الذهان الكحولي

لقد شهدت بلادنا في السنوات الأخيرة زيادة في حالات إدمان الكحول المزمن (الاعتماد على الكحول)، وزيادة ملحوظة في حالات الإصابة بحالة مثل الذهان الكحولي، وهو ما يعكس بدقة مدى انتشار وشدة إدمان الكحول المزمن (الاعتماد على الكحول).

يرتبط معدل الإصابة بالذهان الكحولي ارتباطًا وثيقًا بمستوى استهلاك الكحول، ويبلغ متوسطه حوالي 10%. ويُعتقد أنه كلما ارتفع هذا المستوى، زادت نسبة الإصابة بالذهان الكحولي.

كما يُلاحظ وجود خلل معين في إدمان الكحول المزمن في اتجاه زيادة عدد حالات الهذيان الكحولي الشديد وغير النمطي، والتطور المبكر للهذيان الأول (3-5 سنوات بعد ظهور المرض)، وتطور الذهان الكحولي لدى المراهقين.

يعتقد العديد من المؤلفين المعاصرين، عن حق، أن ظهور الاضطرابات الذهانية لدى مريض يعاني من إدمان الكحول المزمن يدل على انتقال المرض إلى مرحلة متقدمة وشديدة. ووفقًا للعديد من المؤلفين، لا توجد متلازمة انسحاب الكحول، وبالتالي، إدمان الكحول دون ذهان.

الهذيان الكحولي، إذا لم يُعالَج بشكل صحيح، قد يُؤدي إلى الوفاة؛ وتتراوح نسبة الوفيات بين 1% و2%. ووفقًا لمؤلفين مختلفين، تتراوح نسبة الوفيات في اعتلال الدماغ الكحولي بين 30% و70%.

كل ما سبق يسمح لنا بالتوصل إلى استنتاج حول أهمية التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للذهان الكحولي.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب الذهان الكحولي

لا تزال مسألة أسباب حدوث الذهان الكحولي وآليات تطوره مفتوحة، إلا أنها خضعت لدراسات مكثفة في السنوات الأخيرة نظرًا لأهميتها. لا يعتمد تطور الذهان الكحولي على التأثير المباشر، حتى لو كان ممتدًا، للكحول، بل يرتبط بتأثير نواتج تحلله واختلال عملية الأيض. أكثر أنواع الذهان شيوعًا - الهذيان الكحولي والهلوسة - لا تحدث أثناء الإفراط في الشرب، بل على خلفية متلازمة الانسحاب (انخفاض نسبة الكحول في الدم). غالبًا ما يسبق حدوث الذهان إصابات، وأمراض معدية حادة، وتسمم حاد (مثل بدائل الكحول والمخدرات، إلخ)، وأمراض جسدية مصاحبة، وإجهاد. لهذا السبب، يُستخدم مصطلح "الذهان الكحولي المتبدل" بكثرة في الأدبيات، مؤكدًا تطوره نتيجة تسمم كحولي مزمن طويل الأمد، يؤثر على الأعضاء الداخلية ويعطل عملية الأيض بشكل عام.

يُعتقد حاليًا أن مجموعة من العوامل تلعب دورًا رئيسيًا في تطور الذهان الكحولي، بما في ذلك التسمم الداخلي والخارجي، والاضطرابات الأيضية (وخاصةً النواقل العصبية في الجهاز العصبي المركزي)، واضطرابات المناعة. في الواقع، عادةً ما تتطور حالات الذهان لدى مرضى إدمان الكحول المزمن من المرحلتين الثانية والثالثة، والذين يعانون من اضطرابات واضحة في التوازن الداخلي.

