مرض Bechterew: التشخيص

التشخيص المبكر لمرض Bechterew يتكون من تحليل المعلومات حول وجود الأمراض المرتبطة بـ HLA-B27 في الأقارب المباشرين للمريض. والمعلومات حول وجود نوبات التهاب العنبية ، والصدفية ، وعلامات مرض التهاب الأمعاء المزمن في الماضي أمر مهم لإجراء فحص أكثر تفصيلا للمريض وتحديد شكل المرض.

[1],

التشخيص السريري لمرض Bechterew

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتقييم حالة العمود الفقري والمفاصل والاحتياط ، وكذلك تلك الأجهزة والأنظمة التي تتأثر عادة من AS (العين والقلب والكليتين ، وما إلى ذلك).

[2], [3]

تشخيص مرض Bechterew: فحص العمود الفقري

تقييم الموقف ، والانحناء في السهمي (قعس عنق الرحم والقطني ، حداب الصدري) والطائرة الأمامية (الجنف). قياس حجم الحركات.

لتقييم الحركات في منطقة عنق الرحم ، يُطلب من المريض إجراء الثني والإطالة بشكل ثابت (لا يقل عن 35 درجة) ، الميول الجانبية (لا يقل عن 45 درجة) ودوران الرأس (لا تقل عن 60 درجة).

يتم حساب الحركة في العمود الفقري الصدري تقييمها من قبل أوت العجين من عملية الشائكة من عنق الرحم 7TH وصولا الى 30 سم وتطبيقها على علامة الجلد، ثم المريض يطلب أقصى منحنى الانحناء للأسفل الرأس، والمسافة تقاس حديثا (الزيادة الطبيعية ليست وقد تم قياس أقل من 5 سم) أيضا رحلة الجهاز التنفسي من الصدر لتقييم التنقل المفاصل حافة العمود الفقري (عادي الذكور البالغين في سن الشباب ومتوسطي عشر لا تقل عن 6 سم وما لا يقل عن 5 سم في النساء).

يتم تقييم حركة العمود الفقري القطني في المستوى السهمي باستخدام اختبار رايت شوبر. في وضعية الوقوف للمريض ، لوحظ نقطة عند تقاطع الخط الأوسط للظهر مع خط وهمي يربط بين العلوية الخلفية العلوية للدقاق. ثم يتم وضع علامة على نقطة ثانية 10 سم فوق الأول. يطلب من المريض الانحناء إلى الأمام قدر الإمكان ، دون ثني ركبتيه. في هذا الموقف ، قم بقياس المسافة بين نقطتين. عادة، يتم زيادة بنسبة 5 سم على الأقل. الحركات حجم في الطائرة الأمامية يتحدد من خلال قياس المسافة من الأرض إلى غيض من الاصبع الوسطى في وضع الوقوف المريض، ومن ثم حين الأقصى بدقة الانحناء الجانبي لكلا الجانبين من الجسم (من دون ثني الركبتين). يجب أن تقل المسافة بمقدار 10 سم على الأقل.

[4], [5], [6]

فحص المفاصل

وصف مظهر (وجود defoguration) ، وتحديد الألم على الجس وحجم الحركات في جميع المفاصل الطرفية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمفاصل الأطراف السفلية، وكذلك، ستيرنو-الترقوة، والمفاصل، ستيرنو الساحلي-الصدغي الفكي ومفصلية ذراع مع جسدها من القص.

[7], [8], [9]

Entezisı

ويقدر الجس (وجود وجع المحلية) من التعلق الأوتار والأربطة في تلك المناطق من الألم الذي لوحظ. في كثير من الأحيان تكشف عن الأضداد في منطقة الحرقفة الحرقفي ، والدرنات الإسكية ، والمدوران الكبيران لعظم الفخذ ، وأُحَدان الساق ، ومنطقة الكعب (من الأسفل ومن الخلف).

