الأورام الخبيثة في الجفون

في 60-70 من القرن العشرين. في طب العيون تم تخصيص اتجاه سريري مستقل - الأورام في العيون ، والتي يجب أن تحل مشاكل تشخيص وعلاج أورام جهاز الرؤية. تتميز أورام هذا التوطين بتعدد الأشكال الكبير ، الطبيعة الفريدة للدورة السريرية والبيولوجية. تشخيصها صعب ، لأن تطبيقه يتطلب مجموعة من وسائل البحث الأساسية ، التي يملكها أطباء العيون. جنبا إلى جنب مع هذا ، هناك حاجة إلى المعرفة على تطبيق التدابير التشخيصية المستخدمة في علم الأورام العام. تنشأ صعوبات كبيرة في علاج أورام العين، adnexa والمدار، كما هو الحال في كميات صغيرة من العين والمدار تتركز على عدد كبير من الهياكل التشريحية الهامة، مما يعقد تدابير العلاج مع الحفاظ على وظيفة البصرية.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

المعدل السنوي للأورام في جهاز الرؤية لعلاج المرضى هو 100-120 لكل مليون من السكان. نسبة الإصابة بين الأطفال تصل إلى 10-12 ٪ من المعدلات المحددة للسكان البالغين. مع الأخذ بعين الاعتبار التوطين ، يتم عزل أورام العين من العين (الجفنين ، الملتحمة) ، داخل العين (الغشاء الوعائي والشبكية) والمدار. وهي تختلف في الأنسجة ، والدورة السريرية ، والتنبؤ المهني والحياة.

بين الأورام الأولية تردد أول محتلة من قبل العين ورم adnexa، والثانية - والثالثة داخل بصري - وجود ورم في المدار.

تشكل أورام جلد الأجفان أكثر من 80٪ من جميع الأورام في جهاز الرؤية. عمر المرضى من سنة إلى 80 سنة وأكثر. الأورام السائدة من نشأة الظهارة (تصل إلى 67 ٪).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأسباب الأورام الخبيثة في الجفون

يتم تمثيل الأورام الخبيثة في الجفون بشكل رئيسي بسرطان الجلد و adenocarcinoma meibomian. في تطوير لعب دور الإشعاع فوق البنفسجي المفرط ، وخاصة في الأشخاص ذوي البشرة الحساسة ، وجود الآفات التقرحية غير الشفاء أو تأثير فيروس حليمي الإنسان.

[13], [14], [15], [16]

الأعراض الأورام الخبيثة في الجفون

سرطان الخلايا القاعدية للجفون

سرطان الخلايا القاعدية للجفن هو 72-90 ٪ بين الأورام الظهارية الخبيثة. ما يصل إلى 95 ٪ من حالات تطورها تحدث في سن 40-80 سنة. التوطين المفضل للورم هو الجفن السفلي والالتصاق الداخلي للجفون. عزل العقدي ، التآكل التقرحي وتشبه أشكال السرطان.

تعتمد العلامات السريرية على شكل الورم. مع شكل عقيدية ، حدود الورم واضحة بما فيه الكفاية ؛ إنها تنمو على مر السنين ، حيث يزداد الحجم في مركز العقدة ، تظهر أطرافها تشبه الحفرة ، وتغطى أحيانًا بقشرة جافة أو دموية ، بعد إزالة سطح رطب غير مؤلم ؛ هوامش القرحة القاسية.

مع شكل التآكل التآكل ، في البداية يظهر قرحة صغيرة ، غير ملحوظ تقريبا ، غير مؤلم مع حواف مرتفعة في شكل رمح. تدريجيا ، تزداد مساحة القرحة ، وتغطى بقشرة جافة أو دموية ، تنزف بسهولة. بعد إزالة القشرة ، يتم كشف عيب خشن ، على طول الحواف التي يوجد بها نمو وعر. غالباً ما تكون القرح متموضعة بالقرب من الحافة الهامشية للجفن ، مما يجعل سمكها بأكمله.