وفقًا لنتائج العديد من الدراسات، يُسبب الاستهلاك المُنتظم للكحول خللًا في العمليات الأيضية في الجهاز العصبي المركزي، ويؤثر الكحول بشكل رئيسي على وظائف نظام GABA ومستقبلات حمض N-methyl-D-aspartic. GABA هو ناقل عصبي يُقلل من حساسية الخلايا العصبية للإشارات الخارجية. يزيد تناول الكحول لمرة واحدة من نشاط مستقبلات GABA، ويؤدي التسمم الكحولي المزمن إلى انخفاض حساسيتها وانخفاض مستوى GABA في الجهاز العصبي المركزي، وهذا يُفسر إثارة الجهاز العصبي المُلاحظة لدى مُدمني الكحول.

يُعدّ الغلوتامات أحد أهم النواقل العصبية المُثيرة في الجهاز العصبي المركزي، حيث يتفاعل مع ثلاثة أنواع من المستقبلات، بما في ذلك حمض N-ميثيل-D-أسبارتيك، ويلعب دورًا هامًا في تنفيذ عمليات التعلم. كما ثبتت مشاركة حمض N-ميثيل-D-أسبارتيك في التسبب في النوبات التشنجية. يُثبّط تناول الكحول لمرة واحدة نشاط مستقبلات حمض N-ميثيل-D-أسبارتيك، ويزداد عددها مع الاستخدام المنتظم للإيثانول. وبالتالي، يزداد التأثير المُنشّط للغلوتامات مع تناول الأسبرين الكحولي.

للتعرض الحاد للكحول تأثير مثبط على قنوات الكالسيوم العصبية، مما يؤدي إلى زيادة عدد القنوات المعتمدة على الجهد خلال التسمم الكحولي المزمن. ولهذا السبب، خلال فترة الحرمان من الإيثانول، يزداد نقل الكالسيوم إلى الخلية، مصحوبًا بزيادة في استثارة الخلايا العصبية.

يُعدّ استقلاب الدوبامين والإندورفين والسيروتونين والأستيل كولين ذا أهمية بالغة في التسبب بمتلازمة أسبرجر الكحولية. ووفقًا للمفاهيم الحديثة، فإن التغيرات في استقلاب النواقل العصبية التقليدية تكون ثانوية (أحادي الأمين) أو تعويضية (أستيل كولين).

يُنسّق الدوبامين الوظائف الحركية للجهاز العصبي المركزي، ويلعب دورًا هامًا في تفعيل آليات التحفيز والسلوك. تُسبب حقنة واحدة من الكحول زيادةً في مستوى الدوبامين خارج الخلية، بينما يُسبب التناول المُزمن انخفاضًا في مستوى الدوبامين خارج الخلية لدى النملة المتكئة. ويُعتقد أن هناك علاقةً مباشرةً مُثبتةً بين مستوى هذا الناقل العصبي وشدة الهذيان الكحولي: ففي المرضى المُصابين بالذهان المُتطور، يصل تركيز الدوبامين إلى 300%. ومع ذلك، فإن مُحصرات مُستقبلات الدوبامين (مضادات الذهان) غير فعّالة في الهذيان الكحولي. ويبدو أن هذا يُعزى إلى تأثير اضطراب أيضي أقل وضوحًا في النواقل العصبية الأخرى ومُعدِّلاتها في الجهاز العصبي المركزي (السيروتونين، والإندورفين، وغيرها)، بالإضافة إلى تغيّر في التأثير البيولوجي للدوبامين أثناء تفاعل الناقل العصبي مع نواتج الهدم والببتيدات العصبية المُعدّلة مرضيًا.