منذ فترة طويلة لوحظ أن العديد من المرضى الذين يعانون من المعلمات المختبر التي تستخدم عادة لتقييم نشاط الالتهاب النظامية (ESR، CRP، وغيرها) لا تتغير بشكل ملحوظ. لهذا السبب، لتقييم نشاط المرض تركز في معظمها على المؤشرات السريرية: درجة شدة الألم والتيبس في العمود الفقري والمفاصل وارتكاز، وجود مظاهر جهازية، ودرجة فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، المعين من قبل الجرعة اليومية كاملة ومعدل التقدم للتغيرات وظيفية والتصوير الشعاعي العمود الفقري. لتحديد كمية النشاط الكلي لـ AS ، يتم استخدام BASDAI (مؤشر نشاط أمراض Spondilitis Anti anastose Spondilitis) على نطاق واسع. يتكون الاستبيان الخاص بتحديد مؤشر BASDAI من 6 أسئلة يجيب عليها المريض بشكل مستقل. لكل سؤال عرضت 100 ملم على نطاق والتناظرية البصرية (نقطة أقصى اليسار يتوافق مع غياب هذه الميزة، وهذه النقطة القصوى الصحيحة يتوافق إلى درجة متطرفة من التعبير عن، والسؤال الأخير حول القيد مدة - 2 ساعة أو أكثر).

1. كيف تقيم مستوى الضعف العام (الارهاق) في الاسبوع الماضي؟
2. كيف تقيم مستوى الألم في الرقبة أو الظهر أو الوركين في الأسبوع الماضي؟
3. كيف تقيم مستوى الألم (أو درجة التورم) في المفاصل (غير الرقبة أو الظهر أو مفاصل الورك) في الأسبوع الأخير؟
4. كيف يمكنك التراجع عن درجة الانزعاج التي تحدث عند لمس أي مناطق مؤلمة أو الضغط عليها (خلال الأسبوع الماضي)؟
5. كيف تقيّم شدة الصلابة الصباحية التي تحدث بعد الاستيقاظ (خلال الأسبوع الماضي)؟
6. ما هي مدة تصلب الصباح الذي يحدث بعد الاستيقاظ (خلال الأسبوع الماضي)؟

باستخدام المسطرة ، قم بقياس طول مقاطع الخطوط المميزة. أولاً ، يتم حساب متوسط القيمة الحسابية للإجابات على السؤالين الخامس والسادس ، ثم يتم إضافة القيمة الناتجة إلى نتائج الإجابات على الأسئلة المتبقية ويتم حساب القيمة المتوسطة لمجموع هذه القيم الخمس. الحد الأقصى لقيمة مؤشر BASDAI هو 100 وحدة. تشير قيمة مؤشر BASDAI المكون من 40 وحدة أو أكثر إلى وجود نشاط مرتفع للمرض. تعتبر ديناميات هذا المؤشر مؤشرا حساسا لفعالية العلاج.

لقياس مدى الاضطرابات الوظيفية في Ac ، يتم استخدام مؤشر BASFI (مؤشر الدالة Spondilitis Bath Ankile). يتكون الاستبيان الخاص بتحديد هذا المؤشر من 10 أسئلة ، كل منها مرفقة بمقياس 100 مليمتر. على يسار نقطة التطرف ، فإن الإجابة "سهلة" ، ونقطة أقصى اليمين المتطرف "مستحيلة". يُطلب من المريض الإجابة عن جميع الأسئلة بوضع علامة على القلم في كل مقياس.

هل يمكنك القيام بما يلي في الأسبوع الماضي؟

1. ارتداء الجوارب أو جوارب طويلة دون مساعدة أو الأجهزة (المعدات الملحقة من أي كائن أو جهاز يستخدم لتسهيل أداء أي عمل أو حركة):
2. الانحناء إلى الأمام ، والانحناء عند الخصر لرفع المقبض عن الأرض دون مساعدة من الأدوات ؛
3. الوصول دون مساعدة أو أجهزة قبل الرف الموجود في مكان مرتفع ؛
4. الوقوف من كرسي دون مسند للذراع ، دون أن يتكئ على يديه ، دون مساعدة وأجهزة خارجية ؛
5. أن ترتفع من الأرض من وضع الكذب على ظهرك دون مساعدة أو أي وسيلة أخرى ؛
6. الوقوف دون دعم أو دعم إضافي لمدة 10 دقائق دون الشعور بعدم الراحة ؛
7. تتسلق 12-15 خطوة ، دون أن تتكئ على حديدي أو قصب ، قم بتعليق قدم واحدة لكل خطوة ؛
8. أدر رأسك وابحث من خلف ظهرك دون تحريك جذعك.
9. الانخراط في أنشطة نشطة جسديا (على سبيل المثال ، ممارسة الرياضة البدنية ، الرياضة ، البستنة):
10. تبقي نشطة طوال اليوم (في المنزل أو في العمل).

