التراخوما

أعرب المعدية المحددة من قبل المزمنة المعدية، وعادة الثنائي، والتهاب العين من الغشاء الضام وتسلل منتشر لتشكيل بصيلات لها (الحبوب)، وانحطاط، وانهيار وتندب لاحقة - التراخوما.

علم الأوبئة

يعاني حاليا حوالي 400 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من التراخوما ، وهناك ما بين 4 و 5 ملايين شخص مصابون بالعمى بسبب التراخوما. تحدث بشكل رئيسي في أفريقيا والشرق الأوسط وآسيا وأمريكا الوسطى والجنوبية ، لا سيما في المناطق ذات الاكتظاظ السكاني ونقص الصرف الصحي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

الأسباب التراخوما

العامل المسبب للتراخوما هو الكلاميديا التراخوما A ، B ، C ، اكتشف في عام 1907 من قبل Provaczek و Halberstedter. الكلاميديا هي طفيليات داخل الخلايا. ينتقل التراخوما من العين إلى العين من خلال الأيدي الملوثة أو الأشياء الشائعة (المناشف). يلعب الذباب أيضًا دورًا مهمًا في انتقال العدوى.

تستمر فترة حضانة التراخوما من 5 إلى 12 يومًا. جوهر الرئيسي لأمراض الملتحمة في التراخوما - هو تشكيل بصيلات والتسلل، سمة بارزة أمر لا مفر منه لتطوير تندب التراخوما نموذجي في الملتحمة في موقع تسلل وبصيلات. اختفاء التسلل وتحوّل البصيلات إلى نُدب الرمد الحبيبي ينتهي. التراخوما يؤثر فقط على الغشاء الضام للعين وليس المترجمة إلى الأغشية المخاطية الأخرى. في دراسة تجريبية من التراخوما في الحيوانات لم يتمكن من التراخوما نموذجية من الملتحمة حتى القرود.

[8], [9], [10], [11], [12]

الأعراض التراخوما

Trachoma عائدات مزمنة. وعادة ما يبدأ بصورة تدريجية مع تصريف مخاطي قيحي غير واضحة من تجويف الملتحمة، مصحوبة أحيانا الحكة، رهاب الضوء، الدمع، psevdoptozom (بسبب تورم في الجفون). عادة ما تكون العملية ثنائية ، أكثر وضوحا في الملتحمة في الطية الانتقالية العليا للجفن العلوي.

تختلف الأعراض حسب درجة شدة التسلل والحبوب والحلمات ، وكذلك من المضاعفات المصاحبة. ومع ذلك ، فمن الممكن تقسيم مسار التراخوما إلى 4 مراحل.

بالنسبة للتراخوما ، فإن توزيع العملية على القرنية هو سمة مميزة. في الطبقة السطحية من الطرف العلوي (limbus) للقرنية ، يظهر الارتشاح في نقطة صغيرة ، والتي تقترب منها الحلقات الرقيقة من الأوعية الملتحمة. في هذه الحالة ، يعاني المرضى من التمزق ، الضياء ، تشنج الجفن. يمكن أن تظهر العلامات الأولية لتراخوما القرنية بالفعل في مراحله المبكرة ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة في التشخيص. في كثير من الأحيان ، وخاصة مع العلاج المبكر ، يمكن أن يقتصر الضرر على القرنية بواسطة التراخوما على هذا. عندما يكون هناك إعادة امتصاص من الارتشاح ، تهدأ العينان ، لكن شبكة الأوعية السطحية الرقيقة تبقى مدى الحياة.

مع مسار أكثر شدة ، قد يحدث عدد من عمليات التسلل الجديدة ، ولكن بالفعل تحت المكان الذي نمت فيه الأوعية. يمكن أن ينتشر الارتشاح أسفل الهدب الأقرن ، ودمج مع بعضها البعض ، وتشكيل عتامة سطح منتشر من القرنية ، والتي يتم اختراقها من قبل السفن. تصبح ظهارة القرنية فوق العتامة غير متساوية وخشنة. يسمى هذا التهاب الأوعية الدموية السطحية للقرنية pannus (من pannus اليونانية - "ستارة").