يبدو أن العامل الرئيسي في التسبب في الهذيان الكحولي هو اضطراب في العمليات الأيضية والعصبية النباتية. يؤدي تلف الكبد إلى اضطراب في وظيفة إزالة السموم، وتثبيط تخليق أجزاء البروتين في الدم ومركبات مهمة أخرى. ونتيجة لذلك، يتطور تلف سام للجهاز العصبي المركزي، وخاصةً أجزائه البيني، مما يؤدي إلى انهيار آليات التعويض العصبي الهرموني. يؤدي انخفاض احتياطيات إزالة السموم في الكبد إلى تعطيل وإبطاء أكسدة الكحول، مما يؤدي إلى تكوين نواتج أكثر سمية وغير مؤكسدة ناتجة عن تحوله. ومن العوامل المهيئة المهمة الأخرى لتطور الهذيان اضطراب استقلاب الإلكتروليتات، وخاصة إعادة توزيع الإلكتروليتات بين الخلايا والسوائل خارج الخلايا. ويُعتبر محفز الهذيان هو حدوث تغيير حاد في التوازن الداخلي - أي الإصابة بمتلازمة أسبرجر، وما يصاحبها من أمراض جسدية، وربما اضطرابات الدورة الدموية الموضعية، وانخفاض نفاذية الأوعية الدموية للمواد السامة.

يبدو أن آليات حدوث الهذيان الكحولي والاعتلال الدماغي الحاد متقاربة. في سياق التسبب في الاعتلال الدماغي الكحولي، إلى جانب الاضطرابات المميزة للهذيان، تُعطى اضطرابات استقلاب الفيتامينات، وخاصةً نقص فيتامينات ب1 وب6 وفيتامين ب1، أهمية كبيرة.

من بين المخاطر العضوية الخارجية، تُعطى أهمية بالغة لعواقب إصابات الدماغ النخاعية والأمراض الجسدية المزمنة. لا يُمكن إنكار الدور الأكيد للعامل الوراثي، الذي قد يُحدد خلل آليات التوازن الداخلي.

إن الأسباب المرضية لمرض الهلوسة الكحولية والذهان الوهمي غير معروفة فعليا في الوقت الحاضر.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأشكال السريرية للذهان الكحولي

هناك مناهج مختلفة لتصنيف الذهان الكحولي. من الناحية السريرية، يُميّز بين الذهان الحاد والمزمن والمزمن، بالإضافة إلى المتلازمات النفسية المرضية الرئيسية في الصورة السريرية: الهذيان، والهلوسة، والهذيان، وغيرها.

يتميز الذهان الكحولي بمراحل تطور المظاهر السريرية، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بتعدد أشكالها (أي أن الاضطرابات الذهانية المختلفة موجودة في وقت واحد أو تحل محل بعضها البعض على التوالي في البنية).

يقال أن الذهان الكحولي المختلط يحدث عندما تتحد أعراض أحد أشكاله، على سبيل المثال الهذيان، مع الظواهر الهلوسية أو الأعراض المميزة لجنون العظمة.

في حالات الذهان غير النمطية، تتحد أعراض الأشكال الرئيسية مع الاضطرابات الشكلية، على سبيل المثال، مع التعتيم أحادي الشكل للوعي أو الأتمتة العقلية.

في الذهان الكحولي المعقد، نلاحظ تغيرًا متسلسلًا من ذهان إلى آخر، على سبيل المثال، الهذيان إلى الهلوسة، والهلوسة إلى جنون العظمة، وهكذا.

في تطور الذهان الحاد، من المهم جدًا مراعاة شدة الحالة، لأنه في مثل هؤلاء المرضى، بالإضافة إلى الاضطرابات الذهانية، اضطرابات التنظيم الهرموني العصبي، اختلالات في الأعضاء والأنظمة الداخلية، حالات نقص المناعة، اضطرابات عصبية شديدة (نوبات، اعتلال دماغي تقدمي مع وذمة دماغية، إلخ) عادة ما يتم ملاحظتها.

مع العلاج الحديث، لا تستمر مدة الهذيان الكحولي أكثر من 8-10 أيام، وتعتبر الهلوسة والذهان الكحولي الوهمي حادًا إذا تم تقليلهما في غضون شهر؛ تستمر الذهان المطولة (شبه الحادة) لمدة تصل إلى 6 أيام، والمزمنة - أكثر من 6 أشهر.