يمثل الشكل الشبيه بالتمدد في المرحلة الأولية حمامي مع سطح مبلل مغطى بمقاييس صفراء. أثناء نمو الورم ، يتم استبدال الجزء المركزي من سطح الترطيب بالكشط المائل إلى حد ما ، كما تمتد الحافة التقدمية إلى الأنسجة السليمة.

[17]

سرطان الخلايا المتقشرة في الجفون

سرطان الخلايا المتقشرة من الجفون هو 15-18 ٪ من جميع الأورام الخبيثة في الجفون. يتأثر معظمهم كبار السن الذين يعانون من حساسية الجلد.

عوامل التنبؤ هي تضيق الجلد الصباغ ، المهق الجلدي للعضلة ، الأمراض الجلدية المزمنة للجفون ، قرحة الشفاء على المدى الطويل ، الإشعاع فوق البنفسجي المفرط.

في المرحلة الأولية ، يتم تمثيل الورم عن طريق حمامي معتدل من الجلد ، وغالبا ما يكون الجفن السفلي. تدريجيا ، في منطقة الحمامي ، هناك تكثف مع فرط التقرن على السطح. حول الورم يظهر التهاب الجلد perifocal ، يطور التهاب الملتحمة. الورم ينمو لمدة 1-2 سنوات. تدريجيا ، في وسط العقدة يتم تشكيل الاكتئاب مع سطح متقرح ، المنطقة التي تزداد تدريجيا. حواف القرحة كثيفة وحادة. عند توطينها على حافة الجفون ، ينتشر الورم بسرعة في المدار.

يتم التخطيط لعلاج سرطان الأجفان بعد الحصول على نتائج الفحص النسيجي للمواد التي تم الحصول عليها من خزعة الورم. العلاج الجراحي ممكن بقطر الورم لا يزيد عن 10 مم. استخدام تقنيات الجراحة المجهرية ، الليزر أو المشرط الإشعاعي يزيد من فعالية العلاج. يمكن تنفيذ العلاج الإشعاعي الاتصال (العلاج الإشعاعي) أو cryodestruction خارج. عندما يتم توطين الورم في المنطقة المجاورة للمجال intermatginal ، يمكن إجراء فقط الإشعاع الخارجي أو العلاج الضوئي. في حالة نمو الورم ، يظهر الملتحمة أو المدار المغني تحت السمعي للورم.

مع العلاج في الوقت المناسب ، يعيش 95 ٪ من المرضى أكثر من 5 سنوات.

الغدة النخامية للغدة الميبومينية (عمر الغدة الغضروفية)

Adenocarcinoma من غدة meibomian (سن الغضاريف) هو أقل من 1 ٪ من جميع الأورام الخبيثة في الجفون. عادة يتم تشخيص الورم في العقد الخامس من العمر ، في كثير من الأحيان في النساء. يقع الورم تحت الجلد ، وعادة ما يكون الجفن العلوي في شكل عقدة مع مسحة صفراء ، تذكرنا من chalazion ، الذي يتكرر بعد إزالة أو يبدأ في النمو بقوة بعد العلاج من تعاطي المخدرات والعلاج الطبيعي.

بعد إزالة chalazion ، الفحص النسيجي للكبسولة إلزامي.

غدية يمكن أن يعبر الملتحمة meybomitom وتنمو بسرعة، وينتشر على الغضروف، ملتحمة الجفن، والأقواس لها، ومسارات الدمعية وتجويف الأنف. نظرا للطبيعة العدوانية لنمو الورم ، لا يشار العلاج الجراحي. بالنسبة للأورام ذات الحجم الصغير ، التي تقتصر على أنسجة الجفون ، يمكن استخدام التشعيع الخارجي.