عادة ، ينحدر الزهرة إلى أسفل إلى القرنية ، يصل إلى مركزها وينتهي فجأة ، ولكن يمكن أن ينتشر إلى القرنية بأكملها. درجة التسلل من القرنية وتطوير السفن في ذلك مختلفة تماما ل pannus. هناك شكلين من pannus: وهو pannus رقيقة ، والتي يوجد فيها تسلل الأوعية الدموية طفيفة وأعرب عن بالكاد من القرنية. الأوعية الدموية ، والتي القرنية بسبب تسرب كبير ووفرة من السفن التي شكلت حديثا تأخذ شكل نمو لحمي ، وبالتالي يسمى "pannus ساركوما".

يحدث التثاقل الحثرى في أي مرحلة من مراحل التراخوما ، بغض النظر عن شدة وانتشار العملية في الملتحمة. ظهور التثاثرات الحثرية ممكن بواسطة الملتحمة المصابة بالجفنين مع الغشاء الفموي أو كنتيجة لانتشار عملية الملتحمة في مقلة العين في القرنية. تفرز ورم الرحم ، اعتمادا على انتشاره ، طبيعة ومدى التغيرات القرنية ، يقلل من الرؤية. Pannus لديه ميل كبير لتكرار. إن هزيمة القرنية هي رفيق دائم تقريبا للتراخوما ، وهي بمثابة ميزة تشخيصية تفاضلية مهمة ، خاصة وزن المرحلة الأولية ، عندما لا توجد علامات على وجود ندبات حتى الآن. لذلك ، عندما ينبغي أن يكون الاشتباه في التراخوما بعناية فائقة فحص الطرف العلوي مع عدسة مكبرة.

كما لوحظ بالفعل ، في معظم الحالات التراخوما يبدأ بشكل غير محسوس ويتطور تدريجيا وببطء. في كثير من الأحيان ، لا يحتاج المرضى ، دون أن يعانون من معاناة خاصة ، إلى الحصول على مساعدة طبية لفترة طويلة ، دون معرفة ما الذي يهددهم المرض في المستقبل. في هذه الحالة ، يكون المرضى مصدر تلوث للآخرين. في كثير من الأحيان ، يطلب هؤلاء المرضى المساعدة فقط عندما يكون لديهم إفرازات قيحية من العيون أو عندما يبدأون في فقدان البصر.

المرضى الذين يسعون للمساعدة في بداية المرض، وعندما ترون شكل أولي من التراخوما المذكورة أعلاه، ويشكو من الشعور في جسم غريب في العين، حمى، حرقان، والمظهر في إفرازات مخاطية الصباح والرموش لصقها.

وعلى النقيض من ذلك ، فإن بعض المرضى ، على الرغم من وجود علامات التراخوما المزهرة وحتى عملية تندب بعيدة المدى ، لا يعانون من أي أحاسيس مزعجة. يتم التعرف على هؤلاء المرضى خلال الفحوص الوقائية لمجموعات معينة من السكان وخاصة تلاميذ المدارس ، لأن التراخوما عند الأطفال عادة ما تسير بسهولة أكبر بكثير من البالغين. جدل هو مسألة إمكانية بداية حادة من التراخوما، ويبدأ المرض عند التهاب حاد في وجود رهاب الضوء، الدمع، وآلام حادة وعدد كبير من إفرازات قيحية. ثم تختفي كل هذه الظواهر الحادة ، وتظهر الجريبات والتسلل ، أي علامات المرحلة الأولى من التراخوما ، في المقدمة. ثم يستمر المرض في الشكل المزمن المعتاد. ونفى عدد من العلماء بشكل قاطع إمكانية التراخوما شديد، معتبرا أن في هذه الحالات إلى التراخوما العاديين ينضم أي شريك في العدوى (ويلكس-كوخ عصية، غير متكررة جدا في التراخوما، والمكورات الرئوية، وغيرها).