وفقا لنوع الدورة، يمكن أن يكون الذهان الكحولي:

• حدوث عابر لمرة واحدة؛
• متكررة، تتكرر مرتين أو أكثر بعد فترات الهدوء؛
• مختلط - عابر أو متكرر، يتم استبدال المسار بحالة ذهانية مزمنة؛
• مع مسار مستمر مباشرة بعد حالة ذهانية حادة أو تطور مستقل للذهان المزمن المتفاقم بشكل دوري.

أنواع الذهان الكحولي (الميتاكحولي):

• هذيان كحولي.
• الهلوسة الكحولية.
• الذهان الوهمي الكحولي.
• اعتلال الدماغ الكحولي.
• أشكال نادرة من الذهان الكحولي.

يُصنف الاكتئاب الكحولي، والصرع الكحولي، وهوس الشرب تقليديًا على أنه ذهان كحولي. ومع ذلك، لا يتفق جميع المؤلفين على هذا الرأي، نظرًا لكثرة الخلافات حوله. ووفقًا لخصائص النمو، يمكن تصنيف الاكتئاب الكحولي والصرع كمتلازمات متوسطة تنشأ على خلفية التسمم الكحولي المزمن. على سبيل المثال، يُصنف جي. في. موروزوف (1983) هذه المجموعة المثيرة للجدل على أنها حالات نفسية مرضية تنشأ مع إدمان الكحول (الاكتئاب، الصرع) والذهان الكحولي، أو تصاحبها حالات الإفراط في الشرب (هوس الشرب).

في الوقت الحاضر، عادة ما يتم النظر إلى هذه الحالات في إطار اضطرابات الانسحاب (اكتئاب الكحول) باعتبارها مظهرًا من مظاهر الرغبة المرضية في تناول الكحول (هوس الشرب أو الشرب المفرط) أو كمرض خاص، سببه إدمان الكحول المزمن (الصرع الكحولي).

ومع ذلك، يتم هنا تحديد هذه الحالات كمجموعة منفصلة - "أشكال خاصة من الذهان الكحولي".

[ 8 ]، [ 9 ]

أشكال خاصة من الذهان الكحولي

وعلى الرغم من وجهات النظر الغامضة للباحثين المختلفين والجدل الدائر حول إضافة الصرع الكحولي والاكتئاب الكحولي وإدمان الكحول إلى الذهان الكحولي، فإن هذا القسم، من أجل تغطية أكثر اكتمالاً للموضوع، يصف المظاهر السريرية للحالات المشار إليها والتي لم يتم تحديدها في ICD-10.

الصرع الكحولي

الصرع الكحولي (متلازمة الصرع في إدمان الكحول، صرع الكحول) هو نوع من الصرع العرضي الذي يحدث في إدمان الكحول ومضاعفاته.

في عام ١٨٥٢، وصف م. هوس حدوث التشنجات في إدمان الكحول المزمن، وأشار إلى أصلها السام. ومع ذلك، لا يزال هناك اختلاف في المصطلحات والتصنيف التصنيفي للاضطرابات الصرعية في إدمان الكحول المزمن. ولتحديد هذه الاضطرابات، يستخدم معظم المؤلفين مصطلح "الصرع الكحولي"، الذي اقترحه ماجن عام ١٨٥٩.

قدم SG Zhislin التعريف الأكثر اكتمالاً للصرع الكحولي: "يجب فهم الصرع الكحولي على أنه أحد أنواع الصرع العرضي والسام على وجه التحديد، أي تلك الأشكال التي يمكن من خلالها إثبات أن كل نوبة بدون استثناء هي نتيجة للتسمم والتي تختفي فيها هذه النوبات والظواهر الصرعية الأخرى بعد القضاء على عامل التسمم".

يبلغ متوسط معدل نوبات الصرع الكحولية، سواءً في حالة إدمان الكحول أو مضاعفاته، حوالي 10%. وفي وصفهم للنوبات الصرعية في إدمان الكحول المزمن، أشار الباحثون إلى بعض خصائصها.

