مرض Bechterew: العلاج والتشخيص

ويسعى علاج مرض بيختريف إلى تحقيق عدة أهداف - للحد من شدة الالتهاب والألم ، لمنع تطور وتطور اضطرابات الحركة في العمود الفقري والمفاصل. مع ظهور TNF-a مثبطات ، أصبح الهدف الأكثر أهمية للعلاج هو أن تبشر بتقدم تطور المرض والكل. ومع ذلك ، لا يوجد دليل مقنع على تحقيق هذا الاحتمال.

[1]

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

• استحالة إجراء فحص كامل في العيادة الخارجية ، خاصة إذا لم يكن لدى المريض حركة مستقلة.
• الحاجة إلى مراقبة حالة المريض خلال العلاج بالنبض مع السكرية أو مع الحقن الأولى من إينفليإكسيمبريب (في بعض الحالات).
• تطوير حصار كامل الأذيني البطيني (لغرض تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي).
• القضاء على كسر العمود الفقري في حالة استمرار التقوية المحلية للألم في العمود الفقري بعد الإصابات والسقوط.
• إجراء تدخلات جراحية على المفاصل أو العمود الفقري أو القلب.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

• يجب أن ينصح جميع المرضى من قبل مدرب في العلاج الطبيعي.
• في حالة تطوير التهاب القزحية الاستشارة العاجلة لل oculist ضروري.
• عندما يظهر فشل الصمام الأبهري أو اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني ، يتم عرض استشارة طبيب القلب (جراح القلب).
• مع وجود انتهاك مستمر وذي أهمية لوظائف الورك ومفاصل الركبة وحداب واضح ، هناك حاجة إلى مشاورات العظام.

Bezkhterev غير العلاج من تعاطي المخدرات

أحد المكونات الإجبارية لعلاج مرض بيخترف هو التنفيذ اليومي لمجموعة من التمارين تهدف إلى الحفاظ على أقصى حجم ممكن للحركات في العمود الفقري والمفاصل الكبيرة وتقوية عضلات الهيكل العظمي. المرضى الذين يعانون من انخفاض نشاط العملية كوسيلة إضافية للحد من الألم في العمود الفقري ، يمكنك تعيين حمامات الرادون ، العلاج بالطين التطبيق. التدليك المنتظم لعضلات الظهر مفيد.

[2]

العلاج من تعاطي المخدرات من Bechterew

الأهمية الرئيسية في علاج مرض Bekhterev من الغالبية العظمى من المرضى هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في المقام الأول ، يتم استخدام الإندوميتاسين والديكلوفيناك ، في كثير من الأحيان نيميسوليد وأسيكلوفيناك ، وفقط في بعض الحالات يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. في بداية العلاج ، ينصح الجرعة اليومية القصوى. بشكل فردي ، يتم اختيار عدد كاف من الاستقبالات لخباز عنق الرحم خلال النهار. في وجود آلام ليلية وتصلب شديد في الصباح ، من المستحسن أن يتم التحضير بشكل منفصل في الليل. مع التحمل الجيد والفعالية ، وتستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل مستمر في جرعة مختارة بشكل فردي أو (في حالة العفوية أو التي يسببها طرق أخرى لعلاج الألم والخشنة خانقة) حسب الحاجة.

في حالة عدم كفاية فعالية من المسكنات في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المحيطية (التهاب الارتكاز) التي تظهر glyukokortikostreoidov الإدارة الموضعية، في حالة عدم وجود تحسن sulfasalazine وتطبيقها على جرعة من 2-3 غ / يوم لمدة 4 أشهر على الأقل. ميثوتريكسات، لفلونوميد، فضلا عن العقاقير الأخرى التي تنتمي إلى مجموعة DMARD (السيكلوسبورين، هيدروكسي، أملاح الذهب، وغيرها من المخدرات) في علاج مرض Bechterew، وغير فعالة بشكل عام. مع انتشار الأعراض السريرية في التهاب الفقار (ألم شديد، بما في ذلك في الليل، وصلابة، وارتفاع قيمة مؤشر BASDAI) يمكن أن تطبق لفترة وجيزة الكورتيزون جرعة عالية (metilprednieolon ديكساميثازون أو في جرعة واحدة، على التوالي، 500-1000 ملغ أو 60-120 ملغ) بالوريد بالتنقيط (مدة التسريب - 40-45 دقيقة) ولمدة 1-3 أيام. هذا العلاج من التهاب الفقار اللاصق فعالة في معظم المرضى، وكان ينظر تحسن في وقت مبكر من اليوم الأول من العلاج، ولكن مدة تأثير وعادة ما لا يزيد عن 2-4 أسابيع. إذا كان يشعر على نحو أفضل على المدى الطويل (6 أشهر أو أكثر)، يمكنك تكرار العلاج من التهاب الفقار اللاصق (لالتفاقم).

عادةً ما يكون إعطاء الكورتيكويدات القشرية داخل الجرعات الصغيرة في المرضى المصابين بالتهاب الفقار اللاصق غير فعال. وهي تستخدم فقط في التهاب العنبية الأمامي الحاد (في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحلي)، وأحيانا أيضا في الفؤاد، التهاب الصمام، والتهاب الأبهر ايغا التهاب الكلية وارتفاع في درجة الحرارة الذي يسببه المرض الأساسي.