مراحل

المرحلة الأولى من التراخوما في المرحلة الأولية لديها تسلل واضح من سن الغشاء المخاطي وتطوير بصيلات فقط طيات عابرة: في المتقدمة شكل تسلل منتشر والغضاريف بصيلات توزيعها، لا سيما على الجفن العلوي. كل الظواهر تزداد تدريجيًا ، لكن علامات التندب غير موجودة تمامًا. يمكن أن توجد المرحلة الأولى من التراخوما لعدة أشهر وسنوات.

المرحلة الثانية من التراخوما هي التطوير الإضافي للبصيلات الطرية الناضجة ، التي تشبه توت البيد (lepidum raspberries). Pannus والتسلل في القرنية. ظهور الندوب الفردية من الملتحمة بسبب نخر الحويصلات. ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، تسود ظاهرة تضخم الدم على ظاهرة الندوب ، يكون المرضى في هذه المرحلة أكثر خطورة كمصدر للعدوى الجديدة ، حيث يمكن تغطية الجريبات المتضخمة بسهولة وتدفّق محتوياتها. مع انخفاض تدريجي في التهاب (hyperemia ، تسلل من بصيلات) ونمو تندب ، تمر عملية trachomatous في المرحلة الثالثة.

المرحلة الثالثة من التراخوما - وهو مزيج تندب الملتحمة مشترك مع الأعراض المتبقية من تسلل التهابات وبصيلات في الملتحمة المعدلة ندبة شهدت أكثر مناطق متفرقة من احمرار والتسلل. المرحلة الثالثة من التراخوما تدوم لوقت طويل ويمكن في كثير من الأحيان أن تكون مصحوبة بتفاقم العملية الالتهابية للظواهر والمضاعفات. في هذه المرحلة ، آثار التراخوما واضحة بالفعل.

المرحلة الرابعة من التراخوما هي الندبة النهائية للملتحمة دون عمليات التهابية: hyperemia والتسلل المرئي. Conjunctiva لديه شكل أبيض ، كما لو كان سطح الوتر ، حيث يتم استبداله بنسيج ندوب كليا أو جزئيا في شكل شبكة وخطوط صغيرة. المرحلة الرابعة (التراكمية) من التراخوما تحدد الانتعاش السريري (ولكن وجود تسلل عميق ليس من السهل دائما استبعاده). هذه المرحلة من التراخوما ليست معدية ، على عكس الثلاثة الأولى ، والتي يمكن أن تستمر لسنوات.

[13], [14], [15],

المضاعفات والنتائج

عواقب التراخوما متعددة. استبدال الارتشاح والجريبات مع النسيج الضام يؤدي إلى انحطاط النخاعي للملتحمة ، ونتيجة لذلك يتم تقصير الطيات الانتقالية ؛ أقبية مخفضة أو مدمرة ، مما يحد من حركة مقلة العين. عند سحب الجفن ، وخاصة الجزء السفلي ، يمكنك أن ترى كيف تتمدد الملتحمة في شكل طيات تمتد عموديا (simblepharon).

تؤدي تغيّرات التندب في سمك الغضروف والملتحمة إلى الانكماش ، ونتيجة لذلك ، إلى ثقب في الغضروف ، مما يؤدي بدوره إلى تحول الجفن. في هذه الحالة ، الحافة الهدبية للجفن ، التي تواجه القرنية ، تزعجها باستمرار وتسبب لها الصدمة.