التشخيص التفريقي للصرع الحقيقي والنوبات الصرعية في إدمان الكحول

النوبات الصرعية في إدمان الكحول	الصرع الجينيونين
يرتبط حدوث هذه الحالة بالإفراط في شرب الكحول لفترات طويلة. غالبًا ما تحدث النوبات الصرعية في المرحلة الثانية أو الثالثة من إدمان الكحول (مع مراعاة الأعراض السريرية لإدمان الكحول).	لا يرتبط حدوث النوبات الصرعية باستهلاك الكحول؛ إذ يمكن أن تتكون النوبات الأولى قبل فترة طويلة من تناول الكحول لأول مرة أو تحدث عند استهلاكه بكميات صغيرة.
يحدث فقط في حالات معينة: في اليوم الثاني إلى الرابع من تطور التهاب الدماغ الكحولي؛ في بداية أو أثناء فترة الظواهر الظاهرة للهذيان واعتلال الدماغ جاييت-فيرنيكه	لا يعتمد تطور النوبات على مرحلة وفترة التعايش مع إدمان الكحول
الأكثر تميزًا هي النوبات التشنجية الكبيرة دون تحول في الصورة؛ وهناك نوبات إجهاضية	عندما تحدث النوبة لأول مرة، تتحول النوبات الصرعية الصغيرة إلى نوبات كبيرة.
النوبات البسيطة، وقلة القدرة على الكلام بعد النوبات، وتغيم الوعي عند الشفق ليست من الأمور الشائعة - فهي نادرة جدًا، ولا تحدث عمليًا أبدًا	تختلف بنية النوبات وتتنوع
الهالة ليست نموذجية، في بعض الأحيان تكون نباتية	الهالة هي سمة مميزة - "بطاقة الاتصال" لكل حالة سريرية، ومجموعة واسعة من المظاهر السريرية
غياب النوبات أثناء فترة الهدوء والتسمم	بغض النظر عن مدة وكمية استهلاك الكحول
تغيرات الشخصية المرتبطة بالكحول	تغيرات الشخصية من النوع الصرعي (التدهور الصرعي)
التغيرات في مخطط كهربية الدماغ غير محددة أو غائبة	في أغلب الأحيان يتم تشخيص التغيرات المحددة في مخطط كهربية الدماغ.

[ 10 ]، [ 11 ]

الاكتئاب الكحولي

الاكتئاب الكحولي هو مجموعة من الحالات التي تجمع بين الاضطرابات الاكتئابية ذات المظاهر السريرية المختلفة ومدتها لدى المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن.

عادةً ما تحدث الاضطرابات الاكتئابية أثناء تطور الاكتئاب الكحولي، وقد تستمر بعد زواله، ونادرًا ما تُلاحظ بعد الهذيان أو الهلوسة. في الحالة الأخيرة، يمكن تصنيف الاكتئاب الكحولي كمتلازمة انتقالية، حيث يحل محل الذهان أعراضٌ مثمرة.

حاليًا، تُميّز بوضوح أشكال تطور الأمراض العاطفية لدى مرضى إدمان الكحول. يرتبط النوع الأول بتعميق السمات السابقة للمرض مع ميل لتشكيل اضطرابات عاطفية مختلفة على مستوى اضطراب المزاج الدوري أو الذهان العاطفي؛ أما النوع الثاني فهو الاضطرابات العاطفية المكتسبة، وهي علامة على تلف دماغي سام وتطور اعتلال دماغي. في الحالة الأولى، يُصاب المرضى باضطرابات عاطفية أعمق وأكثر حدة، وتكون للمكونات الحيوية وزن نوعي كبير، وتكثر لديهم أفكار الحط من الذات، وعناصر من تبدد الشخصية الاكتئابية. قد تحدث محاولات انتحار. في النوع الثاني، تسود حالات اكتئاب قلق سطحية مع اندماجات رهاب المرض، والبكاء، وعدم الاستقرار العاطفي. غالبًا ما تُصادف حالات الاكتئاب المزعجة في الممارسة السريرية. يشكو المرضى من مزاج مكتئب، وشعور باليأس، ودموع، ولكن بعد فترة قصيرة يمكن رؤيتهم وهم يتحدثون بنشاط مع جيرانهم في الجناح. في بنية الاكتئاب الكحولي، تسود التكوينات النفسية، والمظاهر الهستيرية والانزعاجية، والإرهاق. تتراوح مدة هذه الاضطرابات بين أسبوع إلى أسبوعين وشهر أو أكثر.

