التهاب الكبد الناجم عن فيروسات الهربس البسيط

تم فيروس الهربس البسيط عزل W. Gruter في عام 1912. وفي عام 1921، W. لبشوتز في نوى خلايا الأنسجة المصابة وجدت أسدوفيليك الادراج تعتبر علامات اصم للعدوى.

يحتوي فيروس الهربس البسيط على الحمض النووي (DNA) ، حيث يتراوح قطرها بين 120 و 150 نانو متر ، ويتضاعف بشكل جيد في أنسجة الجنين. في الخلايا المصابة ، يشكل الفيروس شوائب intranuclear وخلايا عملاقة ، له تأثير خلوي ملحوظ بشكل جيد. فيروس تخزين بشكل دائم في درجات حرارة منخفضة (-70 ^س C)، هو المعطل في 50-52 ^س C في 30 دقيقة، وأنه حساس لعمل الأشعة فوق البنفسجية والأشعة السينية، ولكن يمكن لفترة طويلة، و 10 سنوات أو أكثر أو تخزينه في حالة الجفاف. مع إدخال الفيروس في القرنية أرنب، خنزير غينيا، يحدث قرد القرنية، وفي الإدارة داخل المخ - التهاب الدماغ.

وتنقسم الهربس البسيط الفيروسات من خصائص مولدة والاختلاف في تسلسل النوكليوتيدات DNA إلى مجموعتين: HSV 1 (الإنسان نوع هربس 1، HHV 1) وHSV 2 (الهربس البشري نوع الفيروس 2، HHV2). ترتبط المجموعة الأولى بأشكال المرض الأكثر شيوعًا - وهي تلف جلد الوجه والأغشية المخاطية للفم. فيروسات المجموعة الثانية غالبا ما تسبب تلف الأعضاء التناسلية ، وكذلك التهاب السحايا والدماغ. يمكن أن يكون سبب اضطرابات الكبد كل من HSV 1 و HSV 2. العدوى بنوع واحد من HSV لا يمنع حدوث العدوى التي تسببها HSV من نوع آخر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

وبائيات التهاب الكبد الناجم عن فيروس الهربس البسيط

العدوى منتشرة. تحدث العدوى في الثلاث سنوات الأولى من حياة الطفل. لا يصاب الأطفال في النصف الأول من الحياة بعدوى الهربس البسيط بسبب وجود أجسام مضادة محددة لفئة IgG ، والتي يتم الحصول عليها عن طريق الأم من الأم. ومع ذلك ، في غياب المناعة في الأم ، في حالة الإصابة ، يكون أطفال الأشهر الأولى من حياتهم مريضين بشكل خاص - لديهم أشكال عامة. 70-90 ٪ من الأطفال من 3 سنوات من العمر لديهم عيار عالي بما فيه الكفاية من الأجسام المضادة المعادية للفيروس ضد HSV 2. من 5-7 سنوات من العمر ، يزيد عدد الأطفال الذين لديهم مستويات عالية من الأجسام المضادة و HSV 2.

مصدر العدوى مريض وناقل الفيروس. يتم النقل عن طريق الاتصال ، الجنسي ، وعلى ما يبدو ، قطرات محمولة جوا. تحدث العدوى عند التقبيل من خلال اللعاب ، وكذلك من خلال اللعب ، والأدوات المنزلية ، المصابة بعاب المريض أو ناقل الفيروس.

ممكن طريقة transplatsetarny من انتقال العدوى ، ولكن في كثير من الأحيان تحدث عادة إصابة الطفل أثناء مرور قناة الولادة.

[9], [10], [11],

التسبب في التهاب الكبد الناجم عن فيروس الهربس البسيط

لم يتم دراسة التسبب في التهاب الكبد الوبائي HSV حتى الآن في مرضى نقص المناعة أو مرضى المناعة. هناك سبب للاعتقاد أنه في عدد من الحالات تحدث إعادة تنشيط العدوى الكامنة لفيروس HSV على خلفية العلاج الخلوي. لا يمكن استبعاد احتمال حدوث تأثيرات مباشرة في الاعتلال الخلوي من HSV 1 و HSV 2 على السمية الكبدية.

المورفولوجيا المرضية

التغييرات المورفولوجية في التهاب الكبد الوبائي HSV لم تدرس بما فيه الكفاية. حددت شكلين: الوصل ومنتشر الذي كشف microabscesses منتشر، وتحتل أكثر من 50٪ من حمة، وخلايا الكبد متعددة مع نموذجي زجاجي مشتملات داخل النواة والعجول Cowdray (Cowdry) نوع A.

مسببات تلف الكبد يدل على وجود شوائب مميزة في خلايا الكبد - Cowdray خلايا وهناك نوع، والكشف عن الجسيمات الفيروسية HSV1 / 2 بواسطة المجهر الإلكتروني، وإيجاد HSV مستضد في خلايا الكبد المناعية وكذلك الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط في أنسجة الكبد.

التهاب الكبد من الأطفال حديثي الولادة الناجمة عن فيروس الهربس البسيط غالبا ما يصاحبه نخر كبير في الكبد.