جنبا إلى جنب مع التواء ، وأحيانا بشكل مستقل هناك الشعرة - وهو موقف غير صحيح من الرموش. يتم توجيه الرموش - كلها أو جزء منها - نحو مقلة العين عند وميض القرنية الممزقة ، مما يسبب تهيجها. ويرتبط تطور الشعرة بانتشار التراخوما إلى حافة القرن ، عندما يتم استبدال الارتشاح الالتهابي بنسيج ضام وتعرقل الندوب الوضع الصحيح لبصيلات الشعر. كما أن تندب حافة الجفنين يؤدي أيضًا إلى إغلاق القنوات الإخراجية للغدد meybolic ، وتمديدها الكيسي وتكثيف الغضروف.

مع تندب الملتحمة على نطاق واسع وفاة جهازها غدي لا تعمل قنوات الغدد الدمعية، ويقلل أو يوقف الترطيب الملتحمة والقرنية حساسية انخفاض الأيض مضطرب بشكل كبير. ونتيجة لذلك ، تظهر لويحات جافة بيضاء غير لامع منفصلة على الملتحمة ؛ تتشكل اللويحات نفسها في القرنية ، وتصبح الظهارة أكثر سمكًا ، وتكتسب القرتين ، وتكتسب طبيعة البشرة. تصبح القرنية عكرة ، وتصبح عاتمة ، وتنخفض الرؤية بحدة. تسمى هذه الحالة بتقران عميق متني.

يمكن أن تتعقّد سيرورة تخرّج الدمّ المزمن من خلال العمليات الالتهابية الحادة في الملتحمة والقرنية والأعضاء الدمعية.

يعد التهاب الملتحمة المعدى الحاد من المضاعفات المتكررة للتراخوما وينتج عن الكائنات الحية الدقيقة مثل عصا كوش ويكس والمكورات الرئوية والمكورات البنية.

العدوى ، الطبقات في عملية الحثرات ، أثقلت مسارها وغيرت صورة التراخوما ، وخلق صعوبات في تشخيصه. تعقيد التراخوما مع التهاب الملتحمة الحاد يعزز انتشار التراخوما ويمثل خطرا كبيرا على القرنية.

المضاعفات الخطيرة للتراخوما هي قرحة القرنية. في بعض الحالات ، تكون هذه قرحة نموذجية في التراخوما ، وفي حالات أخرى تتطور القرحة على بعدٍ ما منها على أي جزء من القرنية. قد ينتشر القرحة القاصى والدانى، ويؤدي في بعض الأحيان إلى انثقاب القرحة القرنية في مكان شكلت لاحقا كثيفة الساد مبهمة (غفاءة) يؤدي إلى انخفاض حاد في البصر والعمى في كثير من الأحيان. ويفضل تطور القرحة بفرك الرموش على طول القرنية وانسداد الجفون ، وهو ما يحدث في كثير من الأحيان مع التراخوما.

في كثير من الأحيان ، مع التراخوما ، ينشأ التهاب مزمن في الكيس الدمعي ، ونتيجة لذلك تمزق تمزق الكيس الملتحمة إلى تجويف الأنف وتطور التهاب الملتحمة. هذا يؤثر سلبا على مسار التراخوما.

مسار التراخوما طويل. يستغرق شهورًا وسنوات وأحيانًا كل حياتي. الأهمية الرئيسية في سياق التراخوما هي الحالة العامة للكائن الحي ، تفاعله. يصبح التراخوما أكثر عنادا وصعوبة في علاج أولئك الذين يعانون من أمراض شائعة مثل مرض السل ، والملحوظات ، والملاريا ، وغزو الديدان الطفيلية. الأمراض الشائعة ، والحد من تفاعل الجسم ، أثرت على تدفق التراخوما.

تحدث التراخوما أسهل وأقل في الأطفال. في الأطفال ، غالباً ما تتم ملاحظة العلاجات العفوية دون حدوث تغييرات شديدة بشكل خاص في الملتحمة.