في حالة استمرار عملية عالية النشاط (القيمة BASDA1 40 أو أكثر الفهرس) استمرار رغم المعالجة الكافية للالتهاب الفقار اللاصق، أو ضعف التحمل لها وخاصة في المرضى الذين يعانون من عوامل سوء التشخيص للمرض، ويبين التنازل عن مثبطات TNF-ألفا ([إينفليإكسيمب وآخرون ) .. يستخدم Infliximab في جرعة واحدة من 5 ملغم / كغم من وزن الجسم. يتم تنفيذ أول ثلاثة التسريب في الوريد على فترات من 2 و 4 أسابيع، وبعد ذلك، إذا كان المريض هو أفضل بكثير (الحد من الألم وشدة المظاهر الأخرى للالتهاب، والحد من نشاط المرض بشكل عام لا يقل عن 50٪)، وإدارة إينفليإكسيمب] كررت خلال فترات أنشئت بشكل فردي ( عادة في 6-8 أسابيع) للحفاظ على مغفرة. إذا، بعد عدم حدوث ضخ الثلاثة الأولى تحسنا كبيرا، توقفت علاج التهاب الفقار اللاصق مع إينفليإكسيمب]. من شدة تأثير المخدرات تختلف: لوحظ تحسن كبير في رفاه وديناميات إيجابية من المظاهر الرئيسية لالتهاب في الغالبية العظمى من المرضى، ومع ذلك، الهجوع نادرة، والتوقف عن العلاج من التهاب الفقار اللاصق هو دائما تقريبا يؤدي إلى تفاقم تدريجي. [إينفليإكسيمب يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي عندما غالبا ما يتكرر لالتهاب القزحية، خدران للعلاج التقليدي. التحمل مجموعة إينفليإكسيمب] من التفاعلات الجانبية وموانع الاستعمال مماثلة لتلك الأمراض الأخرى (على سبيل المثال، والروماتيزم والتهاب المفاصل الصدفي). تأثير علاجي مماثل في المرضى الذين يعانون من ميزة أداليموماب هو إمكانية تطبيق عن طريق الحقن تحت الجلد.

[3], [4], [5]

العلاج الجراحي لمرض Bechterew

قد يحتاج المرضى إلى إجراء عمليات جراحية على المفاصل ، خاصةً الورك (المفاصل الصناعية الداخلية). مع التهاب الغشاء المفصلي المستمر في مفاصل الركبة ، يظهر استئصال الغشاء الزليلي. هناك عمليات جراحية معروفة تم إجراؤها باستخدام تشوهات خطيرة في العمود الفقري في العمود الفقري ، وكذلك في حالة تحت خلع الأطلس في منتصف المحيط الأطلسي. يظهر أن المرضى الذين يعانون من قصور شديد في صمام القلب لديهم أجهزتهم الاصطناعية ، ومع الحصار الأذيني البطيني الكامل - تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

مزيد من الإدارة

التهاب الفقار اللاصق هو مرض مزمن يجب على المريض والمتخصصين السيطرة عليه. إذا تم تشخيص مرض Bechterew ، يجب إجراء العلاج ، في معظم الحالات يكون التكهن مواتياً نسبياً. من الضروري إجراء بعض التعديلات على نمط الحياة والنشاط البدني للمريض. أهمية خاصة هي تمارين خاصة للحفاظ على أقصى قدر من التنقل في جميع أجزاء العمود الفقري والمفاصل الكبيرة. يجب أن يتم التمرين يوميًا لمدة 30 دقيقة على الأقل. ومع ذلك ، فمن الضروري تجنب النشاط البدني ، يرافقه زيادة في عضلات الإطارات ، وممارسة الرياضة. من المفيد الحصول على السباحة العادية في المسبح. أثناء النوم ، يُنصح باستخدام مرتبة ووسائد صلبة ذات أحجام صغيرة. يجب تنظيم مكان العمل بطريقة تجنب الانحدار. ارتداء الكورسيهات الطويلة أو استخدام أجهزة تقويم العظام للعمود الفقري يؤدي إلى إضعاف عضلات الظهر وبالتالي لا ينصح به. ليست هناك حاجة للقيود الغذائية. من الضروري التقيد الصارم بالتدابير العامة للوقاية من الالتهابات الحادة في الأمعاء والبول التناسلية ، والتي قد يكون هناك تفاقم. مع تطور التهاب العينين ، يتم عرض استشارة عاجلة من طبيب العيون.

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

تحديد فردي.

[6], [7]

توقعات

يصعب التنبؤ بمسار المرض ومعدل التقدم. لاحظ نادرا المتغيرات الشديدة من (تطور سريع جدا أو بطيئة جدا)، لكنه لاحظ أن غالبية المرضى دورة متموجة، مع النشاط قد تهدأ بشكل عفوي من دون علاج. وقد وجد أنه كلما زادت درجة ضعف وظائف العمود الفقري والمفاصل بعد 10 سنوات من بداية عملية المرضية، وصعوبة بالطبع لاحقة. التكهن هو أسوأ إذا يتطور التهاب الفقار اللاصق في مرحلة الطفولة، وكذلك الآفات من مفاصل الورك والعينين والشريان الأورطي في وقت مبكر (والسنوات الأولى من المرض)، مع ظهور تغيرات واضطرابات التصوير الشعاعي وظائف العمود الفقري في تأثير منخفض من المسكنات.

[8], [9], [10], [11]