التي حددتها البذر على وسائل الإعلام المختلفة. إذا كانت حساسية النباتات المجهرية غير معروفة ، يوصى باستخدام الأنظمة التالية لإدارة الأدوية:

1. المنشآت:
   • حل تقطير الجنتاميسين (يفضل ألا يحتوي على مواد حافظة) كل ساعة ؛
   • تقطير محلول 5 ٪ من سيفوروكسيم (ويفضل أن يحتوي على أي مواد حافظة) كل ساعة ؛
   • غرس الأتروبين 1 ٪ من الأتروبين (الأطفال دون سن 6 أشهر من العمر يزرع الأتروبين 0.5 ٪) مرتين في اليوم.
2. الحقن تحت الملتحمة (إذا لزم الأمر ، ثقب الجسم الزجاجي ، والحقن تحت الملتحمة تتحد مع التدخل الجراحي):
   • جنتاميسين - 40 ملغ ؛
   • سيفازولين 125 ملغ.
3. الحقن intravitreal:
   • جنتاميسين (في 0.1 ملغ تخفيف في 0.1 مل) ؛
   • السيفتازيديم (في التخفيف من 2.25 ملغ في 0.1 مل).
4. الاستخدام العام للمضادات الحيوية:
   • gentamycin - عن طريق الوريد ، في جرعة يومية من 2 ملغم / كغم من وزن الجسم.
   • سيفوروكسيم - عن طريق الوريد ، في جرعة يومية من 60 ملغم / كغم من وزن الجسم ، في عدة جرعات.

التهاب باطن المقلة من المسببات مرنة. عند عزل فطر المبيضات ، يوصف عادة الكيتوكونازول أو الأمفوتريسين B بالاشتراك مع flucytosine. معظم الممثلين الآخرين للنباتات الفطرية حساسون للأمفوتريسين B ، الذي يدار intravitreally (5 ميكروغرام).

استئصال الزجاجية

في بعض الحالات ، قد يلعب استئصال الزجاجية في وقت مبكر دورًا ، بهدف تعظيم التركيز المعدي إلى الحد الأقصى ، وكذلك إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة. بالتزامن مع تنفيذ استئصال الزجاجية ، يتم إعطاء المضاد الحيوي intravitreal و subconjunctival.