باستخدام المسطرة ، قم بقياس طول مقاطع الخطوط المميزة وحساب متوسط القيمة الحسابية للإجابات على جميع الأسئلة. الحد الأقصى لقيمة مؤشر BASFI هو 100 وحدة. تعتبر الانتهاكات الوظيفية هامة إذا كانت قيمة هذا المؤشر تتجاوز 40 وحدة.

[10], [11], [12]

Behtterev التشخيص المختبري

مؤشرات المختبر المحددة التي هي مهمة لتشخيص مرض Bechterew هناك. على الرغم من وجود HLA-B27 في أكثر من 90٪ من المرضى ، فإن هذا المستضد غالباً ما يوجد في حالة صحية (في السكان الأوروبيين في 8-10٪ من الحالات) ، وبالتالي ، فإن تعريفه ليس له قيمة تشخيصية مستقلة. في غياب HLA-B27 لا يمكن استبعاد التهاب الفقار اللاصق. في تحديد HLA-B27 يزيد من احتمال المرض إلا في الحالات التي على أساس الصورة السريرية هناك بعض الشك في وجود المرض (على سبيل المثال، آلام الظهر محددة، والتاريخ العائلي)، ولكن علامات واضحة على التهاب المفصل العجزي الحرقفي الشعاعي ما زالوا مفقودين.

التشخيص المختبري لمرض Bechterew يسمح بتحديد مؤشرات نشاط عملية التهابات الجهازية ، على وجه الخصوص ، يتم زيادة محتوى CRP في الدم و ESR أقل من المرضى الذين يعانون من شكل نشط سريريا من المرض. درجة زيادة في المؤشرات مختبر التهاب النظامية هي عادة ما تكون صغيرة ولا ترتبط مع المؤشرات السريرية للنشاط المرض وتأثير العلاج، وذلك لتقييم المرض ونتائج علاج بيانات التشخيص المختبري ليست سوى أهمية ثانوية.

تظهر نسبة معينة من المرضى زيادة في تركيز IgA في الدم ، والتي ليس لها أهمية سريرية كبيرة.

[13], [14], [15],

التشخيص الآلي لمرض Bechterew

من بين الطرق المفيدة ، فإن التصوير الشعاعي للمفاصل العجزي الحويصلي والعمود الفقري له أهمية قصوى في تشخيص وتقييم تقدم AS. للتشخيص المبكر للالتهاب العفوية المقدسة ، يمكن وصف الأشعة المقطعية بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي. وتستخدم هذه التقنيات أيضا لتحديد حالة العمود الفقري عند التشخيص التفريقي الضروري، وتفاصيل عن حالة معينة الهياكل التشريحية في العمود الفقري التي أنشئت بالفعل تشخيص هذا المرض. في CT ، بالإضافة إلى التصور في المستوى المحوري ، فمن المستحسن الحصول على الصور المعاد تكوينها في المستوى التاجي. في MRI من المستحسن استخدام 3 أنواع من إشارة: Т1 ، Т2 و Т2 مع قمع إشارة من الأنسجة الدهنية.

يجب على جميع المرضى بانتظام تحديد تخطيط القلب. إذا تم العثور على أصوات في منطقة القلب ، يشار إلى تخطيط صدى القلب.

التشخيص المبكر لمرض Bechterew

يشتبه في وجود المرض ضروري في الحالات السريرية التالية (لا سيما في الشباب).

• الألم المزمن في أسفل الفم هو التهاب.
• التهاب المفاصل الثابت أو التهاب الغدد العظمية مع الآفة الغالبة من المفاصل الكبيرة والمتوسطة من الأطراف السفلية ، وخاصة بالاشتراك مع zntesites.
• التهاب العنبية الأمامي المتكرر.