[16], [17], [18], [19], [20],

التشخيص التراخوما

تشخيص التراخوما استنادا إلى الدراسات الاستقصائية السريرية والمختبرية مميزة البيانات، مثل غلبة الكريات البيض النوى في مأخوذة الملتحمة، شوائب كشف vnutrippazmaticheskih (خلية عد Provatseka-Halbershtedtera) في الخلايا الظهارية الكشاطات الملتحمة، والكشف عن جزيئات الكلاميديا في مأخوذة الملتحمة في immunoflyurestsentsii باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة .

[21]

علاج او معاملة التراخوما

العلاج الكيميائي هو عادة استخدام المحلي ولفترة طويلة من المضادات الحيوية والسلفوناميدات، والتي تعمل على العامل المسبب للمرض التراخوما والقضاء على النباتات البكتيرية المصاحبة، والتراخوما عندما تستخدم اثنين من العلاجات: مستمر وعلى فترات متقطعة.

شملت العلاج المستمر من التراخوما المراهم إدارة موضعيا المضادات الحيوية (1٪ التتراسيكلين، و 0.5٪ الاريثروميسين مرهم) 3 مرات يوميا لمدة 2 أشهر، والسلفوناميدات (5٪ etazolovoy مرهم، حل 10٪ من الصوديوم sulfatsil ) 3 مرات في اليوم لمدة 1.5 شهر.

مع أسلوب متقطع لعلاج التراخوما أوصى مستودع المضادات الحيوية (dibiomitsina، ditetratsiklipa، dimetilhlortetrapiklina) بمثابة مرهم 1٪ 2 مرات لمدة 5 أيام متتالية على أساس شهري لمدة ستة أشهر. المضادات الحيوية والسلفوناميدات عين داخليا في أشكال حادة من مرض التراخوما ل1 أسابيع (التتراسيكلين، الاريثروميسين 250 ملغ 4 مرات في اليوم، دوكسيسيكلين 1.5 ملغ / كغ 1 مرة في اليوم). نادرة ، لا تزيد عن 2-3 مرات خلال فترة العلاج مع المضادات الحيوية والسلفوناميدات ، التعبير عن بصيلات. يتم تقشير الحبوب التراخومية. لالقذف ، استخدم ملاقط Bellyarminova. مع وفرة وقرحة وفيرة من القرنية ، يتم إعداد التعبير ، كما كان قبل العملية. المشغل يرتدي نظارات ، بحيث لا يفصل المريض عن العينين في عينيه. يتم إجراء التخدير - التقطير مرتين في تجويف الملتحمة من محلول 0.5 ٪ من dicaine أو 1 مل من محلول 1 ٪ من novocaine. بعد التعبير ، يتم غسل العينين بمحلول برمنجنات البوتاسيوم (1: 5000) ويتم وضع مرهم المضادات الحيوية. يسمى هذا النوع من العلاج بالتراخوما مجتمعة. إنه أكثر فعالية.

يعتمد نجاح علاج التراخوما على التعرّف المبكر على المرض ، وتوقيت بدء النشاط ونشاطه ، مع مراعاة الحالة العامة والخصائص الفردية للمريض مع التراخوما.

المهام الرئيسية التي يواجهها الطبيب في علاج التراخوما هي:

• التراخوما هو معدي ، مع انفصال ، لجعل غير معد.
• نقل المرحلة النشطة من التراخوما إلى التراجع في أقرب وقت ممكن ؛
• للحد من عملية التندب ؛
• منع تطور المضاعفات ، وخاصة من جانب القرنية ؛
• زيادة الخصائص الوقائية للجسم.

تنتشر التراخوما حيث تكون الثقافة الصحية للسكان منخفضة. الظروف الاجتماعية والاقتصادية السيئة تسهم أيضا في انتشار المرض. لذلك ، في مجمع التدابير الوقائية لمكافحة التراخوما ، يعد العمل الصحي النشط والعملي أمرًا مهمًا