[ 12 ]، [ 13 ]

نوبة حقيقية

هوس الشرب (نوبة الشراهة الحقيقية) نادرٌ جدًا. يُلاحظ لدى الأشخاص الذين لا يعانون من إدمان كحول مزمن. وُصف لأول مرة عام ١٨١٧ في موسكو على يد الطبيب سيليفاتوري. في عام ١٨١٩، اقترح هوفلاند تسمية هذا النوع من السُكر بهوس الشرب. يتطور هوس الشرب بشكل رئيسي لدى الشخصيات السيكوباتية، وخاصةً في دائرة الصرع، والأشخاص الذين يعانون من الذهان الهوسي الاكتئابي، والفصام، وكذلك على خلفية متلازمة الغدد الصماء النفسية.

تتميز الصورة السريرية بعدة علامات إلزامية. يسبق نوبة الشراهة الحقيقية حالة مزاجية اكتئابية قلقة، وحالة مزاجية متوترة، وزيادة في التعب، وقلة النوم، وقلق، وشعور بالخوف. بمعنى آخر، يكون التوتر العاطفي والعدوى حاضرين بالضرورة. تنشأ رغبة عارمة لا تُقاوم في شرب الكحول. تتجلى مكونات الرغبة الشديدة في الكحول (الفكرية، والحسية، والعاطفية، والسلوكية، والنباتية) بشكل ملحوظ. تكون الرغبة الشديدة في الكحول قوية لدرجة أن المريض، رغم أي عقبات، يبدأ في الشرب ويصل إلى درجة شديدة من التسمم. يُستهلك الكحول بأشكال متنوعة وبكميات هائلة تصل إلى 2-4 لترات. ومع ذلك، تكون أعراض التسمم ضئيلة أو معدومة. خلال هذه النوبة، يترك المريض عمله، وجميع شؤونه، وعائلته، ويبقى خارج المنزل، ويمكنه أن يشرب كل أمواله وملابسه. تفقد شهيته، ويكاد لا يأكل شيئًا. يلاحظ العديد من الباحثين تطور هوس الشرب خلال نوبة الشراهة. تتراوح مدة هذه الحالة بين عدة أيام وأسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. عادةً ما تنتهي نوبة الشراهة فجأةً، مع اختفاء مستمر للكحول، وغالبًا ما يكون ذلك نفورًا منه. لا يُلاحظ انخفاض تدريجي في جرعات الكحول، كما يحدث في حالة الشراهة الزائفة. بعد الإفراط، غالبًا ما يتحسن المزاج، مصحوبًا بنشاط لا يكل. تشير هذه الحقيقة، وفقًا لـ SG Zhislin (1965)، إلى وجود صلة بين نوبة الشراهة وتغير الحالة المزاجية. قد تنتهي نوبة الشراهة بنوم طويل، وأحيانًا يُلاحظ فقدان جزئي للذاكرة عن فترة الشراهة. خلال فترات الراحة الخفيفة، يعيش المرضى نمط حياة رصينًا ولا يشربون المشروبات الكحولية.

منذ منتصف القرن الحالي، قلّ ذكر هوس الشرب كشكل مستقل في تصنيف الأمراض. ولعلّ الأصحّ تصنيفه كشكل خاص من إدمان الكحول المصحوب بأعراض.