عادة ما يقال الطبيعة الالتهابية للألم المزمن في أسفل الظهر إذا استمرت 3 أشهر على الأقل ولديها الأعراض التالية:

• يرافقه تيبس الصباح لأكثر من 30 دقيقة.
• انخفاض بعد التمرين ولا تضعف في الراحة.
• الصحوة بسبب الألم في الليل (حصرا في النصف الثاني).
• ألم بالتناوب في الأرداف.

في وجود أي اثنين من هذه العلامات ، فإن احتمال الآفة الالتهابية للعمود الفقري (في المرضى الذين يعانون من الألم المزمن في الجزء السفلي من الإطارات) هو 10.8 ٪ ، في وجود ثلاث أو أربع علامات - 39.4 ٪.

احتمال AS التشخيص في هؤلاء المرضى في تزايد أيضا الكشف أثناء عملية التفتيش أو تاريخ من هذه المظاهر من التهاب الفقار اللاصق التهاب المفاصل غير المتكافئة من المفاصل الكبيرة والمتوسطة الحجم من الأطراف السفلية، كعب الألم، التهاب الإصبع (تورم sosiskoobrazny الأصابع نتيجة لالتهاب الاصبع وتر القدم أو اليد) التهاب القزحية الأمامي، والصدفية، والتهاب القولون التقرحي، وكذلك الحصول على معلومات عن وجود الاتحاد الافريقي أو غيرها من spondyloarthritis سلبيين لديهم أقارب مباشرة.

حاسما في تشخيص التهاب الفقار اللاصق لديهم علامات التهاب المفصل العجزي الحرقفي العجزي الحرقفي الكشف عنها بواسطة المفاصل الأشعة السينية. التغيرات الشعاعية الأولى نموذجية من التهاب المفصل العجزي الحرقفي، والنظر في فقدان الاستمرارية (طمس) من لوحة العظام يغلق في واحدة أو أكثر من مفصل، وتآكل الفردية أو توسيع مساحة الفجوة مشتركة (التهاب العظم الاستحقاق) وstriplike أو رصدت تصلب العظم حول المفصل (تكون العظم الزائد في مناطق التهاب العظم) . القيمة التشخيصية لديها مزيج من هذه الميزات. دائما تقريبا أول إشعار مخالفة من إليوم. لاحظ أن عرض الفجوة في العجزي الحرقفي الأشعة مشتركة عادة (بعد التحجر الحوض) 3-5 مم، وعرض لوحة العظام ارادي من 0.6 ملم II إليوم ولا تزيد عن 0.4 ملم في العجز.

عند اكتشاف التهاب السكارويد ، يوصى بتحديد وجود ما يسمى بمعايير نيويورك المعدلة لالتهاب الفقار اللاصق.

• المعايير السريرية.

ألم وتصلب في أسفل الظهر (لمدة 3 أشهر على الأقل) ، تنخفض بعد التمرين ، ولكن تبقى في الراحة.

الحركات القيود المفروضة على العمود الفقري القطني في الطائرات السهمي وأمامي (لتقدير الحركة والمستوى السهمي باستخدام رايت اختبار شوبر، والميول الجانبية للجذع في الطائرة الأمامية).

القيود المفروضة على الرحلات التنفسية في الصدر بالمقارنة مع الناس الأصحاء عارية (اعتمادا على العمر والجنس).

• المعيار السيني للأشعة السينية sakroileit [الثنائية (المرحلة الثانية وأكثر وفقا لتصنيف Kellgren)) أو أحادية الجانب (المرحلة III-IV وفقا لتصنيف Kellgren) |

إذا كان هناك أشعة سينية ومعايير سريرية واحدة على الأقل ، يعتبر التشخيص موثوقًا.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه المعايير تعتبر مؤشرا وتجري التشخيص لمرض Bechterew من الضروري استبعاد أمراض أخرى مماثلة. يتم عرض مراحل الأشعة السينية من التهاب المفصل العجزي وفقا لتصنيف Kellgren أدناه.