أعراض التهاب الكبد الناجم عن فيروس الهربس البسيط

يختلف طيف التعبير عن التهاب الكبد الوبائي (HSV) في الكبد من الأشكال الخفيفة إلى الإكلينيكية إلى الحادة والخبيثة من التهاب الكبد. على الرغم من ذلك ، فإن جين إتش إس في لديه دائمًا دورة حادة. لم يلاحظ المرض المزمن من المرض.

يمكن أن يحدث التهاب الكبد الوبائي HSV في كل من المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة والذين يعانون من نقص المناعة. العوامل المؤذية غير اضطرابات المناعة ، بما في ذلك تلك التي تسببها زراعة الأعضاء ، هرمونات الستيرويد التي لا ترتبط بزراعة الأعضاء هي الحمل ، استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق ، وغيرها.

لم يتم تأسيس فترة الحضانة لالتهاب الكبد الوبائي HSV. ومع ذلك ، فمن المعروف أنه في المرضى البالغين الذين تلقوا زراعة الأعضاء ، يتطور تلف الكبد في المتوسط بعد 18 يومًا من الزرع. هذا سابقًا للإصابة بالتهاب الكبد المضخم للخلايا ، والذي يتطور بعد 30-40 يومًا بعد تدخل مماثل ،

لا يتم التعبير عن فترة ما قبل الزلوسية في جميع المرضى ؛ في عدد من الحالات ، يتجلى المرض مع ظهور اليرقان.

فترة اليرقان

في معظم المرضى ، يتم الجمع بين تلف الكبد مع الحمى والغثيان والقيء وآلام البطن ، نقص الكريات البيض ، نقص الصفيحات ، تجلط الدم. في عدد من الحالات ، يحدث التهاب الكبد الوبائي HSV في شكل مدهش.

شكل غالبا ما مداهم من التهاب الكبد الناجم عن HSV 1 أو 2 HSV، لوحظ في النساء الحوامل. عزل أيضا HSV-التهاب الكبد الحمل قد تتطور قاتلة معمم العدوى HSV-2، تضم، بالإضافة التهاب الكبد مداهم، والحمى والالتهاب الرئوي التدريجي من فشل في الجهاز التنفسي، قلة الكريات البيض، تخثر داخل الأوعية الدموية، والفشل الكلوي الحاد والصدمة السامة. وبالتالي تأكيد التشخيص المسبب للمرض عن طريق عزل HSV 2 من محتويات الحويصلات، خلايا الكبد وغيرها من المواد التشريح.

من بين الحالات غير المصابة بالعدوى ، يكون المرض أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة ، ولكن قد يكون عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. ممكن مثل التهاب الكبد المعزول ، وتلف الكبد نتيجة لتعميم الهربس البسيط مع هزيمة العديد من الأجهزة والأنظمة. في هذه الحالة ، يعاني المرضى من حمى شديدة ، أعراض شديدة من التسمم ، النعاس ، اضطراب التنفس ، ضيق التنفس. زراق ، قيء ، تضخم الكبد ، طحال ، يرقان ، نزف. في المصل ، يزداد نشاط أنزيمات الخلايا الكبدية ، يزداد مستوى البيليروبين المقترن ، يتم تخفيض مؤشر البروثرومبين. لا توجد ثورات هرمية مميزة في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المعزول HSV 1/2.

في هذه الحالة ، يمكن أن يقترن التهاب الكبد في الأطفال حديثي الولادة الناجمة عن HSV ، نخر ضخم من الكبد ويؤدي إلى الموت. في بعض الحالات مع التهاب الكبد الوبائي HSV عند الأطفال حديثي الولادة ، يصل نشاط أنزيمات الخلايا الكبدية إلى قيم عالية (ALT إلى 1035 U / L ، AST إلى 3700 U / L). حالة هؤلاء المرضى هي دائما صعبة.

علاج التهاب الكبد الناجم عن فيروس الهربس البسيط

نظرا لعدم ويرافق الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الكبد الآفات العقبولية من الانفجارات حويصلي على الجلد والأغشية المخاطية، لا يعتبر هذا الفيروس من قبل الأطباء كسبب خاص بأسباب الأمراض ممكن من التهاب الكبد، لا يتم تعيين العلاج المضاد للفيروسات، وكثير من المرضى يموتون من فشل الكبد الحاد. في حالة الإدارة التجريبية للأسيكلوفير ، لا يعاني المرضى مناع المناعة والمناعة.

في عدد من حالات التهاب الكبد الوبائي الحاد HSV 1/2 ، يتم تحقيق تأثير إيجابي عن طريق العلاج بالعقاقير المضادة للفيروسات ، وخاصة مع الأسيكلوفير ، يمكن أن يؤدي الحقن في الوريد في الوقت المناسب إلى حدوث تحسن سريع في حالة المرضى.

تلخيص ما ورد أعلاه حول مشكلة التهاب الكبد الوبائي HSV ، يمكننا القول أن هذا المرض ، على الرغم من أنه نادر الحدوث ، له أهمية إكلينيكية عظيمة. في هذه الدراسة التفصيلية والمعمقة للعوامل النذير من الاستعداد لبعض فئات المرضى لتطوير هذا المرض لم يكن حتى الآن.