في المرحلة الثالثة من إدمان الكحول، يُصنف أحد أشكال تعاطي الكحول على أنه نوبة شرب حقيقية. هنا، تنشأ رغبة شديدة في تناول الكحول تلقائيًا، مع تغيرات مميزة في الحالة النفسية والجسدية، ويرتبط انتهاء النوبة بعدم تحمل الكحول وتطور نفور منه، وتكون نوبات الشرب دورية.

علاج الذهان الكحولي

يعتمد العلاج المكثف للذهان الكحولي الحاد على تصحيح الاضطرابات الأيضية الناتجة عن الاستهلاك المنتظم للكحول. ومع ذلك، نظرًا لضعف فهم الآليات المسببة لهذه الأمراض، وتنوع وتعقيد التغيرات الأيضية المصاحبة لها، تُسبب الأدوية المستخدمة آثارًا جانبية ضارة، مما يؤدي إلى تفاقم المرض. ولذلك، يُسعى باستمرار إلى ابتكار أساليب علاجية جديدة وتحسين الأساليب التقليدية، بهدف تسريع تعافي المرضى من حالة الذهان، وتقليل الخسائر، وتأهيلهم لحالات شفاء عالية الجودة وطويلة الأمد.

مسار وتطور وتشخيص الذهان الكحولي

قد تحدث الذهان في إدمان الكحول مرة واحدة أو بشكل متكرر. ويعود السبب المتكرر للذهان إلى سبب واحد فقط، وهو الاستمرار في تعاطي المشروبات الكحولية. ومع ذلك، لا يوجد أي تأثير عكسي، فقد يكون الذهان المُصاب به هو الوحيد حتى مع الاستمرار في تعاطي الكحول.

يمكن أن يتطور الذهان الكحولي لدى المريض نفسه بأشكال مختلفة: كالهذيان، والهلوسة السمعية، والبارانويا. وتشير هذه الملاحظات السريرية بلا شك إلى تقارب الأشكال "المستقلة" للذهان الكحولي.

إن نوع مسار الذهان الكحولي والتشخيص الإضافي يحددان إلى حد كبير شدة الاعتلال الدماغي الكحولي وخصائص الخلفية الدستورية والعوامل الضارة الخارجية الإضافية.

يعتمد حدوث الذهان الكحولي الفردي كليًا على التسمم الكحولي المزمن، وخاصةً على مدة فترات الشرب المفرط. الذهان الفردي أكثر شيوعًا في المرحلة الثانية من إدمان الكحول، مع شدة أقل لاعتلال الدماغ الكحولي المزمن. وكقاعدة عامة، في هذه الحالة، يُلاحظ الهذيان مع غشاوة عميقة نسبيًا في الوعي، وهلوسات سمعية مع أعراض الهذيان الارتعاشي، من جهة، وأعراض سريرية عابرة، من جهة أخرى. في الصورة السريرية للذهان الفردي المُختبر (الهذيان والهلوسة)، لا تُلاحظ تقريبًا أي أتمتة عقلية، أو عناصر من متلازمة كاندنسكي-كليرمبولت، أو خداع إدراك المحتوى الجنسي، أو أوهام الغيرة، أو الهلوسة الحتمية. تُقيّم السمات المذكورة أعلاه للبنية النفسية المرضية للذهان المُصاب على أنها مُواتية من الناحية التنبؤية. وبالتالي، إذا لوحظت السمات السريرية المذكورة أعلاه، فهناك احتمال كبير لتطور لمرة واحدة من اعتلال الدماغ الكحولي، دون ميل لتكرار حدوثه.