• 0 مرحلة - لا تغيير.
• أنا مرحلة - الاشتباه في التغييرات (أي تغييرات محددة).
• المرحلة الثانية - الحد الأدنى من التغييرات (مناطق صغيرة محلية من التآكل أو التصلب في غياب تضييق الشق).
• المرحلة الثالثة - التغيرات غير المشروطة: التهاب المفصل المعتدل أو الكبير مع التآكل ، التصلب ، التوسيع ، التضيق أو الجزئيات الجزئية.
• المرحلة الرابعة - تغييرات بعيدة المدى (كاملة التصلب).

قد تظهر علامات الأشعة السينية من التهاب المفصل مع "تأخير" من 1 سنة أو أكثر. في المراحل المبكرة من التهاب الفقار اللاصق، وخاصة إلى إغلاق كامل للنمو الشباب في الحوض (الذين تتراوح أعمارهم بين 21 عاما)، وغالبا ما يجدون صعوبة في تفسير حالة المفاصل العجزي الحرقفي. يمكن التغلب على هذه الصعوبات بمساعدة CT. في الحالات التي لا توجد مؤشرات الإشعاعية من التهاب المفصل العجزي الحرقفي والشك عن وجود هذا المرض لا تزال موجودة، MRI هو المفاصل العجزي الحرقفي التشخيص (باستخدام T1، T2 و T2 وضع وضع إشارة قمع من الأنسجة الدهنية) التي علامات المعرض وذمة من هياكل مختلفة من المفصل الحرقفي لتطور التغييرات الشعاعية مرئية.

في الحالات التي تكون فيها الصورة السريرية هي التي تهيمن عليها أعراض التهاب المفاصل المحيطي ، يتم استخدام نفس العلامات ومعايير التصنيف وطرق التشخيص للإصابة بالتهاب اللفافة كما هو موضح أعلاه لتشخيص مرض Bechterew. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند الأطفال والمراهقين ، قد لا يكون التهاب المفصل المحيطي مصحوبًا بالتهاب السنكروي والتهاب الفقرات بعد سنوات عديدة. في هذه الحالات ، يكون تعريف HLA-B27 ذا أهمية إضافية ، حيث لا يزال كشفه ، على الرغم من عدم وجود قيمة تشخيصية غير مشروطة له ، يشير إلى وجود احتمال كبير للإصابة بالتهاب الفقار المصلي ، بما في ذلك AS. في هذه الحالات ، يتم توضيح التشخيص فقط في سياق الملاحظة اللاحقة للمريض مع الفحص المستهدف المنتظم.

في المرضى الذين يعانون من التهاب العنبية الأمامي المتكرر ، إذا لم يكن هناك أي دليل على التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل spondyloarthritis في دراسة مستهدفة ، يظهر تعريف HLA-B27. عند الكشف عن هذا المستضد أشار الملاحظة مزيد من المريض في أمراض الروماتيزم (على الرغم من الممكن التهاب القزحية معزولة المرتبطة HLA-B27)، ويعتبر غياب HLA-B27 علامة على مسببات التهاب القزحية.

[16]

مرض Bechterew: التشخيص التفريقي

في الأطفال والمراهقين ألم في اضطرابات العمود الفقري والحركة، وهناك مماثلة لتلك التي من الاتحاد الافريقي، لوحظ في مرض شيرمان ماو (الأحداث حداب)، وهشاشة العظام، وكذلك في اعتلال شديد الأحداث. في هذه الأمراض تظهر تغيرات التصوير الشعاعي العمود الفقري نموذجي أكد عبر osteodensitometry إذا osgeoporoza. إجراء التشخيص التفريقي ، فمن الضروري النظر في اثنين من الظروف.