في حالة ظهور النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية (النكفية ، submaxillary) ، ينبغي أن يتم إشعاعها. إن وجود علامات انتشار الورم على الملتحمة وخزائنها يستلزم إزاحة المدار. يتميز الورم بالخباثة الشديدة. في 2-10 سنوات بعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الجراحي يحدث الانتكاس في 90 ٪ من المرضى. من الانبثاث البعيدة في غضون 5 سنوات 50-67 ٪ من المرضى يموتون.

سرطان الجلد

الميلانوما في الجفون ليست أكثر من 1٪ من جميع الأورام الخبيثة في الجفون. وقوع الذروة يقع على سن 40-70 سنة. النساء أكثر في كثير من الأحيان سوء. يتم تحديد عوامل الخطر لتطوير سرطان الجلد: حادة ، لا سيما الشريط الحدودي ، والميلانوس ، فرط الحساسية الفردية لإشعاع الشمس المكثف. ويعتقد أنه في تطور سرطان الجلد سرطان الجلد هو أكثر خطورة من سرطان الخلايا القاعدية. عوامل الخطر هي أيضا تاريخ عائلي غير موات ، عمر فوق 20 سنة ولون البشرة البيضاء. يتطور الورم من الخلايا الصباغية داخل الجلد المحولة.

الصورة السريرية لورم الميلانين في الجفون هي متعددة الرؤوس. الميلانوما في الجفون يمكن أن يمثلها آفة مسطحة ذات حواف غير متساوية وغير واضحة من اللون البني الفاتح ، على السطح - عش تصبغ أكثر كثافة.

يتميز سرطان الجلد العقدي (وغالبا ما لوحظ في توطين سن البشرة) بواسطة أهمية ملموسة فوق سطح الجلد، ونمط الجلد غائب في هذه المنطقة، أعرب تصبغ إلى حد أكبر. يزداد الورم بسرعة ، وسطحه متقرح بسهولة ، ويلاحظ نزيف عفوي. حتى مع أخف لمسة من لوحة الشاش أو مسحة القطن ، يبقى صبغة داكنة على سطح مثل هذا الورم. حول الورم ، والجلد هو مرض الزائد نتيجة لتوسيع الأوعية البؤرة ، وخفقت من الصباغ رش مرئي. ينتشر الميلانوما في وقت مبكر إلى بطانة الجفون ، الدمعة ، الملتحمة والأقواس ، في الأنسجة المدارية. ينتقل الورم إلى العقد اللمفية الإقليمية والجلد والكبد والرئتين.

يجب التخطيط لعلاج سرطان الجلد في الجفون فقط بعد الفحص الكامل للمريض من أجل الكشف عن النقائل. في الأورام الميلانينية التي يبلغ قطرها أقل من 10 مم وغياب النقائل ، يمكن استئصالها جراحيًا باستخدام مشرط ليزر ، أو مشرط شعاعي أو سكينة إلكترون مع cryomixing إلزامي للورم. إزالة التركيز من الآفة من خلال ، التراجع عن 3 ملم على الأقل من الحدود المرئية (تحت المجهر التشغيل). هو بطلان Cryodestruction في الأورام الميلانينية. لا تخضع الأورام العقدية التي يزيد قطرها عن 15 ملم مع كورولا الأوعية المتوسعة للاستئصال الموضعي ، كما هو الحال في هذه المرحلة ، وكقاعدة عامة ، تتم ملاحظة النقائل بالفعل. العلاج الإشعاعي باستخدام حزمة بروتون طبية ضيقة هو بديل لارتداد المدار. يجب أيضًا تعريض العقد الليمفاوية الإقليمية.

إن التنبؤ بالحياة أمر صعب للغاية ويعتمد على عمق انتشار الورم. مع الشكل العقدي ، والتشخيص هو أسوأ ، حيث تحدث العدوى في وقت مبكر مع الخلايا السرطانية للأنسجة على طول العمودي. التنبؤ يتفاقم في انتشار الورم الميلانيني إلى الحافة الساحلية من القرن ، الفضاء intermarginal و الملتحمة.