يتطور الذهان الكحولي ذو المسار المطول غير المواتي، عادةً، في المرحلتين الثانية والثالثة من إدمان الكحول، مع شكل متقطع أو مستمر من تعاطي الكحول، على خلفية تدهور ملحوظ في الشخصية وفقًا لنوع الكحول. تلعب الجوانب الدستورية دورًا هامًا - شذوذات الشخصية السابقة للمرض في دائرة البارانويا والفصام. أما العلامات غير المواتية من الناحية التنبؤية - فتتمثل في تضمين الصورة السريرية للذهان ظواهر هلوسة-بارانويا معقدة، وهذيان منظم، ووجود أفكار الغيرة في البنية النفسية المرضية للهذيان أو الهلوسة، وظهور خداع في إدراك المحتوى الجنسي.

غالبًا ما تحدث انتكاسة الذهان الكحولي بعد عام أو عامين من النوبة الأولى. ويرتبط هذا ارتباطًا مباشرًا بتطور المرض نفسه والاعتلال الدماغي الكحولي - زيادة الرغبة المرضية في تناول الكحول، وتفاقم نوبات الشراهة، وتعميق تغيرات الشخصية. تكون الفترة الفاصلة بين أول نوبة ذهان ونوبات الذهان المتكررة هي الأطول دائمًا، ثم تقصر. تحدث نوبات الذهان المتكررة بعد نوبات شراهة طويلة وحادة، وبعد فترات قصيرة (يوم أو يومين) من الإفراط في تناول الكحول. ووفقًا لما ذكره م. س. أودالتسوفا (1974)، فإن انتكاسة الهذيان تسبقها جرعة زائدة كبيرة من الكحول، بينما تسبقها الهلوسة نتيجة تناول جرعات منخفضة من الكحول لفترات طويلة.

في أكثر من نصف حالات الذهان الكحولي المتكرر، تبقى الصورة السريرية السابقة كما هي، وقد تزداد تعقيدًا أو بساطةً بشكل طفيف. في الوقت نفسه، تتصدر ردود الفعل الخارجية بالضرورة المشهد. في حالات أخرى، تتغير الصورة السريرية، ويزداد عدد حالات الهلوسة والبارانويا، وتظهر مجموعة متنوعة من صور نهاية المرض.

في سياق الذهان الكحولي، يتبين نمطٌ دقيق: مع تطور إدمان الكحول، ومع ازدياد شدة اعتلال الدماغ الكحولي، يحدث تحول في الصورة السريرية من الهذيان إلى الهلوسة والحالات الوهمية. ويصاحب توطين الصورة السريرية، وتزايد هيمنة الاضطرابات النفسية المرضية الفصامية، انخفاضٌ أو حتى اختفاءٌ للمتلازمة الإلزامية للذهان الخارجي المتمثل في تشويش الوعي. في هذه الحالات، قد يكون التشخيص التفريقي مع الفصام صعبًا للغاية. ويُعد إدمان الكحول المزمن والصورة السريرية للذهان (بما في ذلك ديناميكيات الاضطرابات النفسية) أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص الذهان الكحولي.

إن إضافة الذهان يحدد شدة المسار الإضافي لإدمان الكحول: حيث يتم ملاحظة زيادة في تقدم المرض، وتصبح فترات التحسن أقصر، وتصبح الانتكاسات أطول وأكثر شدة.

لا شك أن الذهان الكحولي السابق يزيد من أعراض اعتلال الدماغ الكحولي المزمن. ويتجلى ذلك بشكل رئيسي في انخفاض المؤهلات المهنية، وارتكاب أفعال معادية للمجتمع، وتصرفات غير قانونية. في هذه الحالة، يمكن استبدال الذهان الحاد بذهان غير نمطي (ذهان داخلي)، ثم نفسي عضوي.

[ 14 ]، [ 15 ]

ما هو تشخيص الذهان الكحولي؟

يعتمد تشخيص الذهان الكحولي إلى حد كبير على شكل استهلاك الكحول وعوامل مثل الوراثة والحالة المرضية السابقة والمخاطر الخارجية الإضافية ووجود أمراض جسدية وعصبية مصاحبة.