1. في مرحلة الطفولة ، لا يبدأ المرض عادةً بآفة في العمود الفقري ، ولكن مع التهاب مفصلي محيطي و / أو التهاب. عادة ما ينضم التهاب الفقار فقط إلى سن 16 ؛ AC هو سبب نادر لألم معزول في العمود الفقري عند الأطفال.
2. المرضى الذين يعانون من مرض كبير غالبا ما تظهر العمود الفقري التغيرات الشعاعية النموذجية للمرض شيرمان ماو (الأمامي إسفين التشوه، فتق SHmorlja)، والتي قد تكون سببا إضافيا للألم والحد من الحركة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض Bechterew مع التهاب الفقار المفصلي المعدية. قد يكون Spondylodiscitis المظاهر الشعاعية ل(على سبيل المثال، AC) نشأة المعدية وغير المعدية في المراحل المبكرة مماثل: التطور السريع للتدهور الهيئات الفقري المجاورة والحد من ارتفاع سباقات ضعت therebetween القرص الفقرية. قيمة التشخيص التفاضلي الرئيسية ودراسة تصوير الشعاعي الطبقي (في الغالب MRI)، والتي يمكن أن تجد إصابات غريبة تشكيل العمود الفقري "natochnikov" في الأنسجة الرخوة مجاورة للفقرة. التدابير مهمة أيضا لتحديد مدخل "بوابة" من مرض السل أو الالتهابات البكتيرية الأخرى. من بين الالتهابات المزمنة التي تحدث مع هزيمة النظام العضلي الهيكلي ، تجدر الإشارة إلى الحمى المالطية. في هذا المرض يتطور التهاب الفقار، والتهاب المفاصل المفاصل المحيطية الكبيرة وغالبا التهاب المفصل العجزي الحرقفي (عادة من جانب واحد)، والتي قد تسبب تشخيص خاطئ لالتهاب الفقار اللاصق. في معظم الحالات ، يحدث التهاب الفقار brucellosis والتهاب المفاصل بسبب العدوى الدموية مع ظهور spondylodisitis. ويلاحظ ارتفاع تجلط الدم والعدلات في السائل الدماغي الشوكي. عادة ، زيادة في درجة حرارة الجسم. يتم التشخيص على أساس الاختبارات المعملية (التفاعلات المصلية).

العلامات السريرية والإشعاعية الفردية من العمود الفقري، وتشبه أعراض AS، هو ممكن مع مرض فوريستير (نشر فرط التعظم الهيكل العظمي مجهول السبب)، ضخامة النهايات، لين العظام المحوري، بالفلور، تقوس العمود الفقري الخلقية أو المكتسبة، المفاصل بيروفوسفات، تمغر. في كل هذه الحالات، وأشار المتحدث معايير لا، والتغيرات الشعاعية، وكقاعدة عامة، تشبه فقط التغييرات الناشئة من الاتحاد الافريقي، ولكن ليست متطابقة.

الصورة الإشعاعية التهاب المفصل العجزي الحرقفي في الكشف عن مختلف الأمراض، بما في ذلك روماتيزم، مثل RA (عادة في مراحل لاحقة من هذا المرض)، والنقرس، ومرض الذئبة، BB، الساركويد وأمراض أخرى، وكذلك م حالة هزيمة التفتيش هذه المفاصل. التغيرات الشعاعية تشبه التهاب المفصل العجزي الحرقفي العجزي الحرقفي ممكن في المفاصل هشاشة العظام، المفاصل بيروفوسفات، التكثيف ileite، أمراض العظام باجيت، فرط، لين العظام، العظمي الكلوي، البولي فينيل كلورايد وسمية الفلوريد. مع الشلل النصفي من أي تكوين ، يتطور انغلاق المفاصل العجزي الحويصلي.

ويمكن أن يعزى تشخيص التهاب الفقار اللاصق إلى سلبيين التهاب المفاصل الفقارية مجموعة المرض، والتي تضم أيضا التهاب المفاصل التفاعلي، والتهاب المفاصل الصدفي، spondidoartrity في التهاب القولون التقرحي والتهاب الفقار غير متمايز. تتميز جميع هذه الأمراض بالمظاهر السريرية والإشعاعية الشائعة. خلافا لغيرها من سلبيين spondyloarthritis رئيس التهاب مستمر مميز والتقدمية في العمود الفقري، السائدة على غيرها من اعراض التهاب الفقار اللاصق. ومع ذلك، يمكن أن يحدث أي التهاب المفاصل الفقارية سلبيين الآخرين أحيانا بهذه الطريقة، وفي مثل هذه الحالات يعتبر التهاب الفقار اللاصق ليكون واحدا من مظاهر هذه الأمراض.

[17], [18], [19]